גליומה של המוח

בין תהליכי הגידול הרבים של מערכת העצבים המרכזית מאובחנת לרוב גליומה במוח - מונח זה הוא קולקטיבי, הניאופלזמה משלבת את כל המוקדים האוליגודנדרוגליים והאסטרוציטיים המפוזרים, אסטרוציטומה, אסטרובלסטומה וכן הלאה. גידול כזה יכול להיות בעל מידה שונה של ממאירות, נוצר ממבני גליה - תאים הממוקמים סביב נוירונים. אזור המיקום העיקרי של גליומות הם המיספרות מוחיות, דפנות חדרי המוח וקיאזמה - אזור ההצטלבות החלקית של סיבי עצב הראייה. חיצונית, הגידול הוא אלמנט נודולרי בגוון ורדרד או אדמדם, תצורה עגולה או בצורת ציר עם גבולות לא ברורים.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בכ-5% מהמקרים, גליומות קשורות לפתולוגיות תורשתיות - בפרט, נוירופיברומטוזיס ותסמונות אחרות עם תורשה דומיננטית. מומחים מציינים כי הרוב המוחלט של הגליומות במוח מתפתחות באופן ספורדי - כלומר ללא סיבה ברורה.

בסך הכל, ניאופלזמה ראשונית של מערכת העצבים המרכזית מהווה כ-2% מכלל הגידולים, או קצת יותר מ-21 מקרים לכל מאה אלף אוכלוסייה. ביניהם, גליומות מופיעות ב-35-36% מהמקרים, ויותר מ-15% מהן הן גליובלסטומות.

על פי נתונים מסוימים, גליומה פוגעת בגברים לעתים קרובות יותר מנשים - הגידול נפוץ במיוחד בקרב אנשים מעל גיל 50.

השכיחות העולמית של גליומות בקרב קשישים עלתה משמעותית בעשורים האחרונים. הסיבות לתופעה זו טרם הוכחו.

על פי ההגדרה של ארגון הבריאות העולמי, זוהו שלוש גרסאות עיקריות של גידולי גליה, הנבדלים במאפיינים ההיסטולוגיים שלהם. אלו הן אוליגודנדרגליומות, אסטרוציטומות ואוליגואסטרוציטומות משולבות. השכיחות של כל תת-סוג של פתולוגיה ממאירה נמוכה לא נקבעה באופן מהימן. חלק מהמחקרים מצביעים על עלייה בשכיחות האוליגודנדרגליומות מ-5% ל-30% וירידה בשכיחות של אסטרוציטומות.

גידולי גליה מסוגלים לחדור לרקמת המוח, והרוב המכריע של המוקדים בדרגה נמוכה הופכים לממאירים תוך שנים ספורות.[2]

גורם ל גליומות במוח

גליומה במוח היא קבוצה שלמה של תהליכים גידוליים, שהמאפיין המשותף להם הוא היווצרותם ממבני גליה של מערכת העצבים המרכזית הממוקמים ברקמת המוח. גידולים כאלה מחולקים לשתי גרסאות היסטופתולוגיות: גליומות ממאירות גבוהות וגליומות ממאירות נמוכות.

מקור היווצרות הצמיחה הוא תאי נוירוגליה (אסטרוציטים, אוליגודנדרוציטים), המספקים את הבסיס המבני ואת הכדאיות של נוירוני המוח.

תהליכים של גידול גליאלי שונים מאוד במבנה, שינויים מוטציות בגנים, אגרסיביות, מאפיינים קליניים, מאפיינים אבחנתיים, תגובה לטיפול ופרוגנוזה של חולים. ניאופלסמות עובריות ואפנדימיות של מערכת העצבים המרכזית - בפרט, מדולובלסטומות ואפנדיומות - שונות במבנה ההיסטולוגי שלהן אך דומות מבחינת הטיפול.

אלמנטים גליאליים סווגו לראשונה כקטגוריה מבנית נפרדת של מערכת העצבים בסוף המאה ה-19.

רקמת נוירוגליה מורכבת מתאים בעלי תפקידי עזר: טרופי, תמיכה, מגן, הפרשה. נוירונים וגליוציטים קיימים זה עם זה, הם יחד יוצרים את מערכת העצבים ובעלי חשיבות רבה בתהליכים הכלליים של הפעילות החיונית של האורגניזם.

גליוציטים מסווגים באופן גס למספר צורות עיקריות: אסטרוציטים, אוליגודנדרוציטים, תאים אפנדימאליים ומיקרוגליות.

עד כה, מדענים אינם יכולים לענות על השאלה לגבי הגורמים האמינים להיווצרות גידול נוירוגליאלי. יש להניח, תרומה שלילית מסוימת נוצרת על ידי השפעות רדיואקטיביות, מחלות זיהומיות, שיכרון (במיוחד כימי, תעסוקתי). גם הגורם התורשתי חשוב.

גליומות מוחיות נובעות מנירוגליוציטים לא תקינים שיש להם פגם גנטי שמוביל לגדילה ותפקוד לא תקינים - מבנים כאלה מכונים "לא בשלים". תאים לא שלמים ממוקמים לעתים קרובות יותר באזור אחד, שבו הגידול נוצר.

במילים פשוטות, היווצרות גליה היא תוצאה של צמיחה כאוטית וספורדית של תאי נוירוגליה שעברו שינוי. התהליך יכול להתפתח מאפנדימוציטים, אוליגודנדרוציטים, אסטרוציטים (אסטרוציטומה, כולל תא ענק ואנפלסטי).[3]

גורמי סיכון

למרות העובדה שמומחים אינם יכולים לאפיין במדויק את הגורמים להיווצרות אונקופתולוגיות גליה, במקרים מסוימים ניתן למנוע את הופעתם על ידי ביטול גורמי הסיכון העיקריים:

• לחשיפה לקרינה מייננת פעילות מסרטנת, עלולה לגרום להתפתחות לוקמיה ולהיווצרות תהליכים סרטניים בעלי מבנה צפוף, לרבות אצל אנשים בגיל צעיר. הליכים רפואיים רדיולוגיים תכופים ובלתי סבירים, קרינה אולטרה סגולה (כולל סולריום) שייכים גם הם להשפעות מסרטנות פוטנציאליות ועלולות לגרום להופעת גידולים באיברים שונים, כולל המוח.
• תופעות לוואי תעסוקתיות, שיכרון יש לעתים קרובות קשר סיבתי עם התפתחות של גידולים סרטניים. ייצור גומי וזכוכית, חומרי הדברה ודלקים, מתכות וטקסטיל, צבעים וריאגנטים מעבדתיים נחשבים למסוכנים במיוחד. בסיכון נמצאים עובדים בתעשיית התעופה והחלל, הפחם והמתכת, מפעלי ייצור כימיים ומוצרי לוואי, חומרי בניין ואלקטרודות, דלקים וחומרי סיכה, פלסטיק ומונומרים.
• זיהום אוויר, מים וקרקע אחראים לעד 4% מכלל פתולוגיות הסרטן בעולם. חומרים מסרטנים, הקיימים בכמות גדולה בסביבה, חודרים לגוף עם אוויר בשאיפה, מי שתייה ומזון. מגורים באזורים לא בטוחים מבחינה אקולוגית - ליד מתקני תעשייה גדולים, מחלפי תחבורה עמוסים - נחשב מסוכן במיוחד.
• פתולוגיות זיהומיות - בפרט זיהומים ויראליים - יכולות גם ליצור תנאים נוחים להתפתחות גידולים. חשוב לזכור זאת ולהתחסן מראש וכן למנוע מחלות זיהומיות וטפיליות.
• שיכרון טבק ואלכוהול נחשבים לגורמי סיכון לסוגים רבים של סרטן, לא רק לגליומות במוח.
• פעילות גופנית לא מספקת, עודף משקל, תזונה לא נכונה, הפרעות מטבוליות, פגיעות ראש, פתולוגיות כלי דם - גורמי דחק נוספים שיכולים לעורר התחלה של הפרעות תוך תאיות.
• גיל מבוגר יותר הוא התקופה השכיחה ביותר להתפתחות ניאופלזמה בגוף, ולכן מי מעל גיל 55 צריך לדאוג במיוחד לבריאותם.

עם זאת, גורם הסיכון העיקרי והמשמעותי ביותר להתפתחות גליומה נותר נטייה תורשתית.

פתוגנזה

עד כה, למומחים יש מספר הנחות לגבי התפתחות גליומות במוח. לכל תיאוריה יש נימוקים משלה, אבל המנגנון הפתוגני היחיד הנכון והאמין שמדענים עדיין לא זיהו. ברוב המקרים, אנו מדברים על הגורמים הבאים בהתפתחות ניאופלזמה:

כישלון עוברי, המורכב משיבוש הנחת איברים והיווצרות מבני תאים "שגויים";

• חשיפה לקרניים מייננות, חומרים מסרטנים פוטנציאליים בצורת חומרים כימיים, תוספי מזון וכו';
• טראומת ראש;
• הפרעות גנטיות העוברות מדור לדור גליומה ("משפחתית");
• תפקוד לקוי של מערכת החיסון, דלקות עצביות.

לרוב הגליומות יש צמיחה מפוזרת, עם חדירה לרקמת המוח הרגילה שמסביב. בהתאם למידת הממאירות, הגידול יכול להתפתח במשך מספר שנים ללא כל ביטוי. במקרה של קורס אגרסיבי, הסימפטומטולוגיה עולה במהירות במשך מספר חודשים.

חלק מגידולי הגידול נובע משינויים דיסמבריוגנטיים.

גזע המוח יכול להיות מושפע ברמות שונות: גליומה מפוזרת בגזע המוח, בתורה, תהיה שונה הן מבחינה אנטומו-מורפולוגית והן מבחינה קלינית. כמה ניאופלזמות כאלה - בפרט, גליומה של צלחת ה-quadriplegia - יכולות להיות שפירות יחסית, ללא סימני התקדמות. גליומה פונטין, לעומת זאת, מאופיינת בממאירות מסוימת, באגרסיביות ובפרוגנוזה ירודה.

נגעים מפוזרים של מבני מוח, שבהם יותר משלושה אזורים אנטומיים של ההמיספרות הגדולות מעורבים בתהליך הפתולוגי, עם התפצלות פרי-חדרי אפשרית ומעבר דרך הקורפוס קוראים גליומטוזיס.[4]

האם גליומה במוח תורשתית?

סיכון מוכח היטב להיווצרות גליומה במוח הוא תורשתי - כלומר נוכחות של גידולים תוך-מוחיים דומים או אחרים באבות ישירים או באותו דור. חשיפות רדיואקטיביות ומגע קבוע או ממושך עם חומרים מסרטנים פוטנציאליים מחמירים את המצב.

לא רק גליומות יכולות לעבור בתורשה, אלא גם מחלות המלוות בצמיחת גידול מוגברת ללא התייחסות ללוקליזציה - בפרט, זה עשוי להיות נוירופיברומטוזיס מסוג 1 ו-2, תסמונת Li-Fraumeni, Hippel-Lindau. לעתים קרובות בתאי גליומה, מתגלים שינויים בגנים או כרומוזומים מסוימים.

הפתולוגיות העיקריות הקשורות להתפתחות גליומה בבני אדם מסוכמות בטבלה:

פָּתוֹלוֹגִיָה	כרומוזום	גֵן	מגוון של ניאופלזמה
תסמונת לי-פראומני	17 r13	TR53	ניאופלזמות נוירואקטודרמיות, אסטרוציטומה.
נוירופיברומטוזיס	17q11	NF1	גליומה של עצב הראייה, אסטרוציטומה פילוציטית, נוירופיברומטוזיס
תסמונת טורקוט	3p21, 7p22	HMLH1, HPSM2	אסטרוציטומה
טרשת שחפת (תסמונת ברנוויל).	9q34, 16p13	TSC1, TSC2	אסטרוציטומה תת-אפנדימלית ענקית

ללא קשר לאופי הגידול הגליאלי, בין אם זה מקרה ספורדי או פתולוגיה תורשתית, מדובר בהפרעה עם ביטוי של גן שעבר שינוי פתולוגי. מלבד ניאופלזמות הנוצרות כתוצאה מהשפעות למידה, במצבים אחרים הגורמים לשינויים גנטיים נותרו לא ברורים.

תסמינים גליומות במוח

תכונות של סימפטומטולוגיה מוקדית תלויות ישירות באזור הלוקליזציה של גליומה במוח והופכות לתוצאה של כל מיני הפרעות אנדוקריניות, דחיסה של רקמת עצב או תהליכי הרס מקומיים.

אם הניאופלזמה ממוקמת באזור הפריאטלי, אז אדם נשלט על ידי ביטויים כגון התקפים, הפרעות תחושתיות, ליקוי שמיעה.

כאשר הגליומה ממוקמת באזור ההמיספרה הדומיננטית, מתגלות הפרעות דיבור, אגרפיה, אגנוזיה.

ניאופלזמות באונה הטמפורלית מלוות לרוב בהתקפים עוויתיים, אפזיה, פגיעה בחוש הריח ובתפקוד הראייה וקוצר נשימה.

כאשר הלחץ התוך גולגולתי עולה, מתפתחת תמונה מתאימה עם הגבלת שדות ראייה, שיתוק שרירי העיניים והמיפלגיה.

בשל הספציפיות של תהליך הגידול, גליומה במוח תמיד מלווה בתסמינים נוירולוגיים במידה רבה או פחותה. בתחילה ניכרת חולשה כללית, החולה רוצה כל הזמן לישון, כושר העבודה נפגע, תהליכי החשיבה מואטים. בשלב זה קיים סיכון גבוה לביצוע אבחנה שגויה וכתוצאה מכך לרשום טיפול שגוי. בין שאר ביטויים לא ספציפיים:

• הפרעות וסטיבולריות, כולל הליכה לא יציבה, אובדן שיווי משקל (למשל, בעת רכיבה על אופניים או עלייה במדרגות), חוסר תחושה בגפיים וכו';
• הידרדרות הדרגתית של הראייה, הכפלה של התמונה החזותית;
• הידרדרות בתפקוד השמיעתי;
• דיבור עילג;
• בחילות והקאות בצורה של התקפים ללא תלות במזון או משקה;
• היחלשות של שרירי החיקוי ושרירי פנים אחרים;
• אי נוחות בעת בליעה;
• כאבי ראש רגילים (לעיתים קרובות בשעות הבוקר).

התמונה הקלינית מתרחבת ומחמירה בהדרגה: אצל חלק מהמטופלים זה קורה לאט, אצל אחרים - בפתאומיות, ממש "לנגד עיניהם", תוך מספר שבועות. במקרה האחרון, אנו מדברים על גליומה אגרסיבית המתפתחת במהירות של המוח.

סימנים ראשונים

לגליומה של המוח בשלבים המוקדמים של ההתפתחות אין סימפטומטולוגיה בולטת. הביטויים הראשונים טועים לעתים קרובות כסימנים של פתולוגיות אחרות, פחות מסוכנות.

באופן כללי, התמונה הקלינית של גליומה מגוונת ונקבעת על פי המיקום והגודל של המוקד הפתולוגי. ככל שהניאופלזמה גדלה, תסמינים מוחיים כלליים מתפתחים ומתגברים:

• כאבי ראש מתמשכים וקבועים שאינם מגיבים לתרופות סטנדרטיות (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות);
• בחילות לסירוגין, לפעמים עד כדי הקאות;
• תחושה לא נוחה וכבדה באזור גלגל העין;
• התקפים.

ביטויים מוחיים חזקים במיוחד כאשר הגידול גדל לתוך החדרים או מערכת המשקאות. ניקוז נוזל המוח נפגע, הלחץ התוך גולגולתי עולה ומתפתח הידרוצפלוס. התהליך משפיע על חלק מסוים במוח, המשפיע על התפתחות המרפאה המקבילה:

• יש בעיות בתפקוד הראייה;
• לקות בדיבור;
• הפרעות וסטיבולריות (סחרחורת, פגיעה בקואורדינציה של תנועות) מתרחשות;
• paresis, שיתוק של הידיים, הרגליים;
• הזיכרון והריכוז נפגעים;
• תהליכי החשיבה נפגעים;
• הפרעות התנהגותיות מתעוררות.

בשלב הראשוני, הסימפטומים כמעט נעדרים, או שהם כל כך חסרי משמעות שהם לא מושכים תשומת לב. מסיבה זו מומחים ממליצים בחום על בדיקות ובדיקות מניעה סדירות. אחרי הכל, ככל שתהליך הגידול מתגלה מוקדם יותר, כך גדלים סיכויי הריפוי וההישרדות.[5]

גליומה של המוח אצל ילד

בין גידולי המוח הרבים שנמצאו בילדות, אחוז הגליומות נע בין 15 ל-25%. ילדים יכולים לחלות במחלה בתחילת שנות העשרה ותחילת שנות העשרים לחייהם, אם כי נדיר מאוד שתינוקות מתחת לגיל 3 יקבלו את המחלה.

הפתולוגיה מתחילה על רקע מוטציה של תאי גליה. נכון להיום, אין תשובה לשאלה מדוע מתרחשת המוטציה הזו.

הדבר היחיד שנלמד בצורה מהימנה הוא שמחלות תורשתיות מסוימות הקשורות לסיכון מוגבר לצמיחת גידול מגדילות גם את הסבירות לפתח גליומה מוחית.

בנוסף, מדענים מצאו כי לתאי גליה יכולים להיות הבדלים בגנים או כרומוזומים בודדים. בגלל הפרעה זו מתחיל מנגנון מוטציה שאינו תורשתי. ייתכן שזה מתרחש באחד משלבי ההתפתחות המוקדמים ביותר.

עובדה מוכחת היא שנוכחות של לוקמיה חריפה או רטינובלסטומה בהיסטוריה של הילד, או הקרנת מוח מכל סיבה אחרת, מעלה משמעותית את הסיכונים להיווצרות גליומה (לאחר פרק זמן מסוים).

סימפטומטולוגיה בילדות תלויה במידת הממאירות ובלוקליזציה של המוקד הפתולוגי. ניתן להבחין בין תסמינים ספציפיים ללא ספציפיים:

• תסמינים לא ספציפיים אינם "קשורים" לאזור בו נמצאת הגליומה. ביטויים שכיחים עשויים לכלול כאבי ראש, סחרחורת, תיאבון ירוד, הקאות ללא קשר לצריכת מזון, ירידה במשקל (מסיבות לא ידועות), תחושת עייפות מתמדת, ירידה בביצועים בלימודים, קושי בריכוז, הפרעות התנהגותיות. סימנים אלו נובעים מדחיסה של מבנים תוך גולגולתיים, אשר ניתן להסביר זאת כלחץ ישיר של המסה הגדלה, והפרעה במחזור נוזל המוח. קיים סיכון להידרוצלה מוחית.
• הסימפטומטולוגיה הספציפית תלויה במיקום המיידי של המוקד הפתולוגי גליאלי. לדוגמה, גידול במוח הקטן מלווה בדרך כלל בהליכה ובשיווי משקל אצל ילדים. הנגע של המוח הגדול מתבטא בהתקפים עוויתיים, וצמיחת גידול בחוט השדרה - שיתוק של השרירים. קורה שהראייה של התינוק מתדרדרת בחדות, ההכרה מופרעת, השינה נפגעת או מתרחשת בעיה התפתחותית אחרת.

ככלל, בגיל הילדות, גליומה ממאירה מתגלה תוך מספר שבועות או חודשים מהתפתחותה: לעתים קרובות מאופיינת בצמיחה מהירה ובלתי מבוקרת של הניאופלזמה.

ילדים עם גידולי גליה ממאירים מטופלים על ידי רופאים במרכזים קליניים לילדים המתמחים באונקולוגיה ילדים. ככלל, נעשה שימוש בקורסי טיפול כירורגי, הקרנות וכימותרפיה.

שלב הטיפול החשוב ביותר הוא נוירוכירורגיה. ככל שזה יותר קיצוני, כך סיכוייו של הילד לריפוי טובים יותר. אבל התערבות כירורגית לא תמיד אפשרית: בפרט, בעיות עלולות להתעורר בהסרת גליומות בגזע המוח, כמו גם עם קרינה לילדים מתחת לגיל 3 שנים.

גליומות של המוח המרכזי (המוח הבינוני והאמצעי) קשות להסרה מלאה, מכיוון שקיים סיכון לפגיעה ברקמה בריאה. אם כריתה מלאה של הגידול בלתי אפשרית, המטופל מקבל טיפול פליאטיבי.

ילדים עם גליומות ממאירות מטופלים על פי פרוטוקולים סטנדרטיים שנקבעו באמצעות ניסויים קליניים מבוקרים בקפדנות. הפרוטוקולים הנפוצים ביותר הם כדלקמן:

• HIT HGG 2007: כולל טיפול בילדים בגילאי 3-17 שנים.
• HIT SKK: מתאים לתינוקות (עד גיל שלוש) ואינו כרוך בטיפולי הקרנות.

נתונים סטטיסטיים של הישרדות ילדים עבור גליומות בדרך כלל אינם אופטימיים במיוחד. עם זאת, בשום מקרה לא ניתן לחזות מראש את היעילות של אמצעי טיפול לילד מסוים. חשוב להקפיד על כל הוראות הרופא, מה שמגדיל משמעותית את סיכויי ההחלמה.

טפסים

גליומות יכולות להיות ממאירות נמוכות וממאירות גבוהות, עם גדילה אינטנסיבית ונטייה לגרורות. חשוב להבין שגידול ממאיר נמוך אינו שם נרדף לבטיחות הגידול. כל ניאופלזמה במוח יוצרת נפח נוסף, סוחטת מבני מוח, מה שמוביל לעקירה שלהם וללחץ תוך גולגולתי מוגבר. כתוצאה מכך, החולה עלול למות.

ישנם שני סוגים עיקריים של אסטרוציטומות ממאירות. אלו הן גליובלסטומות ואסטרוציטומות אנאפלסטיות, המחולקות משנה לפי שינויים מולקולריים. גידולים ממאירים משניים שהתפתחו מאסטרוציטומות ובעלי דרגת ממאירות נמוכה נמצאים לרוב בחולים צעירים. גידולים ממאירים מסוג גליה בתחילה מתרחשים לעתים קרובות יותר בחולים קשישים.

בהתאם למיקום המבני, גליומות מגיעות:

• supratentorial (עם לוקליזציה מעל המוח הקטן באזור של חדרים לרוחב, המיספרות גדולות);
• Subtentorial (עם לוקליזציה מתחת למוח הקטן בפוסה הגולגולת האחורית).

על פי תכונות היסטולוגיות, הבדיל בין סוגים כאלה של גליומות:

• גליומה אסטרוציטית היא הנפוצה ביותר. בתורו, הוא מחולק לנודולרי ומפוזר (האחרון יכול להיות מאופיין בצמיחה מהירה ובדפוס שבץ).
• אוליגודנדרוגליומה - מופיעה ב-5% מהחולים. יש לו אבדות - אזורים של הסתיידות, לרוב באונה הקדמית.
• גליומה אפנדימלית - צומחת מהמבנים המצפים את דפנות התעלה המרכזית של חוט השדרה והחדרים. גדל לעתים קרובות לעובי של חומר המוח, כמו גם לתוך לומן של המוח.

מוקדים פתולוגיים מעורבים כמו subependymoma, oligoastrocytoma וכו' אפשריים גם כן.

כל הגליומות מסווגות לשלבים הבאים:

1. ניאופלזמה שפירה יחסית הגדלה לאט ללא תסמינים קליניים ברורים.
2. גליומות "גבוליות" הגדלות לאט שהופכות בהדרגה לשלב III ואילך.
3. גליומה ממאירה.
4. גליומה ממאירה עם צמיחה והתפשטות אגרסיבית אינטנסיבית, עם פרוגנוזה גרועה.

ככל ששלב הגידול הממאיר נמוך יותר, ההסתברות לגרורות וחזרה של הניאופלזמה שהוסרה נמוכה יותר וסיכויי הריפוי של החולה גדלים. הסכנה הגדולה ביותר היא glioblastoma multiforme, תהליך מובחן נמוך עם צמיחה והתפתחות אינטנסיבית.[6]

הגרסאות האפשריות והנפוצות ביותר של נוירוגליומה:

• גליומה עם גזע מוח ונגעים פונטינים ממוקמת באזור שבו המוח מתחבר לחוט השדרה. שם ממוקמים מרכזים עצביים חשובים האחראים על תפקוד הנשימה, הלב והתנועתי. אם אזור זה ניזוק, עבודת המנגנון הוסטיבולרי והדיבור מופרעת. זה מתגלה לעתים קרובות בילדות.
• גליומה חזותית משפיעה על תאי נוירוגליה המקיפים את עצב הראייה. הפתולוגיה גורמת לליקוי ראייה ואקסופטלמוס. זה מתפתח לעתים קרובות יותר אצל ילדים.
• נוירוגליומה ממאירה נמוכה מאופיינת בצמיחה איטית, הממוקמת לעתים קרובות יותר בהמיספרות הגדולות ובמוח הקטן. זה מתרחש לעתים קרובות יותר בקרב צעירים (מתבגרים ומבוגרים צעירים בסביבות גיל 20).
• גליומה של הקורפוס קלוסום אופיינית יותר לאנשים בין גיל 40 ל-60 והיא מיוצגת לרוב על ידי גליובלסטומה.
• גליומה של הכיאזמה ממוקמת באזור הצומת האופטי, ולכן היא מלווה בקוצר ראייה, אובדן שדה ראייה, הידרוצפלוס חסום והפרעות נוירואנדוקריניות. זה יכול להתרחש בכל גיל, אך לרוב משפיע על חולים עם נוירופיברומטוזיס מסוג I.

סיבוכים ותוצאות

גליומות של ממאירות נמוכה (דרגה I-II, ממאירה מאוד - למשל, אסטרוציטומה, אוליגואסטרוציטומה, אוליגודנדרגליומה, קסנטואסטרוציטומה pleomorphic וכו') וממאירות גבוהה (דרגה III-IV - גליובלסטומה, אוליגודסטרוציטומה אנפלסטית, אוליגואסטרוציטומה, ואסטרוציטומה). גליומות דרגה IV הן ממאירות במיוחד.

לגליומה בגזע המוח יש פרוגנוזה מאוד לא חיובית בדיוק בגלל שהניאופלזמה משפיעה על אזור מוחי כזה, שבו מרוכזים הקשרים העצבים החשובים ביותר בין המוח והגפיים. אפילו גידול קטן למדי באזור זה מספיק כדי לגרום למצבו של החולה להידרדר במהירות ולעורר שיתוק.

השלכות לא פחות חיוביות מתרחשות כאשר אזורי מוח אחרים מושפעים. לרוב מדובר בגידול של קליפת המוח, אשר אינו נותן סיכוי לתוחלת חיים ארוכה של החולה, למרות הטיפול. לעתים קרובות ניתן רק לדחות את המוות.

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא לרוב רק 10-20%. למרות שהנתונים הללו תלויים במידה רבה הן במידת הממאירות והן בלוקליזציה המדויקת ובנפח ההתערבות הכירורגית שבוצעה. לאחר הסרה מוחלטת של המוקד הפתולוגי, שיעור ההישרדות עולה באופן משמעותי (לפעמים - עד 50%). חוסר טיפול או חוסר אפשרות שלו (מסיבה זו או אחרת) מובטח שיובילו למותו של המטופל.

רוב גידולי גליה ממאירים נמוכים מסוגלים לחדור לרקמת המוח ולהתבטא במשך מספר שנים.

הסיכון להישנות גליומה נחשב על ידי מומחים כ"סביר ביותר". עם זאת, אין להזניח את הטיפול: חשוב להבטיח איכות חיים טובה לאורך זמן רב ככל האפשר.

לגליומות חוזרות תמיד יש פרוגנוזה גרועה יותר מגידולים ראשוניים. עם זאת, פרוטוקולי טיפול מודרניים המבוססים על מחקרי אופטימיזציה טיפולית משיגים לעתים קרובות תוצאות טובות מספיק עבור חולים אפילו עם ניאופלזמה ממאירה ביותר.

תוצאות אפשריות לאחר כימותרפיה:

• כחוש, כחוש, הפרעות עיכול, מחלות פה;
• ריגוש מוגברת של מערכת העצבים המרכזית, אסתניה;
• הידרדרות בתפקוד השמיעה, טינטון וצלצולים באוזניים;
• התקפים, הפרעות דיכאון;
• משבר יתר לחץ דם, שינוי בדפוס הדם;
• כשל כלייתי;
• תהליכים אלרגיים, נשירת שיער, הופעת כתמי פיגמנט בגוף.

לאחר כימותרפיה, החולים מציינים היחלשות בולטת של המערכת החיסונית, שעלולה לגרום להתפתחות של פתולוגיות זיהומיות שונות.

אבחון גליומות במוח

ניתן לחשוד בגליומה במוח על ידי הסימנים הבאים:

1. למטופל יש התקפים מקומיים או כלליים, האופייניים למיקום הקורטיקלי של הניאופלזמה ולהתפתחותה האיטית. התקפי אפי נמצאים ב-80% מהחולים עם גידולי גליה בדרגה נמוכה וב-30% מהחולים עם גליומות בדרגה גבוהה.
2. לחץ תוך גולגולתי מוגבר מאפיין במיוחד מסות הממוקמות באונה הקדמית והפריאטלית הימנית. קשור להפרעת לחץ תוך גולגולתי גבוה של זרימת הדם וזרימת האלכוהול כרוך בהופעה של כאבי ראש מתמשכים ומתגברים, בחילות עם הקאות, הפרעות ראייה, נמנום. יש בצקת של עצב הראייה, שיתוק של העצב המפנה. עלייה בלחץ התוך גולגולתי לערכים קריטיים עלולה להוביל להתפתחות תרדמת ומוות. סיבה נוספת ל- IOP גבוהה היא הידרוצפלוס.
3. למטופל יש תמונת מוקד הולכת וגדלה. בתצורות סופרטנטוריאליות, הספירות המוטוריות והחושיות מופרעות, הומיופיה, אפזיה והפרעות קוגניטיביות מתקדמים.

אם הרופא חושד בנוכחות של ניאופלזמה במוח, עדיף לבצע MRI ללא או עם החדרת חומר ניגוד (גדוליניום) כדי לברר את מיקומו, גודלו ומאפיינים נוספים. אם הדמיה בתהודה מגנטית אינה אפשרית, מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת, וספקטרוסקופיה של תהודה מגנטית משמשת כשיטת בידול. למרות האינפורמטיביות של שיטות האבחון הללו, האבחנה הסופית מתבצעת רק לאחר אישור היסטולוגי במהלך כריתת מיקוד הגידול.

בהתחשב בקריטריונים לעיל, מומלץ להתחיל באבחון עם היסטוריה יסודית, הערכת מצב סומטו-נוירולוגי ומצב תפקודי. מצב נוירולוגי מוערך יחד עם קביעת הפרעות אינטלקטואליות ומנסטיות סבירות.

בדיקות מעבדה מומלצות:

• בדיקת דם קלינית כללית מלאה;
• פאנל כימיה מלא בדם;
• בדיקת שתן כללית;
• מחקר קרישת דם;
• ניתוח לסמנים אונקולוגיים (AFP, beta-hCG, LDH - רלוונטי אם יש חשד לנגע ​​של אזור האצטרובל).

כדי להבהיר נקודות פרוגנוסטיות בחולים עם גליובלסטומה ואסטרוציטומה אנאפלסטית, מוערכים מוטציה בגן IDH1|2-1 ומתילציה של גן MGMT. בחולים עם אוליגודנדרוגליומה ואוליגואסטרוציטומה, נקבע קודלציה 1p|19q.

אבחון אינסטרומנטלי, קודם כל, מיוצג על ידי הדמיית תהודה מגנטית חובה של המוח (לפעמים - וחוט השדרה). MRI מבוצע בשלוש הקרנות באמצעות מצבי T1-2, FLAIR, T1 סטנדרטיים עם ניגודיות.

כאשר מצויין, מבוצעות אולטרסאונד של רשת כלי הדם, הדמיית תהודה מגנטית פונקציונלית של המקטעים המוטוריים והדיבור, כמו גם אנגיוגרפיה, ספקטרוסקופיה, טרקטוגרפיה MR וזלוף.

חקירות נוספות עשויות לכלול:

• אלקטרואנצפלוגרפיה של המוח;
• התייעצות עם נוירוכירורג, אונקולוג, רדיולוג, רופא עיניים, רדיולוג.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת בהכרח עם פתולוגיות שאינן גידוליות - בפרט, עם דימום הנגרם על ידי מום עורקי-ורידי או עורקי, כמו גם עם תהליכים של פסאודוטומור דה-מיילינציה, מחלות דלקתיות (טוקסופלזמה, אבצס במוח וכו ').

בנוסף, הבדילו את מיקוד הגידול הראשוני וגרורות במערכת העצבים המרכזית.

עם יכולות מודרניות של הדמיית תהודה מגנטית, ניתן לבצע מדידות אבחון בצורה מדויקת מספיק, כדי לגלות את מקור המוקד העיקרי ב-CNS. MRI של המוח מתבצע עם או בלי ניגודיות, במצב T1, T2 FLAIR - בשלוש הקרנות, או פרוסות דקות בהקרנה צירית (מצב SPGR). שיטות אבחון אלו מאפשרות לקבוע במדויק את המיקום, הגודל, המאפיינים המבניים של הניאופלזמה, הקשר שלה עם רשת כלי הדם ואזורי המוח הסמוכים.

בנוסף, ניתן לבצע CT (עם או בלי ניגוד), אנגיוגרפיה CT (אנגיוגרפיה MR), טרקטוגרפיה MR, זלוף MR או CT כחלק מהאבחנה המבדלת. נעשה שימוש ב-CT/PET של המוח עם מתיונין, כולין, טירוזין וחומצות אמינו אחרות כאשר הדבר מצוין.

יַחַס גליומות במוח

טיפול ספציפי מורכב מאמצעים כירורגיים, כימותרפיים והקרנות. חובה, במידת האפשר, לבצע כריתה מלאה של מוקד הגידול, המאפשרת הקלה מהירה בסימפטומים ואישור היסטולוגי של האבחנה.

להקרנה יש השפעה חיובית על הגדלת תוחלת החיים של החולים. מינון כולל של 58 עד 60 Gy, מחולק למינוני קרינה בודדים של 1.8-2 Gy, ניתן כסטנדרט. הגידול מוקרן מקומית, בנוסף לוכד עד 3 ס"מ סביבו. טיפול בקרינה מקובל יותר בניגוד לברכיתרפיה. במקרים מסוימים, מומלצות שיטות רדיו-כירורגיות, המורכבות מהקרנה באמצעות סכין גמא או דוושת גז ליניארית, וכן טיפול בורון בלכידת נויטרונים.

הצורך בכימותרפיה משלימה שנוי במחלוקת. במקרים מסוימים, תכשירי ניטרוזוריאה אפשרו להגדיל את תוחלת החיים של חולים עד שנה וחצי, אך חלק מהתוצאות של שימוש בתכשירים כימיים כאלה היו שליליים. כיום, נעשה שימוש פעיל בחומרים ציטוטוקסיים, טיפול ניאו-אדג'ובנטי (לפני הקרנות), תרופות משולבות, כימותרפיה תוך עורקית או כימותרפיה במינון גבוה עם השתלת תאי גזע נוספת.

ככלל, לטיפול מוצלח בגליומות ישנה חשיבות רבה לגישה מקיפה, שמידתה תלויה במיקום ומידת הממאירות של המסה, בגודלה ובבריאות הכללית של המטופל.

ביחס לגליומה בגזע המוח, לעתים רחוקות נעשה שימוש בהתערבות כירורגית. ההתוויה העיקרית לניתוח היא אזור הלוקליזציה של המוקד - בסמיכות לחלקים חיוניים. במקרים מסוימים, ניתן להסיר גליומה של תא המטען בשיטות מיקרו-כירורגיות, בכימותרפיה לפני ואחרי ניתוח. התערבות כזו היא מורכבת מאוד ודורשת כישורים מיוחדים של נוירוכירורג.

ניתוח קרינה ובפרט ניתוח סטריאוטקטי עם חשיפה למינונים מייננים גבוהים הוא יעיל למדי. השימוש בטכניקה כזו בשלבים מוקדמים של התפתחות ניאופלזמה מאפשר לפעמים להשיג הפוגה ממושכת או אפילו ריפוי מלא של המטופל.

הקרנות משולבות לרוב עם כימותרפיה, המשפרת את יעילות ההתערבויות ומפחיתה את עומס הקרינה. בגליומות, לא כל התכשירים הכימו-מונעים מצליחים מבחינה טיפולית, ולכן הם נרשמים בנפרד והמרשמים מותאמים במידת הצורך.

כדי להפחית את הכאב ולהוריד לחץ תוך גולגולתי, ללא קשר לטיפול העיקרי, נקבע טיפול סימפטומטי - בפרט, תרופות קורטיקוסטרואידים, משככי כאבים, תרופות הרגעה.

תרופות

תרופות קורטיקוסטרואידים משפיעות על נפיחות, מפחיתות את חומרת התסמינים הנוירולוגיים למשך מספר ימים. עם זאת, עקב תופעות לוואי מרובות והסבירות המוגברת לאינטראקציות שליליות עם תרופות כימותרפיות, נעשה שימוש במינונים מינימליים יעילים של סטרואידים, תוך הפסקת הטיפול בהם בהקדם האפשרי (למשל, לאחר ניתוח).

נוגדי פרכוסים משמשים באופן שיטתי כאמצעי מניעה משני בחולים שכבר חוו התקפים אפילפטיים. תרופות אלו עלולות לגרום לתסמינים שליליים חמורים וגם לקיים אינטראקציה עם תרופות כימותרפיות.

נוגדי קרישה רלוונטיים במיוחד בשלב שלאחר הניתוח, שכן הסיכונים להיווצרות תרומבופלביטיס בגליומה גבוהים למדי (עד 25%).

צפויה השפעה טובה מנטילת תרופות נוגדות דיכאון-חרדה. השימוש במתילפנידאט 10-30 מ"ג ליום בשתי מנות מאפשר לרוב לייעל את היכולות הקוגניטיביות, לשפר את איכות החיים, לשמור על כושר העבודה.

כשל נוירולוגי וסימנים של בצקת מוחית (כאבים בראש, הפרעות בהכרה) מסולקים על ידי תרופות קורטיקוסטרואידים - בפרט, Prednisolone או Dexamethasone.

התוכנית והמינון של קורטיקוסטרואידים נבחרים בנפרד, תוך תרגול של המינון היעיל המינימלי. בתום קורס הטיפול, התרופות נסוגות בהדרגה.

קורטיקוסטרואידים נלקחים יחד עם תרופות מגנות קיבה - חוסמי משאבת פרוטון או חוסמי H2-Histamine.

משתנים (Furosemide, Mannitol) נרשמים לנפיחות חמורה ולעקירה של מבני מוח, כתוספת לתרופות קורטיקוסטרואידים.

במקרה של התקפים עוויתיים (כולל אנמנזה) או תסמינים אפילפטיים על אלקטרואנצפלוגרמה, טיפול נוגד פרכוסים נקבע בנוסף. תרופות נוגדות פרכוסים אינן נרשמות למטרות מניעתיות.

לחולים עם אינדיקציות לכימותרפיה מומלץ ליטול נוגדי פרכוסים שאינם משפיעים על תפקוד אנזימי הכבד. תרופות לבחירה: Lamotrigine, Valproic acid, Levetiracetam. אין להשתמש: קרבמזפין, פנוברביטל.

כאבי ראש בגליומות במוח מנוהלים עם טיפול בקורטיקוסטרואידים.

במקרים מסוימים של כאבי ראש, ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או טרמדול.

אם המטופל נוטל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, הן מופסקות מספר ימים לפני הניתוח כדי למזער את הסיכוי לדימום במהלך הניתוח.

במקרים נבחרים של כאב, ניתן להמליץ ​​על משככי כאבים נרקוטיים - כגון פנטניל או טרימפרידין.

כדי למנוע תסחיף ריאתי מהיום השלישי שלאחר הניתוח, מתן הפרינים במשקל מולקולרי נמוך - בפרט, נתרן אנוקספרין או סידן נדרופארין - נקבע.

אם המטופל נמצא בטיפול נוגד קרישה או נוגד צבירה שיטתי, הוא מועבר להפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך לא יאוחר משבוע לפני התערבות כירורגית, עם נסיגה נוספת שלהם יום לפני הניתוח וחידושם 24-48 שעות לאחר הניתוח.

אם לחולה עם גליומה יש פקקת ורידים של הגפיים התחתונות, מבוצע טיפול בנוגדי קרישה ישירים. האפשרות של הצבת מסנן CAVA אינה נכללת.

כימותרפיה לגליומות ממאירות של המוח

משטרי הכימותרפיה הבסיסיים נגד גידולים לגליומות נחשבים ל:

• Lomustine 100 מ"ג/מ"ר ביום הראשון, Vincristine 1.5 מ"ג/מ"ר בימים הראשון והשמונה, פרוקרבזין 70 מ"ג/מ"ר מהיום השמיני עד העשרים ואחד, קורסים כל שישה שבועות.
• Lomustine 110 מ"ג/מ"ר כל שישה שבועות.
• Temozolomide 5/23 150 עד 200 מ"ג/מ"ר מהיום הראשון עד היום החמישי, כל 28 ימים.
• Temozolomide כחלק מטיפול כימותרפיה, 75 מ"ג/מ"ר בכל יום שניתנת הקרנה.
• Temozolomide עם Cisplatin או Carboplatin (80 מ"ג/מ"ר), וטמוזולומיד 150-200 מ"ג/מ"ר בימים 1 עד 5 כל 4 שבועות.
• Temozolomide 7/7 ב-100 מ"ג/מ"ר בימים 1-8 ו-15-22 של הקורס, עם חזרה כל ארבעה שבועות.
• Bevacizumab 5 עד 10 מ"ג/ק"ג בימים ראשון וחמישה עשר, ואירינוטקאן 200 מ"ג/מ"ר בימים ראשון וחמישה עשר, חוזרים על עצמם כל ארבעה שבועות.
• Bevacizumab 5 עד 10 מ"ג/ק"ג בימים הראשון, חמישה עשר ועשרים ותשע, ולומסטין 90 מ"ג/מ"ר ביום הראשון כל שישה שבועות.
• Bevacizumab 5 עד 10 מ"ג/ק"ג בימים ראשון וחמישה עשר, Lomustine 40 מ"ג בימים ראשון, שמונה, חמש עשרה ועשרים ושתיים, חוזר על עצמו כל שישה שבועות.
• Bevacizumab 5 עד 10 מ"ג/ק"ג בימים ראשון וחמישה עשר, חוזר על עצמו כל ארבעה שבועות.

תרופות ציטוסטטיות במקרים רבים מעכבות בהצלחה את צמיחת תאי הגידול, אך אינן מראות סלקטיביות כלפי רקמות ואיברים בריאים. לכן, מומחים זיהו מספר התוויות נגד בהן כימותרפיה של גליומה היא בלתי אפשרית:

• רגישות אינדיבידואלית מוגזמת לחומרים מונעים כימו;
• אי פיצוי של תפקוד הלב, הכליות, הכבד;
• hematopoiesis מדוכא במח העצם;
• בעיות בתפקוד האדרנל.

כימותרפיה ניתנת בזהירות רבה:

• חולים עם הפרעות משמעותיות בקצב הלב;
• עם סוכרת;
• לזיהומים ויראליים חריפים;
• לחולים קשישים;
• חולים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני (הרעלת אלכוהול כרונית).

תופעת הלוואי החמורה ביותר של תרופות מונעות כימותרפיה היא הרעילות שלהן: ציטוסטטים מפריעים באופן סלקטיבי לתפקוד תאי הדם ומשנים את הרכבם. כתוצאה מכך, מסת הטסיות והאריתרוציטים יורדת ומתפתחת אנמיה.

לפני שהוא רושם למטופל קורס של כימותרפיה, הרופא תמיד לוקח בחשבון את מידת הרעילות של התרופות ואת הסיבוכים הסבירים לאחר השימוש בהן. קורסי כימותרפיה נמצאים תמיד במעקב קפדני על ידי מומחים וניטור דם קבוע.

השלכות אפשריות של טיפול ציטוסטטי:

• כחוש, כחוש;
• קושי בבליעת מזון, ריריות יבשות, פריודונטיטיס, דיספפסיה;
• חוסר יציבות במערכת העצבים המרכזית, הפרעות מאניה-דפרסיה, תסמונת התקפים, אסתניה;
• הידרדרות בתפקוד השמיעתי;
• עלייה בלחץ הדם עד להתפתחות משבר יתר לחץ דם;
• ירידה בטסיות הדם, תאי דם אדומים, תאי דם לבנים, שטפי דם מרובים, דימום פנימי וחיצוני;
• כשל כלייתי;
• תהליכים אלרגיים;
• נשירת שיער, הופעת אזורים של פיגמנטציה מוגברת.

לאחר קורסים של כימותרפיה, לחולים יש סיכון מוגבר לפתח מחלות זיהומיות, וכאבי שרירים ומפרקים שכיחים.

כדי להפחית את הסיכון להשפעות שליליות לאחר כימותרפיות, נקבעים בהכרח אמצעי שיקום נוספים, שמטרתם לשחזר ספירת דם תקינה, ייצוב פעילות קרדיווסקולרית, נורמליזציה של המצב הנוירולוגי. תמיכה פסיכולוגית מספקת מתורגלת בהכרח.

טיפול כירורגי

הניתוח מבוצע על מנת להסיר את מיקוד הגידול ככל האפשר, אשר בתורו אמור להפחית לחץ תוך גולגולתי, להפחית אי ספיקה נוירולוגית ולספק את החומר הביולוגי הדרוש למחקר.

• הניתוח מבוצע במחלקה או מרפאה נוירוכירורגית מתמחה שמומחיה מנוסים בהתערבויות נוירו-אונקולוגיות.
• המנתח מבצע גישה על ידי טיפול פלסטי בעצמות באזור של חשד לוקליזציה של גליומה.
• אם הניאופלזמה ממוקמת קרוב מבחינה אנטומית לאזורים מוטוריים או למסלולים, או בגרעינים או לאורך עצבי הגולגולת, נעשה שימוש בניטור נוירופיזיולוגי תוך ניתוחי.
• מערכות ניווט עצביות, ניווט פלואורסצנטי תוך ניתוחי עם חומצה 5-aminolevulenic רצוי כדי למקסם את הסרת הניאופלזמה.
• לאחר ההתערבות, מתבצע CT ביקורת או MRI (עם או בלי הזרקת ניגוד) ביום 1-2.

אם כריתה כירורגית של גליומה בלתי אפשרית או מוכרת בתחילה כבלתי מועילה, או אם יש חשד ללימפומה של מערכת העצבים המרכזית, מתבצעת ביופסיה (פתוחה, סטריאוטקטית, עם ניטור ניווט וכו').

חולים עם גליומטוזיס מוחית מאומתים על ידי ביופסיה סטריאוטקטית, שכן טקטיקות טיפוליות תלויות במידה רבה בתמונה ההיסטולוגית.

במצבים מסוימים - בחולים קשישים, במקרה של הפרעות נוירולוגיות קשות, במקרה של לוקליזציה של גליומה בתא המטען ובחלקים חיוניים אחרים - הטיפול מתוכנן על סמך סימפטומים ומידע הדמיה לאחר ייעוץ רפואי כללי.

חולים עם אסטרוציטומה פילואידית כמו גם צורות נודולריות של ניאופלזמות בגזע המוח ותהליכים אקזופיטיים מומלצים לעבור כריתה או ביופסיה פתוחה.

חולים עם גליומה מפוזרת של פונטין וניאופלזמות מפוזרות אחרות של תא המטען מטופלים בהקרנות ובטיפול תרופתי נגד גידולים. אין צורך באימות במקרים כאלה.

מטופלים עם גליומה של צלחות ארבע-פלגיות עוברים תהודה מגנטית שיטתית וניטור קליני לאחר הסרת הידרוצלה מוחית. אם הניאופלזמה מראה סימני צמיחה, היא מוסרת עם הקרנה נוספת.

כאשר מתבצעת כריתה חלקית או ביופסיה של גליומה ממאירה בדרגה נמוכה, חולים עם שני גורמי סיכון או יותר מטופלים בהכרח בהקרנות ו/או כימותרפיה.

כריתה מלאה היא חובה עבור חולים עם אסטרוציטומה של תאי ענק תת-אפנדימליים.

Everolimus נקבע עבור אסטרוציטומה של תאי ענק תת-אפנדימליים.

יש להסיר אסטרוציטומה פילואיד עם הדמיית תהודה מגנטית לאחר התערבות כדי להבהיר את איכות הכריתה הרדיקלית של רקמת הגידול.

בגליובלסטומה יש לשלב טיפול לאחר הניתוח (הקרנות + כימותרפיה) עם מתן טמוזולומיד.

באסטרוציטומה אנאפלסטית לאחר ניתוח, יש לציין טיפול בקרינה עם טיפול תרופתי נוסף. Lomustine, Temozolomide משמשים.

מטופלים עם אוליגודנדרוגליומה אנאפלסטית או אוליגואסטרוציטומה מקבלים גם הקרנות וגם כימותרפיה (Temozolomide או PCV מונותרפיה) לאחר הניתוח.

חולים קשישים עם גליומה ממאירה גבוהה מוקרנים במצב hypofractionated, או מבוצעת מונותרפיה עם Temozolomide.

במקרה של הישנות גליומה, האפשרות של ניתוח חוזר וטקטיקות טיפול לאחר מכן נדונות על ידי קונסיליום של מומחים. המשטר האופטימלי להישנות: ניתוח חוזר + כימותרפיה מערכתית + חשיפה חוזרת לקרינה + אמצעים פליאטיביים. אם יש אזורים מינוריים מקומיים של גידול גידול חוזר, ניתן להשתמש ברדיוכירורגיה.

התרופות המועדפות לצמיחת גליומה חוזרת הן Temozolomide ו-Bevacizumab.

הישנות של אוליגודנדרגליומות ממאירות ואסטרוציטומות אנאפלסטיות היא אינדיקציה לטיפול ב-Temozolomide.

קסנטואסטרוציטומה Pleomorphic מוסרת ללא כימותרפיה משלימה חובה.

אחד המוזרויות של גליומות הוא הקושי בטיפול והסרתם. המנתח שואף להסיר את רקמות הניאופלזמה בצורה מלאה ככל האפשר, כדי להשיג פיצוי של המצב. מטופלים רבים מסוגלים לשפר את איכות החיים ולהאריך אותה, אך עבור גידולים ממאירים מאוד הפרוגנוזה נותרת לא חיובית: ישנה סבירות מוגברת לצמיחה מחדש של המוקד הפתולוגי.

תזונה לגליומה של המוח

דיאטה לחולים עם גידולים ממאירים - נקודה חשובה, אשר, למרבה הצער, אנשים רבים לא שמים לב אליה. בינתיים, הודות לשינויים בתזונה, ניתן להאט את התפתחות הגליומה ולחזק ולערער את החסינות.

תחומים עיקריים של שינוי תזונתי:

• נורמליזציה של תהליכים מטבוליים, חיזוק ההגנה החיסונית;
• ניקוי רעלים של הגוף;
• אופטימיזציה של פוטנציאל האנרגיה;
• הבטחת תפקוד תקין של כל איברי ומערכות הגוף בתקופה כה קשה עבורם.

יש צורך בתזונה רציונלית ומאוזנת, כמטופלים עם שלבים מוקדמים של ניאופלזמות ממאירות נמוכות, וחולים עם השלב האחרון של גליובלסטומה. תזונה שנבחרה בקפידה תורמת לשיפור הרווחה הכללית, התאוששות של רקמות פגועות, וזה חשוב במיוחד על רקע טיפול ציטוסטטי והקרנות. איזון הרכיבים התזונתיים ותהליכים מטבוליים תקינים מונעים היווצרות של מוקדים זיהומיים, חוסמים תגובות דלקתיות, מונעים תשישות של הגוף.

המזונות והמשקאות הבאים מומלצים לגליומה במוח:

• פירות וירקות בצבע אדום, צהוב וכתום (עגבניות, אפרסקים, משמשים, גזר, סלק, פירות הדר) המכילים קרוטנואידים, המגנים על תאים בריאים מההשפעות השליליות של טיפול בקרינה;
• כרוב (כרובית, ברוקולי, נבטי בריסל), צנון, חרדל ומוצרים צמחיים אחרים המכילים אינדול - חומר פעיל המנטרל גורמים רעילים וכימיים שליליים;
• ירוקים (שמיר, פטרוזיליה, עלי שן הארי וסרפד צעירים, ריבס, ארוגולה, תרד), אפונה ירוקה ואספרגוס, שעועית אספרגוס ואצות (אצות ים, ספירולינה, כלורלה);
• תה ירוק;
• שום, בצל, אננס, בעלי יכולת אנטי-גידול וניקוי רעלים;
• סובין, דגנים, לחם דגנים מלאים, נבטים מונבטים של קטניות, דגנים וזרעים;
• ענבים כהים, פטל, תותים ותותים, אוכמניות, פטל שחור, רימון, דומדמניות, דומדמניות שחורות, רונברי, אוכמניות, אשחר ים, דובדבנים ופירות יער אחרים המכילים נוגדי חמצון טבעיים המפחיתים את ההשפעות השליליות של רדיקלים חופשיים, וירוסים וחומרים מסרטנים;
• מוצרי חלב דלי שומן.

אין להעמיס על מערכת העיכול ועל הגוף כולו מזון כבד ושומני. זה שימושי להשתמש במיצים תוצרת בית סחוט טרי, שייקים, מנות. יש להוסיף למנות מקורות לחומצות שומן אומגה 3, כמו שמן דגים, שמן זרעי פשתן או זרעי פשתן.

עדיף להימנע לחלוטין מסוכר וממתקים. אבל כף דבש עם כוס מים לא תזיק: למוצרי דבורים יש השפעה אנטי דלקתית, נוגדת חמצון ואנטי גידול בולטת. התווית הנגד היחידה לשימוש בדבש היא אלרגיה למוצר.

יש להוציא מהתזונה:

• בשר, שומן חזיר, פסולת;
• חמאה, מוצרי חלב שומניים;
• בשר מעושן, נקניקיות, בשר משומר ודגים;
• אלכוהול בכל צורה שהיא;
• ממתקים, מאפים, עוגות ומאפים, סוכריות ושוקולדים;
• מזון נוחות, מזון מהיר, חטיפים;
• אוכל מטוגן.

עליך לצרוך מספיק ירקות, ירקות, פירות ומי שתייה נקיים על בסיס יומי.

במהלך הכימותרפיה ולמשך זמן מה לאחריה, כדאי לשתות מיצי ירקות ופירות תוצרת בית, לאכול גבינת קוטג' תוצרת בית דלת שומן, חלב וגבינה. חשוב לשתות הרבה נוזלים, לצחצח שיניים ולשטוף את הפה לעיתים קרובות (כ-4 פעמים ביום).

ארוחות אופטימליות לחולי גליומה במוח:

• תבשילי ירקות;
• תוספות ומרקים מדגנים (רצוי כוסמת, שיבולת שועל, אורז, קוסקוס, בורגול);
• עוגות גבינה מאודות, פודינגים, תבשילי קדירה;
• ירקות מבושלים ואפויים;
• תבשילים, מרקי ירקות, תבשילים ראשונים ושניים מקטניות (כולל סויה), פטה וסופלה;
• שייקים, תה ירוק, לפתנים ומנות.

מְנִיעָה

אם אדם מנהל אורח חיים בריא, ובקרב קרוביו לא היו מקרים של פתולוגיה של סרטן, יש לו כל סיכוי לא לקבל גליומה מוחית. אין מניעה ספציפית של גידולים כאלה, ולכן נקודות המניעה העיקריות נחשבות לתזונה נכונה, פעילות גופנית, הימנעות מהרגלים רעים, היעדר סכנות תעסוקתיות וביתיות.

מומחים נותנים מספר המלצות פשוטות אך יעילות:

• שתו יותר מים טהורים, הימנעו ממשקאות מוגזים ממותקים, מיצים ארוזים, משקאות אנרגיה ואלכוהול.
• הימנע מסכנות תעסוקתיות וביתיות: פחות מגע עם כימיקלים, תמיסות קורוזיביות ונוזלים.
• נסו להכין אוכל על ידי הרתחה, תבשיל, אפייה, אך לא טיגון. תן עדיפות למאכלים ביתיים בריאים ואיכותיים.
• חלק גדול מהתזונה שלך צריך להיות מזונות צמחיים, כולל ירקות, ללא קשר לתקופת השנה.
• גורם שלילי נוסף הוא עודף משקל, שצריך להיפטר ממנו. שליטה במשקל חשובה מאוד לבריאות הגוף כולו.
• תמיד יש להעדיף שמנים צמחיים על פני חמאה ושומן חזיר.
• במידת האפשר, רצוי לתת עדיפות למוצרים ידידותיים לסביבה, בשר ללא הורמונים, ירקות ופירות ללא חנקות וחומרי הדברה. עדיף להימנע לחלוטין מבשר אדום.
• אין ליטול תכשירי מולטי ויטמין ללא אינדיקציות ובכמויות גדולות. אין ליטול שום תרופה ללא מרשם רופא: טיפול עצמי הוא לרוב מאוד מאוד מסוכן.
• אם מופיעים תסמינים חשודים, יש צורך לבקר רופא, מבלי לחכות להחמרה של המצב, להתפתחות של תופעות לוואי וסיבוכים.
• ממתקים ומזונות בעלי אינדקס גליקמי גבוה הם מרכיב לא רצוי בתזונה.
• ככל שאדם הולך מוקדם יותר לרופאים, כך סיכויי הריפוי שלו טובים יותר (וזה חל כמעט על כל מחלה, כולל גליומה של המוח).

כדי למנוע היווצרות של אונקופתולוגיה, אתה צריך מספיק זמן לישון ולנוח, להימנע מצריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים, לתת עדיפות למזון טבעי באיכות גבוהה, להפחית את השימוש בגאדג'טים (במיוחד טלפונים סלולריים).

מחלות גידול מתרחשות לעתים קרובות אצל קשישים וזקנים. לכן, חשוב לעקוב אחר הבריאות שלך מגיל צעיר ולא לעורר תהליכים פתולוגיים על ידי אורח חיים לא בריא והרגלים לא בריאים.

הסיבות השורשיות המדויקות לאונקולוגיה טרם הובהרו. עם זאת, תפקיד מסוים, כמובן, לשחק תנאים תעסוקתיים וסביבתיים שליליים, חשיפה לקרינה מייננת ואלקטרומגנטית, שינויים הורמונליים. אל תישאר זמן רב וקבוע תחת השמש, אפשר שינויים פתאומיים בטמפרטורת הסביבה, התחממות יתר באמבטיה או בסאונה, תכופות לעשות אמבטיות חמות או מקלחות.

שאלה נוספת: כיצד למנוע הישנות של גליומה מוחית לאחר הטיפול המוצלח בה? הישנות של גידול ניאופלזמה היא סיבוך מורכב, ולמרבה הצער, תכוף, שקשה לחזות מראש. ניתן להמליץ ​​למטופלים לעבור בדיקות ובדיקות מונעות סדירות, לבקר אצל אונקולוג ורופא מטפל לפחות פעמיים בשנה, לנהל אורח חיים בריא, לאכול מזון בריא וטבעי, לתרגל פעילות גופנית מתונה. תנאי נוסף הוא אהבת חיים, אופטימיות בריאה, גישה חיובית להצלחה בכל מצב. זה כולל גם אווירה ידידותית במשפחה ובעבודה, סבלנות ותמיכה ללא תנאי מאנשים קרובים.

תַחֲזִית

מצב המוח ומאפייני הגליומה בזמן גילויה משפיעים על שיעור ההישרדות באותה מידה כמו הטיפול שניתן. בריאות כללית מספקת של המטופל וגילו משפרים את הפרוגנוזה (הפרוגנוזה אופטימית יותר בחולים צעירים). אינדיקטור חשוב הוא התמונה ההיסטולוגית של הניאופלזמה. לפיכך, לגליומות בדרגה נמוכה יש פרוגנוזה טובה יותר מגליומות אנפלסטיות, ועוד יותר מכך, לגליובלסטומות (תהליכי הגידול השליליים ביותר). לאסטרוציטומות יש פרוגנוזה גרועה יותר מאשר אוליגודנדרגליומות.

אסטרוציטומות ממאירות מגיבות בצורה גרועה לטיפול ושיעור הישרדות נמוך יחסית של שש עד חמש שנים. יחד עם זאת, תוחלת החיים בגליומות בדרגה נמוכה מוערכת ב-1-10 שנים.

אסטרוציטומות ממאירות הן למעשה חשוכות מרפא. כיוון הטיפול כרוך בדרך כלל בהפחתת ביטויים נוירולוגיים (כולל חוסר תפקוד קוגניטיבי) והגדלת תוחלת החיים תוך שמירה על איכות חיים גבוהה ככל האפשר. טיפול סימפטומטי נמשך על רקע צעדי שיקום. גם עבודתו של פסיכולוג חשובה.

במהלך העשור האחרון, מדענים עשו התקדמות מסוימת בהבנת טבעם של גידולי מוח וכיצד לטפל בהם. יש לעשות הרבה יותר כדי לייעל את הפרוגנוזה של המחלה. המשימה העיקרית של מומחים כיום היא כדלקמן: לגליומה במוח צריכה להיות מספר תוכניות לחיסול יעיל של הבעיה בבת אחת, הן בשלבי התפתחות מוקדמים והן בשלבים הבאים.