גליומה של המוח

בין תהליכי הגידול הרבים של מערכת העצבים המרכזית, גליומה מוחית מאובחנת לרוב - מונח זה הוא קולקטיבי, הניאופלזמה משלבת את כל המוקדים המפוזרים האוליגנדרוגליאליים והאסטרוציטיים, אסטרוציטומה, אסטרובלסטומה וכן הלאה. גידול כזה יכול להיות בעל מידה שונה של ממאירות, נוצר ממבני גלייה - תאים המקומיים סביב נוירונים. האזור העיקרי של המיקום של גליומות הם חצי הכדור המוח, קירות חדרי המוח וצ'יאסמה - אזור הצומת החלקי של סיבי עצב הראייה. חיצונית, הגידול הוא אלמנט נודולרי של גוון ורדרד או אדמדם, תצורה עגולה או בצורת ציר עם גבולות לא ברורים. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בכ-5% מהמקרים, גליומות קשורות לפתולוגיות תורשתיות - בפרט, נוירופיברומטוזיס ותסמונות אחרות עם ירושה דומיננטית. מומחים מציינים כי הרוב המוחלט של גליומות המוח מתפתחות באופן ספורדי - כלומר ללא סיבה ברורה.

בסך הכל, ניאופלזמות ראשוניות של מערכת העצבים המרכזית מהווים כ-2% מכלל הגידולים, או קצת יותר מ-21 מקרים למאה אלף אוכלוסייה. ביניהם, גליומות מתרחשות ב 35-36% מהמקרים, ולמעלה מ- 15% מהם הם גליובלסטומות.

על פי נתונים מסוימים, גליומה משפיעה על גברים לעתים קרובות יותר מאשר נשים - הגידול שכיח במיוחד בקרב אנשים מעל גיל 50.

השכיחות העולמית של גליומות בקרב קשישים גדלה משמעותית בעשורים האחרונים. הסיבות לתופעה זו טרם נקבעו.

על פי ההגדרה של ארגון הבריאות העולמי, זוהו שלוש גרסאות עיקריות של גידולי גלייה, השונות במאפייניה ההיסטולוגית. אלה הם אוליגודנדרוגליומות, אסטרוציטומות ואוליגואסטרוציטומות משולבות. שכיחות כל תת-סוג של פתולוגיה ממאירה נמוכה לא נקבעה באופן אמין. מחקרים מסוימים מצביעים על עלייה בשכיחות אוליגודנדרוגליומות מ-5% ל-30% וירידה בשכיחות האסטרוציטומות.

גידולי גלייה מסוגלים להסתנן רקמת מוח, והרוב המכריע של המוקדים בדרגה נמוכה הופכים לממאיר תוך מספר שנים. [2]

גורם ל גליומות במוח

גליומה מוחית היא קבוצה שלמה של תהליכי גידול, שהמאפיין הנפוץ שלה הוא היווצרותם ממבני גלייה של מערכת העצבים המרכזית שנמצאת ברקמת המוח. גידולים כאלה מחולקים לשתי גרסאות היסטופתולוגיות: גליומות ממאירות וממאירות נמוכות.

מקור היווצרות הצמיחה הוא תאי נוירוגליה (אסטרוציטים, אוליגנדנדרוציטים), המספקים את הבסיס המבני ואת הכדאיות של נוירונים מוחיים.

תהליכי גידול זוהר נבדלים מאוד במבנה, שינויים מוטציה בגנים, אגרסיביות, תכונות קליניות, מאפייני אבחון, תגובה לטיפול ופרוגנוזה של חולים. ניאופלזמות עובריות ואפנדימליות של מערכת העצבים המרכזית - בפרט, מדולובלסטומות ואפנדימומות - נבדלות זו מזו במבנה ההיסטולוגי שלהן אך דומות מבחינת הטיפול.

אלמנטים של גלייה סווגו לראשונה כקטגוריה מבנית נפרדת של מערכת העצבים בסוף המאה ה-19.

רקמת נוירוגליה מורכבת מתאים שיש להם תפקודי עזר: טרופי, תמיכה, מגן, הפרשה. נוירונים וגליוציטים קיימים זה עם זה, הם יחד מהווים את מערכת העצבים ויש חשיבות רבה בתהליכים הכלליים של הפעילות החיונית של האורגניזם.

גליוציטים מסווגים בערך למספר צורות עיקריות: אסטרוציטים, אוליגודנדרוציטים, תאים אפנדימליים ומיקרוגליה.

נכון להיום, מדענים אינם יכולים לענות על השאלה לגבי הגורמים האמינים להיווצרות גידול נוירוגליאלי. יש להניח כי תרומה שלילית מסוימת נוצרת על ידי השפעות רדיואקטיביות, מחלות זיהומיות, שיכרון (במיוחד כימי, תעסוקתי). הגורם התורשתי חשוב גם הוא.

גליומות מוחיות נובעות מנוירוגליוציטים לא תקינים שיש להם פגם גנטי שמוביל לצמיחה ופונקציונליות לא תקינים - מבנים כאלה מכונים "לא בשלה". תאים לא שלמים ממוקמים לעתים קרובות יותר באזור אחד, שם נוצר הגידול.

במילים פשוטות, היווצרות גלייה היא תוצאה של צמיחה כאוטית וספורדית של תאי נוירוגליה שהשתנו. התהליך יכול להתפתח מאפנדימוציטים, אוליגודנדרוציטים, אסטרוציטים (אסטרוציטומה, כולל תא ענק ואנפלסטי). [3]

גורמי סיכון

למרות העובדה שמומחים אינם יכולים לאפיין במדויק את הגורמים להיווצרות אונקופולוגיות גלייה, במקרים מסוימים ניתן למנוע את המראה שלהם על ידי ביטול גורמי הסיכון העיקריים:

• לחשיפה לקרינה מייננת פעילות מסרטנת, יכולה לגרום להתפתחות של לוקמיה והיווצרות תהליכי סרטן עם מבנה צפוף, כולל אצל אנשים בגיל צעיר. נהלים רפואיים רדיולוגיים תכופים ובלתי סבירים, קרינה אולטרה סגולה (כולל סולריום) שייכים גם הם להשפעות מסרטנות פוטנציאליות ויכולים לגרום להופעת גידולים באיברים שונים, כולל המוח.
• לתופעות לוואי תעסוקתיות, לעיתים קרובות יש לקשר סיבתי להתפתחות גידולים סרטניים. ייצור גומי וזכוכית, חומרי הדברה ודלקים, מתכות וטקסטיל, צבעים וריגנטים במעבדה נחשבים למסוכנים במיוחד. בסיכון עובדים בענפי התעופה והחלל, פחם ומתכת, מפעלי ייצור כימיים ומוצרי לוואי, חומרי בניין ואלקטרודות, דלקים וחומרי סיכה, פלסטיק ומונומרים.
• זיהום אוויר, מים ואדמה אחראים עד 4% מכל הפתולוגיות הסרטן בעולם. מסרטנים, המופיעים בכמויות גדולות בסביבה, נכנסים לגוף באוויר בשאיפה, שתיית מים ומזון. מגורים באזורים לא בטוחים מבחינה אקולוגית - בקרבת מתקנים תעשייתיים גדולים, מחלפי תחבורה עמוסים - נחשבים למסוכנים במיוחד.
• פתולוגיות זיהומיות - בפרט זיהומים נגיפיים - יכולות גם ליצור תנאים חיוביים להתפתחות גידולים. חשוב לזכור זאת ולהתחסן מראש, כמו גם למנוע מחלות זיהומיות וטפיליות.
• שיכרון טבק ואלכוהול נחשבים לגורמי סיכון עבור זנים רבים של סרטן ולא רק גליומות מוחיות.
• פעילות גופנית מספקת, עודף משקל, תזונה לא תקינה, הפרעות מטבוליות, פגיעות ראש, פתולוגיות כלי דם - גורמי לחץ נוספים שיכולים לעורר את תחילת ההפרעות התאי.
• גיל מבוגר הוא התקופה הנפוצה ביותר להתפתחות ניאופלזמות בגוף, ולכן אלה מעל גיל 55 צריכים לטפל במיוחד בבריאותם שלהם.

עם זאת, גורם הסיכון העיקרי והמשמעותי ביותר להתפתחות גליומה נותר נטייה תורשתית.

פתוגנזה

נכון להיום, למומחים יש מספר הנחות לגבי התפתחות גליומות מוחיות. לכל תיאוריה יש עילה משלה, אך המדענים הפתוגנטיים הנכונים והאמינים היחידים עדיין לא זיהו. ברוב המקרים אנו מדברים על הגורמים הבאים בהתפתחות ניאופלזמות:

כישלון עוברי, המורכב בשיבוש הנחת איברים ויצירת מבני תאים "שגויים";

• חשיפה לקרניים מייננות, חומרים מסרטנים פוטנציאליים בצורה של חומרים כימיים, תוספי מזון וכו ';
• טראומת ראש;
• הפרעות גנים עברו מדור לדור (גליומה "משפחתית");
• תפקוד לקוי של חיסון, זיהומים עצביים.

לרוב הגליומות יש צמיחה מפוזרת, עם חדירה לרקמת המוח הרגילה שמסביב. תלוי במידת הממאירות, הגידול יכול להתפתח במשך מספר שנים ללא כל ביטוי. במקרה של מסלול אגרסיבי, הסימפטומטולוגיה עולה במהירות במשך מספר חודשים.

חלק מהגיבוי נובע משינויים דיסמבריוגנטיים.

ניתן להשפיע על גזע המוח ברמות שונות: גליומה של גזע המוח המפוזר, בתורו, ישנה בין אנטומו-מורפולוגית וגם קלינית. כמה ניאופלזמות כאלה - בפרט, גליומה של צלחת Quadriplegia - יכולות להיות שפירות יחסית, ללא סימני התקדמות. לעומת זאת, גליומה של פונטין מאופיינת בממאירות, האגרסיביות והפרוגנוזה הגרועה שלה.

נגעים מפוזרים של מבני מוח, בהם יותר משלושה אזורים אנטומיים של ההמיספרות הגדולות מעורבים בתהליך הפתולוגי, עם סטייה אפשרית של periventricular ומעבר דרך Corpus Call gliomatosis. [4]

האם גליומה מוחית היא תורשתית?

סיכון מוכח היטב להיווצרות גליומה מוחית הוא תורשתי - כלומר נוכחותם של גידולים תוך-מוחיים דומים או אחרים באבות אבות ישירים או באותו דור. חשיפות רדיואקטיביות ומגע רגיל או ממושך עם חומרים מסרטנים פוטנציאליים מחמירים את המצב.

לא רק שניתן לרשת גליומות, אלא גם מחלות המלוות על ידי צמיחת גידול מוגברת ללא התייחסות ללוקליזציה-בפרט, זה עשוי להיות נוירופיברומטוזיס מסוג 1 ו-2, תסמונת Li-Fraumeni, Hippel-Lindau. לעתים קרובות בתאי גליומה מתגלים שינויים בגנים או כרומוזומים מסוימים.

הפתולוגיות העיקריות הקשורות להתפתחות גליומה אצל בני אדם מסוכמות בטבלה:

פָּתוֹלוֹגִיָה	כרומוזום	גֵן	מגוון ניאופלזמה
תסמונת Li-Fraumeni	17р13	TR53	ניאופלזמות נוירואקטודרמיות, אסטרוציטומה.
נוירופיברומטוזיס	17Q11	NF1	גליומה עצבית אופטית, אסטרוציטומה פילוציטית, נוירופיברומטוזיס
תסמונת טורקוט	3P21, 7P22	HMLH1, HPSM2	אסטרוציטומה
טרשת פקעת (תסמונת ברנוויל).	9Q34, 16P13	TSC1, TSC2	אסטרוציטומה תת-תאי-תאי

ללא קשר לאופי גידול הגליה, בין אם מדובר במקרה ספורדי או פתולוגיה תורשתית, זהו הפרעה עם ביטוי של גן שהשתנה פתולוגית. מלבד ניאופלזמות שנוצרו כתוצאה מהשפעות למידה, במצבים אחרים הגורמים לשינויים גנטיים נותרו לא ברורים.

תסמינים גליומות במוח

מאפיינים של סימפטומטולוגיה מוקדית תלויים ישירות בתחום הלוקליזציה של גליומה מוחית והופכים לתוצאה של כל מיני הפרעות אנדוקריניות, דחיסה של רקמת עצב או תהליכים הרסניים מקומיים.

אם הניאופלזמה ממוקמת באזור הפריאטל, אז אדם נשלט על ידי ביטויים כמו התקפים, הפרעות חושיות, ליקוי שמיעה.

כאשר הגליומה מקומית באזור חצי הכדור הדומיננטי, מתגלים הפרעות דיבור, אגרפיה, אגנוסיה.

ניאופלזמות של האונה הזמנית מלווים לעתים קרובות בהתקפים עוויתיים, אפאזיה, תחושת ריח לקויה ותפקוד חזותי, ודיספנאה.

כאשר הלחץ התוך גולגולתי עולה, תמונה מקבילה מתפתחת עם הגבלה של שדות חזותיים, שיתוק שרירי העיניים וההמפלגיה.

בשל הספציפיות של תהליך הגידול, גליומה מוחית מלווה תמיד בתסמינים נוירולוגיים במידה רבה יותר או פחות. בהתחלה, קיימת חולשה כללית בולטת, המטופל כל הזמן רוצה לישון, יכולת לעבוד נפגעת, תהליכי המחשבה מאטים. בשלב זה קיים סיכון גבוה לבצע אבחנה שגויה, וכתוצאה מכך לרשום את הטיפול הלא נכון. בין שאר ביטויים לא ספציפיים:

• הפרעות ווסטיבולריות, כולל הפלגה לא יציבה, אובדן איזון (למשל, בעת אופניים או מדרגות טיפוס), חוסר תחושה בגפיים וכו ';
• הידרדרות הדרגתית של הראייה, הכפלת התמונה הוויזואלית;
• הידרדרות של תפקוד השמיעה;
• נאום מרופד;
• בחילה והקאות בצורה של התקפות ללא תלות במזון או משקה;
• היחלשות שרירי החיקוי ושרירי הפנים האחרים;
• אי נוחות בעת בליעה;
• כאבי ראש רגילים (לעתים קרובות בשעות הבוקר).

התמונה הקלינית מתרחבת ומחמירה בהדרגה: אצל חלק מהמטופלים זה קורה לאט, אצל אחרים - בפתאומיות, פשוטו כמשמעו "לנגד עיניהם", תוך מספר שבועות. במקרה האחרון, אנו מדברים על גליומה אגרסיבית ומתפתחת במהירות של המוח.

סימנים ראשונים

לגליומה של המוח בשלבים המוקדמים של ההתפתחות אין סימפטומטולוגיה בולטת. הביטויים הראשונים טועים לעתים קרובות בסימנים של פתולוגיות אחרות ופחות מסוכנות.

באופן כללי, התמונה הקלינית של גליומה מגוונת ונקבעה על ידי מיקום וגודל המוקד הפתולוגי. ככל שהניאופלזמה גדלה, תסמינים מוחיים כלליים מתפתחים ומגברים:

• כאבי ראש מתמשכים וסדירים שאינם מגיבים לתרופות סטנדרטיות (תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות);
• בחילה לסירוגין, לפעמים עד כדי הקאות;
• תחושה לא נוחה וכבדה באזור גלגל העין;
• התקפים.

ביטויים מוחיים אינטנסיביים במיוחד כאשר הגידול צומח לחדרים או למערכת המשקאות. ניקוז נוזלים מוחיים נפגעים, לחץ תוך גולגולתי עולה ומתפתח הידרוצפלוס. התהליך משפיע על חלק מסוים במוח, המשפיע על התפתחות המרפאה המתאימה:

• יש בעיות בתפקוד הוויזואלי;
• לקויי דיבור;
• הפרעות ווסטיבולריות (סחרחורות, תיאום לקוי של תנועות) מתרחשות;
• פריזה, שיתוק הזרועות, הרגליים;
• זיכרון וריכוז נפגעים;
• תהליכי מחשבה נפגעים;
• הפרעות התנהגותיות מתעוררות.

בשלב הראשוני התסמינים נעדרים למעשה, או שהם כל כך לא חשובים עד שהם לא מושכים תשומת לב. מסיבה זו מומחים מייעצים בחום לבחינות ובדיקות מונעות קבועות. אחרי הכל, ככל שמתגלה תהליך הגידול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לריפוי והישרדות. [5]

גליומה של המוח אצל ילד

מבין גידולי המוח הרבים שנמצאו בילדות, אחוז הגליומות נע בין 15 ל 25%. ילדים יכולים להשיג את המחלה בשנות העשרה המוקדמות שלהם ובתחילת שנות העשרים, אם כי זה נדיר מאוד שתינוקות מתחת לגיל 3 יביאו את המחלה.

הפתולוגיה מתחילה על רקע המוטציה של תאי הגליה. נכון להיום, אין תשובה לשאלה מדוע מוטציה זו מתרחשת.

הדבר היחיד שנלמד באופן אמין הוא כי מחלות בירושה מסוימות הקשורות לסיכון מוגבר לצמיחת גידולים מגבירים את הסבירות לפתח גם גליומה מוחית.

בנוסף, מדענים גילו שתאי גלייה יכולים להיות סטייה בגנים או כרומוזומים בודדים. בגלל הפרעה זו, מנגנון מוטציה נכנס פנימה, שאינו תורשתי. יתכן שזה מתרחש באחד משלבי ההתפתחות המוקדמים ביותר.

עובדה מוכחת כי נוכחות של לוקמיה חריפה או רטינובלסטומה בתולדות הילד, או הקרנת מוח מכל סיבה אחרת, מגדילה משמעותית את הסיכונים של היווצרות גליומה (לאחר פרק זמן מסוים).

סימפטומטולוגיה בילדות תלויה במידת הממאירות והלוקליזציה של המיקוד הפתולוגי. הבחנה נעשית בין תסמינים ספציפיים ולא ספציפיים:

• תסמינים לא ספציפיים אינם "קשורים" לאזור בו נמצאת הגליומה. ביטויים נפוצים עשויים לכלול כאבי ראש, סחרחורת, תיאבון לקוי, הקאות ללא קשר עם צריכת מזון, ירידה במשקל (מסיבות לא ידועות), תחושת עייפות מתמדת, ירידה בביצועים האקדמיים, קושי בריכוז, הפרעות התנהגותיות. סימנים אלה נובעים מדחיסה של מבנים תוך גולגולתיים, אותם ניתן להסביר כלחץ ישיר של המסה הגוברת, והפרעה במחזור נוזל מוחי. קיים סיכון להידרוקלה מוחית.
• הסימפטומטולוגיה הספציפית תלויה במיקום המיידי של המוקד הפתולוגי הגליאלי. לדוגמה, גידול מוחי מלווה בדרך כלל בהליכה לקויה ואיזון אצל ילדים. הנגע של המוח הגדול בא לידי ביטוי בהתקפים עוויתיים, וצמיחת גידולים בחוט השדרה - שיתוק השריר. קורה שחזון התינוק מתדרדר בחדות, התודעה מופרעת, שינה נפגעת או מתרחשת בעיה התפתחותית אחרת.

ככלל, בילדות, גליומה ממאירה חושפת את עצמה בעוד כמה שבועות או חודשים של התפתחותה: לעתים קרובות מאופיינת בצמיחה מהירה ובלתי מבוקרת של הניאופלזמה.

ילדים עם גידולים ממאירים מטופלים על ידי רופאים במרכזים קליניים לילדים המתמחים באונקולוגיה לילדים. ככלל משתמשים בקורסי טיפול כירורגי, קרינה וכימותרפיה.

שלב הטיפול החשוב ביותר הוא נוירוכירורגיה. ככל שהוא רדיקלי יותר, כך הסיכוי של הילד טוב יותר לריפוי. אך לא תמיד ניתן להתערבות כירורגית: בפרט, עלולות להתעורר בעיות עם הסרת גליומות של גזע המוח, כמו גם עם קרינה לילדים מתחת לגיל 3.

קשה להסיר גליומות של המוח המרכזי (ביניים ובינוניים) קשה להסיר לחלוטין, מכיוון שיש סיכון לפגיעה ברקמות בריאות. אם בלתי אפשרי לכריתה מלאה של הגידול, למטופל נקבע טיפול פליאטיבי.

ילדים עם גליומות ממאירות מטופלים על פי פרוטוקולים סטנדרטיים שנקבעו באמצעות ניסויים קליניים מבוקרים בקפדנות. הפרוטוקולים הנפוצים ביותר הם כדלקמן:

• HIG HGG 2007: כרוך בטיפול בילדים בגילאי 3-17 שנים.
• הכה SKK: מתאים לתינוקות (עד שלוש שנים) ואינו כרוך בטיפולי קרינה.

סטטיסטיקות הישרדות לילדים לגליומות בדרך כלל אינן אופטימיות במיוחד. עם זאת, בשום מקרה לא ניתן לחזות מראש את היעילות של מדדי הטיפול לילד מסוים. חשוב לעקוב בזהירות אחר כל הוראות הרופא, מה שמגדיל משמעותית את סיכויי ההחלמה.

טפסים

גליומות יכולות להיות ממאירה נמוכה וממאירה גבוהה, עם צמיחה אינטנסיבית ונטייה לגרורות. חשוב להבין שממאירות נמוכה אינה שם נרדף לבטיחות הגידול. כל ניאופלזמה מוחית יוצרת נפח נוסף, סוחט מבני מוח, מה שמוביל לעקירתם וללחץ תוך גולגולתי מוגבר. כתוצאה מכך, המטופל עלול למות.

ישנם שני סוגים עיקריים של אסטרוציטומות ממאירות. מדובר בגליובלסטומות ואסטרוציטומות אנפלסטיות, המחולקות על פי שינויים מולקולריים. גידולים ממאירים משניים שהתפתחו מאסטרוציטומות ובעלי מידה נמוכה של ממאירות נמצאים לרוב בקרב חולים צעירים. תחילה גידולים ממאירים מסוג גלייה מופיעים לעתים קרובות יותר בקרב חולים קשישים.

תלוי במיקום המבני, גליומות נכנסות:

• Supratentorial (עם לוקליזציה מעל המוח הקטן באזור חדרי הרוחב, חצי הכדור הגדולים);
• תת-כריתתית (עם לוקליזציה מתחת למוח הקטן בפוסה הגולגולתית האחורית).

על פי תכונות היסטולוגיות, הבחינו בסוגים כאלה של גליומות:

• גליומה אסטרוציטית היא הנפוצה ביותר. בתורו, הוא מחולק לנדולרי ומפוזר (זה יכול להיות מאופיין על ידי צמיחה מהירה ודפוס שבץ).
• אוליגודנדרוגליומה - מתרחש אצל 5% מהמטופלים. יש לו פוסקים - אזורי הסתיידות, לרוב באונה הקדמית.
• גליומה אפנדימלית - צומחת מהמבנים המצפים את קירות התעלה המרכזית של חוט השדרה וחדרים. לעתים קרובות צומח לעובי של חומר המוח, כמו גם לומן המוח.

מוקדים פתולוגיים מעורבים כמו תת-אפנדימומה, אוליגואסטרוציטומה וכו 'אפשריים גם הם.

כל הגליומות מסווגות בשלבים הבאים:

1. הצמיחה איטית של ניאופלזמה שפירה יחסית ללא תסמינים קליניים ברורים.
2. גליומות "גבולות" הגדלות איטיות, שהופכות בהדרגה לשלב III ומעבר לה.
3. גליומה ממאירה.
4. גליומה ממאירה עם צמיחה אגרסיבית אינטנסיבית והתפשטות, עם פרוגנוזה לקויה.

ככל שהשלב של הממאירות נמוך יותר, כך פחות הסתברות גרורות והישנות של הניאופלזמה שהוסרה, וככל שהסיכוי לריפוי של המטופל גדול יותר. הסכנה הגדולה ביותר מוצבת על ידי Glioblastoma Multiforme, תהליך מובחן נמוך עם צמיחה והתפתחות אינטנסיבית. [6]

גרסאות אפשריות ונפוצות ביותר של נוירוגליומה:

• גליומה עם נגעי גזע מוח ופונטין ממוקמת באזור בו המוח מתחבר לחוט השדרה. זה שם, עצבים חשובים שאחראים לתפקוד נשימתי, לב ומוטורי הם מקומיים. אם אזור זה נפגע, עבודת המנגנון הווסטיבולרי והדיבור מופרעת. לעתים קרובות זה מתגלה בילדות.
• גליומה חזותית משפיעה על תאים נוירוגליאליים המקיפים את עצב הראייה. הפתולוגיה גורמת ליקוי ראייה ואקסופטלמוס. זה מתפתח לעתים קרובות יותר אצל ילדים.
• נוירוגליומה ממאירה נמוכה מאופיינת בצמיחה איטית, ממוקמת לעתים קרובות יותר בהמיספרות הגדולות ובמוח הקטן. זה מתרחש לעתים קרובות יותר בקרב צעירים (מתבגרים ומבוגרים צעירים בסביבות גיל 20).
• הגליומה של הקורפוס קלאוסום מאפיינת יותר של אנשים בין 40 ל-60 שנים והיא מיוצגת לרוב על ידי גליובלסטומה.
• הגליומה של הצ'יאסמה מקומית באזור צומת האופטי, ולכן היא מלווה בקוצר ראייה, אובדן שדה ראייה, הידרוצפלוס סותם והפרעות נוירואנדוקריניות. זה יכול להתרחש בכל גיל, אך לרוב משפיע על חולים עם נוירופיברומטוזיס מסוג I.

סיבוכים ותוצאות

גליומות של ממאירות נמוכה (דרגה I-II, ממאירה מאוד - למשל, אסטרוציטומה, אוליגואסטרוציטומה, אוליגודנדרוגליומה, קסנטואסטרוציטומה פלאומורפית וכו ') וממאירות גבוהה (דרגה II-iv - גלובלסטומה, אנפלסטה, אולגודומה). גליומות בדרגה IV ממאירה במיוחד.

לגליומה של גזע המוח יש פרוגנוזה שלילית מאוד בדיוק מכיוון שהניאופלזמה משפיעה על אזור מוח כזה, בו מרוכזים קשרי העצבים החשובים ביותר בין המוח לגפיים. אפילו די גידול קטן למדי באזור זה בכדי לגרום למצבו של המטופל להתדרדר במהירות ולעורר שיתוק.

השלכות לא פחות חיוביות מתרחשות כאשר אזורי מוח אחרים מושפעים. לעתים קרובות זהו גידול בקליפת המוח, שאינו נותן סיכוי לתוחלת חיים ארוכה של המטופל, למרות הטיפול. לעתים קרובות ניתן רק לדחות את המוות.

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, שיעור ההישרדות של חמש שנים הוא לרוב 10-20%בלבד. למרות שנתונים אלה תלויים במידה רבה הן במידת הממאירות והן במלוקליזציה ובנפח ההתערבות הכירורגית המדויקים. לאחר הסרה מוחלטת של המיקוד הפתולוגי, שיעור ההישרדות עולה משמעותית (לפעמים - עד 50%). חוסר טיפול או חוסר האפשרות שלו (מסיבה זו או אחרת) מובטח להוביל למותו של המטופל.

מרבית גידולי הגלייה הממאירים הנמוכים מסוגלים להסתנן לרקמת המוח ולממאיר במשך מספר שנים.

הסיכון להישנות גליומה נחשב בעיני מומחים כ"סביר מאוד ". עם זאת, אין להזניח את הטיפול: חשוב להבטיח איכות חיים טובה זמן רב ככל האפשר.

לגליומות חוזרות ונשנות תמיד יש פרוגנוזה גרועה יותר מאשר גידולים ראשוניים. עם זאת, פרוטוקולי טיפול מודרניים המבוססים על מחקרי אופטימיזציה טיפולית משיגים לרוב תוצאות טובות מספיק עבור חולים אפילו עם ניאופלזמה ממאירה מאוד.

תוצאות אפשריות לאחר כימותרפיה:

• תחום, תחום, הפרעות עיכול, מחלות דרך הפה;
• ריגוש מוגבר של מערכת העצבים המרכזית, אסתניה;
• הידרדרות של תפקוד השמיעה, טינטון וצלצול באוזניים;
• התקפים, הפרעות דיכאון;
• משבר יתר לחץ דם, שינוי בתבנית הדם;
• אי ספיקת כליות;
• תהליכים אלרגיים, נשירת שיער, מראה של כתמי פיגמנט בגוף.

לאחר כימותרפיה, המטופלים מציינים היחלשות בולטת של מערכת החיסון, העלולה לגרום להתפתחות של פתולוגיות זיהומיות שונות.

אבחון גליומות במוח

ניתן לחשוד בגליומה מוחית על ידי הסימנים הבאים:

1. המטופל סובל מהתקפים מקומיים או הכלליים, המאפיינים את המיקום הקליפת המוח של הניאופלזמה והתפתחותו האיטית. Epi-Seitures נמצאים אצל 80% מהחולים עם גידולים גלייה בדרגה נמוכה וב- 30% מהמטופלים עם גליומות בדרגה גבוהה.
2. לחץ מוגבר תוך גולגולתי אופייני במיוחד של המונים הממוקמים באונות הקדמיות והפריאטאליות הימניות. הקשורה להפרעת לחץ תוך גולגולתית גבוהה של זרימת הדם וזרימת המשקאות משקפת את הופעתם של כאבי ראש קבועים ומגבירים, בחילה עם הקאות, הפרעות ראייה, נמנום. קיימת בצקת של עצב הראייה, שיתוק העצבים המסיטים. עלייה בלחץ תוך גולגולתי לערכים קריטיים יכולה להוביל להתפתחות של תרדמת ומוות. גורם נוסף ל- IOP גבוה הוא הידרוצפלוס.
3. למטופל יש תמונת מוקד הולכת וגוברת. בתצורות סופרטנטוריאליות, התחומים המוטוריים והחושיים מופרעים, ההמיופיה, האפזיה וההפרעות הקוגניטיביות מתקדמות.

אם הרופא חושד בנוכחות ניאופלזמה מוחית, מיטבי לבצע MRI ללא או עם הצגת חומר הניגודיות (גאדוליניום) כדי לגלות את מיקומו, גודלו ותכונותיו הנוספות. אם לא ניתן להדמיית תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת, וספקטרוסקופיית תהודה מגנטית משמשת כשיטת בידול. למרות האינפורמציה של שיטות אבחון אלה, האבחנה הסופית נעשית רק לאחר אישור היסטולוגי במהלך כריתה של מיקוד הגידול.

בהתחשב בקריטריונים לעיל, מומלץ להתחיל באבחון עם היסטוריה יסודית, הערכת המצב הסומטו-נורולוגי ומצב פונקציונאלי. המצב הנוירולוגי נבדק יחד עם קביעת הפרעות אינטלקטואליות וסבירותיות.

בדיקות מעבדה מומלצות:

• אימון דם קליני כללי מלא;
• פאנל כימיה מלא בדם;
• שתן;
• מחקר קרישת דם;
• ניתוח לסמנים אונקולוגיים (AFP, Beta-HCG, LDH - רלוונטי אם יש חשד לנגע של אזור האצטרובל).

כדי להבהיר נקודות פרוגנוסטיות בקרב חולים עם גליובלסטומה ואסטרוציטומה אנפלסטית, נבדקים מוטציה של גנים IDH1 | 2-1 ומתילציה של גנים MGMT. בחולים עם אוליגודנדרוגליומה ואוליגואסטרוציטומה, נקבע 1p | 19q Codlelation.

אבחון אינסטרומנטלי, קודם כל, מיוצג על ידי הדמיית תהודה מגנטית חובה של המוח (לפעמים - וחוט השדרה). MRI מבוצע בשלוש תחזיות באמצעות מצבי T1-2, Flair, T1 סטנדרטיים עם ניגודיות.

כאשר מצוין, מבוצעים אולטרסאונד של הרשת כלי הדם, מבוצעים הדמיית תהודה מגנטית פונקציונלית של קטעי המנוע והדיבור, כמו גם אנגיוגרפיה, ספקטרוסקופיה, טרקטוגרפיה של MR וזילוף.

חקירות נוספות עשויות לכלול:

• אלקטרואנספלוגרפיה של המוח;
• התייעצויות עם נוירוכירורג, אונקולוג, רדיולוג, עיניים, רדיולוג.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת בהכרח עם פתולוגיות שאינן גידוליות-בפרט, עם דימום הנגרם כתוצאה מום ארטרו-ורידי או עורקי, כמו גם על ידי תהליכי דימילינציה של Pseudotumor, מחלות דלקתיות (טוקסופלזמה, מורס מוח וכו ').

בנוסף, מבדילים את מיקוד הגידול הראשוני ואת גרורות מערכת העצבים המרכזית.

בעזרת יכולות הדמיה של תהודה מגנטית מודרנית, ניתן לבצע מספיק מדדי אבחון במדויק, כדי לברר את מקור המוקד העיקרי ב- CNS. MRI של המוח מתבצע עם או בלי ניגודיות, במצב T1, T2 Flair - בשלוש תחזיות, או פרוסות דקות בהקרנה צירית (מצב SPGR). שיטות אבחון אלה מאפשרות לקבוע במדויק את המיקום, הגודל, המאפיינים המבניים של הניאופלזמה, את הקשר שלו עם רשת כלי הדם ואזורי המוח הסמוכים.

בנוסף, CT (עם או בלי ניגודיות), ניתן לבצע אנגיוגרפיה של CT (MR angiography), Tractography MR, MR או זלוף CT כחלק מהאבחנה הדיפרנציאלית. CT/PET של המוח עם מתיונין, כולין, טירוזין וחומצות אמינו אחרות משמש כאשר מצוין.

יַחַס גליומות במוח

טיפול ספציפי מורכב ממדדים כירורגיים, כימותרפטיים והקרנות. חובה, אם אפשר, לבצע כריתה מלאה של מיקוד הגידול, המאפשר הקלה מהירה של סימפטומים ואישור היסטולוגי של האבחנה.

ההקרנה משפיעה חיובית על הגדלת תוחלת החיים של החולים. מינון כולל של 58 עד 60 Gy, המחולק למינון הקרנה פרטני של 1.8-2 Gy, מנוהל כסטנדרט. הגידול מוקרן באופן מקומי, ובנוסף לוכד עד 3 ס"מ סביבו. טיפול בהקרנות מקובל יותר לעומת ברכיתרפיה. במקרים מסוימים מומלצים שיטות רדיוסירורגיות, המורכבות מהקרנה עם סכין גמא או דוושת גז לינארית, כמו גם טיפול בורון לכידת נויטרונים.

הצורך בכימותרפיה מסייעת הוא שנוי במחלוקת. במקרים מסוימים, תכשירי ניטרוסוריאה אפשרו להגדיל את תוחלת החיים של חולים עד שנה וחצי, אך כמה תוצאות של שימוש בהפרדות כימיות כאלה היו שליליות. כיום משתמשים באופן משולב בסוכנים ציטוטוקסיים, טיפול ניאו-אדג'ובנטי (לפני הקרנות), תרופות משולבות, כימותרפיה תוך-עורקית או כימותרפיה במינון גבוה עם השתלת תאי גזע נוספים.

באופן כללי, לטיפול מוצלח בגליומות, גישה מקיפה חשובה מאוד, שהיקף שלה תלוי במיקום ומידת הממאירות של המסה, בגודלו ובבריאותו הכללית של המטופל.

ביחס לגליומה של גזע המוח, לעתים רחוקות משתמשים בהתערבות כירורגית. התווית העיקרית לניתוח היא תחום הלוקליזציה של המיקוד - בסמיכות לחלקים חיוניים. במקרים מסוימים ניתן להסיר גליומה של תא המטען בשיטות מיקרו-כירורגיות, עם כימותרפיה לפני הניתוח ואחרי הניתוח. התערבות כזו מורכבת מאוד ודורשת כישורים מיוחדים של נוירוכירורג.

ניתוח קרינה ובמיוחד ניתוח סטריאוטיקטי עם חשיפה למינונים מייננים גבוהים הוא יעיל למדי. השימוש בטכניקה כזו בשלבים מוקדמים של פיתוח ניאופלזמה מאפשר לעיתים להשיג הפוגה ממושכת או אפילו תרופה מלאה של המטופל.

קרינה משולבת לרוב בכימותרפיה, מה שמשפר את יעילות ההתערבויות ומפחית את נטל ההקרנות. בגליומות, לא כל החומרים הכימיים-מכוונים מצליחים טיפולית, ולכן הם נקבעים באופן פרטני והמרשמים מותאמים במידת הצורך.

כדי להפחית את הכאב ולחץ תוך גולגולתי נמוך יותר, ללא קשר לטיפול העיקרי, נקבע טיפול סימפטומטי - בפרט, תרופות קורטיקוסטרואידים, משככי כאבים, תרופות הרגעה.

תרופות

תרופות קורטיקוסטרואידים משפיעות על נפיחות, ומפחיתות את חומרת הסימפטומים הנוירולוגיים במשך מספר ימים. עם זאת, בשל תופעות לוואי מרובות וסבירות מוגברת לאינטראקציות שליליות עם תרופות כימותרפיות, משתמשים במינונים יעילים של סטרואידים, ומפסיקים אותם בהקדם האפשרי (למשל, לאחר הניתוח).

נוגדי פרכוסים משמשים באופן שיטתי כאמצעי מניעה משני בקרב חולים שכבר חוו התקפים אפילפטיים. תרופות אלה יכולות לגרום לתסמינים שליליים חמורים וגם לקיים אינטראקציה עם תרופות כימותרפיות.

נוגדי קרישה רלוונטיים במיוחד בשלב שלאחר הניתוח, מכיוון שהסיכונים להיווצרות תרומבופליביטיס בגליומה הם די גבוהים (עד 25%).

השפעה טובה צפויה לנטילת אנטי-דיכאון-אנקסיוליטיקה. השימוש במתילפנידאט 10-30 מ"ג ליום בשתי מנות מאפשר לרוב לייעל את היכולות הקוגניטיביות, לשפר את איכות החיים, לשמור על יכולת העבודה.

כישלון נוירולוגי וסימנים של בצקת מוחית (כאב בראש, הפרעות התודעה) מבוטלים על ידי תרופות קורטיקוסטרואידים - בפרט פרדניזולון או דקסמטזון.

התוכנית והמינון של סטרואידים נבחרים בנפרד, עם הנוהג של המינון היעיל המינימלי. בסוף קורס הטיפול, התרופות נמשכות בהדרגה.

קורטיקוסטרואידים נלקחים יחד עם תרופות גסטרו-הגנות-חוסמי משאבות פרוטון או H2-histamineחוסמים.

משתנים (Furosemide, Mannitol) נקבעים לנפיחות קשה ועקירה של מבני מוח, כתוספת לתרופות קורטיקוסטרואידים.

במקרה של התקפים עוויתות (כולל אנמנזה) או תסמינים אפילפוריים על אלקטרואנספלוגרמה, נקבע גם טיפול נוגד פרכוסים. נוגדי פרכוסים אינם נקבעים למטרות מונעיות.

חולים עם אינדיקציות לכימותרפיה מומלצים ליטול נוגדי פרכוסים שאינם משפיעים על תפקוד האנזים בכבד. תרופות לבחירה: למוטריגין, חומצה ואלפרואית, levetiracetam. אין להשתמש ב: קרבמזפין, פנוברביטל.

כאבי ראש בגליומות מוחיות מנוהלות באמצעות טיפול בקורטיקוסטרואידים.

במקרים מסוימים של כאבי ראש, ניתן להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות או טרמדול.

אם המטופל נוטל תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, הם הופסקו כמה ימים לפני הניתוח כדי למזער את הסיכוי לדימום במהלך הניתוח.

במקרי כאב נבחרים, ניתן להמליץ על משככי כאבים נרקוטיים - כגון פנטניל או טרימפרידין.

כדי למנוע תסחיף ריאתי מהיום השלישי שלאחר הניתוח, נקבע מתן הפרינים במשקל מולקולרי נמוך - בפרט, נתרן נתרן אנוקספרין או סידן נדרופרין.

אם המטופל נמצא בטיפול נוגד קרישה או אנטי-גרגר שיטתי, הוא מועבר להפרינים במשקל מולקולרי נמוך לא יאוחר משבוע לפני ההתערבות הניתוחית, עם נסיגתם נוספת יום לפני הניתוח וחידוש 24-48 שעות לאחר הניתוח.

אם לחולה עם גליומה יש פקקת ורידית של הגפיים התחתונות, מתבצע טיפול בנוגדי קרישה ישירים. האפשרות להציב פילטר קאווה אינה נכללת.

כימותרפיה לגליומות ממאירות של המוח

משטרי הכימותרפיה הבסיסיים נגד גידולים לגליומות נחשבים:

• לומוסטין 100 מ"ג/מ"ר ביום הראשון, וינקריסטין 1.5 מ"ג/מ"ר בימים אחד ושמונה, פרוקארבאזין 70 מ"ג/מ"ר מיום שמונה לעשרים ואחת, קורסים כל שישה שבועות.
• לומוסטין 110 מ"ג/מ"ר כל שישה שבועות.
• Temozolomide 5/23 150 עד 200 מ"ג/מ"ר מהיום הראשון ליום חמישי, כל 28 יום.
• Temozolomide כחלק מטיפול בכימיה, 75 מ"ג/מ"ר בכל יום שניתן קרינה.
• Temozolomide עם ציספלטין או קרבופלטין (80 מ"ג/מ"ר), וטמוזולומיד 150-200 מ"ג/מ"ר בימים 1 עד 5 כל 4 שבועות.
• Temozolomide 7/7 ב 100 מ"ג/מ"ר בימים 1-8 ו 15-22 מהקורס, עם חזרה כל ארבעה שבועות.
• Bevacizumab 5 עד 10 מ"ג/ק"ג בימים אחד וחמישה עשר, ואירינוטקאן 200 מ"ג/מ"ר בימים אחד וחמישה עשר, חזרו על עצמם כל ארבעה שבועות.
• Bevacizumab 5 עד 10 מ"ג/ק"ג בימים אחד, חמש עשרה ועשרים ותשע, ולומוסטין 90 מ"ג/מ"ר ביום הראשון כל שישה שבועות.
• Bevacizumab 5 עד 10 מ"ג/ק"ג בימים אחד וחמש עשרה, לומוסטין 40 מ"ג בימים אחד, שמונה, חמש עשרה ועשרים ושניים, חוזרים על עצמם כל שישה שבועות.
• Bevacizumab 5 עד 10 מ"ג/ק"ג בימים אחד וחמישה עשרה, חוזרים על עצמם כל ארבעה שבועות.

תרופות ציטוסטטיות במקרים רבים מעכבות בהצלחה את צמיחת תאי הגידול, אך אינן מראות סלקטיביות כלפי רקמות ואיברים בריאים. לפיכך, מומחים זיהו מספר התוויות נגד בהן כימותרפיה של גליומה היא בלתי אפשרית:

• רגישות אינדיבידואלית מוגזמת לסוכנים כימיים-מכוונים;
• פירוק של תפקוד לב, כליות, כבד;
• המטופואיזים מדוכאים במח העצם;
• בעיות בתפקוד הכליה.

כימותרפיה ניתנת בזהירות יתר על המידה:

• חולים עם הפרעות בקצב לב משמעותי;
• עם סוכרת;
• לזיהומים נגיפיים חריפים;
• לחולים קשישים;
• חולים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני (שיכרון אלכוהול כרוני).

תופעת הלוואי החמורה ביותר של תרופות כימפרוונטיות היא רעילותן: ציטוסטטיקה מפריעה באופן סלקטיבי לפונקציונליות של תאי הדם ומשנים את הרכבם. כתוצאה מכך, מסת הטסיות ומסת האריתרוציטים פוחתת ומתפתחת אנמיה.

לפני שרשם לחולה מסלול של כימותרפיה, הרופא לוקח תמיד בחשבון את מידת הרעילות של התרופות ואת הסיבוכים הסבירים לאחר השימוש בהם. קורסים בכימותרפיה מנוטרים תמיד בקפידה על ידי מומחים ומעקב רגיל בדם.

השלכות אפשריות של טיפול ציטוסטטי:

• כפפות, תחום;
• קושי בבליעת מזון, ריריות יבשות, דלקת חניכיים, דיספפסיה;
• חוסר יציבות של מערכת העצבים המרכזית, הפרעות מאניות-דיכאוניות, תסמונת ההתקפים, אסטניה;
• הידרדרות של תפקוד השמיעה;
• עלייה בלחץ הדם עד להתפתחות משבר יתר לחץ דם;
• ירידה בטסיות הדם, כדוריות דם אדומות, תאי דם לבנים, דימומים מרובים, דימום פנימי וחיצוני;
• אי ספיקת כליות;
• תהליכים אלרגיים;
• נשירת שיער, הופעת אזורים של פיגמנטציה מוגברת.

לאחר קורסים של כימותרפיה, לחולים יש סיכון מוגבר להתפתחות מחלות זיהומיות, וכאבי שרירים ומפרקים שכיחים.

כדי להפחית את הסיכון להשפעות שליליות שלאחר כימותרפיות, נקבעו בהכרח אמצעי שיקום נוספים, שמטרתם להחזיר את ספירת הדם הרגילה, ייצוב הפעילות הקרדיווסקולרית, הנורמליזציה של המצב הנוירולוגי. בהכרח נהוג תמיכה פסיכולוגית מספקת.

טיפול כירורגי

הניתוח מתבצע כדי להסיר את מיקוד הגידול ככל האפשר, אשר בתורו אמור להפחית את הלחץ התוך גולגולתי, להפחית את אי הספיקה הנוירולוגית ולספק את החומר הביו-חומר הדרוש למחקר.

• הניתוח מתבצע במחלקה או מרפאה נוירוכירורגית מתמחה, שמומחיו מנוסים בהתערבויות נוירו-אונקולוגיות.
• המנתח מבצע גישה על ידי עצם עצם מפלסטיק באזור החשודים בלוקליזציה של גליומה.
• אם הניאופלזמה ממוקמת קרובה אנטומית לאזורים או מסלולי מוטוריים, או בגרעינים או לאורך עצבים גולגוליים, נעשה שימוש במעקב נוירופיזיולוגי תוך ניתוחי.
• רצוי למערכות ניווט פלואורסצנטיות תוך ניתוחית עם חומצה 5-aminolevulenic כדי למקסם את הסרת הניאו-פלזמה.
• לאחר ההתערבות, מבוצעת בקרה CT או MRI (עם או בלי הזרקת ניגודיות) ביום 1-2.

אם כריתת כירורגית של גליומה אינה אפשרית או מוכרת בתחילה כלקולה, או אם יש חשד לימפומה של מערכת העצבים המרכזית, מבוצעת ביופסיה (פתוחה, סטראוטקטית, עם ניטור ניווט וכו ').

חולים עם גליומטוזיס מוחי מאומתים על ידי ביופסיה סטראוטקטית, מכיוון שטקטיקות טיפוליות תלויות במידה רבה בתמונה ההיסטולוגית.

במצבים מסוימים - בקרב חולים קשישים, במקרה של הפרעות נוירולוגיות חמורות, במקרה של לוקליזציה של גליומה בתא המטען ובחלקים חיוניים אחרים - מתוכנן הטיפול על בסיס תסמינים ומידע הדמיה לאחר התייעצות רפואית כללית.

חולים עם אסטרוציטומה פילואידית כמו גם צורות נודולריות של ניאופלזמות של גזע המוח ותהליכים אקסופטיים מומלצים לעבור כריתה או ביופסיה פתוחה.

חולים עם גליומה מפוזרת של פונטין וניאופלזמות מפוזרות אחרות של תא המטען מטופלים בהקרנות ובטיפול תרופתי נגד גידולים. אימות אינו הכרחי במקרים כאלה.

חולים עם גליומה של צלחת ריבועית עוברים תהודה מגנטית שיטתית ומעקב קליני לאחר הסרת הידרוקלה מוחית. אם הניאופלזמה מראה סימני צמיחה, הוא מוסר עם הקרנה נוספת.

כאשר מתבצעת כריתה חלקית או ביופסיה של גליומה ממאירה בדרגה נמוכה, מטופלים בהכרח חולים עם שני גורמי סיכון או יותר בהקרנות ו/או כימותרפיה.

כריתה מוחלטת היא חובה לחולים עם אסטרוציטומה של תאי ענק תת-תאי.

Everolimus נקבע לאסטרוציטומה של תאי תת-תאי מפוזרים.

יש להסיר אסטרוציטומה של פילואיד עם הדמיית תהודה מגנטית לאחר התערבות כדי להבהיר את איכות הכריתה הרדיקלית של רקמת הגידול.

בגליובלסטומה יש לשלב טיפול לאחר הניתוח (קרינה + כימותרפיה) עם מתן טמוזולומיד.

באסטרוציטומה אנפלסטית לאחר הניתוח מצוין טיפול בהקרנות עם טיפול תרופתי נוסף. משתמשים בלומוסטין, טמוזולומיד.

חולים עם אוליגודנדרוגליומה אנפלסטית או אוליגואסטרוציטומה מקבלים קרינה וכימותרפיה כאחד (Temozolomide או Monotherapy Monotherapy) לאחר הניתוח.

חולים קשישים עם גליומה ממאירה גבוהה נרחבת מוקרנים במצב HypoFractionated, או מבוצעת מונותרפיה עם טמוזולומיד.

במקרה של הישנות גליומה, האפשרות של פעולה מחדש וטקטיקות טיפול לאחר מכן נדונה על ידי קונסיליום של מומחים. המשטר האופטימלי לחזרת הישנות: פעולה מחדש + כימותרפיה מערכתית + חשיפה לקרינה חוזרת + מדדים פליאטיביים. אם ישנם אזורים מינוריים מקומיים של גידול גידולים חוזרים ונשנים, ניתן להשתמש בכירורגיה רדיו.

התרופות הנבחרות לגידול גליומה חוזר ונשנות הן Temozolomide ו- Bevacizumab.

הישנות של אוליגודנדרוגליומות ממאירה מאוד ואסטרוציטומות אנפלסטיות היא אינדיקציה לטיפול בטמוזולומיד.

Xanthoastrocytoma pleomorphic מוסר ללא כימותרפיה אדג'ובנטית חובה.

אחת המוזרויות של הגליומות היא הקושי בטיפול ובהסרתם. המנתח שואף להסיר את רקמות הניאופלזמה ככל האפשר, כדי להשיג פיצוי של המצב. חולים רבים מסוגלים לשפר את איכות החיים ולהאריך אותם, אך עבור גידולים ממאירים מאוד הפרוגנוזה נותרה שלילית: יש סיכוי מוגבר לצמיחה מחודשת של המוקד הפתולוגי.

תזונה לגליומה של המוח

תזונה לחולים עם גידולים ממאירים - נקודה חשובה, שלצערנו אנשים רבים אינם שמים לב אליה. בינתיים, בזכות שינויים בתזונה, ניתן להאט את התפתחות הגליומה ולחזק ולחסינות מטלטלת.

אזורים עיקריים של שינוי תזונתי:

• נורמליזציה של תהליכים מטבוליים, חיזוק ההגנה על החיסון;
• ניקוי רעלים של הגוף;
• אופטימיזציה של פוטנציאל האנרגיה;
• הבטחת תפקוד תקין של כל האיברים והמערכות בגוף בתקופה כה קשה עבורם.

יש צורך בתזונה רציונאלית ומאוזנת, כחולים עם שלבים מוקדמים של ניאופלזמות נמוכות ממאירות, וחולים עם השלב האחרון של גליובלסטומה. תזונה שנבחרה בקפידה תורמת לשיפור הרווחה הכללית, התאוששות של רקמות פגומות, וזה חשוב במיוחד כנגד הרקע של טיפול ציטוסטטי וקרינה. איזון הרכיבים התזונתיים ותהליכים מטבוליים נאותים מונעים היווצרות של מוקדים זיהומיים, חוסמים תגובות דלקתיות, מונעים תשישות של הגוף.

המזונות והמשקאות הבאים מומלצים לגליומה מוחית:

• פירות וירקות בצבע אדום, צהוב וכתום (עגבניות, אפרסקים, משמשים, גזר, סלק, פירות הדר) המכילים קרוטנואידים, המגנים על תאים בריאים מפני ההשפעות השליליות של הטיפול בהקרנות;
• כרוב (כרובית, ברוקולי, נבטי בריסל), צנון, חרדל ומוצרי צמחים אחרים המכילים אינדול - חומר פעיל המנטרל גורמים רעילים וכימיים שליליים;
• ירקות (שמיר, פטרוזיליה, שן הארי הצעיר ועלי סרפד, ריבס, ארוגולה, תרד), אפונה ירוקה ואספרגוס, שעועית אספרגוס ואצות (אצות, ספירולינה, כלורלה);
• תֵה יָרוֹק;
• שום, בצל, אננס, שיש להם יכולת אנטי גידול וגמילה;
• סובין, דגנים, לחם דגנים מלאים, נבטי נבט של קטניות, דגנים וזרעים;
• ענבים כהים, פטל, תותים ותותים, אוכמניות, אוכמניות, רימון, דומדמניות, דומדמניות שחורות, רוואנבריות, אוכמניות, דוכני ים, דובדבנים וגרגרי יער אחרים המכילים נוגדי חמצון טבעיים המפחיתים את ההשפעות השליליות של רדיקלים חופשיים, וירוסים ודיכונים;
• מוצרי חלב דל שומן.

אתה לא צריך להעמיס על מערכת העיכול ובגוף כולו עם מזונות כבדים ושומניים. כדאי להשתמש במיצים ביתיים סחוטים טריים, שייקים, חסימות. יש להוסיף מקורות לחומצות שומן אומגה 3, כמו שמן דגים, שמן זרעי פשתן או זרעי פשתן.

עדיף להימנע לחלוטין מסוכר ומתוקים. אבל כפית דבש עם כוס מים לא תפגע: למוצרי הדבורים יש אפקט אנטי דלקתי, נוגד חמצון ונוגדני. התווית היחידה לשימוש בדבש היא אלרגיה למוצר.

מהתזונה יש לא לכלול:

• בשר, שומן, אופל;
• חמאה, מוצרי חלב שומניים;
• בשר מעושן, נקניקיות, בשר משומר ודגים;
• אלכוהול בכל צורה שהיא;
• ממתקים, מאפים, עוגות ומאפים, סוכריות ושוקולד;
• אוכל נוחות, אוכל מהיר, חטיפים;
• אוכל מטוגן.

עליכם לצרוך מספיק ירקות, ירקות, פירות ומי שתייה נקיים על בסיס יומי.

במהלך כימותרפיה ובמשך זמן מה לאחר מכן, כדאי לשתות מיצי ירקות ופירות תוצרת בית, לאכול גבינת קוטג ', חלב וגבינה דל שומן ביתי. חשוב לשתות שפע נוזלים, לצחצח שיניים ולשטוף את הפה לעיתים קרובות (בערך 4 פעמים ביום).

ארוחות אופטימליות לחולי גליומה מוחית:

• תבשילי ירקות;
• תוספות ומרקים עשויים דגנים (רצוי כוסמת, שיבולת שועל, אורז, קוסקוס, בולגור);
• עוגות גבינה מאודים, פודינגים, תבשיל;
• ירקות מבושלים ואפויים;
• תבשילים, מרקי ירקות, מנות ראשונות ושניות מקטניות (כולל סויה), פטס וסופלה;
• שייקים, תה ירוק, קומפוטס וחללים.

מְנִיעָה

אם אדם מוביל אורח חיים בריא, ובקרב משפחתו לא היו מקרים של פתולוגיה של סרטן, יש לו כל סיכוי לא להשיג גליומה מוחית. אין מניעה ספציפית של גידולים כאלה, ולכן נקודות המניעה העיקריות נחשבות לתזונה נאותה, פעילות גופנית, הימנעות מהרגלים רעים, היעדר סכנות תעסוקתיות ומשק בית.

מומחים נותנים מספר המלצות פשוטות ועם זאת יעילות:

• שתו מים טהורים יותר, הימנעו משקאות מוגזים ממותקים, מיצים ארוזים, משקאות אנרגיה ואלכוהול.
• הימנע ממפגעים תעסוקתיים ומשק בית: פחות מגע עם כימיקלים, פתרונות ונוזלים מאכלים.
• נסה להכין אוכל על ידי רתיחה, תבשיל, אפייה, אך לא טיגון. תן עדיפות למזון ביתי בריא ואיכותי.
• חלק גדול מהתזונה שלך צריך להיות מזון צמחי, כולל ירקות, ללא קשר לזמן השנה.
• גורם שלילי נוסף הוא סובל מעודף משקל, שיש להיפטר ממנו. בקרת משקל חשובה מאוד לבריאות הגוף כולו.
• תמיד יש להעדיף שמנים צמחיים על פני חמאה ושומן.
• במידת האפשר, רצוי לתת עדיפות למוצרים ידידותיים לסביבה, בשר ללא הורמונים, ירקות ופירות ללא חנקות וחומרי הדברה. עדיף להימנע לחלוטין מבשר אדום.
• אל תיקח תכשירים מולטי ויטמין ללא אינדיקציות ובכמויות גדולות. אל תיקח תרופות ללא מרשם רופא: תרופות עצמית היא לרוב מאוד מאוד מסוכנת.
• אם מופיעים תסמינים חשודים, יש צורך לבקר אצל רופא, מבלי לחכות להחמרה של המצב, התפתחות של השפעות שליליות וסיבוכים.
• ממתקים ומזונות עם אינדקס גליקמי גבוה הם מרכיב לא רצוי בתזונה.
• ככל שאדם הולך מוקדם יותר לרופאים, כך הסיכוי שלו לריפוי (וזה תקף כמעט לכל מחלה, כולל גליומה של המוח).

כדי למנוע היווצרות אונקופתולוגיה, אתה צריך מספיק זמן לישון ולנוח, הימנע מצריכה מוגזמת של משקאות אלכוהוליים, לתת עדיפות למזון טבעי באיכות גבוהה, צמצם את השימוש בגאדג'טים (בפרט, טלפונים סלולריים).

מחלות גידול מתרחשות לעתים קרובות בקרב קשישים וזקנים. לכן חשוב לפקח על בריאותך משלך מגיל צעיר ולא לעורר תהליכים פתולוגיים על ידי אורח חיים לא בריא והרגלים לא בריאים.

סיבות השורש המדויקות לאונקולוגיה טרם הובהרו. עם זאת, תפקיד מסוים, כמובן, ממלאים תנאים תעסוקתיים וסביבתיים לא טובים, חשיפה לקרינה מייננת ואלקטרומגנטית, שינויים הורמונליים. אל תישאר ארוך ובאופן קבוע מתחת לשמש, אפשר שינויים פתאומיים בטמפרטורת הסביבה, התחממות יתר באמבטיה או בסאונה, לעיתים קרובות אורחים אמבטיות או מקלחות חמות.

שאלה נוספת: כיצד למנוע הישנות של גליומה מוחית לאחר הטיפול המוצלח שלה? הישנות של צמיחת ניאופלזמה היא סיבוך מורכב ולצערנו תכוף, שקשה לחזות אותו מראש. ניתן להמליץ על מטופלים לעבור בדיקות ובדיקות מונעות קבועות, לבקר באונקולוג ולהשתתף ברופא לפחות פעמיים בשנה, להוביל אורח חיים בריא, לאכול אוכל בריא וטבעי, לתרגל פעילות גופנית בינונית. מצב נוסף הוא אהבת חיים, אופטימיות בריאה, גישה חיובית להצלחה בשום פנים ואופן. זה כולל גם אווירה ידידותית במשפחה ובעבודה, סבלנות ותמיכה ללא תנאי של אנשים קרובים.

תַחֲזִית

מצבו של המוח ומאפייני הגליומה בזמן גילויו משפיעים על שיעור ההישרדות באותה מידה כמו הטיפול שניתן. בריאות כללית מספקת של המטופל וגילו משפרת את הפרוגנוזה (הפרוגנוזה אופטימית יותר בקרב חולים צעירים). אינדיקטור חשוב הוא התמונה ההיסטולוגית של הניאופלזמה. לפיכך, לגליומות בדרגה נמוכה יש פרוגנוזה טובה יותר מגליומות אנפלסטיות, וביתר שאת, גליובלסטומות (תהליכי הגידול השליליים ביותר). לאסטרוציטומות יש פרוגנוזה גרועה יותר מאשר אוליגודנדרוגליומות.

אסטרוציטומות ממאירות מגיבות בצורה לא טובה לטיפול ובעלי שיעור הישרדות נמוך יחסית של שש עד חמש שנים. יחד עם זאת, תוחלת החיים בגליומות בדרגה נמוכה מוערכת על 1-10 שנים.

אסטרוציטומות ממאירות הן למעשה חשוכות מרפא. כיוון הטיפול כרוך בדרך כלל בהפחתת ביטויים נוירולוגיים (כולל תפקוד לקוגניטיבי) והגברת תוחלת החיים תוך שמירה על איכות החיים הגבוהה ביותר האפשרית. טיפול סימפטומטי נמשך על רקע אמצעי שיקום. גם עבודתו של פסיכולוג חשובה.

בעשור האחרון מדענים התקדמו בהבנת אופי גידולי המוח וכיצד לטפל בהם. הרבה יותר צריך להיעשות כדי לייעל את הפרוגנוזה של המחלה. המשימה העיקרית של המומחים כיום היא להלן: לגליומה במוח צריכות להיות מספר תוכניות לביטול יעיל של הבעיה בבת אחת, הן בשלבי ההתפתחות המוקדמים והן הבאים.