קרניוטומיה

קרניוטומיה היא התערבות נוירוכירורגית המשמשת ברפואה מאז ימי קדם. כיום, הניתוח כולל שימוש במכשור מיקרו-כירורגי, מיקרוסקופ מיוחד, מכשירי כוח, כך שהיכולות הטכנולוגיות של קרניוטומיה עלו משמעותית. קבלת מידע מקיף על האנטומיה, הפתוגנזה של נגעים שונים, על אפשרויות השימוש במכשור זה או אחר, על הטכניקה והשלבים העיקריים של פתיחת הגולגולת הביאה להפחתה משמעותית בסיכונים לסיבוכים.[1]

המונח "קרניוטומיה" פירושו המילולי "חתך גולגולתי" ביוונית. מדובר בניתוח נוירוכירורגי שבו המנתח עושה חור במקום מסוים בעצם הגולגולת כדי לספק גישה למוח, לממברנות המוח, לכלי הדם, לגידולים וכו'. בנוסף, הליך זה עוזר להפחית את התקדמות הלחץ התוך גולגולתי , ובכך למנוע היווצרות של סיבוכים, תזוזה מבנית של המוח ותמותה קשורה.[2]

אינדיקציות להליך

ניתוח קרניוטומיה כולל הסרת קטע מעצם הגולגולת כדי לספק גישה למוח עם החלפת עצם נוספת. ההתערבות משמשת לעתים קרובות בנוירוכירורגיה למפרצת ותהליכים תוך-מוחיים של הגידול.

הניתוח מיועד לגידולי מוח שפירים או ממאירים. במקרה של גידולים ממאירים, ניתן לקחת ביופסיות ולכרות חלק מהגידול או את כולו במהלך הקרניוטומיה.

ההתערבות מתבצעת במקרים של מחלות כלי דם מוחיות (מפרצוצות או מומים עורקים), טראומה קרניו-מוחית (שברים והמטומות), זיהום תוך-מוחי (אבצסים וכו'), פתולוגיות נוירולוגיות, לרבות אפילפסיה קשה.

קרניוטומיה מסומנת עבור ניאופלזמות ראשוניות:[3]

• שפיר ( מנינגיומה );
• ממאיר ( גליומה ).[4]

ניתוח אפשרי עבור גרמינומות ולימפומות , גרורות במוח .

באופן כללי, מומחים מבחינים באינדיקציות כאלה להתערבות:

• הסרת מסה שפירה או ממאירה המפעילה לחץ על המוח, מה שמוביל לכאבי ראש, הפרעות תודעה, הפרעות בהתמצאות במרחב;
• תיקון פגמים בכלי הדם;[5]
• תיקון שבר בגולגולת, דימום במוח;
• טיפול בתהליך זיהומי תוך מוחי;
• טיפול בפתולוגיות נוירולוגיות, אפילפסיה חמורה ;
• תיקון חריגות או עיוותים של הגולגולת בילדים.

קרניוטומיה ברוב המקרים עוזרת להקל על תסמיני הפתולוגיה. עם זאת, חשוב להבין שההתערבות כוללת פתיחת הגולגולת וחשיפת המוח, שהיא מניפולציה נוירוכירורגית מורכבת מבחינה טכנית.

הכנה

כמו כל ניתוח אחר, קרניוטומיה דורשת מספר רמות של אבחנה מראש. [6]לחולים רושמים:

• אלקטרוקרדיוגרפיה או אבחון לב אחר (בהתאם להתוויות ולגיל המטופל);
• צילומי רנטגן של הריאות (פלואורוסקופיה או סקירה);
• בדיקת CT של הגולגולת;
• הדמיית תהודה מגנטית או MRI פונקציונלי;
• אנגיוגרפיה מוחית עם ניגודיות;
• טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים או טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוזיטרונים (במקרה של גרורות);[7]
• אנגיוגרפיה CT.

המנתח בוחן בקפידה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, מחלות קודמות, נוכחות של נטייה תורשתית. חובה לנהל רישום של תרופות המשמשות בטיפול, המאפשר לרופא המרדים לקבוע נכון את אופי ומינון ההרדמה. [8],[9]

כ-8 שעות לפני ההתערבות, אסור לאכול או אפילו לשתות נוזלים, כולל מים. רצוי להימנע מעישון.

מיד לפני הניתוח יש להסיר תכשיטים, שיניים תותבות, עדשות וכו'.

אם החולה נטל תרופות כלשהן, יש צורך לספר על כך לרופא. תרופות המשפיעות על תהליכי קרישת הדם מופסקות לא יאוחר מ-7 ימים לפני התאריך הצפוי של קרניוטומיה.

ניתן להזמין כל בדיקה נוספת על בסיס כל מקרה לגופו כדי להבהיר נקודות בודדות בעת תכנון קרניוטומיה.[10]

מכשירי קרניוטומיה

נדרש ציוד מיוחד לביצוע ניתוח קרניוטומי.

שולחן הניתוחים צריך להבטיח מיקום יציב של המנותח. חייב להיות מנגנון אוטומטי המסוגל לשנות את מיקום השולחן וחלקיו האישיים בהתאם לדרישות התפעוליות, לנוחות גישה מסוימת.

ראש המטופל חייב להיות מאובטח בצורה נוקשה - למשל עם סד 3 נקודות של מייפילד. המכשירים הנוירוכירורגים חייבים להיות נוחים, מתאימים לשימוש בחללים סגורים, ובו בזמן פשוטים מבחינה תפקודית.

ברוב המקרים, נעשה שימוש בערכות כלים כמו זה:

1. מכשירים נוירוכירורגיים נפוצים:

• דו קוטבי ישר בעל קצה קהה;
• שואבי אבק;
• סט קליפים עם שכבת-על;
• נובוקאין או לידוקאין עם אדרנלין במזרק;
• אזמל פריטוניאלי;
• מַלְקֶטֶת;
• מרחיב הפצעים של Jantzen;
• מספריים;
• מַפשֵׂק.

2. מכשירי קרניוטומיה:

• חותכים סיבוביים;[11]
• רספטור;
• כפית פולקמן;
• המדריך של פולנוב עם מסור כתר זית ג'יגלי;
• חותכי עצמות וקריסון;
• אזמל מנתחים;
• מספריים לנתח את הדורה מאטר.

ייתכן שיהיה צורך גם במחורר, קרניוטום עם הגנת דורה, ידית מהירות וקוצץ יהלומים.

טֶכנִיקָה קרניוטומיות

לפני כריתת הגולגולת, שערו של המטופל מגולח באזור ההתערבות המוצעת. העור מטופל בתמיסת חיטוי.

קיבוע ראש המטופל על שולחן הניתוחים הוא רגע חשוב להצלחת ההתערבות. יש להרים את הראש ולהסתובב ביחס לתא המטען, הימנעות מכיפוף מוגזם של הצוואר ופגיעה נלוות במחזור הדם הוורידי ולחץ תוך גולגולתי מוגבר.

השלבים הבאים של קרניוטומיה כוללים הכנה של השדה הניתוחי במסגרת הכללים הידועים של אספסיס ואנטיאספסיס. הרדמה כללית משמשת לרוב המכריע של פעולות כאלה.

ביצוע קו החתך תלוי במיקום ובתצורה של דש העצם ובתכונות של רשת כלי הדם והעצבים באזור המנותח. בסיס הדש מופנה אל בסיס הגולגולת, אל כלי ההזנה הראשיים, דבר המסייע במניעת איסכמיה ונמק של רקמות רכות.

לפני ביצוע החתך, הנוירוכירורג עשוי לבצע הידרו-הכנה של רקמות רכות כדי לעצור דימום ולשפר את הניידות של המקטע האפונואורוטי העורי. חדירת נובוקאין לאורך גבול החתך שימשה בהצלחה למטרה זו. אם אין התוויות נגד, ניתן להמליץ ​​על שימוש באדרנלין לעווית כלי עורקים ולהאריך את השפעת הנובוקאין.

הדימום מופסק באמצעות קליפס עור מיוחדים עם לכידה של הכלי וגם של המקטע העור-אפונאורוטי. כלי השליחים נחסמים בשעווה או בחותכי לואר על ידי צביטה של ​​לוחות העצם החיצוניים והפנימיים, צביטה של ​​הטרבקולות.

מבודדים את שבר העצם הגרמי על ידי חיתוך הפריוסטאום בצורה בצורת קשת באמצעות אזמל, עם חריטה של ​​10 מ"מ מהגבול למרכז. הפריוסטאום מקולף מהחתך למרחק המתאים לקוטר החותך.

הגרסה הקלאסית של קרניוטומיה כיום היא היווצרות של דש עצם חופשי עם קרניוטום על בסיס חור חותך בודד. הדורה מאטר נפתחת על ידי ביצוע חתך צלב או בצורת פרסה. כלי הדם מקודרים לפני הפתיחה, מכיוון שקשה הרבה יותר לתפור את הדורה בצורה מקומטת. התערבות נוספת מתבצעת בהתאם למיקוד המיועד שלה.[12]

בסיום הניתוח סוגרים את הפצע בשכבות באמצעות תפר שלוש שורות. בהתאם למצב, נעשה שימוש בניקוז סאבדורלי, אפידורלי או תת-גלאלי. תפרים מוסרים על 8-10 ימים.

משך הקרניוטומיה הממוצע הוא 2.5-3 שעות, תלוי בהיקף ומורכבות הניתוח. לפעמים עשויות להידרש יותר מ-4 שעות.

ידועים מספר סוגים של קרניוטומיות:

• קרניוטומיה דקומפרסיבית (בשילוב עם הסרת דימום בתוך הגולגולת לייצוב ושליטה בלחץ תוך גולגולתי - למשל בטראומה קרניו-מוחית). [13],[14]
• כריתה קרניוטומיה (כולל כריתה חלקית של רקמת העצם).
• קרניוטומיה של עצם פלסטית (כולל מיקום של עצם שהוסרה קודם לכן, דוראל-עצם-פריוסטאל או דש עור-שריר-פריוסטאל-עצם במקומו המקורי).
• קרניוטומיה סטריאוקטית (מתבצעת בשליטה של ​​תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת).
• קרניוטומיה אנדוסקופית (מלווה בהחדרת מכשיר אנדוסקופי עם אור ומצלמה דרך פתח העצם).
• "חור מפתח" (הליך בעל נזק נמוך הכולל יצירת חור קטן באזור מאחורי האוזן - משמש בעיקר להסרת ניאופלזמות).
• קרניוטומיה "ערה" (במקום הרדמה כללית משתמשים בהרגעה ובהרדמה מקומית).[15]
• קרניוטומיה סובוציפיטלית (מתבצעת באזור הבור הגדול (הצרבלופונטין) של המוח).
• Supraorbital (מה שנקרא "קרניוטומיה של הגבות" משמש להסרת ניאופלזמות של המוח הקדמי).
• craniotomy Pterional, או פרונטלי טמפורלי (כולל ביצוע חתך באזור הטמפורלי לאורך קו צמיחת השיער - במיוחד באזור הגולגולת בצורת כנף). [16], [17],[18]
• קרניוטומיה אורביטוזיגומטית (מתאימה להסרת מפרצת וניאופלזמות מורכבות, המתבצעת לאורך העקומה של קו המסלול).
• קרניוטומיה של הפוסה האחורית (כרוך בביצוע חתך בבסיס הגולגולת).
• קרניוטומיה טרנסלבירינטית (מלווה בהסרה חלקית של תהליך המסטואיד ותעלות חצי מעגליות).
• קרניוטומיה דו-פרונטלית (משמשת לכריתת ניאופלזמות מוצקות בקדמת המוח).

בהתאם למוקד ההתערבות והמוזרויות של הפתולוגיה, הנוירוכירורג בוחר את הגישה הכירורגית האופטימלית למקרה מסוים. בפרט, ניתן להשתמש ב-Kozyrev craniotomy. במהלך הניתוח, חלק מעצם הגולגולת (מה שנקרא דש העצם) מופרד משאר הגולגולת כדי לקבל גישה למבנים הסגורים להדמיה (דורה מאטר, מוח, עצבים, כלי דם וכו'). כריתת קרניוטומיה וכריתת כף היד כרוכים בשימוש במכשירים מיוחדים שתוארו לעיל. לאחר ההתערבות, המנתח מחליף את דש העצם בפלטות טיטניום מתאימות, ומחבר אותן לחלק הסובב של העצם באמצעות ברגים. אם מקטע העצם מוסר אך לא מוחלף מיד, הליך זה נקרא טרפנציה. זה מבוצע כאשר קיים סיכון מוגבר לבצקת מוחית או כאשר החלפת דש עצם חד-שלבית אינה אפשרית.

לפיכך, ההבדל היחיד במונחים craniotomy ו-trepanation הוא האם הפגם בעצם שנוצר מוחלף מיד או לאחר פרק זמן. בשני המקרים, המנתח עושה חור בעצם הגולגולת כדי לקבל גישה ישירה לרקמת המוח.

התערבויות יכולות להשתנות בגודל ובמורכבות. קרניוטומיות קטנות של כ-19 מ"מ מכונות "קוצים" ופתחים של 25 מ"מ או יותר נקראים "חורי מפתח". סוגים אלה של גישה משמשים להליכים זעיר פולשניים כגון:

• לעקוף את חדר המוח כדי לנקז את המשקאות בהידרוצפלוס;
• למיקום ממריץ מוח עמוק, אנדוסקופיה;
• לנטר קריאות לחץ תוך גולגולתי;[19]
• לביופסיה לנקב, שאיבת המטומה.

קרניוטומיה מורכבת מבוצעת בחולים עם פתולוגיות חמורות:

• עם גידולי מוח;
• המטומות תת-דורליות או אפידורליות, שטפי דם;
• אבצסים;
• עם מפרצת כלי דם;
• אפילפסיה, נזק לדורה.[20]

קרניוטומיה משמשת גם לדיקומפרסיה מיקרווסקולרית של קצה העצב הטריגמינלי בחולים עם נוירלגיה.

קרניוטומיה עוברית

יש להזכיר בנפרד את מה שנקרא פעולות הרס העובר - התערבויות מיילדות הכרוכות בהשמדת העובר עם הוצאתו נוספת דרך תעלת הלידה. מניפולציות כאלה מבוצעות אם קיים איום על חיי האם, בעיקר כשהעובר כבר מת, כדי להבטיח את האפשרות לחילוץ שלו ולהציל את חייה של האישה מפני חוסר האפשרות להשתמש מסיבה כלשהי בטכניקות אחרות של מְיַלְדוּת.

במקרה זה, קרניוטומיה כרוכה בהרס והסרה של מוח העובר דרך חור שנעשה בקופסת הגולגולת שלו, מה שמאפשר להקטין את גודלו על ידי התפרצות או קרניוקלזיה.

לצורך התערבות כזו משתמשים ב-kephalotribe - מכשור כירורגי, שהוא מלקחיים חזקים שבעזרתו תופס הרופא את הראש המחורר על מנת להוציא את העובר לאחר מכן במהלך ניתוח להרס העובר.

אינדיקציות להתערבות זו עשויות לכלול:

• הידרוצפלוס עוברי;
• מצגת חזיתית, אנטירו-פנים;
• איום של קרע ברחם;
• צביטה של ​​הרקמות הרכות של תעלת הלידה;
• מצב חמור של אישה בלידה, צורך חריף בלידה מיידית.

ברוב המוחלט של המקרים, הניתוח מתבצע במקרה של מוות עוברי, או פגמים ופתולוגיות המאפשרים קיום נוסף של הילד.

התוויות נגד

גיל ורוב המחלות הכרוניות לרוב אינן הופכות להתוויות נגד לקרניוטומיה. מנתחים מיומנים מנתחים מטופלים כמעט בכל גיל.

ניתוח עשוי להיות התווית נגד בתקופה החריפה של תהליכים זיהומיים-דלקתיים, באופן כללי מצב מבוטל חמור. במקרים כאלה, האפשרות לבצע מניפולציה נקבעת בנפרד, בנפרד לכל מצב ספציפי.

ניתן להצביע על קרניוטומיה לאחר מתן טיפול מתאים.

סיבוכים לאחר ההליך

לפני שנקבע ניתוח קרניוטומי, המטופל ויקיריהם מסופר על הסיבוכים האפשריים של פעולה נוירוכירורגית מורכבת זו.

כדי למזער את הסיכונים, חשוב לספק לרופא המבצע ולרופא המרדים את כל המידע האנמנסטי מראש. רק על בסיס אמון הדדי ניתן להגדיר ולהתאים בצורה מיטבית את כל ההיבטים של ההתערבות הקרובה.

סיבוכים כירורגיים של קרניוטומיה נחשבים ל:[21]

• פצע מזוהם;
• מְדַמֵם;
• בצקת מוחית ;
• שיבוש שלמות הכלים והרקמות הסמוכים;
• התקפים .

על פי נתונים סטטיסטיים, השלכות חמורות לאחר ההליך נדירות יחסית - לא יותר מ-4% מהמקרים. אלה כוללים שיתוק חלקי או מלא, אמנזיה, אובדן דיבור או יכולות קוגניטיביות. תוצאות קטלניות מדווחות בלא יותר מ-2% מהמקרים.

כדי למזער סיכונים, חולים רבים מקבלים טיפולים מסוימים לפני או אחרי הניתוח - למשל, כדי להפחית הצטברות נוזלים ברקמת המוח. תופעות הלוואי האפשריות כוללות:

• ישנוניות או נדודי שינה;
• שינוי בתיאבון;
• חולשת שרירים ;
• עלייה במשקל;
• הפרעות במערכת העיכול;
• עצבנות, שינויים במצב הרוח.

אם מתרחשת תסמונת התקף, החולה עשוי להיות מטופל בתרופות נוגדות פרכוסים.

מיד לאחר הקרניוטומיה עלולות להופיע נפיחות וחבורות בפנים ובסמוך לעיניים. ברוב המקרים, תופעות אלו נעלמות מעצמן תוך מספר ימים.

לא ניתן לשלול כאבים למשך מספר ימים לאחר ההתערבות, [22]אותם ניתן להקל על ידי נטילת משככי כאבים. אפשר גם בחילות, לפעמים עד כדי הקאות.

ההשלכות השכיחות ביותר של קרניוטומיה:[23]

• צלקות גלויות;
• נזק לעצב הפנים;
• התקפים;
• חולשה בקבוצות שרירים מסוימות;
• היווצרות שקע קטן באזור ההתערבות;
• פגיעה בסינוסים הפרה-נאסאליים;
• ליקויים בדיבור, בעיות זיכרון;
• הפרעות וסטיבולריות ;
• חוסר יציבות בלחץ הדם;
• תגובת הגוף להרדמה.

סיבוכים נדירים יחסית כוללים שבץ מוחי, היווצרות קרישי דם, דלקת ריאות, תרדמת ושיתוק, התקשרות של תהליכים זיהומיים ובצקת מוחית. [24],[25]

טיפול לאחר ההליך

קרניוטומיה היא התערבות כירורגית רצינית באזור המוח ולכן מצריכה צעדי שיקום מורכבים וארוכים. תקופת השיקום הראשונית נמשכת מספר ימים ותלויה בסוג ההרדמה בה נעשה שימוש. בשלב שלאחר הניתוח, על המטופל להישאר במוסד הרפואי תחת פיקוח מתמיד של מומחים רפואיים. אם יש חוסר יציבות או סיבוכים, החולה עשוי להישמר ביחידה לטיפול נמרץ למשך מספר ימים.

המטופל משתחרר לאחר כ-1-1.5 שבועות, תלוי בביצועים האישיים ובמהירות ההתאוששות של הגוף.

במשך חודשיים לאחר כריתת הגולגולת, יש להימנע מנהיגה ברכב ועבודה עם מנגנונים מורכבים. חזרה לפעילות חיים רגילה אפשרית רק לאחר היעלמות הסחרחורת והכאבים בראש, התאוששות היכולות התפקודיות של הגוף.

זה הכרחי לראות רופא אם:

• הפרעות וסטיבולריות, קואורדינציה וחוזק שרירים;
• המצב הנפשי השתנה (תהליכי הזיכרון והחשיבה הידרדרו, התגובות נחלשו);
• כאב, אדמומיות, דימום או הפרשות אחרות מאזור החתך הניתוחי;
• יש לי כאב ראש תמידי;
• טורטיקוליס מפותח (הפרעה במנגנון השריר והשלד של הצוואר);
• הראייה לקויה (ראייה מטושטשת, "זבובים", תמונות כפולות וכו');
• התקפים, פגיעה בהכרה;
• חוסר תחושה, עקצוץ, חולשה חדה בפנים, גפיים;
• תסמינים של מחלה זיהומית (חום, צמרמורות, שבירות וכו');
• בחילות והקאות שאינן נעלמות לאחר נטילת התרופה שנקבעה במשך יומיים או יותר;
• יש כאב שאינו מוקל על ידי נטילת משככי כאבים שנקבעו;
• כאבים בחזה, קוצר נשימה, שיעול;
• בעיות בשליטה בשתן, בקרת צואה;
• סימנים של פקקת בגפיים התחתונות (נפיחות, כאב, חום, היפרמיה של הרגליים).

המלצות

ברוב המוחלט של המקרים, הקרניוטומיה מספקת שיפור קבוע במצבו של המטופל, בהתאם לפתולוגיה ולסיבת הניתוח. הטכניקה הניתוחית מורכבת, אך התוצאות כמעט תמיד עונות על הציפיות. אם ההליך בוצע עבור ניאופלזמה שגרמה לכאבי ראש עזים ומתמשכים, לרוב הם נעלמים לאחר הניתוח.

במקרה של חולשה או שיתוק של הגפיים, הנובע מדחיסה של המוח על ידי הניאופלזמה, מצבו של החולה משתפר בדרך כלל.

כאשר תהליך הגידול פולש לרקמת המוח, הפרוגנוזה פחות אופטימית.

קרניוטומיה מסייעת לרוב בהעלמת התקפים אפילפטיים, אך חשוב לדעת שבמקרים מסוימים זה לא קורה או שהמצב מחמיר.

ניתוח לבד או בשילוב עם קרינה יכול לשלוט או לרפא סוגים רבים של ניאופלזמות, כולל אסטרוציטומות, אפנדיומות, גנגליוגליומות, מנינגיומות וקרניופרינגיומות. גידולים פולשניים - במיוחד אסטרוציטומות אנאפלסטיות, גליובלסטומות - לרוב אינם ניתנים לריפוי. עם זאת, במקרים רבים ניתן לבצע תחילה הקטנה כירורגית של גודל הניאופלזמה ולנטרל אותה עוד יותר על ידי הקרנות וכימותרפיה. אם לא ניתן להסיר את כל תהליך הגידול, לעיתים ניתן לשפר את רווחתו של החולה ולהאריך את חייו.

קרניוטומיה מאפשרת הסרה מוצלחת של ניאופלזמות מוחיות שפירות ללא הישנות לאחר מכן.

מקורות

1. גונזלס-דרדר JM. [תולדות הקרניוטומיה]. נוירוכירורגיה (אסטור). 2016 ספטמבר-אוקטובר; 27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernandez-de-Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [אינטרנט]. הוצאת StatePearls; Treasure Island (FL): 1 באוגוסט 2022. כאב ראש לאחר קרניוטומיה.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. אחסון דשי עצם בעקבות כריתת גולגולת: סקר של שיטות עבודה במרכזים נוירוכירורגים גדולים באוסטרליה. ANZ J Surg. 2011 Mar;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. סקירה כללית של ניהול יתר לחץ דם תוך גולגולתי ביחידה לטיפול נמרץ. ג'יי אנסט. אוקטובר 2020;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. כריתת גולגולת דקומפרסיבית לטיפול בלחץ תוך גולגולתי גבוה בפגיעה מוחית טראומטית סגורה. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: סקירה מקיפה של ההיסטוריה, החומרים, ההיבטים הכירורגיים והסיבוכים. נוירוכירורגיה עולמית. יולי 2020;139:445-452.
7. בוכפלדר מ' מטרפינציה לכריתה מותאמת: נוירוכירורגיה בגרמניה לפני מלחמת העולם השנייה. נוירוכירורגיה. 2005 Mar;56(3):605-13; דיון 605-13.
8. Andrushko VA, Summer JW. טרפה פרהיסטורית באזור קוסקו שבפרו: מבט אל תרגול עתיק של האנדים. Am J Phys Anthropol. 2008 ספטמבר;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: גנולוגיה, מציאות וסיכויים. מיקוד נוירוכירורגי. 2009 ספטמבר;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation בסין העתיקה. נוירוכירורגיה עולמית. מאי 2017;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. סקירה ממחישה של קרניוטומיות מודרניות נפוצות. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Craniotomy דרך הדורות. Acta Otorhinolaryng Ital. 2007 יוני;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. גישה מיקרוכירורגית פטרונית למפרצת של ההתפצלות הבזילרית. Surg Neurol. 1976 אוגוסט;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. שימור הענף הפרונטו-טמפורלי של עצב הפנים באמצעות דש ה-interfascial temporalis ל-pterional craniotomy. מאמר טכני. J Neurosurg. 1987 Sep;67(3):463-6.
15. הנדריקס ב"ק, כהן-גדול א.א. הקרניוטומיה הפטריונלית המורחבת: גישה עכשווית ומאוזנת. אופר נוירוסורג (האגרסטאון). 2020 פברואר 01;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One Burr-hole craniotomy: Lateral supraorbital approach in Helsinki Neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One Burr-hole craniotomy: Subtemporal approach in helsinki neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. גישה תת-זמנית לכריתה כוללת של קרניופרינגיומות רטרוכיאסמטיות: הניסיון שלנו ב-30 מקרים. נוירוכירורגיה עולמית. ינואר 2018;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. זיהוי טרום-ניתוחי של אתר החור הראשוני של הקוצים בקרניוטומיות רטרוסיגמואידיות: הערה הוראה וטכנית. Int J Med Robot. 2019 יוני;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. קרניוטומיה למפרצת תוך גולגולתית ודימום תת-עכבישי. האם הקורס, העלות או התוצאה מושפעים מהגיל? שבץ. 1996 פברואר;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Craniotomy vs craniectomy for posterior fossa tumors: מחקר פרוספקטיבי להערכת סיבוכים לאחר ניתוח. קרניוטומיה לעומת כריתת גולגולת עבור גידולי פוסה אחוריים: מחקר פרוספקטיבי להערכת סיבוכים לאחר ניתוח. Acta Neurocher (Wien). 2013 Dec;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. הליך טומוגרפי מחושב תלת מימדי לתכנון קרניוטומיה רטרוסיגמואידית. נוירוכירורגיה. 2009 מאי;64(5 Suppl 2):241-5; דיון 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. טכניקה כירורגית לדקומפרסיה מיקרווסקולרית טריגמינלית. Acta Neurocher (Wien). 2012 יוני;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. כריתת גולגולת דקומפרסית ופגיעת מוח טראומטית: סקירה. בול אמרג טראומה. 2013 אפריל;1(2):60-8.
25. דרבאל, בסקוב, אנטונוב: נוירוכירורגיה. מדריך לרופאים. ב-2 כרכים. כרך 1, הוצאה לאור: GEOTAR-Media, 2013.