קראניוטומיה

ניתוח גולגולת (craniotomy) הוא התערבות נוירוכירורגית המשמשת ברפואה מאז ימי קדם. כיום, הניתוח כרוך בשימוש במכשירים מיקרוכירורגיים, מיקרוסקופ מיוחד ומכשירים חשמליים, כך שהיכולות הטכנולוגיות של ניתוח גולגולת גדלו משמעותית. קבלת מידע מקיף על האנטומיה, הפתוגנזה של נגעים שונים, על אפשרויות השימוש במכשיר זה או אחר, על הטכניקה והשלבים העיקריים של פתיחת הגולגולת הובילה להפחתה משמעותית בסיכונים לסיבוכים. [ 1 ]

פירוש המונח "קראניוטומיה" ביוונית הוא פשוטו כמשמעו "חתך גולגולתי". זהו ניתוח נוירוכירורגי שבו המנתח יוצר חור במקום מסוים בעצם הגולגולת כדי לאפשר גישה למוח, לקרומי המוח, לכלי הדם, לגידולים וכו'. בנוסף, הליך זה מסייע בהפחתת התקדמות הלחץ התוך-גולגולתי, ובכך מונע היווצרות סיבוכים, תזוזה מבנית של המוח ותמותה נלווית. [ 2 ]

אינדיקציות להליך

ניתוח קראניוטומיה כרוך בהסרת קטע מעצם הגולגולת כדי לספק גישה למוח עם החלפת עצם נוספת. התערבות זו משמשת לעתים קרובות בנוירוכירורגיה עבור מפרצות ותהליכים תוך-מוחיים של גידולים.

הניתוח מיועד לגידולי מוח שפירים או ממאירים. במקרה של גידולים ממאירים, ניתן לקחת ביופסיות ולכרות חלק מהגידול או את כולו במהלך ניתוח קראניוטומיה.

התערבות מתבצעת במקרים של מחלות כלי דם מוחיים (מפרצות או מומים עורקיים-ורידיים), טראומה גולגולתית (שברים והמטומות), זיהום תוך-מוחי (מורסות וכו'), פתולוגיות נוירולוגיות, כולל אפילפסיה קשה.

קרניוטומיה מסומנת עבור גידולים ראשוניים: [ 3 ]

• שפיר ( מנינגיומה );
• ממאיר ( גליומה ). [ 4 ]

ניתוח אפשרי עבור גרמינומות ולימפומות, גרורות במוח.

באופן כללי, מומחים מבחינים באינדיקציות כאלה להתערבות:

• הסרת גוש שפיר או ממאיר המפעיל לחץ על המוח, מה שמוביל לכאבי ראש, הפרעות תודעה, הפרעות התמצאות במרחב;
• תיקון פגמים בכלי הדם; [ 5 ]
• תיקון שבר בגולגולת, דימום מוחי;
• טיפול בתהליך זיהומי תוך-מוחי;
• טיפול בפתולוגיות נוירולוגיות, אפילפסיה קשה;
• תיקון אנומליות או עיוותים של הגולגולת אצל ילדים.

קרניוטומיה ברוב המקרים מסייעת להקל על תסמיני הפתולוגיה. עם זאת, חשוב להבין שההתערבות כרוכה בפתיחת הגולגולת וחשיפת המוח, שהיא מניפולציה נוירוכירורגית מורכבת מבחינה טכנית.

הכנה

כמו כל ניתוח אחר, ניתוח קרניוטומיה דורש מספר רמות אבחון מראש. [ 6 ] למטופלים מרשם:

• אלקטרוקרדיוגרפיה או אבחון לב אחר (בהתאם לאינדיקציות ולגיל המטופל);
• צילומי רנטגן של הריאות (פלואורוסקופיה או סקירה);
• סריקת CT של הגולגולת;
• דימות תהודה מגנטית או MRI תפקודי;
• אנגיוגרפיה מוחית עם חומר ניגוד;
• טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים או טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוזיטרונים (במקרה של גרורות); [ 7 ]
• אנגיוגרפיה CT.

המנתח בוחן בקפידה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, מחלות קודמות, נוכחות של נטייה תורשתית. חובה לשמור רישום של התרופות המשמשות בטיפול, מה שמאפשר לרופא המרדים לקבוע נכון את אופי ומינון ההרדמה. [ 8 ], [ 9 ]

כ-8 שעות לפני ההתערבות, אין לאכול או לשתות נוזלים, כולל מים. מומלץ להימנע מעישון.

מיד לפני הניתוח, יש להסיר תכשיטים, שיניים תותבות, עדשות וכו'.

אם המטופל נטל תרופות כלשהן, יש צורך ליידע את הרופא על כך. יש להפסיק את הטיפול בתרופות המשפיעות על תהליכי קרישת הדם לא יאוחר מ-7 ימים לפני המועד הצפוי של ניתוח גולגולת הדם.

ניתן להזמין בדיקות נוספות על בסיס כל מקרה לגופו כדי להבהיר נקודות בודדות בעת תכנון ניתוח ניתוח גולגולת. [ 10 ]

מכשירי קראניוטומיה

נדרש ציוד מיוחד לביצוע ניתוח קראניוטומיה.

שולחן הניתוחים צריך להבטיח יציבות של המטופל המנותח. חייב להיות מנגנון אוטומטי המסוגל לשנות את מיקום שולחן הניתוח וחלקיו הבודדים בהתאם לדרישות התפעול, לנוחות הגישה הספציפית.

יש לאבטח את ראשו של המטופל בצורה קפדנית - למשל באמצעות סד 3 נקודות של מייפילד. מכשירי הנוירוכירורגיה חייבים להיות נוחים, מתאימים לשימוש בחללים סגורים, ובו זמנית פשוטים מבחינה פונקציונלית.

ברוב המקרים, משתמשים בערכות כלים כאלה:

1. מכשירים נוירוכירורגיים נפוצים:

• דו קוטבי ישר בעל קצה קהה;
• שאיפות;
• סט קליפסים עם שכבת-על;
• נובוקאין או לידוקאין עם אדרנלין במזרק;
• סכין מנתחים פריטונאליים;
• מַלְקֶטֶת;
• מרחיב פצע של יאנץן;
• מִספָּרַיִם;
• מַפשֵׂק.

2. מכשירי קרניוטומיה:

• חותכים סיבוביים; [ 11 ]
• רספטור;
• כפית של פולקמן;
• המדריך של פולנוב עם מסור Jiggly Olivecrown;
• חותכי עצמות וקריסון;
• אזמל;
• מספריים לנתח את הדורה מאטר.

ייתכן שיידרשו גם מחורר, קרניוטום עם הגנה לדורה, ידית מהירה ומקדח יהלום.

טֶכנִיקָה של קרניוטומיות

לפני ניתוח קרניוטומיה, שיער המטופל מגולח באזור ההתערבות המוצעת. העור מטופל בתמיסה אנטיספטית.

קיבוע ראש המטופל על שולחן הניתוחים הוא רגע חשוב להצלחת ההתערבות. יש להרים את הראש ולסובב אותו ביחס לגו, תוך הימנעות מכיפוף יתר של הצוואר ופגיעה נלווית במחזור הדם הוורידי ולחץ תוך גולגולתי מוגבר.

שלבים נוספים של ניתוח קראניוטומיה כוללים הכנת שדה הניתוח במסגרת הכללים הידועים של אספסיס ואנטיספסיס. ברוב המוחלט של ניתוחים כאלה משתמשים בהרדמה כללית.

ביצוע קו החתך תלוי במיקום ובתצורה של מתלה העצם ובמאפייני רשת כלי הדם והעצבים באזור המנותח. בסיס המתלה מכוון לבסיס הגולגולת, לכלי הדם העיקריים, דבר המסייע במניעת איסכמיה ונמק של רקמות רכות.

לפני ביצוע החתך, הנוירוכירורג עשוי לבצע הידרופפרציה של רקמות רכות כדי לעצור דימום ולשפר את ניידות המקטע האפונוירוטי העורי. חדירת נובוקאין לאורך גבול החתך שימשה בהצלחה למטרה זו. אם אין התוויות נגד, ייתכן שיומלץ על שימוש באדרנלין כדי לעווית את כלי הדם העורקיים ולהאריך את השפעת הנובוקאין.

הדימום נעצר באמצעות קליפסים מיוחדים לעור תוך לכידת כלי הדם וגם המקטע האפונוירוטי העורי. כלי הדם המורגל נחסמים באמצעות שעווה או חותכי לואר על ידי צביטה של לוחות העצם החיצוניים והפנימיים, תוך צביטה של הטרבקולות.

מבודד את שבר הפריאוסטאול הגרמי על ידי חיתוך הפריאוסטאול בצורת קשת באמצעות סכין מנתחים, עם שקע של 10 מ"מ מהגבול למרכז. קילוף הפריאוסטאול מהחתך למרחק התואם לקוטר החותך.

הגרסה הקלאסית של ניתוח קרניוטומיה כיום היא יצירת מתלה עצם חופשי עם קרניוטום על בסיס חור חותך יחיד. הדורה מאטר נפתחת על ידי ביצוע חתך בצורת צלב או פרסה. כלי הדם עוברים קרישה לפני הפתיחה, מכיוון שהדורה קשה הרבה יותר לתפור בצורה מעוקלת ומקומטת. התערבות נוספת מתבצעת בהתאם למוקד המיועד שלה. [ 12 ]

בסוף הניתוח, הפצע נסגר בשכבות באמצעות תפר בן שלוש שורות. בהתאם למצב, נעשה שימוש בניקוז פסיבי תת-דורלי, אפידורלי או תת-גלאלי. התפרים מוסרים לאחר 8-10 ימים.

משך הניתוח הממוצע הוא 2.5-3 שעות, תלוי בהיקף הניתוח ובמורכבותו. לעיתים ייתכן שיידרשו יותר מ-4 שעות.

ידועים מספר סוגים של ניתוחי קרניוטומיה:

• ניתוח קראניוטומיה ללא לחץ (בשילוב עם הסרת דימום בתוך הגולגולת כדי לייצב ולשלוט בלחץ התוך גולגולתי - למשל בטראומה מוחית). [ 13 ], [ 14 ]
• כריתת קראניוטומיה (כוללת כריתה חלקית של רקמת עצם).
• ניתוח קראניוטומיה של עצם (כולל הצבת מתלה עצם, עצם דוראלית-פריאוסטאלית, או עור-שריר-עצם פריאוסטאלית שהוסרה בעבר, במקומו המקורי).
• קראניוטומיה סטריאוטקטית (מבוצעת תחת שליטה של תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת).
• ניתוח קראניוטומיה אנדוסקופי (מלווה בהחדרת מכשיר אנדוסקופי עם אור ומצלמה דרך פתח העצם).
• "חור המנעול" (הליך בעל נזק נמוך הכולל יצירת חור קטן באזור שמאחורי האוזן - משמש בעיקר להסרת גידולים).
• קרניוטומיה "ערה" (שימוש בסדציה ובהרדמה מקומית במקום הרדמה כללית). [ 15 ]
• ניתוח קרניוטומיה תת-עורית (מבוצע באזור ציסטרנה הגדולה (צרבלופונטית) של המוח).
• סופראורביטל (מה שנקרא "קרניוטומיה של הגבות" משמש להסרת גידולים במוח הקדמי).
• ניתוח גולגולת פטריונלי, או גולגולת טמפורלית חזיתית (כולל ביצוע חתך באזור הטמפורלי לאורך קו צמיחת השיער - במיוחד באזור הגולגולת בצורת כנף). [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• קרניוטומיה אורביטוזיגומתית (מתאימה להסרת מפרצות וניאופלזמות מורכבות, מבוצעת לאורך עקומת קו האורביטום).
• קרניוטומיה של הגומה האחורית (כוללת ביצוע חתך בבסיס הגולגולת).
• קרניוטומיה טרנסלבירינתית (מלווה בהסרה חלקית של תהליך המסטואיד והתעלות החצי-מעגליות).
• ניתוח קראניוטומיה דו-מצחית (משמש לכריתת גידולים מוצקים בקדמת המוח).

בהתאם למוקד ההתערבות ולמאפייני הפתולוגיה, הנוירוכירורג בוחר את הגישה הכירורגית האופטימלית למקרה מסוים. בפרט, ניתן להשתמש בניתוח גולגולת באמצעות קוזירב. במהלך הניתוח, חלק מעצם הגולגולת (הנקרא מתלה עצם) מופרד משאר הגולגולת כדי לקבל גישה למבנים הסגורים לראייה (הדורה מאטר, מוח, עצבים, כלי דם וכו'). ניתוחי גולגולת וכריתת גולגולת כרוכים בשימוש במכשירים מיוחדים שתוארו לעיל. לאחר ההתערבות, המנתח מחליף את מתלה העצם בלוחות טיטניום מתאימים, ומחבר אותם לחלק הסובב את העצם באמצעות ברגים. אם קטע העצם מוסר אך לא מוחזר מיד, הליך זה נקרא טרפנציה. הוא מבוצע כאשר קיים סיכון מוגבר לבצקת מוחית או כאשר החלפת מתלה עצם בשלב אחד אינה אפשרית.

לכן, ההבדל היחיד בין המונחים קרניוטומיה וטרפנציה הוא האם פגם העצם שנוצר מוחלף באופן מיידי או לאחר פרק זמן מסוים. בשני המקרים, המנתח יוצר חור בעצם הגולגולת כדי לקבל גישה ישירה לרקמת המוח.

התערבויות יכולות להשתנות בגודלן ובמורכבותן. פתחים קטנים של כ-19 מ"מ מכונים "בוררים" ופתחים של 25 מ"מ ומעלה נקראים "חורי מנעול". גישות מסוג זה משמשות להליכים זעיר פולשניים כגון:

• כדי לסגור את החדר המוחי כדי לנקז את הנוזל בהידרוצפלוס;
• להצבת גירוי מוחי עמוק, אנדוסקופיה;
• לניטור קריאות לחץ תוך גולגולתי; [ 19 ]
• לצורך ביופסיה של ניקוב, שאיבת המטומה.

קרניוטומיה מורכבת מבוצעת על חולים עם פתולוגיות קשות:

• עם גידולי מוח;
• המטומות תת-דורליות או אפידורליות, דימומים;
• מורסות;
• עם מפרצות כלי דם;
• אפילפסיה, נזק לדורה. [ 20 ]

ניתוח קראניוטומיה משמש גם לפירוק מיקרווסקולרי של קצה העצב הטריגמינלי בחולים עם נוירלגיה.

ניתוח קראניוטומיה עוברית

יש להזכיר בנפרד את מה שנקרא פעולות הרס עובר - התערבויות מיילדותיות הכרוכות בהרס העובר עם הוצאתו נוספת דרך תעלת הלידה. מניפולציות כאלה מבוצעות אם קיים איום על חיי האם, בעיקר כאשר העובר כבר מת, כדי להבטיח את האפשרות להוצאתו ולהציל את חיי האישה מפני חוסר האפשרות להשתמש מכל סיבה שהיא בטכניקות מיילדות אחרות.

במקרה זה, ניתוח קראניוטומיה כולל הרס והסרה של מוח העובר דרך חור שנוצר בתיבת הגולגולת שלו, מה שמאפשר הקטנת הראש בגודלו באמצעות הפרשה או קראניוקלזיה.

עבור התערבות כזו, משתמשים בקפלוטריב - מכשור כירורגי, שהוא מלקחיים חזקים שבעזרתם הרופא אוחז בראש המחורר על מנת להסיר לאחר מכן את העובר במהלך ניתוח להרס העובר.

אינדיקציות להתערבות זו עשויות לכלול:

• הידרוצפלוס עוברי;
• מצג חזיתי, קדמי-פנים;
• איום של קרע ברחם;
• צביטה של הרקמות הרכות של תעלת הלידה;
• מצב קשה של אישה בלידה, צורך דחוף בלידה מיידית.

ברוב המכריע של המקרים, הניתוח מבוצע במקרה של מוות עוברי, או פגמים ופתולוגיות המקשים על המשך קיומו של הילד.

התוויות נגד

גיל ורוב המחלות הכרוניות לרוב אינן הופכות להתוויות נגד לניתוח קראניוטומיה. מנתחים מיומנים מנתחים חולים כמעט בכל גיל.

ניתוח עשוי להיות התווית נגד בתקופה האקוטית של תהליכים זיהומיים-דלקתיים, ובמקרים כלליים במצב של פיצוי חמור. במקרים כאלה, האפשרות לבצע מניפולציה נקבעת באופן אינדיבידואלי, בנפרד עבור כל מצב ספציפי.

ייתכן ויהיה צורך בניתוח קרניוטומיה לאחר מתן טיפול מתאים.

סיבוכים לאחר ההליך

לפני קביעת ניתוח קראניוטומיה, המטופל ואהוביו מקבלים מידע על הסיבוכים האפשריים של ניתוח נוירוכירורגי מורכב זה.

כדי למזער את הסיכונים, חשוב לספק לרופא הניתוח ולרופא המרדים את כל המידע האנמנסי מראש. רק על בסיס אמון הדדי ניתן להגדיר ולהתאים בצורה אופטימלית את כל היבטי ההתערבות הקרובה.

סיבוכים כירורגיים של ניתוח קרניוטומיה נחשבים ל: [ 21 ]

• זיהום פצע;
• מְדַמֵם;
• בצקת מוחית;
• שיבוש שלמות כלי הדם והרקמות הסמוכים;
• התקפים.

על פי נתונים סטטיסטיים, השלכות חמורות לאחר ההליך הן נדירות יחסית - לא יותר מ-4% מהמקרים. אלה כוללות שיתוק חלקי או מלא, אמנזיה, אובדן דיבור או יכולות קוגניטיביות. תוצאות קטלניות מדווחות בלא יותר מ-2% מהמקרים.

כדי למזער סיכונים, מטופלים רבים מקבלים טיפולים מסוימים לפני או אחרי הניתוח - למשל, כדי להפחית הצטברות נוזלים ברקמת המוח. תופעות לוואי אפשריות כוללות:

• נמנום או נדודי שינה;
• שינוי בתיאבון;
• חולשת שרירים;
• עלייה במשקל;
• הפרעות עיכול;
• עצבנות, תנודות במצב הרוח.

אם מתרחשת תסמונת התקפים, ניתן לטפל בחולה בתרופות נוגדות פרכוסים.

מיד לאחר ניתוח ניתוח קרניוטומיה, עלולות להופיע נפיחות וחבלות בפנים ובסביבת העיניים. ברוב המקרים, תופעות אלו נעלמות מעצמן תוך מספר ימים.

לא ניתן לשלול כאבים במשך מספר ימים לאחר ההתערבות, [ 22 ] אותם ניתן להקל על ידי נטילת משככי כאבים. בחילות אפשריות גם כן, לעיתים עד כדי הקאות.

ההשלכות הנפוצות ביותר של ניתוח קרניוטומיה: [ 23 ]

• צלקות גלויות;
• נזק לעצב הפנים;
• התקפים;
• חולשה בקבוצות שרירים מסוימות;
• היווצרות שקע קטן באזור ההתערבות;
• נזק לסינוסים הפראנסליים;
• קשיי דיבור, בעיות זיכרון;
• הפרעות וסטיבולריות;
• חוסר יציבות בלחץ הדם;
• תגובת הגוף להרדמה.

סיבוכים נדירים יחסית כוללים שבץ מוחי, היווצרות קרישי דם, דלקת ריאות, תרדמת ושיתוק, הידבקות בתהליכים זיהומיים ובצקת מוחית. [ 24 ], [ 25 ]

טיפול לאחר ההליך

ניתוח קראניוטומיה הוא התערבות כירורגית חמורה באזור המוח ולכן דורש אמצעי שיקום מורכבים וארוכים. תקופת השיקום הראשונית נמשכת מספר ימים ותלויה בסוג ההרדמה בו נעשה שימוש. בשלב שלאחר הניתוח, על המטופל להישאר במוסד הרפואי תחת פיקוח מתמיד של מומחים רפואיים. אם יש חוסר יציבות או סיבוכים, המטופל עשוי להישאר ביחידה לטיפול נמרץ למשך מספר ימים.

המטופל משוחרר לאחר כ-1-1.5 שבועות, בהתאם לביצועים האישיים ולמהירות ההחלמה של הגוף.

במשך חודשיים לאחר ניתוח פתיחת גולגולת, יש להימנע מנהיגה ברכב ועבודה עם מנגנונים מורכבים. חזרה לפעילות חיים רגילה אפשרית רק לאחר היעלמות הסחרחורת והכאב בראש, התאוששות היכולות התפקודיות של הגוף.

חיוני לפנות לרופא אם:

• הפרעות שיווי משקל, קואורדינציה וכוח שרירים;
• המצב הנפשי השתנה (תהליכי הזיכרון והחשיבה התדרדרו, התגובות נחלשו);
• כאב, אדמומיות, דימום או הפרשה אחרת מאזור החתך הניתוחי;
• יש לי כאב ראש מתמיד;
• פיתח טורטיקוליס (הפרעה של מערכת השרירים והשלד של הצוואר);
• ראייה לקויה (ראייה מטושטשת, "זבובים", תמונות כפולות וכו');
• התקפים, פגיעה בתודעה;
• קהות, עקצוץ, חולשה חדה בפנים, בגפיים;
• תסמינים של מחלה זיהומית (חום, צמרמורות, שבר וכו');
• בחילות והקאות שאינן נעלמות לאחר נטילת התרופה שנקבעה במשך יומיים או יותר;
• יש כאב שאינו מוקל על ידי נטילת משככי כאבים שנקבעו במרשם;
• כאבים בחזה, קוצר נשימה, שיעול;
• בעיות בשליטה במתן שתן, שליטה בצואה;
• סימנים של טרומבוז בגפיים התחתונות (נפיחות, כאב, חום, היפרמיה של הרגליים).

המלצות

ברוב המכריע של המקרים, ניתוח קראניוטומיה מספק שיפור קבוע במצבו של המטופל, בהתאם לפתולוגיה ולסיבת הניתוח. הטכניקה הכירורגית מורכבת, אך התוצאות כמעט תמיד עומדות בציפיות. אם ההליך בוצע עבור גידול שגרמה לכאבי ראש קשים ומתמשכים, הם בדרך כלל נעלמים לאחר הניתוח.

במקרה של חולשה או שיתוק של הגפיים, הנובעים מדחיסה של המוח על ידי הגידול, מצבו של המטופל בדרך כלל משתפר.

כאשר תהליך הגידול פולש לרקמת המוח, הפרוגנוזה פחות אופטימית.

קרניוטומיה לעיתים קרובות מסייעת לחסל התקפים אפילפטיים, אך חשוב לדעת שבמקרים מסוימים זה לא קורה או שהמצב מחמיר.

ניתוח לבדו או בשילוב עם קרינה יכול לשלוט או לרפא סוגים רבים של גידולים, כולל אסטרוציטומות, אפנדימומות, גנגליוגליומות, מנינגיומות וקרניופרינגיומות. גידולים פולשניים - במיוחד אסטרוציטומות אנפלסטיות וגליובלסטומות - לרוב אינם ניתנים לריפוי. עם זאת, במקרים רבים ניתן לבצע תחילה הקטנה כירורגית של גודל הגידול ולנטרל אותו עוד יותר באמצעות קרינה וכימותרפיה. אם לא ניתן להסיר את כל תהליך הגידול, לעתים קרובות ניתן לשפר את בריאותו של המטופל ולהאריך את חייו.

קרניוטומיה מאפשרת הסרה מוצלחת של גידולים שפירים במוח ללא הישנות נוספת.

מקורות

1. גונזלס-דרדר JM. [תולדות הקרניוטומיה]. Neurocirugia (Astur). 2016 ספטמבר-אוקטובר; 27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [אינטרנט]. הוצאת StatPearls; Treasure Island (פלורידה): 1 באוגוסט, 2022. כאב ראש לאחר ניתוח גולגולת.
3. בהסקר IP, זאו NN, ג'נג M, לי GY. אחסון מתלי עצם לאחר כריתת גולגולת: סקירת פרקטיקות במרכזים נוירוכירורגיים מרכזיים באוסטרליה. ANZ J Surg. 2011 מרץ;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. סקירה כללית של ניהול יתר לחץ דם תוך גולגולתי ביחידה לטיפול נמרץ. J Anesth. אוקטובר 2020;34(5):741-757.
5. סאהוקילו ג'יי, דניס ג'יי. ניתוח כריתת גולגולת ללא לחץ לטיפול בלחץ תוך גולגולתי גבוה בפגיעת מוח טראומטית סגורה. Cochrane Database Syst Rev. 31 בדצמבר 2019;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. ניתוח גולגולת: סקירה מקיפה של ההיסטוריה, החומרים, ההיבטים הכירורגיים והסיבוכים. World Neurosurg. יולי 2020;139:445-452.
7. Buchfelder M. מטרפינציה לכריתה מותאמת אישית: נוירוכירורגיה בגרמניה לפני מלחמת העולם השנייה. נוירוכירורגיה. מרץ 2005;56(3):605-13; דיון 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. טרפה פרהיסטורית באזור קוסקו שבפרו: מבט אל תרגול עתיק של האנדים. Am J Phys Anthropol. 2008 ספטמבר;137(1):4-13.
9. אנצ'ב י. ניווט עצבי: גנאולוגיה, מציאות וסיכויים. פוקוס נוירוכירורגי. ספטמבר 2009;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation בסין העתיקה. נוירוכירורגיה עולמית. מאי 2017;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. סקירה ממחישה של קרניוטומיות מודרניות נפוצות. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Craniotomy דרך הדורות. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007 יוני;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. גישה מיקרוכירורגית פטריולית למפרצות של הסתעפות הבזילרית. Surg Neurol. אוגוסט 1976;6(2):83-91.
14. יאסארגיל MG, רייכמן MV, קוביק S. שימור הענף הפרונטוטמפורלי של עצב הפנים באמצעות מתלה הטמפורלי הבין-פאציאלי עבור ניתוח גולגולת פטריונלית. מאמר טכני. J Neurosurg. ספטמבר 1987;67(3):463-6.
15. הנדריקס BK, כהן-גדול AA. ניתוח פטריונומיה מורחבת: גישה עכשווית ומאוזנת. ניתוח נוירוכירורגי (הייגרסטאון). 1 בפברואר 2020;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. ניתוח גולגולת באמצעות חור קדח אחד: גישה סופרא-אורביטלית צידית בנוירוכירורגיה של הלסינקי. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. ניתוח גולגולת באמצעות חור קדח אחד: גישה תת-זמנית בנוירוכירורגיה בהלסינקי. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. גישה תת-זמנית לכריתה מלאה של קרניופארינגיומות רטרוכיאזמטיות: ניסיוננו ב-30 מקרים. World Neurosurg. ינואר 2018;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. זיהוי טרום-ניתוחי של אתר החור הראשוני של הקוצים בקרניוטומיות רטרוסיגמואידיות: הערה הוראה וטכנית. Int J Med Robot. 2019 יוני;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. ניתוח גולגולת עבור מפרצת תוך גולגולתית ודימום תת-עכבישי. האם מהלך הניתוח, העלות או התוצאה מושפעים מגיל? Stroke. 1996 Feb;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. ניתוח גולגולת לעומת כריתת גולגולת עבור גידולי גומת עצם אחורית: מחקר פרוספקטיבי להערכת סיבוכים לאחר ניתוח. ניתוח גולגולת לעומת כריתת גולגולת עבור גידולי גומת עצם אחורית: מחקר פרוספקטיבי להערכת סיבוכים לאחר ניתוח. Acta Neurochir (וינה). דצמבר 2013;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. הליך טומוגרפיה ממוחשבת תלת-ממדית לתכנון ניתוח קראניוטומיה רטרוסיגמואידית. נוירוכירורגיה. מאי 2009;64(5 Suppl 2):241-5; דיון 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. טכניקה כירורגית לדקומפרסיה מיקרווסקולרית טריגמינלית. Acta Neurocher (Wien). 2012 יוני;154(6):1089-95.
24. אלוויס-מירנדה ה', קסטלאר-ליאונס ס.מ., מוסקוטה-סלאזאר ל.ר. ניתוח כריתת גולגולת ללא לחץ ופגיעה מוחית טראומטית: סקירה. Bull Emerg Trauma. אפריל 2013;1(2):60-8.
25. דרבל, בסקוב, אנטונוב: נוירוכירורגיה. מדריך לרופאים. בשני כרכים. כרך 1, הוצאה לאור: GEOTAR-Media, 2013.