קרניוטומיה

Craniotomy הוא התערבות נוירוכירורגית המשמשת ברפואה מאז ימי קדם. כיום המבצע כרוך בשימוש במכשירים מיקרו-כירורגיים, מיקרוסקופ מיוחד, מכשירי כוח, כך שהיכולות הטכנולוגיות של קרניוטומיה גדלו באופן משמעותי. קבלת מידע מקיף על האנטומיה, פתוגנזה של נגעים שונים, על האפשרויות של שימוש במכשור זה או אחר, על הטכניקה והשלבים העיקריים של פתיחת הקרניום הביאה לירידה משמעותית בסיכוני הסיבוכים. [1]

המונח "Craniotomy" פירושו פשוטו כמשמעו "חתך גולגולתי" ביוונית. זהו פעולה נוירוכירוגית בה המנתח עושה חור במקום מסוים בעצם הגולגולת כדי לספק גישה למוח, ממברנות המוח, כלי, גידולים וכו '. בנוסף, הליך זה עוזר להפחית התקדמות של תזוזות תוך- הרוגים. [2]

אינדיקציות להליך

ניתוח Craniotomy כולל הסרת קטע של עצם גולגולת כדי לספק גישה למוח עם החלפת עצם נוספת. ההתערבות משמשת לרוב בנוירוכירורגיה למפרצות ותהליכים תוך-מוחיים של גידולים.

הניתוח מיועד לגידולי מוח שפירים או ממאירים. במקרה של גידולים ממאירים, ניתן ליטול ביופסיות וניתן לנתח חלק או את כל הגידול במהלך הקרניוטומיה.

התערבות מתבצעת במקרים של מחלות כלי דם מוחיות (מפרצות או מומים בעורקים), טראומה קרני-מכלית (שברים והמטומות), זיהום תוך-מוחי (מורסות וכו '), פתולוגיות נוירולוגיות, כולל אפילפסיה שבע.

Craniotomy מיועד לניאופלזמה ראשונית: [3]

• שפיר (Meningioma );
• ממאיר (גליומה ). [4]

ניתוח אפשרי עבור גרמינומות ו לימפומות, גרורות מוח.

באופן כללי, מומחים מבדילים אינדיקציות כאלה להתערבות:

• הסרת מסה שפירה או ממאירה שמפעילה לחץ על המוח, מה שמוביל לכאבי ראש, הפרעות בתודעה, הפרעות באוריינטציה בחלל;
• תיקון פגמים בכלי הדם; [5]
• תיקון שבר בגולגולת, דימום במוח;
• טיפול בתהליך זיהומי תוך-מוחי;
• טיפול בפתולוגיות נוירולוגיות, אפילפסיה;
• תיקון חריגות או עיוותים של הקרניום אצל ילדים.

Craniotomy ברוב המקרים עוזר להקל על תסמיני הפתולוגיה. עם זאת, חשוב להבין כי ההתערבות כוללת פתיחת הגולגולת וחשיפת המוח, שהיא מניפולציה נוירוכירורגית מורכבת מבחינה טכנית.

הכנה

כמו כל ניתוח אחר, Craniotomy דורש רמות מספר רב של אבחנה לפני כן. [6] נקבעים חולים:

• אלקטרוקרדיוגרפיה או אבחון לב לב אחר (תלוי באינדיקציות וגיל המטופל);
• צילומי רנטגן של הריאות (פלואורוסקופיה או סקירה);
• סריקת CT של הגולגולת;
• הדמיית תהודה מגנטית או MRI פונקציונלי;
• אנגיוגרפיה מוחית עם ניגודיות;
• טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון או טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוזיטרון (במקרה של גרורות); [7]
• אנגיוגרפיה של CT.

המנתח חוקר בקפידה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, מחלות קודמות, נוכחות נטייה תורשתית. חובה לרשום רישום של תרופות המשמשות לטיפול, המאפשרת להרדים לקבוע נכון את אופי ומינון ההרדמה. [8], [9]

בערך 8 שעות לפני ההתערבות, אסור לאכול או אפילו לשתות נוזלים, כולל מים. רצוי להימנע מעישון.

מיד לפני הניתוח יש להסיר תכשיטים, תותבות, עדשות וכו '.

אם המטופל נקט תרופות כלשהן, יש צורך לספר לרופא על כך. תרופות המשפיעות על תהליכי קרישת דם מופסקות לא יאוחר מ- 7 ימים לפני התאריך הצפוי של קרניוטומיה.

ניתן להזמין כל בדיקות נוספות לכל מקרה לגופו כדי להבהיר נקודות בודדות בעת תכנון קרניוטומיה. [10]

מכשירי Craniotomy

ציוד מיוחד נדרש לביצוע קרניוטומיה.

טבלת הניתוח צריכה להבטיח מיקום יציב של המטופל המופעל. חייב להיות מנגנון אוטומטי המסוגל להפוך את מיקום הטבלה וחלקיו האישיים בהתאם לדרישות התפעוליות, לנוחיות גישה מסוימת.

ראשו של המטופל חייב להיות מאובטח בקפידה - למשל עם סד 3 נקודות של מייפילד. המכשירים הנוירוכירורגיים חייבים להיות נוחים, מתאימים לשימוש בחללים מוגבלים, ובו בזמן פשוטה מבחינה תפקודית.

ברוב המקרים משתמשים בערכות כלים כאלה:

1. מכשירים נוירוכירורגיים נפוצים:

• דו קוטבי ישר בוטה;
• שואפים;
• סט קליפים עם שכבת-על;
• נובוקאין או לידוקאין עם אדרנלין במזרק;
• אזמל צפק;
• מַלְקֶטֶת;
• מרחיב הפצעים של ינצן;
• מִספָּרַיִם;
• מַפשֵׂק.

2. מכשירי Craniotomy:

• חותכי סיבוב; [11]
• Raspator;
• כף של פולקמן;
• המדריך של פולנוב עם מסור זית-קרון מטלטל;
• חותכי עצם וקריסון;
• אזמל;
• מספריים לנתח את דורה מאטר.

יתכן ויהיה צורך גם במפרח, קרניוטום עם הגנת דורה, ידית מהירות ויהלומים בור.

טֶכנִיקָה קרניוטומיות

לפני קרניוטומיה, שערו של המטופל מגולח באזור ההתערבות המוצעת. העור מטופל בתמיסה נגד חיטוי.

קיבוע ראשו של המטופל על שולחן הניתוח הוא רגע חשוב להצלחת ההתערבות. יש להעלות את הראש ולהסתובב ביחס לתא המטען, להימנע מכיפוף מוגזם של הצוואר ופגיעה נלווית של זרימת ורידי והגברת הלחץ התוך גולגולתי.

שלבים עוקבים של קרניוטומיה כוללים הכנת התחום הכירורגי בכללים הידועים של אספסיס ואנטיספס. הרדמה כללית משמשת לרוב המכריע של פעולות כאלה.

ביצוע קו החתך תלוי במיקום ובתצורה של דש העצם ובתכונות של רשת כלי הדם והעצבים באזור המופעל. בסיס הדש מופנה לבסיס הגולגולת, לכלי האכלה העיקריים, המסייעים במניעת איסכמיה ונמק של רקמות רכות.

לפני ביצוע החתך, הנוירוכירורג עשוי לבצע הפרפרת הידרו של רקמות רכות כדי להפסיק את הדימום ולשפר את הניידות של הקטע האפונורוטי העורי. הסתננות נובוקאין לאורך גבול החתך שימשה בהצלחה למטרה זו. אם אין התוויות נגד, ניתן להמליץ על השימוש באדרנלין כדי להתכווץ כלי עורקים ולהאריך את השפעת נובוקאין.

דימומים נעצרים באמצעות קטעי עור מיוחדים עם לכידה הן של הכלי והן של הקטע העור-אפונורוטי. כלי השליח חסומים עם חותכי שעווה או לואר על ידי צביטה של צלחות העצם החיצוניות והפנימיות, צובט את הטראבקולות.

השבר הפריוסטאלי הגרמי מבודד על ידי חיתוך הפרוסטאוסאום באופן בצורת קשת באמצעות אזמל, עם כניסה של 10 מ"מ מהגבול למרכז. הפריסטיאום קלוף מהחתך למרחק המתאים לקוטר החותך.

הגרסה הקלאסית של Craniotomy כיום היא היווצרות של דש עצם חופשי עם קרניוטום על בסיס חור חותך יחיד. ה- Dura Mater נפתח על ידי יצירת חתך צולב או בצורת פרסה. כלי שיט מתקרבים לפני הפתיחה, מכיוון שהדורה קשה הרבה יותר לתפר בצורה מעוקלת מקומטת. התערבות נוספת מתבצעת בהתאם למוקד המיועד שלה. [12]

בסוף הניתוח, הפצע סגור בשכבות באמצעות תפר שלוש שורות. בהתאם למצב, משתמשים בניקוז פסיבי תת-דורי, אפידורלי או תת-גללי. התפרים מוסרים ב 8-10 יום.

משך הזמן הממוצע של קרניוטומיה הוא 2.5-3 שעות, תלוי במידה ובמורכבות הניתוח. לפעמים יתכן ויהיה צורך יותר מ-4 שעות.

ידועים מספר סוגים של קרניוטומיות:

• Craniotomy Decompressive (בשילוב עם הסרת דימום בתוך הגולגולת כדי לייצב ולשלוט בלחץ תוך גולגולתי - למשל בטראומה קרני-קרבית). [13], [14]
• כריתה של קרניוטומיה (כרוכה בכריתה חלקית של רקמת העצם).
• קרניוטומיה מפלגת עצם (כוללת מיקום של עצם עצם שהוסרה בעבר, דש עצם דורי-עצם-פרוסטילית או עור שריר-פריטי-עצם במקומו המקורי).
• קרניוטומיה סטראוטקטית (מבוצעת בשליטת תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת).
• קרניוטומיה אנדוסקופית (מלווה בהכנסת מכשיר אנדוסקופי עם אור ומצלמה דרך פתיחת העצם).
• "חור מפתח" (הליך נזק נמוך הכרוך ביצירת חור קטן באזור מאחורי האוזן-משמש בעיקר להסרת ניאופלזמות).
• קרניוטומיה "ערה" (הרגעה והרדמה מקומית משמשים במקום הרדמה כללית). [15]
• Craniotomy תת-אוצביטי (מבוצע באזור הבור הגדול (המוח הקטן) של המוח).
• Supraorbital (מה שמכונה "קרניוטומיה של מצח" משמש להסרת ניאופלזמות של המוח הקדמי).
• קרניוטומיה זמנית פטריונית או קדמית (כוללת יצירת חתך באזור הזמני לאורך קו צמיחת השיער - ספציפית באזור הגולגולת בצורת הכנף). [16], [17], [18]
• Craniotomy Orbitozygomatic (מתאים להסרת מפרצות וניאופלזמות מורכבות, המבוצעות לאורך עקומת קו המסלול).
• קרניוטומיה של פוסה אחורית (כרוכה בחתך בבסיס הגולגולת).
• Craniotomy Translabyrinthine (מלווה בהסרה חלקית של תהליך המסטואיד ותעלות חצי עיגול).
• קרניוטומיה דו-פרונטית (המשמשת לחיזוק ניאופלזמות מוצקות בחזית המוח).

תלוי במוקד ההתערבות ולמוזרויות הפתולוגיה, הנוירוכירורג בוחר את הגישה הכירורגית האופטימלית למקרה מסוים. בפרט ניתן להשתמש בקראניוטומיה של קוזירב. במהלך הניתוח מופרד חלק מעצם הגולגולת (דש העצם שנקרא) משאר הגולגולת כדי לקבל גישה למבנים הסגורים להדמיה (דורה מטר, מוח, עצבים, כלי וכו '). Craniotomy ו- Craniectomy כוללים שימוש במכשירים מיוחדים שתוארו לעיל. לאחר ההתערבות, המנתח מחליף את דש העצם בצלחות טיטניום מתאימות, ומצמיד אותם לחלק שמסביב העצם עם ברגים. אם פלח העצם מוסר אך לא מוחלף מייד, נוהל זה נקרא טרפנטציה. זה מבוצע כאשר יש סיכון מוגבר לבצקת מוחית או כאשר החלפת דש עצם חד-שלבי אינה אפשרית.

לפיכך, ההבדל היחיד במונחים craniotomy ו- trepanation הוא האם הפגם העצם הנוצר מוחלף מייד או לאחר פרק זמן. בשני המקרים, המנתח עושה חור בעצם הגולגולת כדי לקבל גישה ישירות לרקמת המוח.

התערבויות יכולות להשתנות בגודל ובמורכבות. קרניוטומיות קטנות של כ-19 מ"מ מכונות "בורס" ופתחים של 25 מ"מ ומעלה נקראים "חורי מפתח". גישות מסוג זה משמשות לנהלים זעיר פולשניים כגון:

• לנקוט את החדר המוחי לנקז את המשקאות בהידרוצפלוס;
• למיקום ממריץ מוח עמוק, אנדוסקופיה;
• לפקח על קריאות לחץ תוך גולגולתי; [19]
• לביופסיה של ניקוב, שאיפת המטומה.

קרניוטומיה מורכבת מתבצעת על חולים עם פתולוגיות חמורות:

• עם גידולי מוח;
• המטומות תת-טבעיות או אפידוראליות, דימומים;
• מורסות;
• עם מפרצות כלי דם;
• אפילפסיה, נזק לדורה. [20]

Craniotomy משמש גם לדיכאון מיקרו-וסקולרי של העצב הטריגמינלי שמסתיים בחולים עם עצביות.

קרניוטומיה עוברית

יש לאזכור נפרד של מה שנקרא פעולות הרס העובר-התערבויות מיילדותיות הכרוכות בהרס העובר עם הסרתו נוספת דרך תעלת הלידה. מניפולציות כאלה מתבצעות אם יש איום על חיי האם, בעיקר כאשר העובר כבר נפטר, כדי להבטיח אפשרות לחילוץ ולהצלת חיי האישה כנגד חוסר האפשרות להשתמש בכל סיבה שהיא טכניקות אחרות של מיילדות.

במקרה זה, Craniotomy כרוך בהרס והוצאת מוח העובר דרך חור שנעשה בתיבת הגולגולת שלו, ומאפשר לצמצם את הראש בגודל על ידי excerebration או cranioclasia.

לצורך התערבות כזו משתמשים בקפלוטריבה - מכשור כירורגי, שהוא מלקחיים חזקים שאיתו הרופא אוחז בראש המחורר על מנת להסיר לאחר מכן את העובר במהלך הניתוח להרוס עוברים.

אינדיקציות להתערבות זו עשויות לכלול:

• הידרוצפלוס עוברי;
• מצגת חזיתית, אנטרו-פנים;
• איום על קרע ברחם;
• צביטה של הרקמות הרכות של תעלת הלידה;
• מצבה קשה של אישה בעבודה, צורך חריף במסירה מיידית.

ברוב המכריע של המקרים, הניתוח מתבצע במקרה של מוות בעובר, או פגמים ופתולוגיות שהופכים את קיומו נוסף של הילד לבלתי אפשרי.

התוויות נגד

הגיל ומרבית המחלות הכרוניות לרוב אינן הופכות להתווית נגד קרניוטומיה. מנתחים מיומנים פועלים על חולים כמעט בכל גיל.

ניתוחים עשויים להיות מנוגדים לתקופה החריפה של תהליכים זיהומיים-דלקתיים, באופן כללי במצב מתפרק חמור. במקרים כאלה, האפשרות לביצוע מניפולציה נקבעת בנפרד, בנפרד לכל סיטואציה ספציפית.

ניתן להצביע על Craniotomy לאחר שניתן טיפול מתאים.

סיבוכים לאחר ההליך

לפני מתוזמן קרניוטומיה, מספרים למטופל ויקיריהם על הסיבוכים האפשריים של פעולה נוירוכירורגית מורכבת זו.

כדי למזער את הסיכונים, חשוב לספק לרופא והמרדימים המפעילים את כל המידע המונע מראש. רק על בסיס אמון הדדי ניתן להגדיר ולהתאים את כל ההיבטים של ההתערבות הקרובה.

סיבוכים כירורגיים של קרניוטומיה נחשבים: [21]

• זיהום בפצעים;
• מְדַמֵם;
• בצקת מוחית;
• שיבוש שלמות הכלים והרקמות הסמוכות;
• התקפים.

על פי נתונים סטטיסטיים, השלכות חמורות לאחר ההליך הן נדירות יחסית - לא יותר מ- 4% מהמקרים. אלה כוללים שיתוק חלקי או מלא, אמנזיה, אובדן דיבור או יכולות קוגניטיביות. תוצאות קטלניות מדווחות על לא יותר מ- 2% מהמקרים.

כדי למזער את הסיכונים, חולים רבים מקבלים טיפולים מסוימים לפני או אחרי הניתוח - למשל, כדי להפחית את הצטברות הנוזלים ברקמת המוח. תופעות לוואי אפשריות כוללות:

• נמנום או נדודי שינה;
• שינוי בתיאבון;
• חולשת שרירים;
• עלייה במשקל;
• הפרעות עיכול;
• עצבנות, תנודות במצב הרוח.

אם מתרחשת תסמונת התקפים, ניתן לטפל בחולה בנוגדי פרכוסים.

מיד לאחר הקרניוטומיה, נפיחות וחבורות עלולים להתרחש בפנים ובסמוך לעיניים. ברוב המקרים, השפעות אלה נעלמות בעצמם תוך מספר ימים.

לא ניתן לשלול כאב במשך כמה ימים לאחר התערבות, [22] שניתן להקל על ידי נטילת משככי כאבים. בחילה אפשרית גם, לפעמים עד כדי הקאות.

ההשלכות הנפוצות ביותר של קרניוטומיה: [23]

• צלקות גלויות;
• נזק לעצב פנים;
• התקפים;
• חולשה בקבוצות שרירים מסוימות;
• היווצרות של דיכאון קטן באזור ההתערבות;
• נזק לסינוסים הפרנזליים;
• מכשרי דיבור, בעיות זיכרון;
• הפרעות ווסטיבולריות;
• חוסר יציבות בלחץ הדם;
• תגובת הגוף להרדמה.

סיבוכים נדירים יחסית כוללים שבץ מוחי, היווצרות קריש דם, דלקת ריאות, תרדמת ושיתוק, התקשרות של תהליכים זיהומיים ובצקת מוחית. [24], [25]

טיפול לאחר ההליך

Craniotomy הוא התערבות כירורגית חמורה באזור המוח ולכן דורש אמצעי שיקום מורכבים וארוכים. תקופת השיקום העיקרית נמשכת מספר ימים ותלויה בסוג ההרדמה המשמשת. בשלב שלאחר הניתוח, על המטופל להישאר במוסד הרפואי תחת פיקוח מתמיד של מומחים רפואיים. אם יש חוסר יציבות או סיבוכים, המטופל עשוי להישמר ביחידה לטיפול נמרץ במשך מספר ימים.

המטופל משוחרר לאחר כ 1-1.5 שבועות, תלוי בביצועים האישיים ובמהירות התאוששות הגוף.

במשך חודשיים לאחר Craniotomy, יש להימנע מנהיגה בכלי רכב ועבודה עם מנגנונים מורכבים. חזרה לפעילות חיים רגילה אפשרית רק לאחר היעלמות סחרחורת וכאב בראש, התאוששות היכולות התפקודיות של הגוף.

חובה לפנות לרופא אם:

• הפרעות ווסטיבולריות, תיאום וכוח שרירים;
• המצב הנפשי השתנה (תהליכי הזיכרון והחשיבה התדרדרו, התגובות נחלשו);
• כאב, אדמומיות, דימום או פריקה אחרת מאזור החתך הכירורגי;
• יש לי כאב ראש קבוע;
• פיתח את Torticollis (הפרעה של מנגנון השרירים והשלד של הצוואר);
• החזון נפגע (חזון מטושטש, "זבובים", תמונות כפולות וכו ');
• התקפים, תודעה לקויה;
• חוסר תחושה, עקצוץ, חולשה חדה בפנים, בגפיים;
• תסמינים של מחלה זיהומית (חום, צמרמורות, גסות וכו ');
• בחילה והקאות שלא נעלמות לאחר נטילת התרופות שנקבעו במשך יומיים או יותר;
• יש כאבים שאינם מקלים על ידי נטילת משככי כאבים שנקבעו;
• כאבי חזה, קוצר נשימה, שיעול;
• בעיות בשליטה בשתן, בקרת צואה;
• סימנים של פקקת גפיים תחתונות (נפיחות, כאב, חום, היפרמיה של הרגליים).

המלצות

ברוב המוחלט של המקרים, Craniotomy מספק שיפור קבוע במצבו של המטופל, תלוי בפתולוגיה ובסיבת הניתוח. הטכניקה הכירורגית מורכבת, אך התוצאות כמעט תמיד עומדות בציפיות. אם נוהל בוצע עבור ניאופלזמה שגרמה לכאבי ראש קשים ומתמשכים, הם בדרך כלל נעלמים לאחר הניתוח.

במקרה של חולשה או שיתוק של הגפיים, הנובעים מדחיסת המוח על ידי הניאופלזמה, מצבו של המטופל בדרך כלל משתפר.

כאשר תהליך הגידול פולש לרקמת המוח, הפרוגנוזה פחות אופטימית.

קרניוטומיה עוזרת לעתים קרובות לחסל התקפים אפילפטיים, אך חשוב לדעת שבמקרים מסוימים זה לא קורה או שהמצב מחמיר.

ניתוחים בלבד או בשילוב עם קרינה יכולים לשלוט או לרפא סוגים רבים של ניאופלזמות, כולל אסטרוציטומות, אפנדימומות, גנגליוגליומות, מנינגיומות, וקרניופריניומות. גידולים פולשניים - במיוחד אסטרוציטומות אנפלסטיות, גליובלסטומות - לרוב אינן ניתנות לריפוי. עם זאת, במקרים רבים ניתן לבצע תחילה הפחתה כירורגית של גודל הניאופלזמה ולנטרל אותה עוד יותר על ידי קרינה וכימותרפיה. אם לא ניתן להסיר את כל תהליך הגידול, לעתים קרובות ניתן לשפר את רווחתו של המטופל ולהאריך את חייו.

Craniotomy מאפשר הסרה מוצלחת של ניאופלזמות מוחיות של המוח ללא הישנות לאחר מכן.

מקורות

1. González-Darder JM. [היסטוריה של הקרניוטומיה]. Neurocirugia (אסטור). 2016 SEP-OCT; 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. Statpearls [אינטרנט]. הוצאת StatPearls; אי האוצר (פלורידה): 1 באוגוסט 2022. כאב ראש לאחר קרניוטומיה.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee Gy. אחסון דש עצם בעקבות כריתת הרחם: סקר של פרקטיקות במרכזים נוירוכירורגיים אוסטרלים גדולים. Anz J Surg. 2011 MAR; 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. סקירה כללית של ניהול יתר לחץ דם תוך גולגולתי ביחידה לטיפול נמרץ. J Anesth. 2020 אוקטובר; 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. כריתת הרחם המפרק לטיפול בלחץ תוך גולגולתי גבוה בפגיעה מוחית טראומטית סגורה. מסד הנתונים Cochrane SYST Rev. 2019 31 בדצמבר; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: סקירה מקיפה של ההיסטוריה, החומרים, ההיבטים הכירורגיים וסיבוכים. נוירוזורג עולמי. 2020 יולי; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. מהטרפינציה ועד כריתה מותאמת: נוירוכירורגיה בגרמניה לפני מלחמת העולם השנייה. נוירוכירורגיה. 2005 MAR; 56 (3): 605-13; דיון 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. טרפנציה פרהיסטורית באזור קוזקו בפרו: נוף לתרגול אנדיאני עתיק. Am J Physhthopol. 2008 ספטמבר; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: גנאולוגיה, מציאות וסיכויים. מיקוד נוירוסורג. 2009 ספטמבר; 27 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. trepanation בסין העתיקה. נוירוזורג עולמי. 2017 מאי; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. סקירה ממחישה של קרניוטומיות מודרניות נפוצות. J Clin Diming Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. Craniotomy לאורך הדורות. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007 יוני; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. גישה פטריונלית מיקרו-כירורגית למפרצות של התפוצצות הבסילאר. Surg Neurol. 1976 אוגוסט; 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. שימור הענף הפרונטוטמפורלי של עצב הפנים באמצעות דש הטמפורמליס הממשקני לצורך קרניוטומיה פטריונית. מאמר טכני. J Neurosurg. 1987 ספטמבר 67 (3): 463-6.
15. הנדריקס BK, כהן-גאדול א.א. הקרניוטומיה הפטריונית המורחבת: גישה עכשווית ומאוזנת. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 01 בפברואר; 18 (2): 225-231.
16. Chuque-velasquez J, Hernesniemi J. Craniotomy Burr-Hole אחד: גישה על-על-רוחבית לרוחב בנוירוכירורגיה של הלסינקי. Surg Neurol Int. 2018; 9: 156.
17. Chuque-velasquez J, Hernesniemi J. Craniotomy Burr-Hole אחד: גישה תת-זמנית בנוירוכירורגיה של הלסינקי. Surg Neurol Int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. גישה תת-זמנית לכריתה מוחלטת ברוטו של Craniopharyngiomas רטרוציזמטי: הניסיון שלנו ב-30 מקרים. נוירוזורג עולמי. 2018 ינואר; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. זיהוי לפני הניתוח של אתר Burr Hole הראשוני ב- Retrosigmoid Craniotomies: הוראה ותו טכני. Int J Med Robot. 2019 יוני; 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Craniotomy עבור מפרצת תוך גולגולתית ודימום סובראכנואיד. האם קורס, עלות או תוצאה מושפעים מהגיל? שָׁבָץ. 1996 פברואר; 27 (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, Dimeco F. Craniotomy לעומת Craniectomy עבור גידולי Fossa אחורי: מחקר פרוספקטיבי להערכת סיבוכים לאחר ניתוחים. Craniotomy לעומת Craniectomy לגידולים של פוסה אחורי: מחקר פרוספקטיבי להערכת סיבוכים לאחר הניתוח. Acta Neurochir (Wien). 2013 דצמבר; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. נוהל טומוגרפי ממוחשב תלת מימדי לתכנון קרניוטומיה רטרוזיגמואידית. נוירוכירורגיה. 2009 מאי; 64 (5 Suppl 2): 241-5; דיון 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. טכניקה כירורגית לפירוק מיקרו-וסקולרי טריגמינלי. Acta Neurochir (Wien). 2012 יוני; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. כריתת רחם מפורקת ופגיעה מוחית טראומטית: סקירה. טראומה של שור. 2013 אפריל; 1 (2): 60-8.
25. דרבל, בסקוב, אנטונוב: נוירוכירורגיה. מדריך לרופאים. בשני כרכים. כרך 1, מו"ל: Geotar-Media, 2013.