טראומה בוושט

פגיעות מכניות בוושט הן בין הפגיעות הקשות ביותר, שלעתים קרובות מסתיימות במוות גם למרות נקיטת אמצעי טיפול מלאים ובזמן. פגיעות אנטומיות בוושט (פצעים, קרעים, ניקובים על ידי גופים זרים) הן בתחום סמכותם של מנתחי בית החזה, אולם באופן מסורתי, גופים זרים ללא סיבוכים, כוויות כימיות של הוושט, וסוגים מסוימים של היצרויות שלו שאינם דורשים טיפול כירורגי, ממשיכים להיות מטופלים על ידי רופאי אף אוזן גרון ברחבי העולם, אם כי מחלות כירורגיות אחרות של הוושט נמצאות בידי מנתחים כלליים וכירורגים בית החזה, ומחלות טיפוליות נמצאות בידי גסטרואנטרולוגים.

עבור רופאי אף אוזן גרון, ידע ומיומנויות בנוגע לפגיעות בוושט הנפוצות בעבודה היומיומית הם בעלי חשיבות מעשית ללא ספק. עם זאת, נושא האבחון הישיר והדיפרנציאלי של פגיעות בוושט הנמצאות תחת פיקוחו של מנתחי בית חזה הוא בעל אותה חשיבות מעשית, שכן חולים כאלה מגיעים לעתים קרובות לראשונה למומחה אף אוזן גרון, וחייו של המטופל עשויים להיות תלויים במיומנות של מומחה זה באבחון משוער ובקביעת טקטיקות הטיפול באופן מכוון. לכן, לדעתנו, כל רופאי אף אוזן גרון העוסקים צריכים להיות בקיאים ברשימת הפגיעות הטראומטיות האפשריות של הוושט, ולפחות באופן כללי להכיר את התסמינים המופיעים במצבים אלה.

סיווג זה מבוסס על כמות גדולה של חומר עובדתי (בין השנים 1968 ל-1979, המחברים צפו ב-489 חולים עם פגיעות שונות בוושט; באותה תקופה, 56,595 חולים פנו לעזרה ממכון NV Sklifosovsky לטיפול חירום עם תלונות על גופים זרים שנתקעו בוושט; ב-5,959, אושרה נוכחותם של גופים זרים) ומוצג עם כמה קיצורים ותוספות ושינויים טקסטואליים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

סיבת פגיעה בוושט

על פי קריטריון זה, כל הפגיעות המכניות בוושט מחולקות לפגיעות הנגרמות על ידי גופים זרים, מכשירים, קרעים ספונטניים, הידראוליים ופנאומטיים, פגיעות הנגרמות על ידי אוויר דחוס, פצעי ירי ודקירה, טראומה קהה; צוואר, חזה ובטן.

הסיווג הנתון עונה על שאלות רבות שעולות בבעיית התיאור הקליני של פגיעות מכניות בוושט. לפי מקור הפגיעה, כל פגיעות הוושט מחולקות לחיצוניות ופנימיות. פגיעות חיצוניות כוללות פגיעות בוושט שיכולות להתרחש בחלקים הצווארי, החזי והבטני. כפי שעולה מהסיווג הנתון, פגיעות אלו מחולקות למבודדות ומשולבות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פגיעות בוושט

פצעים בודדים של הוושט (דקירה, חתך) הם נדירים; הם לרוב משולבים עם נזק לרקמות ואיברים סמוכים. פצעי ירי של הוושט חמורים במיוחד.

פגיעות בוושט הצווארי

כאשר הוושט הצווארי ניזוק, קנה הנשימה, בלוטת התריס, כלי דם גדולים, עצב חוזר וחוט השדרה עלולים להיפגע בו זמנית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים של פגיעה בוושט

התסמינים של פגיעה בוושט הם כדלקמן: כאב בבליעה, רוק, דם ומזון יוצאים מהפצע בעת אכילה. אמפיזמה תת-עורית עלולה להתפתח לעיתים קרובות גם כאשר תעלת הפצע מתקשרת עם הגרון או קנה הנשימה הצווארי. כל פגיעה בוושט מהווה סיכון חמור לסיבוכים זיהומיים ומוגלתיים, הנגרמים בדרך כלל על ידי זיהום אנאירובי. דלקת הוושט מתפתחת לעיתים קרובות תוך 24 שעות לאחר הפציעה, דלקת פריו-ושט ביום השני, ודלקת מדיאסטיניטיס ביום השלישי. האחרונה מתפתחת לעיתים קרובות כתוצאה מדליפה מוגלתית. סיבוכים אלה מלווים בנפיחות באזור הצוואר והחלקה של ההקלה שלה, הפרשה דמית-סרוזית, ואז מוגלתית מהפצע, כאב חד בגרון ובצוואר בעת סיבוב הראש, שמתעצם בעת הטלת הראש לאחור. זה גורם לתנוחת כיפוף מאולצת בעמוד השדרה הצווארי. טמפרטורת הגוף מגיעה ל-39 מעלות צלזיוס, מצב הספטי שנוצר מתבטא בצמרמורות קשות, עור חיוור ותפקוד לקוי של הלב. מצבו הכללי של המטופל מחמיר בהדרגה.

כאשר נפגעת הוושט החזי, עלולות להתרחש פגיעות בלב, בריאות, בכלי הדם הגדולים של המדיאסטינום, קנה הנשימה והסמפונות, אשר ברוב המקרים מובילות למוות מיידי של הקורבן או לסיבוכים מאוחרים חמורים עם אותה תוצאה קטלנית. אם המטופל בהכרה, הוא מתלונן על כאבים בחזה בעת בליעה, כיפוף ובמיוחד בעת מתיחת עמוד השדרה החזי. במצב של רדימה, עלולות להופיע הקאות דמיות. כאשר הוושט נפגע, בשילוב עם נזק לקנה הנשימה או לסמפונות, מתפתחת תסמונת אמפיזמה חמורה של המדיאסטינום עם דחיסה של הריאות, הלב ואבי העורקים. דלקת המדיאסטינום, דלקת הפלאוריטיס ודלקת קרום הלב מתפתחות במהירות, ובדרך כלל מסתיימות במוות.

פצעים בוושט הבטן עשויים להיות משולבים עם פצעים בקיבה, באיברים פרנכימטיים של חלל הבטן, כלי דם גדולים. עם פצעים כאלה, בנוסף לתסמונת הכאב הכללית, מתפתחים סימנים של דלקת הצפק, דימום פנימי וחסימת מעיים.

שינויים מורפולוגיים בניקובים בוושט

הדינמיקה של שינויים אלה עוברת דרך מספר שלבים.

שלב הדלקת הסרוזית מאופיין בבצקת טראומטית גוברת במהירות של רקמת הפרי-ושט הרופפת, אמפיזמה של רקמות הצוואר והמדיאסטינום. סיבוך של אמפיזמה במדיאסטינום עשוי להיות קרע של הצדר המדיאסטינומי.

שלב הדלקת הפיברופורולנטית מתרחש 6-8 שעות לאחר הפציעה: קצוות פצע הוושט מכוסים בציפוי פיברין וחודרים בלויקוציטים. בחלל הצדר המתאים לצד הפציעה נוצרת תפליט דימומי תגובתי. לעיתים קרובות מתפתח פנאומוטורקס ראשוני או משני . הגורם הפפטי, המתרחש כאשר מיץ קיבה נכנס למדיאסטינום, מעצים תהליכים נמקיים וליטיים ברקמת המדיאסטינום ותורם למהלך מהיר יותר של דלקת המדיאסטינום. באשר לאמפיזמה, עם מהלך חיובי של התקופה שלאחר הניתוח, היא בדרך כלל חולפת תוך 8-10 ימים ואינה משפיעה באופן משמעותי על מהלך התהליך הנוסף.

שלב התשישות המוגלתית והסיבוכים המאוחרים מאופיין, על פי המחברים המצוטטים, על ידי מה שנקרא חום מוגלתי-ספוגתי ותשישות פצע. בשלב זה, 7-8 ימים לאחר הניקוב, מתרחשת התפשטות של דליפות מוגלתיות, וכתוצאה מכך אמפימה פלאורלית משנית, דלקת קרום הלב מוגלתית והיווצרות מורסה ברקמת הריאה. חולים כאלה מתים מדימום חמקמק מכלי דם גדולים של המדיאסטינום, המתרחש כתוצאה מההשפעה הפיברינוליטית החזקה של הפרשות מוגלתיות. סיבוכים מאוחרים של המצב הפתולוגי המדובר כוללים דלקת קרום הלב מוגלתית-פיברינוסית, המתרחשת עם ניקובים של השליש התחתון של הוושט, כמו גם במקרים בהם תעלת המעבר השקרי עוברת בקרבת קרום הלב.

שלב התיקון (הריפוי) מתרחש בדרך כלל לאחר פתיחת המורסה, ריקונה וניקוזה, במיוחד אם המוקד המוגלתי מוגבל או סגור במארז.

פציעות סגורות של הוושט

פגיעות סגורות של הוושט הן נדירות מאוד ומתרחשות עם חבורות קשות ולחיצות על חלל החזה והבטן כתוצאה מתאונות דרכים, נפילות מגובה, בעבודה תוך אי שמירה על אמצעי זהירות בין יחידות נעות. פגיעות סגורות של הוושט יכולות להיות משולבות עם קרעים בכבד, בטחול, בקיבה, במעי הגס ובאב העורקים הבטני, מה שמחמיר באופן חד את מצבו הכללי של המטופל ולעתים קרובות מוביל למוות בזירת התאונה מדימום פנימי מסיבי והלם טראומטי. שלב התיקון נמשך בין 3 שבועות ל-3 חודשים ותלוי לא כל כך בגודל חלל המורסה ברקמת הפרי-ושט, אלא בגודל דופן הוושט, שכן החלמה יכולה להתרחש רק לאחר הפסקת תוכן הוושט לתוך המדיאסטינום.

הפגם בוושט נסגר על ידי כוונה משנית. פגמים לא תפורים שגודלם עולה על 1.5 ס"מ מוחלפים ברקמת צלקת, מה שגורם לאחר מכן לעיוותים בוושט ולהיווצרות דיברטיקולים עם תפקוד לקוי הטמון בהם.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

סיווג פגיעות מכניות של הוושט

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

לוקליזציה של פגיעה

לפי רמה: חלקים צוואריים, בית חזה, בטן של הוושט ושילובם.

פגיעות בוושט הצווארי הן הנפוצות ביותר ומתרחשות כתוצאה מהיתקעות של גופים זרים או ניסיון לא מוצלח להוציאם. במהלך בוגז', פגיעות בוושט ממוקמות בוושט החזי, במהלך הרחבת הלב - בחלקים הסופר-סרעפתיים והבטניים. המניפולציה המסוכנת ביותר היא בוגז' "עיוורת" של הוושט, שלעתים קרובות גורמת לנקבים מרובים עקב אובדן גמישות דופןו. על ידי מעורבות הדפנות בתהליך הפתולוגי: קדמי, אחורי, ימין, שמאל, שילובים שלהם, נזק מעגלי. הדופן הקדמית ניזוק לעתים רחוקות יחסית. גופים זרים פוגעים לרוב בדפנות הצדדיות. קרעים אינסטרומנטליים של הוושט הצווארי ממוקמים לרוב על הדופן האחורית, ושט ביתי - על הדופן הימנית. קרעים הידראוליים נצפים על הדופן הימנית של השליש האמצעי של הוושט החזי, קרעים ספונטניים - בשליש התחתון של חלק זה ולעתים קרובות יותר משמאל. פגיעות מעגליות, המאופיינות בקרעים של הוושט, מתרחשות עם טראומה קהה לחזה ולבטן.

עומק הפציעה

• פגיעות שאינן חודרות (שפשופים, קרעים בקרקפת של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית, המטומות תת-ריריות) הן הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה בוושט וקשורות לגופים זרים או למניפולציה גסה עם מכשירים. פגיעות חודרות (נקבים, פצעים דרך) יכולות להיגרם על ידי אותו מנגנון כמו פגיעות שאינן חודרות, או על ידי פצעי ירי. בהתאם למנגנון, פגיעות יכולות להיות מבודדות או משולבות עם נזק לאיברים סמוכים ומבנים אנטומיים. מנגנון הפגיעה
• פצעי דקירה, חתך, קרעים, פצעי ירי, פצעי לחץ עם ניקוב, משולבים.
• נזק מגופים זרים מופיע לרוב כפצע דקירה ופחות כפצע חתך, המתרחש כתוצאה מתקע של להב דו-פיפי בוושט. נזק מכשירי מופיע כפצעים קרועים, ונזק תוך ניתוחי מופיע כפצעים ליניאריים עם קצוות חלקים.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

מצב דופן הוושט

• דופן צלקת המושפעת מדליות, כוויות כימיות עמוקות או סרטן.

לבחירת מאפיין סיווג זה חשיבות מעשית רבה, שכן מהלך הפגיעה והטקטיקות הניתוחיות תלויים במידה רבה ב: המצב הקודם של דפנות הוושט. בפרט, סיבוכים מוגלתיים במקרה של קרע בוושט הציטרית מתפתחים מאוחר יותר מאשר במקרה של קרע בדופן ללא שינוי. בנוסף, הוושט עם שינויים ציטרית בולטים הוא איבר פגום מבחינה תפקודית שאיבד את גמישותו וגמישותו - תכונות חשובות כאלה ליישום בטוח של מניפולציות אינסטרומנטליות. במקרה של דליות, קיים סיכון לדימום רב, ובמקרה של נזק לדופן הוושט על ידי גידול סרטני, קיימת סבירות משמעותית לניקוב שלו במהלך ושטוסקופיה עם ושטוסקופ קשיח.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

נזק נלווה

• ניקוב דופן הוושט עם מהלך מורכב ללא נזק לאיברים סמוכים.

פגיעות אלו נוגעות רק לוושט ומתרחשות כאשר הוא מנוקב על ידי גופים זרים, גושים בלון, ושטוסקופ, בוגי, גושים לביופסיה, צינור אנדוטרכאלי, צינור קיבה, והן תמיד מלוות בהופעת מה שנקרא מעבר כוזב באורך משתנה עם הרס של הרקמה הפריאשטית של הצוואר או המדיאסטינום. ניקוב דופן הוושט עם נזק לפלאורה המדיאסטינומית.

נזקים כאלה יכולים להיות ממוקמים בצד ימין, שמאל או דו-צדדיים. הם יכולים להיות משולבים עם נזקים לעץ הטראכיאו-ברונכיאלי, כלי דם גדולים.

[ 32 ], [ 33 ]

אבחון טראומה בוושט

אבחון פגיעה בוושט הוא שלב חשוב ביותר באמצעים לריפוי פגיעה זו. גורם האבחון המוקדם עם קביעת הגורם, הגודל והעומק של הנגע בוושט הוא חשוב ביותר, שכן אופי הטיפול הרפואי תלוי בכך. רצף אמצעי האבחון הבא מקובל בדרך כלל: פלואורוסקופיה סקירה של הצוואר והמדיאסטינום האחורי, שיטות בדיקה רדיולוגיות עם חומר ניגוד, ושטוסקופיה אבחנתית, ניקור חלל הצדר. תוצאות המחקרים הללו, כמו גם האנמנזה, הערכת הנסיבות שהובילו לתסמונת הפגיעה בוושט ואופי המהלך הקליני מאפשרים אבחון דיפרנציאלי הן בין סוגים שונים של פגיעות בוושט והן בין האחרונות לצורות אחרות של מחלות בוושט.

במהלך בדיקת רנטגן כללית, בועות אוויר נראות ברקמת הפרי-ושט; תופעה זו נקראת אמפיזמה עמוקה. פנאומוטורקס והידרותורקס מצביעים על נזק לפלאורה.

בעת ביצוע שיטות בדיקה רדיולוגיות עם חומר ניגוד, חלק ממנתחי בית החזה והרדיולוגים מעדיפים חומרי ניגוד על בסיס שמן המכילים יוד. עם זאת, עם תעלת ניקוב צרה, תמיסת השמן לא תמיד חודרת אליו עקב צמיגותה, מה שאינו מאפשר אבחון הנזק. בנוסף, כאשר תרופות אלו באות במגע עם רקמת המדיאסטינום, הן מקובעות אליה היטב, וקשה הרבה יותר לשטוף אותן מאשר תרחיף של בריום סולפט. המקובלים ביותר הם תרכובות מסיסות במים המכילות די- וטריודין, אשר הפכו נפוצות באבחון קרעים בוושט. הן אינן מגרות את רקמת המדיאסטינום, ובעלות צמיגות נמוכה, חודרות היטב אפילו לפגמים קטנים בפצע. כפי שציינו ב.ד. קומרוב ואחרים (1981), חומרי ניגוד אלו נספגים במהירות, מה שהופך אותם להכרחיים במקרים של חסימת ושט וחשד לפיסטולות ושט-נשימתיות, יש להם השפעה חיידקית וניתן להשתמש בהם שוב ושוב בניטור דינמי של תהליך הריפוי של האזור הפגוע בתקופה שלאחר הניתוח.

בעת שימוש בשיטות בדיקה רדיולוגיות עם חומר ניגוד, ניתן לזהות נזק לקרום הרירי, שחרור חומר הניגוד מעבר לקווי הוושט, לקבוע את מיקום, כיוון וגודל המעבר השקרי, את הקשר שלו ללומן הוושט, הצדר המדיאסטינלי, הסרעפת, החלל הרטרופריטונאלי. כל זה בעל חשיבות מכרעת בבחירת טקטיקות הטיפול.

ושט אבחנתי לפגיעות בוושט אינו נפוץ כמו בדיקת רנטגן. הסיבות לכך הן כדלקמן: ושט לא תמיד ניתן לבצע עקב חומרת מצבו של המטופל; לאחר מניפולציה זו, המצב תמיד מחמיר. מכשולים אלה מוסרים באמצעות הרדמה תוך-קנית עם הרפיית שרירים, המאפשרת לבחון את הוושט בזהירות ובשלווה לכל אורכו ולקבוע במדויק את מיקום, גודל ועומק הפגיעה. ושט אבחנתי בעל ערך לא רק אבחוני אלא גם טיפולי, שכן ניתן להשתמש בו כדי להסיר דם וגושים אחרים שהצטברו במדיאסטינום מהמעבר השקרי, וכן להחדרת צינור הזנה לקיבה.

ניקור חלל הצדר הוא חלק בלתי נפרד מההכנה לפני הניתוח כאמצעי טיפולי ואבחוני. תפקידו גובר באבחון מאוחר של ניקוב הוושט. גילוי חלקיקי מזון ומיץ קיבה בניקור מאשר את האבחנה.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

אבחון דיפרנציאלי של פגיעות מכניות בוושט

באבחון דיפרנציאלי, יש לזכור שבמקרה של טראומה פתוחה לצוואר ולחזה, האבחנה של נזק לוושט נקבעת במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני: במקרה של טראומה תוך ניתוחית, נזק לוושט מתגלה בדרך כלל במהלך ניתוח (מניפולציה - בדיקה, ושט עם ושטוסקופ קשיח); נזק לוושט במקרה של טראומה סגורה לחזה או לבטן ניתן לאבחון רק באופן רדיולוגי, מכיוון שסימני הלם טראומטי שולטים בתמונה הקלינית.

כאשר הוושט החזי נקרע, תסמיני פגיעה בוושט עשויים להידמות למחלות חריפות רבות של מערכת הלב וכלי הדם, איברי הנשימה ודופן בית החזה, שהופעתן מלווה בתסמונת כאב חמורה (אוטם שריר הלב, מפרצת אבי העורקים, פלאורופנאומוניה, פנאומוטורקס ספונטני, נוירלגיה בין-צלעית).

טראומה סגורה בחזה עם קרע בוושט דומה במידה מסוימת לקרע בסרעפת בתמונה הקלינית שלה. כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, בשל העובדה שנתוני הבדיקה הגופנית (טכיקרדיה, לחץ דם נמוך, הידרו- ופנאומוטורקס), כמו גם מהלך התהליך הנוסף (הגברת השכרות, עלייה בטמפרטורת הגוף, מצב של ישנוניות ותרדמת) אינם מראים סימנים ספציפיים לנזק לוושט, אבחון דיפרנציאלי במקרה של קרע טראומטי לא יכול להתבצע בסבירות גבוהה מספיק ברוב המחלות הנ"ל. עם זאת, כפי שציינו BD Komarov ואחרים (1981), אנמנזה ברורה (הקאות עם קרעים ספונטניים והידראוליים, גופים זרים או מניפולציות אנדוסקופיות) מאפשרת לחשוד בנזק לוושט. ניתן לאשר או להפריך חשד זה רק על ידי ביצוע בדיקת רנטגן של המטופל, אך אם בדיקה זו אינה מספקת תשובה ברורה למצב דופן הוושט, אזי מבוצעת ושטוסקופיה.

קרע בשליש התחתון של הוושט החזי והוושט הבטני מתבטא בתסמינים דומים מאוד לאלה של ניקוב איברים חלולים בחלל הבטן, בפרט, כיב קיבה מחורר.

על פי BD Komarov ואחרים (1981), יש לבצע אבחון מבדל לקרעים בוושט לא רק במחלות כמו תסחיף ריאתי ובקע סרעפתי חנוק, אלא גם במחלות חריפות של איברי הבטן (ניקוב איבר חלול, דלקת לבלב חריפה ודלקת כיס מרה, פקקת של כלי הדם המזנטריים).

באבחון דיפרנציאלי של פגיעות בוושט, יש לזכור דמיון מסוים עם תסמונת המן, המופיעה אצל נשים בלידה במהלך הלידה: אמפיזמה תת עורית, פנאומוטורקס, קוצר נשימה, ציאנוזה, הפרעות במחזור הדם, כאב, אוושות חוץ-לבביות סינכרוניות עם התכווצויות הלב. מבחינה רדיולוגית - אוויר במדיאסטינום.

על רקע תסמינים ראשוניים הקשורים לקרע בוושט, מתעוררים קשיים משמעותיים באבחנה המבדלת של דלקת מדיאסטינום חריפה עקב טראומה בוושט כתוצאה מדלקת מדיאסטינום כרונית טרשתי, שהיא תוצאה של תהליכים דלקתיים ארוכי טווח בחלל החזה ובמדיאסטינום (דלקת ריאות לא ספציפית, ברונכיאקטזיס, פנאומוקונוזיס וכו') ומאופיינת בחדירה מפושטת של המדיאסטינום, שכנגדה ניתן לקבוע מוקדי הסתיידות רדיוגרפית. מוקדים אלה יכולים לדמות דליפה של חומר ניגוד מעבר לקווי המתאר של הוושט, אם לא מוקדשת להם תשומת לב נאותה במהלך פלואורוסקופיה כללית של המדיאסטינום.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

טיפול בפגיעה בוושט

הטיפול בטראומה בוושט מחולק ללא-ניתוחי ולניתוחי. בעת קביעת טקטיקות הטיפול ובחירת שיטת הטיפול, נלקחים בחשבון סיבת הפגיעה, מנגנון הפעולה שלה, מאפיינים מורפולוגיים של הרקמות הפגועות, לוקליזציה, מצב הרקמה הפריו-ושטית והזמן שחלף מאז הפגיעה בוושט.

ככלל, טיפול לא כירורגי בטראומה בוושט מצוין לחולים עם פגיעות לא חודרות של הוושט, ניקוב הוושט על ידי גוף זר ופגיעות אינסטרומנטליות של הוושט.

במקרה של נזק שאינו חודר לוושט, הצורך באשפוז ובטיפול לא כירורגי עולה כאשר במהלך ושטוסקופיה וצילום רנטגן מתגלים שפשופים מרובים ועמוקים של הרירית והשכבה התת-רירית, המלווים בבצקת של הרקמה הפרה-ושטית של הצוואר והרקמה המדיאסטינלית. על פי BD Komarov ואחרים (1981), עם שפשופים שטחיים של הרירית ללא בצקת בולטת של הרקמה הפרה-ושטית, חולים יכולים לעבור טיפול אמבולטורי, אשר ברוב המכריע של המקרים מוביל להחלמה. מומלץ לאכול אוכל חם עדין, מרתחים של ריר, לקחת חלבון ביצה נא טרופה, לשתות מנות קטנות של מרתחים של יערת סנט ג'ון, קמומיל רפואי וצמחי מרפא אחרים בעלי תכונות חיטוי שאינם מסוגלים לגרות את הרירית. עם צורת טיפול ביתית זו, יש ליידע את המטופל על הופעה אפשרית של סימנים לסיבוכים של הפגיעה הקיימת (כאב מוגבר, קשיי בליעה, צמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף). אם הם מתרחשים, יש לפנות מיד לרופא. כפי שצוין על ידי המחברים הנ"ל, על פי תצפיותיהם, ב-1.8-2% מהחולים עם פגיעות לא חודרות של הוושט מתוך 372, לאחר 5-6 ימים, נוצרו מורסות ברקמה הפריאשטית הסמוכה מיד לאזור הפגיעה הלא חודרת.

כאשר הוושט מנוקב על ידי גוף זר החודר לרקמת הפרי-ושט, מתרחש תמיד תהליך דלקתי באזור זה, המוגבל לאזור קטן הסמוך לדופן הוושט הפגועה ביום הראשון לאחר הפגיעה. השימוש במינונים מסיביים של אנטיביוטיקה בתקופה זו מוביל ברוב המקרים להגבלת הדלקת, ולאחר מכן להחלמה. אינדיקציות לניקוז מורסה מוגבלת שנוצרה על רקע טיפול אנטיבקטריאלי התעוררו רק ב-5-8% מהמקרים. ניקוז מספק של המורסה מוביל גם הוא להחלמה.

נוכחות של גוף זר בלומן הוושט הפגוע גורמת לזיהום מסיבי של הרקמות הפריו-ושטיות ולהתפתחות דלקת ליחה (לעתים קרובות ריקבונית). ניסיונות לטיפול לא כירורגי בחולים כאלה שגויים, שכן עיכובים בהתערבות כירורגית מובילים להתפתחות של דלקת מדיסטיניטיס מפושטת עם השלכות בלתי צפויות.

במקרה של פגיעות אינסטרומנטליות בוושט, טיפול לא כירורגי בטראומה בוושט אפשרי רק בנוכחות יציאה יעילה של הפרשה מוגלתית מהאזור הפגוע לתוך לומן הוושט, כאשר הקרע בדופן שלו אינו עולה על 1-1.5 ס"מ ואינו מלווה בנזק לאיברים הסובבים ולפלאורה המדיאסטינומית, והמעבר השקרי ברקמת הצוואר או המדיאסטינום אינו עולה על 2 ס"מ. במקרה של קרעים אינסטרומנטליים בדופן הציקלית של הוושט, שבה המעבר השקרי אינו עולה על 3 ס"מ, טיפול לא כירורגי אפשרי גם כן, שכן שינויים טרשתיים ברקמת הפרי-ושט, המלווים בטרשת של הוושט, מונעים את התפשטות התהליך הדלקתי.

בדרך כלל, טיפול לא כירורגי בטראומה בוושט ובאינדיקציות מתאימות מתבצע במחלקת חזה כירורגית או במחלקת אף אוזן גרון, במיוחד אם האחרונה שימשה להסרת גוף זר לא מסובך (לא חודר) שהותיר אחריו נזק הדורש טיפול לא כירורגי בלבד.

מבחינת המתודולוגיה, טיפול לא כירורגי בטראומה בוושט, המבוצע על פי האינדיקציות המתאימות בתנאי בית חולים, מורכב מטיפול אנטיביוטי מסיבי והגבלה או אי הכללה של תזונה דרך הפה לתקופה מסוימת.

במקרה של פגיעות לא חודרות של הוושט שאינן דורשות הרחקה מוחלטת של תזונה דרך הפה, יחד עם אנטיביוטיקה, נקבעת תמיסת פניצילין (מיליון יחידות ב-200 מ"ל מים) או תמיסת פורצילין ביחס של 1:5000, שמטרתן לשטוף שפשופים עמוקים ופצעים בקרקפת מפיברין, מוגלה ושאריות מזון.

במקרה של פגיעות חודרות בוושט, מינון האנטיביוטיקה מוגדל למקסימום האפשרי, הזנה דרך הפה נשללת עד להחלמת הפגם בדופן הוושט. הטקטיקות של טיפול בחולה עם פגיעה כזו בוושט, על פי המלצותיו של ב.ד. קומרוב ואחרים, צריכות להיות כדלקמן. אם צפוי ריפוי תוך שבוע, מה שמתרחש בדרך כלל בפצעי דקירה עם גוף זר, פגיעות אינסטרומנטליות עד 5-8 מ"מ עם מעבר שווא באותו אורך, אז ניתן לטפל בחולים בתקופה זו על הזנה פרנטרלית מלאה. במקרים כאלה, יש לקבל 2000-2500 מ"ל של תמיסות שונות, כולל 800 מ"ל של תמיסת גלוקוז 10% עם אינסולין (16 יחידות), 400 מ"ל של תמיסת אמינוזול 10% או אמינון, 400 מ"ל של תמיסה מאוזנת של אלקטרוליטים וויטמינים. מחסור בחומצות אמינו מפצה על ידי מתן תוך ורידי של אמנופלזמל E.

אם צפוי שההחלמה של פגיעת הוושט תהיה ארוכה, למשל, בנוכחות פצע לחץ של דופן הוושט המעוותת באופן צלקי, קרע אינסטרומנטלי גדול מ-1 ס"מ עם מעבר שווא באותו אורך, יש להעביר את המטופלים מיד להזנה דרך צינור. לשם כך, משתמשים רק בגשושי סיליקון דקים, שיכולים להיות בוושט עד 4 חודשים מבלי לגרות את הקרום הרירי ומבלי לגרום לאי נוחות כלשהי למטופל. ההזנה מתבצעת דרך משפך או באמצעות מזרק לשטיפת החללים עם מוצרים בעלי מרקם קרמי, כולל בשר מעוך וירקות מבושלים, ציר, מוצרי חלב מותססים. לאחר ההזנה, יש לשטוף את הצינור על ידי הזרמת 100-150 מ"ל של מים רותחים בטמפרטורת החדר דרכו. במקרה של הרס נרחב של הוושט, הדורש התערבויות כירורגיות משחזרות, המטופל מוזן דרך גסטרוסטומיה.

הטיפול בפגיעות בוושט שאינן ניתנות לטיפול ללא ניתוח מורכב מניתוח חירום, המבוצע, בהתאם לרמת הפגיעה, על ידי מנתח המתמחה בכירורגיית צוואר הרחם, מנתח חזה או מנתח בטן. במקרים חמורים, חושפים את הוושט בצוואר, מבצעים מדיאסטינוטומיה או לפרוטומיה ודיאפרגמטומיה. במקרה של פגיעה בוושט הצווארי, תפרים את הפצע של דופן הפצע, ומשאירים את הרקמות הנותרות של הפצע ללא תפירה, וחלל הפצע מנוקז. לאחר הניתוח, המטופל מונח על מיטה כשראשו מורכן כדי למנוע מתוכן הפצע, כולל תרכובת דלקתית (מוגלה), לזרום לתוך המדיאסטינום. הזנה מתבצעת דרך צינור המוחדר דרך האף; במקרים חמורים במיוחד, מניחים גסטרוסטומיה. שתייה ואכילה אסורים למשך 3 ימים. ניתנת אנטיביוטיקה.

במקרה של דלקת מדיסטיניום, דלקת קרום הרחם או דלקת הצפק, מסומנים מדיאסטינוטומיה, פלאורוטומיה ולפרוטומיה, המבוצעות על ידי המומחים המתאימים במחלקות המתאימות.