קוואמאטל

קוואמאטל הוא אחד משמות המסחר של תרופה המכילה את החומר הפעיל פמוטידין. פמוטידין שייך לסוג של תרופות הידועות כאנטגוניסטים לקולטן H2-היסטמין. הוא משמש לטיפול במצבים שונים במערכת העיכול כגון כיב פפטי, דלקת ריפלוקס בוושט ומחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD).

האינדיקציות העיקריות לשימוש בפמוטידין (כולל תחת השם המסחרי קוואמאטל) כוללות:

1. כיבים פפטיים: כיבים פפטיים עשויים לכלול כיבים בקיבה או בתריסריון. פמוטידין מסייע בהפחתת חומציות עודפת בקיבה, מה שמקדם ריפוי של כיבים.
2. דלקת ושט ארוזית: דלקת ושט ארוזית מתרחשת כאשר הוושט ניזוק מחומצה מהקיבה. פמוטידין מסייע להפחית את החומציות בוושט ולהאיץ את הריפוי שלו.
3. ריפלוקס אזופגיטיס: תרופה זו עשויה לשמש להפחתת תסמינים של ריפלוקס אזופגיטיס, כגון צרבת ורגורגיטציה (פליטת מזון מהוושט חזרה לפה).
4. מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD): GERD מאופיינת בזרימה חוזרת קבועה של חומצה מהקיבה לוושט. פמוטידין מסייע בהפחתת החומציות בוושט ובהפחתת התסמינים.

קוואמאטל ותרופות אחרות המבוססות על פמוטידין זמינות בדרך כלל כטבליות או כמוסות דרך הפה. כמו בכל תרופה, עליך להתייעץ עם רופא לקבלת אבחון וטיפול נכונים לפני תחילת נטילת קוואמאטל.

אינדיקציות קוואמאטלה

1. כיב פפטי: קוואמאטל משמש לטיפול בכיבים פפטיים של הקיבה והתריסריון. תרופה זו מסייעת להפחית את הפרשת חומצת הקיבה, מה שמקדם ריפוי של כיבים.
2. דלקת ושט ארוזית: תרופה זו יעילה בטיפול בדלקת ושט ארוזית, שבה חומצה מהקיבה פוגעת בדפנות הוושט, וגורמת להן להיות מודלקות ושחיקות.
3. ריפלוקס אזופגיטיס: ניתן להשתמש בקוואמטל להפחתת תסמינים של ריפלוקס אזופגיטיס, כגון צרבת, מרירות בפה וגירוי.
4. מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD): תרופה זו יעילה בטיפול ב-GERD, שבה תוכן הקיבה עולה באופן קבוע לוושט, וגורמת למגוון תסמינים.
5. מניעת סיבוכי כיב: בחלק מהחולים, במיוחד אלו הנוטלים תרופות מסוימות המגבירות את הסיכון לכיבים, ניתן לרשום קוואמאטל למניעת סיבוכי כיב.

טופס שחרור

1. טבליות: טבליות קוואמאטלה מיועדות לנטילה דרך הפה. מינונים שונים עשויים להיות בהתאם להוראות הרופא ולצרכים האישיים של המטופל. הטבליות נלקחות בדרך כלל דרך הפה, עם כמות קטנה של מים.
2. כמוסות: כמוסות עשויות להיות צורת שחרור נוספת המכילה פמוטידין. הן נלקחות גם דרך הפה כמו טבליות ובדרך כלל נשטפות עם מים.
3. תמיסה להזרקה: פמוטידין עשוי להיות זמין גם כתמיסה להזרקה. צורת שחרור זו משמשת בדרך כלל בבתי חולים כדי לשלוט בחומציות הקיבה בצורה מהירה ויעילה יותר.

פרמקודינמיקה

1. עיכוב משאבת פרוטונים: פמוטידין הוא מעכב תחרותי סלקטיבי של קולטני היסטמין H2 בתאי הקודקוד של הקיבה. זה מוביל לירידה בהפרשת חומצה הידרוכלורית על ידי בלוטת הקיבה, שהיא מנגנון הפעולה המרכזי.
2. הפחתת חומציות תוכן הקיבה: מאחר וחומצה הידרוכלורית ממלאת תפקיד מפתח בפתוגנזה של כיבים ודלקת ריפלוקס בוושט, עיכוב הפרשתה על ידי פמוטידין מוביל לירידה בחומציות תוכן הקיבה, דבר התורם לריפוי כיבים ולהפחתת תסמיני ריפלוקס בוושט.
3. עלייה ברמת החומציות (pH) בקיבה: פמוטידין מעלה את רמת החומציות בקיבה, מה שיוצר סביבה פחות חומצית, דבר שעשוי בתורו לסייע בהפחתת כאבים ובשיפור תסמינים בחולים עם כיב פפטי ודלקת ריפלוקס ושט.
4. פעולה ממושכת: פעולת הפמוטידין מתחילה תוך שעה לאחר מתן התרופה ונמשכת עד 12 שעות, ומספקת הגנה ארוכת טווח לרירית הקיבה מפני השפעות החומצה.
5. השפעה מגנה על הרירית: מספר מחקרים הראו כי לפמוטידין עשויה להיות השפעה מגנה על רירית הקיבה על ידי גירוי הפרשת ביקרבונט והגברת זרימת הדם ברירית.
6. פעולה נוגדת הפרשה: פמוטידין עשוי גם להפחית את ייצור הפפסין, שהוא מנגנון נוסף להגנה על הרירית מפני נזק חומצי.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: פמוטידין נספג בדרך כלל היטב ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה. מזון עשוי להאט את קצב הספיגה שלו, אך בדרך כלל אינו משפיע על שלמות הספיגה.
2. ריכוז מקסימלי (Cmax): הריכוז המקסימלי של פמוטידין בדם מושג בדרך כלל 1-3 שעות לאחר מתן התרופה.
3. זמינות ביולוגית: הזמינות הביולוגית של פמוטידין היא כ-40-50%, מכיוון שחלק משמעותי מהתרופה עובר מטבוליזם במהלך המעבר הראשון שלה דרך הכבד.
4. מטבוליזם: פמוטידין עובר מטבוליזם בכבד תוך יצירת מטבוליטים לא פעילים. המטבוליט העיקרי הוא סולפוקסיד.
5. זמן מחצית חיים (T1/2): לפמוטידין זמן מחצית חיים ארוך יחסית של כ-2-3 שעות. עם זאת, כאשר משתמשים בו במינונים גבוהים או בחולים קשישים, זמן מחצית החיים עשוי להתארך.
6. הפרשה: פמוטידין ומטבוליטים שלו מסולקים מהגוף בעיקר דרך הכליות (כ-65-70% מהמינון) ובחלקו דרך המעי.
7. קישור חלבונים: כ-15-20% מהפמוטידין נקשר לחלבוני פלזמה.

מינון וניהול

1. מִנוּן:

   • מינון פמוטידין נקבע בדרך כלל על ידי רופא בהתאם לאופי המחלה ולתגובת המטופל לטיפול.
   • לטיפול בצרבת, בדרך כלל נקבעים 20-40 מ"ג של פמוטידין פעם ביום, הנלקח בבוקר או בערב.
   • לטיפול בכיב פפטי של הקיבה או התריסריון, בדרך כלל נקבעים 40 מ"ג של פמוטידין פעם ביום, הנלקח בבוקר או בערב.
   • לטיפול בדלקת ריפלוקס ושט, נרשמים 20-40 מ"ג של פמוטידין פעמיים ביום למשך 6-12 שבועות.
   • כדי למנוע הישנות כיב לאחר ריפוי, בדרך כלל נקבעים 20 מ"ג של פמוטידין פעם ביום.

2. שיטת יישום:

   • פמוטידין נלקח בדרך כלל דרך הפה, כלומר, דרך הפה.
   • יש לבלוע את הטבליות בשלמותן מבלי ללעוס או לכתוש. ניתן ליטול אותן בנפרד מהארוחות.
   • ניתן להשתמש בתמיסה להזרקה בבית חולים והיא ניתנת תוך ורידית או תוך שרירית על ידי אנשי צוות רפואי.

3. משך הקבלה:

   • משך הנטילה תלוי באופי המחלה ובתגובה לטיפול. הרופא יקבע את משך הטיפול בכל מקרה ספציפי.

4. המלצות אישיות מרופא:

   • הרופא יכול להתאים את המינון ואת אופן היישום בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל ולאופי המחלה.

השתמש קוואמאטלה במהלך ההריון

על פי מחקרים רפואיים, פמוטידין כנראה בטוח לשימוש במהלך ההריון, במיוחד בשלבים המוקדמים. עם זאת, כמו בכל תרופה, השימוש בו במהלך ההריון צריך להיעשות רק תחת פיקוחו של רופא שיכול להעריך את היתרונות מול הסיכונים הפוטנציאליים לך ולילדך.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: חולים עם רגישות יתר ידועה לפמוטידין או לכל מעכב אחר של קולטן H2-היסטמין אינם צריכים להשתמש בתרופה זו עקב הסיכון לתגובות אלרגיות.
2. השליש הראשון של ההריון: השימוש בפמוטידין בשליש הראשון של ההריון עשוי להיות התווית נגד עקב חוסר נתונים על בטיחותו לעובר.
3. הנקה: פמוטידין מופרש לחלב אם, לכן השימוש בו במהלך הנקה צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי.
4. חולים בטיפולים אלטרנטיביים: בחולים שניתן לטפל בהם בטיפולים אחרים ללא פמוטידין, השימוש בו עשוי להיות התווית נגד.
5. חולים עם ליקוי כליות חמור: ייתכן שיהיה צורך להתאים את מינון הפמוטידין בחולים עם ליקוי כליות חמור כדי למנוע הצטברות בגוף.
6. חולים עם ליקוי כבד: פמוטידין עובר מטבוליזם בכבד, לכן השימוש בו עשוי להיות התווית נגד בחולים עם ליקוי כבד חמור.
7. חולים מתחת לגיל 16: קיימים נתונים מוגבלים על יעילות ובטיחות פמוטידין בילדים מתחת לגיל 16, לכן השימוש בו בקבוצת גיל זו עשוי להיות התווית נגד.

תופעות לוואי קוואמאטלה

1. סחרחורת ונמנום: חלק מהמטופלים עלולים לחוות סחרחורת או נמנום בזמן נטילת פמוטידין. הדבר עלול להשפיע על יכולתם לנהוג ברכב או לבצע משימות אחרות הדורשות ריכוז מוגבר.
2. בעיות במערכת העיכול: כולל שלשולים, עצירות, בחילות, הקאות או כאבי בטן.
3. רגישות יתר: לעיתים נדירות נצפו תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גירוד או אנגיואדמה (בצקת של העור, ריריות, רקמה תת עורית).
4. כאבי שרירים ומפרקים: חלק מהמטופלים עלולים לחוות כאבי שרירים ומפרקים.
5. ירידה במספר טסיות הדם: זוהי תופעת לוואי נדירה אך חמורה שיכולה להוביל לדימום מוגבר או דימום.
6. עלייה ברמת אנזימי הכבד: אצל חלק מהחולים, נטילת פמוטידין עלולה לגרום לעלייה זמנית ברמות אנזימי הכבד בדם.
7. דיכוי מערכת העצבים המרכזית: כולל נמנום, סחרחורת ולעתים רחוקות נדודי שינה או חלומות לא תקינים.
8. סיכון מוגבר לזיהומים: ייתכן סיכון מוגבר לזיהומים אצל חלק מהמטופלים, במיוחד אלו הנוטלים קוואמאטל במשך זמן רב.

מנת יתר

1. תופעות לוואי מוגברות: מנת יתר עלולה להגביר תופעות לוואי לא רצויות כגון סחרחורת, עייפות, כאב ראש, כאבי בטן (בחילה, הקאות, שלשולים) ותסמינים אחרים.
2. הפרעות אלקטרוליטים: דיכוי מוגזם של הפרשת חומצה הידרוכלורית בקיבה עלול להוביל להפרעות אלקטרוליטים, כולל היפוקלמיה (ירידה ברמות האשלגן בדם), אשר עלולה לגרום להפרעות קצב שונות ולבעיות לב אחרות.
3. תגובות רגישות יתר חריפות: במקרים מסוימים, עלולות להופיע תגובות אלרגיות כגון אורטיקריה, בצקת קווינקה או אנפילקסיס.
4. סיבוכים חמורים: במקרים קיצוניים, במינונים גבוהים מאוד, מנת יתר של פמוטידין עלולה להוביל לסיבוכים חמורים כגון השפעות קרדיוטוקסיות, אי ספיקת כליות חריפה וסיבוכים חמורים אחרים.

טיפול במנת יתר של פמוטידין כולל תמיכה סימפטומטית והקלה על תופעות לוואי. במקרה של מנת יתר חריפה, ייתכן שיידרשו צעדים לטיפול בסיבוכים, כגון מתן נוזלים פולשניים, תיקון הפרעות אלקטרוליטים וצעדים נוספים בהתאם לתסמינים ולמצב המטופל.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות הדורשות סביבה חומצית לספיגה: פמוטידין מפחית את החומציות בקיבה, מה שעשוי להפחית את הספיגה של תרופות מסוימות הדורשות סביבה חומצית לספיגה מלאה, כגון קטוקונזול, אמפרנביר, אטאזנביר ואחרות.
2. נוגדי קרישה (למשל וורפרין): פמוטידין עלול להגביר את ריכוזי נוגדי הקרישה בדם, דבר שעשוי לדרוש התאמת מינון של נוגד הקרישה ולהגביר את הסיכון לדימום.
3. תרופות שעוברות מטבוליזם דרך מערכת ציטוכרום P450: פמוטידין עלול להשפיע על מטבוליזם התרופות שעוברות מטבוליזם דרך מערכת ציטוכרום P450, מה שעלול להוביל לעלייה או ירידה בריכוזן בדם.
4. תרופות הגורמות להיפרקלמיה (למשל, תוספי תזונה המכילים אשלגן, תרופות משתנות החוסכות אשלגן): פמוטידין עלול להגביר את הסיכון להיפרקלמיה כאשר משתמשים בו במקביל לתרופות אלו.
5. נוגדי חומצה ותרופות המכילות מגנזיום: תרופות המכילות מגנזיום (למשל נוגדי חומצה) עלולות להפחית את ספיגת הפמוטידין, לכן יש ליטול אותן לפחות שעתיים לפני או אחרי נטילת קוואמאטל.
6. תרופות המפחיתות את חומציות הקיבה: תרופות כגון מעכבי פרוטונים עשויות להגביר את ההשפעה של פמוטידין על הפחתת חומציות הקיבה.
7. תרופות הדורשות סביבה חומצית ליציבות: פמוטידין עלול להפחית את חומציות מיץ הקיבה, מה שעלול לגרום לירידה בספיגה של תרופות הדורשות סביבה חומצית ליציבות, כגון אנטיביוטיקה של אזול ותרופות נגד פטריות.

תנאי אחסון

תנאי האחסון של קוואמאטל (פמוטידין) עשויים להשתנות בהתאם ליצרן ולצורת שחרור התרופה. בדרך כלל, המלצות האחסון מצוינות על גבי אריזת התרופה או במידע הנלווה. להלן ההמלצות הכלליות:

1. טמפרטורה: יש לאחסן את קוואמאטל בטמפרטורת החדר, שהיא בדרך כלל בין 15°C ל-30°C (59°F עד 86°F). יש להימנע מאחסון התרופה במקומות עם טמפרטורות קיצוניות.
2. לחות: יש לאחסן את התרופה במקום יבש כדי למנוע נזק לטבליות או לקפסולות.
3. אור: מומלץ לאחסן את קוואמאטל במקום חשוך ומוגן מאור שמש ישיר. אור עלול להשפיע לרעה על יציבות התרופה.
4. אריזה: יש לאחסן את התרופה באריזתה או במיכל המקוריים כדי למנוע גישה אליה בשוגג ולהגן עליה מפני גורמים חיצוניים.
5. זמינות לילדים: יש לוודא כי קוואמאטל מאוחסן הרחק מהישג ידם של ילדים כדי למנוע שימוש מקרי.