פציעות הוושט

פציעות ושט מכאניות הן בין הניזק החמור ביותר, לעתים קרובות מסתיימים במוות, אפילו למרות האמצעים לטיפול עדכנו במלואם. נגעי ושט אנטומי (פצעים, שברים, ניקוב של גופים זרים) הנם באחריות מנתחי בית החזה, לעומת זאת, גוף זר ללא סיבוכים מסורתיים, כוויות כימיות של הוושט, סוגים מסוימים של כללי המשמעת שלה שאינו דורשת טיפול כירורגים, בכל רחבי העולם ממשיך לעסוק אף אוזן גרון, אף שאר מחלות כירורגיות הוושט נפוץ ידות מנתחי חזה, וטיפוליים מחלה - מטפלי גסטרואנטרולוגים היכולת.

עבור otorhinolaryngologists, ידע ומיומנויות לגבי הנזק הוושט המתרחשים בפועל היומי שלהם הם ללא ספק מעשיים. עם זאת, באותה החשיבות מעשית הוא שאלת אבחנה ישירה הפרש, והניזק של הוושט, אשר נמצא תחת אחריותו של מנתחי בית החזה, כי לעתים קרובות בחולים אלה ראשונים לבוא מומחה אף אוזן גרון, וכן על מידת הצלחה של מומחה תשי אבחנה משוערת ולקבוע בכוונה טקטיקות הטיפול יכול להיות תלוי בחיי המטופל. לכן, לדעתנו, כל הרופאים המעשיים של ה- ENT צריכים להכיר את רשימת הפגיעות הטראומטיות האפשריות של הוושט ולפחות באופן כללי לדעת את הסימפטומים המתגלים בתנאים אלו.

סיווג זה נעשה על כמות גדולה של חומר עובדתי (מ 1968 עד 1979 צפינו 489 חולים עם נגעים שונים של ;. הוושט בתקופה באמבולנס NV Sklifosovsky מכון פנה 56 595 חולים עם תלונות ריבת גופים זרים בוושט , ב 5959 נוכחות של גופים זרים אושרה) והוא נתון עם כמה קיצורים ותוספות טקסטואליות ושינויים.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם לפגיעה בוושט

על בסיס זה כל נזק מכני הוושט מחולק נזק על ידי גופים זרים, כלים, הפסקות ספונטנית, הידראולי פנאומטי, לפגוע אוויר דחוס, פצעי ירי פצעי דקירה, טראומה קהה; הצוואר, החזה והבטן.

הסיווג הנ"ל עונה על שאלות רבות העומדות בפני בעיית התיאור הקליני של נזק מכני לוושט. על בסיס המוצא של הפציעה, כל נגעים של הוושט מחולקים חיצוני ופנימי. פציעות חיצוניות כוללות פציעות של הוושט, אשר יכול להתרחש בחלקי צוואר הרחם, החזה והבטן. כדלקמן מן הסיווג לעיל, פצעים אלה מחולקים מבודדים ומשולבים.

[6], [7], [8]

פצעים של הוושט

פצעים בודדים של הוושט (chipped, לחתוך) הם נדירים; הם משולבים לעתים קרובות יותר עם נזק לרקמות השכנות ואיברים. החמור במיוחד הוא הפצעים הרובים של הוושט.

נזק לאזור צוואר הרחם של הוושט

אם אזור צוואר הרחם של הוושט פגום, קנה הנשימה, בלוטת התריס, כלי גדול, עצב חוזר, חוט השדרה עלול להיפגע בעת ובעונה אחת.

[9], [10], [11], [12], [13]

תסמינים של פגיעה בוושט

תסמינים של פגיעה הוושט הם כדלקמן: כאב בעת בליעה, הפרשת רוק, דם ומזון מאכילה. לעתים קרובות, אמפיזמה תת עורית עלולה להתרחש כאשר ערוץ הפצע הוא התקשר עם קנה הנשימה או צוואר הרחם. כל פגיעה הוושט מהווה סיכון רציני לסיבוכים זיהומיים זיהומיות, אשר נגרמות בדרך כלל על ידי זיהום אנאירובי. לעתים קרובות, 24 שעות לאחר הפציעה, esophagitis מתפתח, ביום השני - pereezophagitis, ועל השלישי - mediastinitis. זה האחרון מתפתח לעתים קרובות כתוצאה של נפיחות סוחפת. סיבוכים אלה מלווים נפיחות בצוואר ואת חלקת הקלה שלה, sanioserous, אז מוגלתי הפרשות מהפצע, כאב חד בגרון והצוואר בעת הפעלת הראש, אשר מודגשת באמצעות הטיית הראש. זה גורם למצב כפוי של כיפוף בעמוד השדרה הצוואר. טמפרטורת הגוף מגיעה ל 39 מעלות צלסיוס, מצב ספיגה המתעוררים מתבטא צמרמורת חמורה, החיוור של העור, ואת פעילות הלב הפגוע. מצבו הכללי של החולה הולך ומחמיר.

כאשר פצע ושט בית חזה יכול להתרחש פצעי הלב, הריאות, הכלי הגדול של mediastinum, קנה הנשימה הסמפונות, אשר ברוב המקרים להוביל גם אל המוות המיידי של הקורבן, או סיבוכים לטווח ארוכים חמורים מאותו קטלני. אם החולה מודע, הוא מתלונן על כאבים בחזה כאשר בולע, מכופף ובמיוחד כאשר משתרע לתוך עמוד השדרה החזי. במצב תיאום, קיא בדם יכול להתרחש. כאשר נזק לוושט, בשילוב עם נזק קנה הנשימה או הסמפונות, תסמונת לפתח נפחת חמורה של mediastinum עם דחיסה של הריאות, הלב, אבי העורקים n. Mediastinitis, pleurisy, ו pericarditis הם מתפתחים במהירות, בדרך כלל מסתיים במוות.

פצעים של החלק הבטן של הוושט ניתן לשלב עם פציעות של הקיבה, איברים parenchymal של חלל הבטן, כלי גדול. בפצעים כאלה, בנוסף לתסמונת הכאב הכללית, סימנים של דלקת הצפק, דימום פנימי, חסימת מעיים להתפתח .

שינויים מורפולוגיים ב נקבים ושט

הדינמיקה של השינויים הללו עוברת כמה שלבים.

השלב של דלקת סרום מאופיין במהירות צובר בצקת טראומטית של סלוליטיס רופף ליד הוושט, אמפיזמה של רקמת הצוואר ומדיאסטינום. סיבוכים של אמפיזמה של mediastinum יכול להיות קרע של הצורה mediastinal.

השלב של דלקת ספוגית fibrotic מתרחשת 6-8 שעות לאחר הפציעה: הקצוות של הוושט מכוסים לוחית פיברין שחדר על ידי leukocytes. אפליה pleural של אופי hemorrhagic נוצר בחלל pleural המקביל לצד הפצע. לעתים קרובות pneumothorax הראשוני או המשני מתפתח . גורם פפטי המתקיים במגע עם מיץ הקיבה לתוך חלל החזה, משפר תהליכים ממסים ורקמות נימקים בתוך חלל החזה ומקל mediastinitis זרימה מהיר יותר. באשר אמפיזמה, עם תקופה טובה שלאחר הניתוח, זה בדרך כלל פותר בתוך 8-10 ימים אינו משפיע באופן משמעותי על מהלך נוסף של התהליך.

השלב של תשישות סוחרת וסיבוכים מאוחרים מאופיין, על פי המחברים שצוטטו, על ידי מה שמכונה קדחת- resorptive חום ו תשישות הפצע. בשלב זה, לאחר 7-8 ימים לאחר ניקוב, נפיחות סוחף מתפשט, וכתוצאה מכך empeema pleural משני, דלקת פרקרדיטיס ססגוני, הרס של רקמת הריאה. חולים אלה מתים מהדימום המפרק מהכלים הגדולים של המדיאסטינום, הנובע מהאפקט הפיברינוליטי החזק של האקזודה המזהירה. By סיבוכים מאוחרים נחשב המדינה פתולוגיים מתייחס פריקרדיטיס לִיפָנִי מִתמַגֵל המתרחשים נקבים בשליש התחתון של הוושט, ובמקרים שבהם מעבר שבץ שווא מרחיב בסביבה הקרובה של קרום הלב.

השלב של תיקון (ריפוי) בדרך כלל מתרחשת לאחר פתיחת המורסה, מרוקן וניקוז אותו, במיוחד אם המוקד הוא מגושם מוגבל או encysted.

פציעות סגורות של הוושט

פציעות הוושט סגורות הם די נדירים להתרחש וחבלות קשות ו דחיסה של החזה והבטן כתוצאה מתאונות דרכים, נפילה מגובה, בייצור של אי עמידה בטיחות בקרב יחידות נעים. פגיעה בוושט סגירה ניתן לשלב עם שברים של הכבד, הטחול, הקיבה, המעי הגס, אבי העורקים בבטן, אשר מחמירה את מצבו הכללי של המטופל ולעיתים קרובות מוביל למוות בזירת מדימום פנימי מסיבי הלם טראומטי. בשלב מתקנת נמשך 3 שבועות 3 חודשים תלויים לא כל כך הרבה על הגודל של חלל המורסה ברקמת periesophageal כגודל קיר הוושט, כי רק לאחר הפסקת תוכן הוושט כניסה להתאוששות mediastinum יכול להתרחש.

פגם של הוושט נסגר על ידי המתח משני. פגמים לא מסוכך גדול מ 1.5 ס"מ מוחלפים על ידי רקמת צלקת, וכתוצאה מכך עיוותים הבאים של הוושט, diverticula נוצרים עם הפרעות הטבועות של תפקידה.

[14], [15], [16], [17]

סיווג של פציעות מכניות של הוושט

[18], [19], [20], [21], [22]

לוקליזציה של טראומה

לפי רמה: צוואר הרחם, החזה, החלקים הבטן של הוושט ואת השילוב שלהם.

הנזק הוושט צוואר הרחם שכיח ביותר מתרחשת כתוצאה wedging הגוף הזר או במקרה של ניסיון כושל כדי לחלץ אותם. במקרה של bougainage, הנזק הוושט הוא מקומי של הוושט החזי, עם cardiodilation - בחלקים מעל הסרעפת הבטן. המניפולציה המסוכנת ביותר היא "עיוור" buzhirovanie ושט, שבו לעתים קרובות יש נקבים מרובים עקב אובדן גמישות של הקירות שלה. על ידי מעורבות בתהליך הפתולוגי של הקירות: קדמי, אחורי, ימין, שמאל, צירופים, נזק מעגלי. הקיר הקדמי ניזוק לעתים נדירות. גורמים זרים פוגעים לרוב בקירות הצדדיים. Instrumental הקרעים של הוושט צוואר הרחם ממוקמים לעתים קרובות יותר על הקיר האחורי, הוושט החזי - על הקיר הימני. קרעים הידראוליים הם נצפו על הקיר הימני של השליש האמצעי של הוושט החזי, ספונטנית בשליש התחתון של סעיף זה ולעתים קרובות יותר בצד שמאל. פציעות מעגליות, המאופיינות בקרעים של הוושט, מתרחשות בטראומה קהה של החזה והבטן.

עומק הפציעה

• פציעה Nonpenetrating (שריטות, דמעות מְקוּרקָף רירית submucosa, המטומה Submucosal) הן הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה של הוושט המשויכים גופים זרים או כלי מניפולציה גסה. נזק חדיר (נקבים, באמצעות פצעים) יכול להיגרם על ידי אותו מנגנון כמו פצעים לא חודר או יריות. בהתאם למנגנון, פציעות יכול להיות מבודד או הקשורים לנזק לאיברים השכנים תצורות אנטומיות. מנגנון של פגיעה
• פצעים כתושים, קרועים, קרועים, פצעי ירי, כלי מיטה עם ניקוב, משולבים.
• נזק לגופים זרים הוא לעתים קרובות פצע דקירה הרבה פחות לעתים קרובות - לחתוך, הנובע wedging של וושט סימן כפול. נגעים אינסטרומנטליים יש צורה של פצעים בלויים, ו lesions intraoperative - פצעים ליניארי עם קצוות אפילו.

[23], [24], [25], [26], [27]

מצב של קיר הושט

• קיר שהשתנה בצלקת, מושפע מדליות ורידים, שריפה כימית עמוקה, גידול סרטני.

לבידוד תכונת סיווג זה יש חשיבות מעשית רבה, שכן מהלך הטראומה והטקטיקה הכירורגית תלוי במידה רבה במצב הקודם של קירות הוושט. סיבוכים בולטים במיוחד בקרע של הוושט המשתנה מתפתחים מאוחר יותר מאשר כאשר הקיר ללא שינוי הוא קרע. בנוסף, הוושט עם שינויים קצרים של שינויים קצרים הוא איבר נחות תפקודי, שאיבד את גמישותו ועמידתו - תכונות חשובות כל כך לניהול בטוח של מניפולציות אינסטרומנטליות. עם דליות של מזון, יש סכנה של דימום פזרני, וכאשר הקיר הושט מושפע עם גידול סרטני, יש הסתברות משמעותית של ניקוב במהלך הוושגוסקופיה על ידי esophagoscope נוקשה.

[28], [29], [30], [31]

נזק משויך

• ניקוב של הוושט הקיר עם שבץ מסובך ללא נזק לאיברים הסמוכים.

דאגת פציעות אלה רק להתרחש ושט הניקוב שלה על ידי גופים זרים, חלליות, בוכנות, esophagoscope, buzhom, מעדר biopsionnoy, הטובוס, בדיקת קיבה ותמיד מלווה הופעת שבץ שווא כביכול של אורך משתנה עם חורבן mediastinum periesophageal רקמות או בצוואר. ניקוב של קיר הוושט עם נזק הצוואר mediastinal.

נזק כזה יכול להיות מקומי בצד ימין, בצד שמאל או להיות דו צדדי. הם יכולים להיות משולבים עם פציעות של הקנה העטרה, כלי גדול.

[32], [33],

אבחון של פגיעה בוושט

אבחון של פגיעה בוושט הוא שלב חשוב ביותר צעדים כדי לרפא את הטראומה. גורם חשוב ביותר הוא אבחון מוקדם עם הקמת הגורם, גודל ועומק של הוושט, שכן זה קובע את אופי מתן טיפול רפואי. באופן כללי מקובל לפי הסדר הבא בביצוע פעולות אבחון: סיור mediastinum האחורי הצוואר fluoroscopy, שיטות רנטגן של חקירה עם זאת, אבחון esophagoscopy, ניקוב חלל פלאורלי. התוצאות של מחקרים אלה, כמו גם ההיסטוריה רפואית, הערכת הנסיבות שהובילו התסמונת של הוושט לפגוע אופי הקורס הקליני לאפשר אבחנה מבדלת בין שני הסוגים של נגעים של הוושט כמו גם בין הצורות האחרונות ואחרות של מחלות של הוושט.

עם סקירה של fluoroscopy ב רקמת ליד הוושט, בועות אוויר נראים; תופעה זו קיבלה את השם של אמפיזמה עמוקה. הנוכחות של pneumo ו hydrothorax מציין את הנזק הצורה.

כאשר מבצעים שיטות רנטגן של מחקר עם ניגוד, כמה מנתחים חזה רדיולוגים מעדיפים שמן המכיל יוד חומרים מנוגדים. עם זאת, עבור שבץ מחורר צר, פתרון השמן לא תמיד לחדור אליו בגלל צמיגות שלה, אשר אינו מאפשר לאבחן את הנזק. בנוסף, תרופות אלה על קשר עם סיבי mediastinal קבועים היטב על זה, וזה הרבה יותר קשה לשטוף אותם מאשר השעיה של בריום גופרתי. המקובל ביותר הם שני ו 3-יוד המכילים תרכובות מסיסות במים, כי הם בשימוש נרחב באבחון של קרע גורי. הם לא מרגיזים את הרקמה הבינוסטית, ובעלי צמיגות נמוכה, חודרים היטב אפילו למומים פגומים קטנים. כפי שצוין על ידי BD Komarov et al. (1981), חומרי ניגוד זה נספגים במהירות, מה שהופך אותם הכרחי חסימת ושט נוכחות חשודה פיסטולות נשימה-ושטים, לתת אפקט בקטריות והוא יכול להיות שוב ושוב שליטה דינמית primenyata מעל האזור הפגוע של תהליך הריפוי בתקופה שלאחר הניתוח.

בעת שימוש בטכניקות רדיוגרפי עם מחקר בניגוד ניתן לזהות את הנזק לרירית, להניב חומר ניגוד מחוץ להיקף של הוושט, קביעת מיקום, אוריינטציה וגודל משבץ שווא, יחסו לומן הוושט, הצדר mediastinal, הסרעפת, החלל retroperitoneal. כל זה הוא בעל חשיבות מכרעת בבחירת טקטיקות טיפוליות.

ESophagoscopy אבחון עבור lesions של הוושט הוא לא נפוץ כמו בדיקת רנטגן. הסיבות לכך הן כדלקמן: וושגוסקופיה לא תמיד יכול להתבצע בגלל חומרת מצבו של המטופל; לאחר מניפולציה זו יש תמיד הידרדרות במצב. המכשולים הללו מתבטלים בהרדמה תוך-רחמית עם הרפיה בשרירים, שבה ניתן לבחון באופן יסודי ושקט את הוושט בכל אורכו ולציין הגדרה מדויקת של הלוקליזציה, הגודל והעומק של הנגע. יש esophagoscopy אבחון לא אבחון אלא גם ערך טיפולי, שכן זה אפשרי באמצעות הסרת דם ושבץ שווא שהצטבר mediastinum והמוני אחרים, כמו גם ביצוע ההזנה לתוך החללית הבטן.

נקב של חלל pleural הוא חלק בלתי נפרד של הכנה לפני הניתוח כאמצעי רפואי ואבחון. תפקידה עולה עם אבחון מאוחר של ניקוב הושט. זיהוי של חלקיקי מזון ומיץ קיבה בנקב מאשר את האבחנה שצוינה.

[34], [35], [36], [37]

אבחון דיפרנציאלי של פציעות מכניות של הוושט

על ידי אבחנה מבדלת זה צריך להיות מובן שכאשר טראומה הצוואר והחזה פתוח אבחנה של נזק הוושט מותאם במהלך טיפול כירורגי ראשוני: הנזק הוושט טראומה תוך ניתוחית מזוהה, בדרך כלל עם מבצע (מניפולציה - חישה, esophagoscopy esophagoscope נוקשה); הנזק לוושט עם חזה סגור או טראומה בבטן יכול רק להיות מאובחנים על ידי roentgenology, שכן סימנים של הלם טראומטי שוררים בתמונה הקלינית.

בשעת הקרע של הסימפטומים הנובעים פציעת ושט ושט בית החזה עשוי להידמות מערכת רבים אקוטית לב וכלי דם, מערכת נשימה וחזה, הקרות אשר מלווה כאבים עזים (אוטם שריר לב, לנתח מפרצה של אב העורקים, pleuropneumonia, pneumothorax הספונטנית, עצבי צלעי).

טראומה בחזה סגור עם קרע וושט בתמונה הקלינית יש דמיון עם קרע הסרעפת. ככל הקלינית, בשל העובדה כי בבדיקה גופנית אלה (טכיקרדיה, תת לחץ דם, ו- pneumothorax הידרו), ואת קורס נוסף של התהליך (עלייה שכרות, חום, ותרדמת soporous) אין סימנים ספציפיים של נזק לוושט, אבחון דיפרנציאלי במקרה של קרע טראומטי לא יכול להתבצע עם הסתברות גבוהה מספיק עם רוב המחלות הנ"ל. עם זאת, כפי שצוין על ידי B.D. Komarov et al. (1981), היסטוריה ברורה (והקאות ספונטניות שביר, גופים זרים או מניפולציה אנדוסקופית) מאפשרים חשד לפגיעת הוושט. כדי לאשר או להכחיש חשד זה אפשרי רק במהלך בדיקת רנטגן של המטופל, אלא אם הסקר אינו נותן תשובה ברורה על מצב קיר הוושט, ואז להוציא oesophagoscopy.

קרע של השליש התחתון של הוושט החזי ותסמינים לידי ביטוי ושט בטן מאוד דומה לאלה של התנקבות של איברים חלולים של חלל הבטן, בפרט - כיב קיבה מחורר.

לדעת BD Komarov et al. (1981), באבחנה המבדלת של קרע בושט צריכה להתבצע לא רק עם מחלות כגון תסחיף ריאתי בקע סרעפתי חנוק, אבל גם עם מחלות אקוטיות של חלל הבטן (ניקוב איבר חלול, דלקת לבלב ועל דלקת חריפה, פקקו עורקי mesenteric).

האבחנה המבדלת של נגעים של הוושט צריכה לזכור כמה קווי דמיון עם Hamm התסמונת שלו נובעי האמהות במהלך ניסיונות: אמפיזמה תת עורית, pneumothorax, קוצר נשימה, כיחלון, הפרעות במחזור הדם, כאבים, רעש extracardiac קצב לב סינכרוני. רנטגן - אוויר במדיאסטינום.

על הרקע של הסימפטומים העיקריים הקשורים קרע של הוושט, קשיים ניכרים להתעורר באבחנה המבדלת של mediastinitis החריפה עקב פציעת ושט מן mediastinitis sclerosing הכרוני, שהינה התוצאה של דלקת מתמשכת לטווח ארוך בתוך חלל בית החזה, חלל חזה (דלקת ריאות ספציפיות, bronchiectasis, פנוימוקוניוזיס, וכו '). וזה מתאפיין הסתננות מפוזרת של mediastinum, שכנגדה עשוי rengenologicheski מוקדים של הסתיידות נקבעות. נגעים אלה יכולים לדמות את הפסים של חומר ניגוד מחוץ לקווי המתאר של הוושט, אם אתה לא משלם להם מספיק תשומת לב במהלך mediastinum הסקירה rengenoskopii.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

טיפול בנזקי הוושט

הטיפול בפציעה הוושט מחולק לא ניתוחית אחת כירורגית. בעת קביעת הבחירה של אסטרטגיית טיפול בשיטה שלה לקחת בחשבון את הגורם לפגיעה, המנגנון שלה, המאפיינים המורפולוגיים של רקמות הפגועות, לוקליזציה, סיבי מדינת periesophageal ואת התקופה עברה מאז הניזק לוושט.

ככלל, טיפול ללא ניתוח של הוושט פוגע בחולים עם פציעות לא חודר של הוושט, עם ניקובים של הוושט עם גוף זר עם נזק אינסטרומנטלי של הוושט.

כאשר הלא חודר נזק הצורך הוושט עבור אשפוז מתעכב הטיפול מתרחשת כאשר esophagoscopy ובמהלך הבדיקה הרדיולוגית של רירית שריטות מרובות עמוק submucosa, צוואר סיבים וסיבים mediastinum periesophageal מלווה בצקת. לדעת BD Komarov et al. (1981), חולים עלולים להיות טיפול מחוץ לבית חולים, אשר ברוב המקרים מובילים את ההתאוששות מן השטח רירי ללא סיבי periesophageal סריטות מבוטאות בצקת. הם ממליצים מקמץ מזון בצורה חומה, decoctions המגעיל, לוקח לבן ביצת גלם מוקצף, לשתות תמיסת Hypericum מנות קטנה, קמומיל רפואי ועשבי תיבול אחרים בעלי תכונות חיטוי, הוא לא מסוגל לגרות את העור. בצורה זו של טיפול בחולה בבית כדי להיות מעודכנת לגבי המראה האפשרי היה סיבוכי המאפיינים פציעה קיימים (כאב מוגבר, קושי בבליעה, חום, עלייה בחום גוף). אם הם מתרחשים, מיד להתייעץ עם רופא. כפי שצוין על ידי מהחברים כאמורים, אך התצפיות יש 1.8-2% מחולים עם נגעים לא פולשנית של 372 הוושט באמצעות 5-6 ימים periesophageal ברקמה ישירות סמוך לאזור לחדור פציעה, מורסות יצרו.

כאשר נקב ושט זרי גוף חודר בסיבי periesophageal, תמיד מקיים תהליך דלקתי בתחום זה כי היום ה -1 לאחר פציעה מוגבלת קטן באזור סמוך לאתר של קיר פגום esophageal. השימוש בתקופה זו של מינונים מסיביים של אנטיביוטיקה מוביל ברוב המקרים להגבלת דלקת, ולאחר מכן להחלמה. אינדיקציות לניקוז של מורסה מוגבלת, שנוצרו על רקע טיפול אנטיביוטי, התרחשו רק ב 5-8% מהמקרים. ניקוז נאות של המורסה גם מוביל להתאוששות.

השהייה של גוף זר לומן של הוושט פגום גורם דלקת מסיבית של רקמות הוושט ופיתוח של דלקת פלגמונית (לעיתים קרובות). ניסיונות לטיפול לא-ניתוחי בחולים כאלה הם שגויות, וכאשר מתעכבים בהתערבות כירורגית, מתפתחת דלקת המודיסטיניטיס עם תוצאות בלתי צפויות.

כאשר הנזקים כלי הטיפול הלא ניתוחי הוושט של פגיעה בוושט אפשרית רק בנוכחות יצוא יעיל של מוגלתי ניזוק באזור בקיר לומן הוושט כאשר הפער הוא לא יותר מ 1-1.5 ס"מ ולא מלווה נזק לאיברים הסמוכים הצדר mediastinal ופונה שווא mediastinum או רקמת הצוואר אינו עולה 2 ס"מ. שיבושים אינסטרומנטלי-modified צלקת הקיר הוושט אשר מעבר שווא אינו עולה 3 ס"מ, טיפול לא ניתוחי הוא גם אפשרי, כפי SKL שינויים rhotic ברקמת periesophageal הנלווים טרשת של הוושט, מונע התפשטות של דלקת.

בדרך כלל, לא ניתוחי לטיפול פציעות ושט סימנים נלווים מתבצע גם בניתוחי חזה, או מח' אף אוזן גרון, במיוחד לא מסובך (nonpenetrating) היה גוף זר שהוסר אחרון, משאיר ניזק, דורש רק טיפול שאינו פעיל.

מבחינה מתודולוגית, טיפול לא-אופרטיבי בפציעה בוושט, המבוצע על פי האינדיקציות המתאימות בבית החולים, מורכב מטיפול אנטיביוטי מסיבי והגבלה או חיסול למשך תקופה מסוימת של תזונה אוראלית.

כאשר neprinikayuschih נזקי הוושט, מבלי לדרוש הדרה מוחלטת של תזונה דרך הפה, יחד עם אנטיביוטיקה, מנוהל לכל פתרון פניצילין OS (1 מיליון IU לכל 200 מ"ל מים) או פתרון furatsilina 1: 5000, שתפקידו לשטוף את שריטות עמוקות מְקוּרקָף פצעים מ פיברין, מוגלה שאריות מזון.

כאשר חודרים פציעות מנת ושט של אנטיביוטיקה מותאמת כלל התזונה אפשרית, אוראלית מקסימלית כל עוד לא פגמתי zarubtsuetsya קיר ושט. ניהול של חולים עם נזק לוושט, על המלצות B.D.Komarova et al., צריך להיות כדלקמן. אם ההנחה היא כי הריפוי יתרחש במהלך השבוע כי בדרך כלל מגיע עם פצעי דקירה של גוף זר, נזק לכלי עד 5-8 מ"מ עם שבץ שווא של אותו אורך, המטופלים במהלך תקופה זו יכול להוביל תזונה parenteral הכולל. במקרים כאלה המטופלים צריכים לקבל 2000-2500 מ"ל של פתרונות שונים, כולל פתרון גלוקוז 800 מ"ל 10% עם אינסולין (16 יחידות), 400 מ"ל של פתרון 10% Aminozola או Aminona, 400 מ"ל של פתרון מאוזן של אלקטרוליטים וויטמינים. מחסור של חומצות אמינו הוא מתחדש על ידי הזרקה תוך ורידי של Amnoplasmal E.

אם הריפוי של נזק לוושט ההנחה היא ארוכה, למשל בנוכחות פַּחֶסֶת מְצוּלָק izmsnennoy הקיר הוושט, הפער כלי גדול יותר 1 ס"מ עם שבץ שווא של אותו אורך, החולים צריכים להיות מועברים מיד האכלה בצינור. לשם כך, רק בדיקות סיליקון דקות משמשים, אשר יכול להיות הוושט עד 4 חודשים מבלי לגרום לגירוי של קרום רירי ללא לגרום כל הפרעה לחולה. המזון מתבצע דרך משפך או עם מזרק לשטוף את חללים עם מוצרים של עקביות שמנת, כולל בשר מחית וירקות מבושלים, מרקים, מוצרי חלב חמוץ. לאחר האכלה, בדיקה צריך להישטף, עובר 100-150 מ"ל של מים רותחים בטמפרטורת החדר. עם הרס נרחב של הוושט, הדורש נהלים כירורגיים שחזור, החולה מוזן דרך gastrostomy.

טיפול פציעת ושט כי לא יכול להיות טיפול שאינו תפעולי היא ניתוח דחוף, אשר מייצר, בהתאם לרמה של הנגע, מומחה המנתח בתחום ניתוח צוואר רחם, חזה או ניתוח בטן. ב פציעות קשות, הוושט חשוף בצוואר, mediastinotomy או laparotomy ו diaphragmotomy. כאשר הוושט צוואר הרחם נפצע, הפצע של הקיר שלו הוא תפור, משאיר את הפצעים הנותרים של הפצע unsealed, חלל הפצע הוא סחוט באותו זמן. לאחר הניתוח, המטופל מונח על מיטה עם קצה ראש מוריד כדי למנוע את תוכן הפצע, כולל exodate דלקתיים (מוגלה), מ זורם לתוך mediastinum. הכוח מבוצע באמצעות בדיקה מוכנס דרך האף, במקרים חמורים במיוחד, gastrostomy מוחל. תוך 3 ימים הם אוסרים על שתייה ואכילה. הקצה אנטיביוטיקה.

עם התפתחות של mediastinitis, pleurisy או דלקת הצפק mediastinotomy, pleurotomy ו laparotomy מוצגים, אשר מיוצרים על ידי מומחים המתאימים במחלקות בהתאמה.