תסמונות וסטיבולריות מרכזיות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

תסמונות שיווי המשקל המרכזיות להתרחש בכל נגע של מסלולים עצביים ואת מנגנון שיווי המשקל, החל גרעיני שיווי המשקל וכלת אזורים בקליפת מוח של הנתח, ואם נגעים דומים של מבנים במוח בצמוד למבני שיווי המשקל המרכזיים. תסמונות שיווי משקל מרכזיות מאופיינות ללבוש של סימפטומי שיווי המשקל בפועל לימודיו נגעים אופייניים שלטי הכוונה היקפיים (וקטורים), תסמונת זו מלווית בתסמינים רבים של הפרת פונקציות CNS הספציפיות אחרות, כולל חושים אחרים. נסיבה זו גורמת תסמונות שיווי משקל מרכזיות קליניות פולימורפיזם, אשר ניתן לשלב תכונות למעשה תפקוד שיווי משקל עם לסירוגין תסמונות גזע והמוח קטנים עם סימני נגעי הפירמידה, מערכת עצבים מרכזי ומערכות הלימבית-רשתי ואחרים. כל תסמונות שיווי המשקל המרכזיות מחולקות גזע או subtentorial, ו nadstvolovye או supratentorial. לקבלת מידע על תסמונות אלה מהווים חלק חשוב otonevrologa והם חיוניים באבחנה המבדלת של נגעים של מערכת שיווי המשקל ההיקפית ומרכזית.

תסמונות שיווי משקל Subtentorial. סימנים של גזע המוח נקבע על ידי רמת התבוסה שלו. גזע המוח כולל גזע המוח, הגשר, הלשד המוארך. בשנת נגעים של מבנים אלה מתעוררים בשיתוק לסירוגין, המאופיינת בתפקוד של עצבי הגולגולת בצד של הנגע ואת שיתוק האיבר המרכזי או הפרעות הולכה בצד הנגדי. תסמונות שיווי משקל בסיס subtentorial מהוות בשיתוק לסירוגין bulbar: תסמונת Avellisa (לשון או לוע גרעיני תבוסת עצב תועה בדרכי סנסוריות פירמידת הארכה קרובה); תסמונת בבינסקי - Nageotte (האוטם או דימום peduncles המוח הקטן התחתון; cerebellar gemiataksiya, ניסטגמוס, מיוזיס, enophthalmos, פטוזיס et al.); התסמונת ולנברג - Zaharchenko (פקק התחתון אחורי אוטם ו נימק נרחבים עורק המוח קטן במחצית המקבילה של הלשד המוארך עם נגע של גרעיני גרעיני שיווי משקל של הואגוס, trigeminal ועצבי לשון או לוע ניתקו הפרעות רגישות, הקאות, סחרחורות, ניסטגמוס ספונטני, lateropulsiya בצד של הנגע; ברנרד תסמונת - הורנר (תבוסה C7-Th1; שילוש של סימפטומים - פטוזיס, מיוזיס, enophthalmos; מתרחשת כאשר siringobulbii ו syringomyelia, גידולים, וגידולים של חבית spinnog של המוח; תסמונת ג'קסון (פקק בעורק שדרה, זרימת דם לקויה בסעיפים העליונים של הלשד המוארך; גרעין של צד hypoglossal הנגע העצב UA המושפע, שיתוק הגפיים המרכזי בצד הנגדי), ואחרים.

הסימפטומים של מעורבות cerebellar נגרמות על ידי נזק הן הרקמה שלה ואת תצורות אנטומיות השכנות. תכונות אלה כוללות:

• הפרת תיאום תנועות הגפיים (הפרה חד צדדית של המידתיות וקצב התנועות, למשל אדיואדוקוקינס של הגפיים העליונות;
• cerebellar paresis (הפחתת כוח התכווצות השרירים בצד הנגע);
• hyperkinesis (רעד Ataxic, הגברה בכל תנועות גפיים עליונות יעד שרירותי, ו מיוקלונוס, מאופיין מטומטמים מהיר קבוצות שרירים בודדות או שרירים הנובעים בגפיים, בצוואר ואת שרירי בליעה;
• אטקסיה מוחית (הפרה סטטית והליכה);
• הפרעות טונוס שריר (ספונטני מתגעגע העליון איבר עם עיניים עצומות בצד של הנגע);
• אסינרגיה (הפרת הסימטריה בתנועות של שתי הגפיים);
• הפרעות דיבור (דיבור בדרגתיות וסקנדל).

תסמונת שיווי המשקל הסוכרתית. תסמונות אלה נבדלות על ידי פולימורפיזם משמעותי, המתבטא בסימנים "ישיר" ספציפיים, ותסמינים אסוציאטיביים מתווכת באמצעות מערכת התלמוס.

תסמונות וסטיבוליות אופטו-סטראטאליות. מחברים רבים מניחים כי מערכת שיווי משקל אופטית-הסטריאטום הליבה היא במרכז השני, כמו בכמה מצבים פתולוגיים של המערכת להתעורר ותסמינים של תפקוד שיווי משקל. לדוגמא, אצל חולי פרקינסון, כוריאה, ותהליכים אחרים בפיתוח מערכת עצבים מרכזי, סופרים רבים מתארים סימפטומי שיווי משקל פתולוגי ספונטניים מרמזים במעורבות בתהליך המחלה ואת מערכת שיווי המשקל. עם זאת, סימפטומים אלה אינם ברורים ואין להם אופי מתמטי. ברוב המקרים, בעיות בתפקוד שיווי המשקל בא לידי ורטיגו הלא-מערכתית, מדגם ניסיוני שיווי המשקל הנורמלי, בעוד באותו משפט הקלורית יחד עם ניסטגמוס כרגיל עם סטייה רצוניות בעיניים עצומות מתרחשת ניסטגמוס ח"כ בצד הראש שנמשך עד כמה ממשיך ששיאו ניסטגמוס שלב.

תסמונת וסטיבולארית קליפת המוח. הוא האמין בדרך כלל כי תחזיות קליפת המוח של המנגנון שיווי המשקל ממוקמים באונות הטמפורליות של המוח, אבל תגובות פתולוגיות פתולוגיות מרכזיות לגרום נגעים לא רק של האונות הטמפורליות, אבל כל האחרים. ההסבר הוא כי, ככל הנראה, את מנגנון שיווי המשקל יש התחזיות שלה בכל חלקי קליפת המוח. הסברים אחרים מבוססים על קיומו של קשר בין-כוכבי והשפעת ההתמקדות הפתולוגית בקליפת המוח על גרעיני המערכת הסטריאטית האופטית.

עם גידולים של האונה הטמפורלית ולעתים קרובות עם נגעים של אונות אחרות, ניסטגמוס ספונטנית היא נצפתה, לעתים רחוקות אופקית, לעתים קרובות יותר - מעגלית ו positional. בתנוחת רומברג, מטופלים בדרך כלל סוטים לצד בריא עם גידולים באונות הטמפורליות ובצד החולים עם גידולים באונה הקודקודית. ככלל, בדיקות שיווי המשקל פרובוקטיבי הם נורמליים או להצביע על hyperreactivity של מנתח וסטיבולרי. ניסטגמוס ספונטני, ככלל, נעדר. סחרחורת, אם היא מתרחשת, מעורפלת ודומה, הילה מוזרה, שנראית לפעמים לפני התקף אפילפטי.

הפרעות וסטיבולריות עם תסמונת hypertensive תוך גולגולתי. תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי מתרחשת כאשר מחזור הדם של הנוזל השדרתי נפגם כתוצאה מחסימת הליקורידים. זה בא לידי ביטוי עם סימנים אופייניים הבאים: כאב ראש; בחילות והקאות, לעתים קרובות יותר בשעות הבוקר ועם שינוי בתנוחת הראש; דיסקים עומדים של עצבים אופטיים, לפעמים עם ליקויי ראייה. סימפטומי שיווי משקל מתרחשים בתדירות גבוהה יותר עם גידולים הפוסה האחורי מאשר עם תהליכי נפח supratentorial, האופי המערכתי מתרחש סחרחורות, ניסטגמוס ספונטני אופקי או מרובה, ניסטגמוס מיקומית. דגימות פרובוקטיביות של חולים קשה לסבול בשל התרחשות של פחות כמו תסמונת בהתנהגות שלהם. אם ניתן לבצע בדיקה קלורית, אזי סימטריה בין interbabyrinth ניכרת בכיוון עם דומיננטיות של ניסטגמוס בצד הבריא מתגלה.

תסמונת השמיעה המרכזית. תסמונות אלה מתרחשות כאשר המסלולים וגרעיני השמיעה ניזוקים בכל חלק מהם. מתעורר עם ליקוי שמיעה מתקדם עם תהליך פתולוגי הראשי שונה תכונה אחת שככל מקומי תהליך זה, סופג פחות "טון" ועוד "קול" אוזן, הצליל הוא באופן דרסטי מנתח חסין. אודיוגרמות סף טונליות עם תסמונות השמיעה המרכזיות G.Greiner et al. (1952) מסווג לשלושה סוגים:

1. ההפסד השכיח של השמיעה לתדרים נמוכים מתרחש עם נגעים בחלק התחתון של החדר הרביעי;
2. ירידה בעקומת הטונאל עבור תדרים נמוכים וגבוהים עם ירידה חדה אף יותר בעקומה באזור של תדרי דיבור כביכול אופיינית לנגעים הבולטים של גזע המוח;
3. Audiograms טונאלי טיפוסית של סוג מעורב עשוי להצביע גם על תהליך פתולוגי extramedaryary ומחלה intramedullary, למשל, עם syringobulbia או טרשת נפוצה.

תסמונת השמיעה המרכזית מאופיינת על ידי הפרה דו צדדית של תפקוד השמיעה, אובדן של האוזן המוזיקלית, היעדר פונג. נגעים קליפתיים של אזורי השמיעה לעיתים קרובות לגרום הזיות השמיעה הפרעות דיבור תפיסה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]