דלקת פריאוסטיטיס

פריאוסטיטיס היא תהליך דלקתי המתרחש בפריאוסטאום של העצם.

הפריאוסטאום הוא רקמת חיבור בצורת שכבה הממוקמת על פני כל השטח מחוץ לעצם. ככלל, התהליך הדלקתי מתחיל בשכבות החיצוניות או הפנימיות של הפריאוסטאום, ולאחר מכן חודר לשכבות האחרות שלו.

בשל העובדה שהפריאוסטאום והעצם קשורים זה בזה, דלקת מופיעה בקלות ברקמת העצם ונקראת אוסטאופריאוסטיטיס.

קוד ICD-10

ICD הוא סיווג בינלאומי של מחלות ובעיות שונות הקשורות להפרעות בריאותיות.

נכון לעכשיו, הגרסה העשירית של מסמך הסיווג הבינלאומי של מחלות, הנקראת ICD-10, בתוקף בעולם.

סוגים שונים של דלקת פריאוסטיטיס קיבלו קודים משלהם בסיווג זה:

דלקת פריאוסטיטיס של הלסתות – שייכת לסוג K10.2 – "מחלות דלקתיות של הלסתות":

• K10.22 - דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית וחריפה של הלסת
• K10.23 - דלקת פריאוסטיטיס כרונית של הלסת

סיווג M90.1 – "דלקת פריאוסטיטיס במחלות זיהומיות אחרות המסווגות במקום אחר":

• M90.10 – לוקליזציה מרובה של דלקת פריאוסטיטיס
• M90.11 - דלקת פריאוסטיטיס ממוקמת באזור הכתף (עצם הבריח, עצם השכם, מפרק אקרומיוקלויקולרי, מפרק הכתף, מפרק הסטרנוקלויקולרי)
• M90.12 – דלקת פריאוסטיטיס ממוקמת בכתף (מפרק עצם הזרוע, מפרק המרפק)
• M90.13 - דלקת פריאוסטיטיס ממוקמת באמה (רדיוס, גומד, שורש כף היד)
• M90.14 - דלקת פריאוסטיטיס ממוקמת בכף היד (שורש כף היד, אצבעות, כף היד המטאקרפוסית, המפרקים בין עצמות אלה)
• M90.15 - דלקת פריאוסטיטיס ממוקמת באזור האגן ובירך (אזור הישבן, עצם הירך, האגן, מפרק הירך, מפרק העצה והכסל)
• M90.16 - דלקת פריאוסטיטיס ממוקמת ברגל (שוקית, שוקה, מפרק הברך)
• M90.17 – דלקת פריאוסטיטיס ממוקמת במפרק הקרסול ובכף הרגל (מטטרסוס, טרסוס, אצבעות רגליים, מפרק הקרסול ומפרקים אחרים בכף הרגל)
• M90.18 – דלקת פריאוסטיטיס אחרת (ראש, גולגולת, צוואר, צלעות, גוף עליון, עמוד שדרה)
• M90.19 - דלקת פריאוסטיטיס באתר לא מוגדר

גורמים לדלקת פריאוסטיטיס

הגורמים לדלקת פריאוסטיטיס הם הבאים:

1. סוגים שונים של פציעות - חבורות, פריקות, שברים בעצמות, קרעים ומתיחה של גידים, פצעים.
2. דלקת של רקמות סמוכות - כתוצאה מהופעת מוקד דלקתי ליד הפריאוסטאום, מתרחשת זיהום של הפריאוסטאום.
3. רעילות - אלו הן הסיבות המייצגות את השפעת הרעלים על רקמת הפריאוסטאום. סוגים מסוימים של מחלות נפוצות עלולים לעורר את הופעת הרעלים בגוף המטופל ואת חדירתם לפריאוסטאום. רעלים חודרים למערכת הדם והלימפה מהאיבר החולה ונישאים בכל הגוף בעזרתם.
4. ספציפית - דלקת של הפריאוסטאום מתרחשת כתוצאה ממחלות מסוימות, כגון שחפת, עגבת, אקטינומיקוזיס וכן הלאה.
5. ראומטית או אלרגית - תגובה של הרקמה הפריאוסטאלית לאלרגנים שחדרו אליה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פתוגנזה של דלקת פריאוסטיטיס

הפתוגנזה של דלקת הפריאוסטיטיס, כלומר, מנגנון הופעתה והתקדמותה, יכולה להיות מכמה סוגים.

1. דלקת פריאוסטאום טראומטית – מתרחשת כתוצאה מכל מיני פגיעות בעצמות המשפיעות על פריאוסטאום. דלקת פריאוסטאום טראומטית יכולה להתבטא בצורה חריפה, ולאחר מכן, אם לא ניתן טיפול בזמן, להפוך לצורה כרונית.
2. דלקת פריאוסטיטיס דלקתית היא סוג של דלקת פריאוסטיטיס המתרחשת כתוצאה מדלקת של רקמות סמוכות אחרות. לדוגמה, סוג זה של דלקת פריאוסטיטיס נצפה באוסטאומיאליטיס.
3. דלקת פריאוסטאום רעילה – מתרחשת כתוצאה מהשפעת רעלים על פריאוסטאום, הנכנסים אליו עם זרימת הדם או הלימפה מנגעים אחרים. סוג זה של דלקת פריאוסטאום מופיע בכמה מחלות כלליות של הגוף.
4. דלקת פריאוסטיטיס ראומטית או אלרגית - מתרחשת כתוצאה מתגובות אלרגיות של הגוף לגורמים מסוימים.
5. דלקת פריאוסטיטיס ספציפית נגרמת על ידי מחלות מסוימות, כגון שחפת, אקטינומיקוזיס וכן הלאה.

תסמינים של דלקת פריאוסטיטיס

תסמיני דלקת פריאוסטיטיס תלויים בסוג דלקת הפריאוסטיטיס. הבה נבחן את תגובת הגוף לדלקת פריאוסטיטיס אספטית ומוגלתית.

תסמינים של דלקת פריאוסטיטיס אספטית הם כדלקמן:

1. דלקת פריאוסטיטיס אספטית חריפה מאופיינת בהופעת נפיחות, המוגבלת חלשה. בעת מישוש הנפיחות, מופיעים כאבים עזים. במקביל, הטמפרטורה המקומית באזור הפגוע עולה. כאשר צורה זו של דלקת פריאוסטיטיס מופיעה על הגפיים, ניתן להבחין בצליעה מסוג תומך, כלומר, הפרה של תפקוד התמיכה.
2. דלקת פריאוסטיטיס סיבית מאופיינת בצורת נפיחות מוגבלת. יחד עם זאת, יש לה מרקם צפוף והיא כמעט ללא כאבים או שאינה גורמת לכאב כלל. הטמפרטורה המקומית באזור הפגוע נשארת ללא שינוי. והעור מעל הנגע הופך נייד.
3. דלקת פריאוסטיטיס מתבטאת בנפיחות בעלת קווי מתאר חדים. המרקם שלה קשה, לפעמים עם משטח לא אחיד.

אין כאב, והטמפרטורה המקומית נשארת תקינה.

בכל סוגי דלקת הפריאוסטיטיס האספטית, התגובה הכללית של הגוף להופעת המחלה נעדרת.

בדלקת פריאוסטיטיס מוגלתית, נצפית תגובה שונה של הגוף. ביטויים של דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית מאופיינים בהפרעות מקומיות קשות ושינויים במצב הגוף כולו. נצפית עלייה בטמפרטורת הגוף, הדופק והנשימה של המטופל מואצים, התיאבון נעלם, מופיעים חולשה, עייפות מהירה ומצב דיכאון כללי.

הנפיחות כואבת מאוד, חמה, ויש מתח מוגבר ברקמות האזור המודלק. בצקת של רקמות רכות עלולה להופיע במקום הדלקת של הפריאוסטאל.

דלקת פריאוסטיטיס של הלסת

דלקת פריאוסטיום של הלסת היא תהליך דלקתי המתרחש בתהליך האלוואולרי של הלסת העליונה או בחלק האלוואולרי של הלסת התחתונה. דלקת פריאוסטיום של הלסת מתרחשת עקב שיניים חולות: דלקת חניכיים או דלקת עיסה שלא טופלה או לא זוהתה. לעיתים התהליך הדלקתי מתחיל עקב זיהום מאיברים חולים אחרים עם זרימת הדם או הלימפה. אם הטיפול לא נעשה בזמן, דלקת פריאוסטיום גורמת להופעת פיסטולה (או שטף) על החניכיים. דלקת מוגלתית יכולה להתפשט מהפריאוסטאום לרקמות המקיפות את הנגע, וכתוצאה מכך מורסה או פלגמון.

דלקת פריאוסטיטיס של השן

דלקת פריאוסטיטיס של השן היא סוג של דלקת פריאוסטיטיס, שבה יש תהליך דלקתי של רקמות השן, המכונה בדרך כלל גומבוייל. מחלה זו מתרחשת בעיקר עקב עששת שלא טופלה. כתוצאה מכך, הזיהום חודר לשן וגורם לדלקת פריאוסטיטיס.

דלקת פריאוסטיטיס של השן מלווה בתסמינים חזקים ולא נעימים, כאשר העיקרי שבהם הוא כאב שיניים חזק ובלתי נסבל. טמפרטורת גוף מקומית או כללית, צמרמורות וחולשה עשויים להופיע גם כן.

דלקת פריאוסטיטיס של העצם

דלקת פריאוסטאום של העצם או אוסטאופריאוסטיטיס היא דלקת של רקמת העצם הנגרמת על ידי תהליכים דלקתיים בפריאוסטאום שלה. מכיוון שרקמות הפריאוסטאום והעצם צמודות זו לזו, הנגעים מתרחבים.

אוסטאופריאוסטיטיס יכולה להיגרם על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. מחלות בעלות אופי זיהומי הן אחת הסיבות לדלקת פריאוסטיטיס בעצם. מחלות אלו המעוררות אוסטאופריאוסטיטיס כוללות: אוסטאומיאליטיס, שחפת בעצם, עגבת ומחלות אחרות.

דלקת פריאוסטאום

זוהי מחלה דלקתית של הפריאוסטאום, הנגרמת מפציעות שונות או זיהום של חלק מסוים של הפריאוסטאום.

הגורמים לדלקת של הפריאוסטאום יכולים להיות חבורות שונות, נקעים וקרעים ברצועות, שברים בעצמות, אשר גורמים לדלקת של הפריאוסטאום.

כמו כן, דלקת של הפריאוסטאום יכולה להיות בעלת אופי זיהומי, למשל, כאשר מיקרופלורה פתולוגית נכנסת לאזור הפגוע. כמו כן, מחלות זיהומיות שונות יכולות לתרום להופעת דלקת הפריאוסטאום, כאשר מיקרואורגניזמים פתוגניים נכנסים לפריאוסטאום מאתר הדלקת בעזרת זרימת דם או לימפה.

דלקת פריאוסטיטיס של הרגל

זוהי פגיעה דלקתית של קרום העצם של עצמות הרגל. בדרך כלל, הן מתרחשות כתוצאה מפגיעות שונות ברגליים - חבורות ברקמות רכות, נקעים ברצועות, שברים בעצמות, פריקות מפרקים וכו'. פגיעות מסוגים שונים גורמות נזק מכני לקרום העצם של עצמות הרגל, ולאחר מכן לדלקת שלו.

עצם השוקה היא הפגיעה ביותר לדלקת פריאוסטאום. עצם זו סובלת הכי הרבה מפציעות אצל ספורטאים וחיילים בתחילת תקופת השירות. ריצה על קרקע קשה, שטח מחוספס וכו' עלולה לפגוע בעצם השוקה ובפריאוסטאום שלה. כתוצאה מכך, עלולות להופיע צורות חריפות או כרוניות של דלקת פריאוסטאום אספטית.

ממש בתחילת המחלה, מופיעה נפיחות קטנה על המשטח האחורי של השליש הראשון של עצם השוק, הגורמת לתחושות כואבות ברגל בעת מישוש. בתחילת המחלה, בדיקת רנטגן אינה מגלה שינויים בעצם. אך לאחר עשרים או שלושים יום, ניתן לראות חותמות קטנות בתמונות על המשטח הפנימי של עצם השוקה.

דלקת פריאוסטיטיס של הרגל

תהליך דלקתי המופיע בפריאוסטאום של הרגל. הנגע מופיע בשכבות החיצוניות או הפנימיות של הפריאוסטאום ולאחר מכן מתפשט לכל רקמות הפריאוסטאום.

הגורמים לדלקת פריאוסטיטיס של הרגל הם:

• פציעות - חבורות, שברים בעצמות, מתיחות בגידים;
• בעיות ביומכניות, לרוב פרונציה מוגזמת;
• טעויות אימון ועומסים מוגזמים;
• נעליים שנבחרו בצורה שגויה;
• חוסר אחידות של המשטח עליו מתבצע האימון, בדרך כלל בריצה.

התסמינים הראשונים של דלקת פריאוסטאום של עצם השוק הם נפיחות. דלקת פריאוסטאום זיהומית עשויה להיות מלווה בכאב באזור הפגוע ועלייה בטמפרטורת הגוף.

דלקת פריאוסטיטיס של מפרק הברך

תהליכים דלקתיים בפריאוסטאום של העצמות היוצרות את מפרק הברך. זה קורה כתוצאה מפגיעה בקפסולת המפרק, מתיחה וקרע של רצועות המפרק. דלקת בפריאוסטאום מובילה לנפיחות בעצם, כואבת למישוש. מופיעה בצקת של הרקמות הסמוכות, מה שמקשה על הזזת המפרק.

בדרך כלל, דלקת פריאוסטיטיס של מפרק הברך מתפתחת לצורה כרונית, אשר מעוררת היווצרות של גידולים ודחיסות שונים על העצם, אשר מעכבים תנועה. כמו כן, דלקת פריאוסטיטיס של מפרק הברך מלווה לרוב בביטויים של אוסטאופריאוסטיטיס של העצמות היוצרות מפרק זה.

דלקת פריאוסטיטיס של כף הרגל

נגעים של פריאוסטאום של עצמות כף הרגל בעלי אופי דלקתי. הגורמים הנפוצים ביותר לדלקת פריאוסטאום של כף הרגל הם פציעות (חבורות, פריקות, מתיחה וקרע ברצועות). עומסים מתמידים קשורים גם לגורמים לדלקת פריאוסטאום של כף הרגל - כתוצאה מגירוי מתמיד של פריאוסטאום ומיקרוטראומות, מתרחשים תהליכים דלקתיים ושינויים ברקמות של פריאוסטאום.

דלקת פריאוסטיטיס של כף הרגל מלווה בתסמינים הבאים: כאב חד בעת הנחת משקל על כף הרגל, נפיחות של רקמות רכות, עיבוי עצמות כף הרגל, שיכול להיות כואב או ללא כאב בעת מישוש.

פריאוסטיטיס של עצם המטאטרסל

זהו תהליך דלקתי בפריאוסטאום של עצם מטטרסל אחת (מטקרפלית) או מספר עצם מטטרסלית (מטקרפלית). פריאוסטיטיס של עצם המטטרסל מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מפגיעה (פריאוסטיטיס טראומטית) או מעומסים מתמידים על עצמות המטטרסל (פריאוסטיטיס נושאת עומס).

דלקת פריאוסטיטיס של עצמות המטאטרסל מתרחשת גם כסיבוך של כף רגל שטוחה אורכית. או אצל נשים שנועלות כל הזמן נעלי עקב.

התסמינים העיקריים של דלקת פריאוסטיטיס של עצם המטטרסל הם הופעת כאב חד, במיוחד בעת הפעלת משקל על כף הרגל או הליכה; נפיחות בכפות הרגליים; הופעת חותמות בעת מישוש עצמות המטטרסל.

דלקת פריאוסטיטיס של האף

תהליכים דלקתיים הנוצרים בחלל העצם של עצמות הסינוסים. לרוב, הופעת דלקת כזו קשורה לפציעות קודמות. לדוגמה, שבר בעצמות האף יכול להוביל לאחר מכן לדלקת בחלל העצם. כמו כן, דלקת בחלל העצם יכולה להיגרם על ידי תהליכים דלקתיים המתרחשים בסינוסים ובחלקים אחרים של האף והלוע.

תסמינים של דלקת פריאוסטיטיס של האף כוללים שינויים בצורתו והופעת כאב, המתעצם בעת מישוש האף.

כאשר מאבחנים דלקת פריאוסטיטיס, חשוב לקבוע את הפציעה או הפציעות המתמשכות, למשל אצל ספורטאים - מתאגרפים.

דלקת פריאוסטיטיס של ארובת העין

אלו הם תהליכים דלקתיים בפריאוסטאום (פריאוסטאום) של ארובת העין. בדרך כלל, דלקת פריאוסטיטיס של ארובת העין מופיעה יחד עם דלקת עצם ונקראת אוסטאופריאוסטיטיס.

דלקת פריאוסטיטיס של ארובת העין מופיעה באזורים שונים. בדרך כלל, היא סרוזית או מוגלתית, לפעמים עם הופעת מורסה.

הגורמים למחלה יכולים להיות מיקרואורגניזמים פתוגניים - סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, ובמקרים נדירים יותר, מיקובקטריה וספירוצטים של שחפת.

לרוב, דלקת פריאוסטאום בארובת מופיעה כסיבוך של דלקת הסינוסים באף והופעת פרונקלים על הפנים. לעיתים דלקת פריאוסטאום בארובת נגרמת על ידי מחלות זיהומיות - דלקת שקדים, שפעת, קדחת ארגמנית, חצבת וכו'. בין הגורמים לדלקת פריאוסטאום בארובת יכולות להיות גם עששת, דאקריוציסטיטיס וטראומה לפריאוסטאום בארובת.

הביטויים של דלקת פריאוסטיטיס במקרה זה הם כדלקמן: נפיחות בחלקים הקדמיים של ארובת העין, אשר כואבת בעת לחיצה; עור בצקתי באזור זה, בעל טמפרטורה גבוהה יותר בהשוואה לעור הסמוך; נפיחות ברקמת הרירית של העפעפיים; דלקת הלחמית.

המחלה יכולה להיות חריפה - להתפתח תוך יומיים או שלושה. היא יכולה גם להיות איטית, להימשך מספר שבועות.

דלקת פריאוסטיטיס בארובת העין

שם נוסף לדלקת פריאוסטיטיס מסלולית. ישנן שתי צורות של דלקת פריאוסטיטיס מסלולית:

• פשוט או לא מוגלתי.
• מוגלתי.

דלקת פריאוסטאום פשוטה באורביטום מתרחשת כתוצאה מדלקת חריפה של הסינוסים באף, שהיו תוצאות של שפעת, קדחת השנית ומחלות זיהומיות אחרות. תהליך זה הפיך והוא מופיע עם הופעת היפרמיה וחדירה סרוסית-תאית של פריאוסטאום. חיצונית, זה נראה כמו נפיחות קטנה של פריאוסטאום. בתנאים נוחים להתפתחות פריאוסטאום, נוצר יבלת חיבור על עצם האורביטום, הממוקמת על פריאוסטאום. לאחר מכן, פריאוסטאום מתמזג עם העצם, כלומר, נוצר יבלת סיבית.

דלקת פריאוסטאום מוגלתית היא תוצאה של דלקת פריאוסטאום פשוטה או נגרמת על ידי עששת עמוקה קיימת של דופן העצם של חלל העזר. דלקת פריאוסטאום מוגלתית מתבטאת בהיווצרות מוגלה מחדירה סרוזית-תאית של פריאוסטאום. בתחילה, תופעות אלו מתרחשות על המשטח הפנימי של פריאוסטאום, המחובר לעצם. לאחר מכן, המוגלה שהצטברה בין פריאוסטאום לעצם מתחילה להרוות את השכבה הפנימית של פריאוסטאום, אשר מתקלפת מהעצם ונוצרת מורסה במקום זה.

דלקת פריאוסטיטיס אצל ילדים

דלקת פריאוסטאום אצל ילדים היא ביטוי של תהליכים דלקתיים בחלל הפריאוסטאום של הלסתות. אופי המחלה יכול להיות אורדוטוגני או טראומטי. האופי האודונטוגני של דלקת פריאוסטאום קשור למחלות שיניים, כאשר הזיהום חודר לחלל הפריאוסטאום מהפריודונטיום המודלק. דלקת פריאוסטאום טראומטית מופיעה כתוצאה מפגיעות בלסת.

לפי אופי המחלה, דלקת פריאוסטיטיס אצל ילדים יכולה להיות חריפה וכרונית. דלקת פריאוסטיטיס חריפה, בתורה, מחולקת למוגלתית וסרוזית. דלקת פריאוסטיטיס כרונית אצל ילדים היא נדירה, בדרך כלל דלקת פריאוסטיטיס חריפה מתרחשת בילדות.

סיווג של דלקת פריאוסטיטיס

ישנם מספר סוגים של סיווג של פריאוסטיטיס.

ישנם מספר סוגים של דלקת פריאוסטיטיס, התלויים באופי התהליכים הדלקתיים ובסיבות להופעתם. הקבוצה הראשונה של דלקת פריאוסטיטיס היא אקסודטיבית, אלה כוללות דלקת פריאוסטיטיס סרוזית, סרוזית-פיברינוזית, פיברינוזית ומוגלתית. הקבוצה השנייה של דלקת פריאוסטיטיס היא פרוליפרטיבית, אלה כוללת דלקת פריאוסטיטיס פיברית ומאוסיפיית. דלקת פריאוסטיטיס אקסודטיבית בדרך כלל בעלת מהלך אקוטי ומהיר, ודלקות פרוליפרטיביות הן תמיד כרוניות.

1. פָּשׁוּט.
2. אוסיפיינג.
3. מוגלתי.
4. חלבון צרסיבי.
5. סִיבִי.
6. דלקת פריאוסטאום שחפתית מאופיינת בהופעת רקמה פגועה מגורענת בשכבה הפנימית של דלקת הפריאוסטאום. רקמה זו משתנה לאחר מכן לתופעות נמקיות גבינתיות או נוטה להימס מוגלתי, וכתוצאה מכך נהרס הפריאוסטאום. בדרך כלל סוג זה של דלקת פריאוסטאום מופיע על הצלעות ועצמות הפנים.
7. עגבת - נגע של קרום העצם המתרחש כתוצאה מעגלת, שיכולה להיות מולדת או נרכשת. דלקת קרום העצם העגבתית מגיעה בשתי צורות - אוסיפיצירית וגומיטוטית. הצורה האוסיפיצירית מאופיינת בהופעת היפרוסטוזות (בלוטות עגבתיות על קרום העצם). דלקת קרום העצם הגומית מעוררת את הופעת הגומיות על העצמות - עיבויים שטוחים אלסטיים.

בהתאם למשך המחלה, ישנן שתי צורות של דלקת פריאוסטיטיס:

1. אקוטי (תת-אקוטי).
2. כְּרוֹנִי.

בהתאם למעורבותם של מיקרואורגניזמים בתהליכים דלקתיים המתעוררים, מבחינים בין פריאוסטיטיס:

1. אספטיים - מופיעים כתוצאה מפגיעות עצם סגורות במקומות שאינם מוגנים על ידי רקמות רכות.
2. מוגלתי - הם תוצאה של זיהומים שונים הנכנסים לפריאוסטאום.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

דלקת פריאוסטיטיס חריפה

דלקת פריאוסטיטיס חריפה היא סוג של דלקת פריאוסטיטיס שבה מהלך המחלה מתבטא בצורה חריפה עם תהליכים דלקתיים מוגלתיים. הופעת דלקת פריאוסטיטיס חריפה נגרמת על ידי חדירת מיקרופלורה פתוגנית לתוך פריאוסטאום.

הסימנים הראשונים של דלקת פריאוסטאום חריפה הם הופעת נפיחות על פריאוסטאום ובצקת של רקמות רכות. הופעת תסמינים אלה מלווה בתחושות כואבות בנפיחות, אשר גדלה במהירות בגודלה. לאחר מכן, הנפיחות הופכת לדלקת מוגלתית, אשר מהלך המחלה מאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

דלקת פריאוסטיטיס כרונית

זהו תהליך דלקתי ארוך טווח ומתקדם באיטיות של פריאוסטאום העצם. פריאוסטיטיס כרונית מאופיינת בהופעת עיבוי על העצם, שאינו גורם לכאב.

בדיקת רנטגן גילתה כי דלקת פריאוסטאום כרונית מתבטאת בנגעים בעלי גבולות ברורים. במקרה זה, נצפים שינויים פתולוגיים ברקמת העצם בחומרה בינונית והופעת היפרפלזיה חמורה בפריאוסטאום.

התפתחות של צורות כרוניות של דלקת פריאוסטיטיס נגרמת על ידי דלקת פריאוסטיטיס חריפה שלא טופלה, אשר הפכה למחלה כרונית. ישנם מקרים בהם דלקת פריאוסטיטיס כרונית אינה עוברת את השלב החריף, אלא הופכת מיד למחלה איטית וארוכת טווח.

כמו כן, התפתחות של דלקת פריאוסטיטיס כרונית יכולה להיות מסייעת על ידי מחלות זיהומיות דלקתיות ספציפיות (שחפת, עגבת, אוסטאומיאליטיס וכו'), אשר מובילות לסיבוכים, למשל, להופעת צורה כרונית של דלקת פריאוסטיטיס.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

דלקת פריאוסטיטיס פשוטה

תהליך דלקתי חריף בעל אופי אספטי, שבו ישנה זרימת דם מוגברת לחלק הפגוע של הפריאוסטאום (היפרמיה), כמו גם עיבוי קל של הפריאוסטאום והצטברות נוזלים ברקמותיו שאינם אופייניים לו (חדירה).

דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית

הצורה הנפוצה ביותר של דלקת פריאוסטאום. מתרחשת כתוצאה מפגיעה בפריאוסטאום והופעת זיהום בו, לרוב מאיברים שכנים. לדוגמה, דלקת פריאוסטאום מוגלתית של הלסת מתרחשת עקב עששת, כאשר דלקת מועברת מהעצמות לפריאוסטאום. לפעמים סוג זה של דלקת פריאוסטאום מתרחש באופן המטוגני, למשל, עם פימיה. דלקת פריאוסטאום מוגלתית תמיד מלווה את הביטוי של אוסטאומיאליטיס מוגלתית חריפה. לפעמים, קורה שלא ניתן לאתר את מקור הזיהום.

דלקת פריאוסטאום מוגלתית מתחילה במצב חריף. מתפתחת היפרמיה של פריאוסטאום, שבה נוצר אקסודאט - נוזל רווי בחלבונים וביסודות דם. טמפרטורת גוף גבוהה של כ-38-39 מעלות, מופיעות צמרמורות. באזור הפגוע מורגש עיבוי, הכואב בלחיצה. לאחר מכן, מתרחשת הסתננות מוגלתית של פריאוסטאום, וכתוצאה מכך הוא נדחה בקלות מהעצם. השכבה הפנימית של פריאוסטאום מתרופפת ומתמלאת מוגלה, אשר מצטברת לאחר מכן בין פריאוסטאום לעצם, ויוצרת מורסה.

עם דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית, דלקת של הרקמות הרכות והעור של המטופל הקשורים לפריאוסטאום עלולה להתרחש.

דלקת פריאוסטיטיס סרוזית

דלקת פריאוסטאום סרוטית (חלבונית, רירית) מתרחשת לאחר פציעות שונות. נפיחות מופיעה באזור הפגוע של פריאוסטאום יחד עם תחושות כואבות בו. בתחילת המחלה, טמפרטורת הגוף עולה ואז מתנרמלת. אם נצפה תהליך דלקתי באזור המפרק, הדבר יכול להוביל לירידה בניידות שלו. בשלב הראשון של דלקת פריאוסטאום סרוטית, לנפיחות יש מרקם צפוף, אך לאחר מכן מתרכך ויכול להפוך לנוזלי.

ישנן צורות תת-אקוטיות וכרוניות של דלקת פריאוסטאום סרוטית. בכל אחד מהמקרים הללו, דלקת של פריאוסטאום מובילה להיווצרות של אקסודאט, הממוקם מתחת לפריאוסטאום בשק הדומה לציסטה או בפריאוסטאום עצמו. הוא נראה כמו נוזל צמיג סרוטי-רירי. הוא מכיל אלבומינים, כמו גם תכלילים של פתיתי פיברין, גופים מוגלתיים ותאים במצב של השמנת יתר, אריתרוציטים. לפעמים הנוזל מכיל פיגמנטים וטיפות שומן. האקסודאט נמצא בקליפה של רקמה מגורענת בצבע חום-אדום, ומכוסה בקליפה צפופה מעל. כמות האקסודאט יכולה להגיע לשני ליטר.

אם מצטבר תרסיס על פני השטח החיצוניים של קרום העצם, הוא עלול לגרום לבצקת של הרקמות הרכות, המתבטאת בנפיחות שלהן. תרסיס, הממוקם מתחת לקרום העצם, מעורר את התנתקותו מהעצם. זה מוביל לחשיפת העצם ולמתרחשת נמק, כאשר מופיעים חללים בעצם מלאים ברקמה גרגירית ובמיקרואורגניזמים בעלי כוח אלימות מוחלש.

דלקת פריאוסטיטיס סיבית

לדלקת פריאוסטאום סיבית יש מהלך כרוני ותהליך נזק ארוך טווח. היא מתפתחת במשך שנים רבות ומאופיינת בהופעת עיבוי סיבי קשוח של פריאוסטאום, הקשור קשר הדוק לעצם. אם יש משקעים סיביים משמעותיים, הדבר יכול להוביל להרס פני השטח של העצם או להופעת תצורות חדשות עליה.

[ 19 ], [ 20 ]

דלקת פריאוסטיטיס ליניארית

זוהי תצורת פריאוסטיטיס המתגלה בבדיקת רנטגן. פריאוסטיטיס ליניארית בתמונת רנטגן נראית כקו יחיד הממוקם לאורך העצם. ישנה התכהות ליניארית בצורת פס (אוסיפיקציה) לאורך קצה העצם. צורה זו של פריאוסטיטיס נצפית בתהליך דלקתי המתפתח לאט ובהדרגה. לדוגמה, פריאוסטיטיס ליניארית נצפית בעגבת המופיעה בגיל צעיר, בילדות או בשלב הראשוני של דלקת עצם (אוסטאומליטיס).

בדלקת פריאוסטאום חריפה, אזור בהיר מופרד ממנה כהה ליניארי. זה יכול להיות רקמת אקסודאט, אוסטאואידית או גידול. ביטויים כאלה בתמונת רנטגן אופייניים לדלקת פריאוסטאום דלקתית חריפה - דלקת פריאוסטאום חריפה, החמרה של אוסטאומיאליטיס כרונית, השלב הראשוני של הופעת יבלת עצם בפריאוסטאום או גידול ממאיר.

עם תצפית נוספת, הפס הבהיר עשוי להתרחב, והכהה עשוי להיעלם לחלוטין. ביטויים כאלה אופייניים להיפרוסטוזיס, כאשר תצורות בפריאוסטאום מתמזגות עם השכבה הקורטיקלית של העצם.

דלקת פריאוסטיטיס אוסיפיינג

זה קורה עקב דלקת פריאוסטאום פשוטה כתוצאה מגירוי מתמיד של פריאוסטאום ומהווה צורה כרונית של מחלה זו. היא מאופיינת בשקיעת מלחי סידן בפריאוסטאום ויצירת רקמת עצם חדשה מהשכבה הפנימית של פריאוסטאום. סוג זה של דלקת פריאוסטאום יכול להופיע באופן עצמאי או להיות מלווה בדלקת של הרקמות הסובבות.

דלקת פריאוסטיטיס רטרומולרית

מחלה הנגרמת על ידי דלקת פריקורוניטיס חריפה. ככל שהמחלה מתקדמת, מתרחשת דלקת של הפריאוסטאום באזור הרטרומולרי.

בהמשך, מתפתחת מורסה מתחת לפריאוסטאום, שבשוליה מתרחשת דלקת של הרקמות הרכות. מושפעים אזור הקפל הפטריגומקסילרי, קשת הפלאטין הקדמית, החיך הרך, הקצה הקדמי של ענף הלסת, והקרום הרירי של הקפל מעל הקו האלכסוני החיצוני באזור השיניים השישיות עד השמיניות. כאב גרון עלול להופיע.

מספר ימים לאחר הופעת המורסה, מוגלה מתחילה להופיע מתחת לקרום המודלק ליד השן השמינית. לעיתים המורסה אינה נפתחת באזור זה, אלא מתפשטת לאורך הקו האלכסוני החיצוני עד לגובה הקדמיות ויוצרת פיסטולה באזור זה. לעיתים המורסה יכולה להיפתח בחריץ הלסתות-לשוני, גם בצורת פיסטולה.

השלב החריף של דלקת פריאוסטיטיס רטרומולרית מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 - 38.5 מעלות, טריזמוס של הלסתות, קושי באכילה כתוצאה מכך, והופעת חולשה. הצורה החריפה של דלקת פריאוסטיטיס, אם לא מטופלת, הופכת לשלב כרוני, המלווה בהתפתחות של אוסטאומיאליטיס קורטיקלית חריפה של הלסת.

דלקת פריאוסטיטיס אודונטוגנית

דלקת פריאוסטאום אודונטוגנית היא תהליך דלקתי בעצמות הלסת, המתבטא בדלקת של פריאוסטאום של הלסתות. דלקת פריאוסטאום אודונטוגנית מתרחשת עקב חדירת זיהום מהרקמות המודלקות של השן אל פריאוסטאום של הלסת. נגעים כאלה מתרחשים כתוצאה ממחלות שיניים מסוימות - עששת, דלקת עיסה ודלקת חניכיים. התהליך הדלקתי חודר מהשן החולה תחילה אל העצם המקיפה אותה, ולאחר מכן אל פריאוסטאום, המכסה את רקמת העצם.

לעיתים מתרחשת דלקת פריאוסטיטיס אודונטוגנית עקב עלייה באספקת הדם ובאספקת הלימפה לעיסה, לעצמות הלסת ולרקמות הרכות במהלך תקופת היווצרות השיניים, בקיעתן והחלפתן, וכן עקב צמיחת עצמות הלסת בתקופה זו.

דלקת פריאוסטיטיס נושאת עומס

זהו תהליך דלקתי של פריאוסטאום של עצמות, אשר נתון לעומסים מוגברים באופן קבוע. לדוגמה, דלקת פריאוסטום נושאת עומס מופיעה על עצמות כף הרגל והשוקיים כאשר המטופל צריך להיות על רגליו במשך זמן רב - בעמידה, הליכה או ריצה. סוג זה של דלקת פריאוסטום מופיע אצל ספורטאים העוסקים באתלטיקה; מרימי משקולות; אנשים שעבודתם כרוכה בנשיאת חפצים כבדים באופן מתמיד.

דלקת פריאוסטיטיס כתוצאה מעומס יכולה להתרחש עקב פציעות, כגון נקעים.

תסמינים של דלקת פריאוסטיטיס הקשורה לעומס כוללים הופעת כאב בעת הנחת משקל על הרגליים, נפיחות ברגליים והופעת התקשות העצם בעת מישוש.

דלקת פריאוסטיטיס טראומטית

פגיעה פריאוסטלית (דלקת פריאוסטלית טראומטית) היא מחלה דלקתית של פריאוסטאום המתרחשת כתוצאה מפציעה כלשהי. סוג זה של דלקת פריאוסטלית נפוץ ביותר בקרב ספורטאים ואנשים המתאמנים באופן קבוע.

זה קורה כתוצאה מחבלה של הרקמות הרכות המכסות את העצם (כלומר, קרום העצם), כאשר המכה נופלת על חלק מהעצם שאינו מוגן היטב על ידי השרירים המקיפים אותו.

דלקת פריאוסטאום טראומטית עשויה להיות תוצאה של מחלות אחרות, כגון שחפת, אוסטאומיאליטיס, עגבת, גידולים ממאירים וכו'. מכיוון שמחלות אלו מובילות לנזק מכני לפריאוסטאום, מתרחש תהליך דלקתי אספטי.

לדלקת פריאוסטיטיס טראומטית יש שתי צורות של התקדמות: חריפה וכרונית.

התמונה הקלינית של הצורה החריפה של המחלה דומה מאוד לביטויים של חבורות. חבורה ונפיחות נוצרות במקום הפציעה, הכואב בעת לחיצה. בצקת של רקמות סמוכות עשויה להופיע, כמו גם כאב ממושך. בעת בדיקת המטופל, מעבים את העצם בעיבוי צפוף. סוג זה של דלקת פריאוסטיטיס אופייני ביותר לפציעות בעצם השוקה.

הצורה הכרונית של דלקת פריאוסטיטיס טראומטית מתבטאת בעיבוי השכבה הקורטיקלית של העצם. היווצרות אוסטאופיטים (גידולים על הרקמה השולית של העצם) וסינוסטוזה (איחוי של עצמות סמוכות) אפשרית גם כן.

דלקת פריאוסטיטיס פוסט-טראומטית

זהו סוג של דלקת פריאוסטיטיס המתרחשת כתוצאה מטראומה לאחר חבלה בעצם. כמו כן, לאחר שברים, נקעים ופציעות אחרות, עשויים להופיע תסמינים של דלקת פריאוסטיטיס פוסט-טראומטית.

במקרה זה, מתרחש תהליך דלקתי אספטי בפריאוסטאום, אשר יכול להוביל לביטויים חריפים של פריאוסטיטיס או להתפתח לצורה כרונית. הביטויים של פריאוסטיטיס פוסט-טראומטית דומים לתסמינים של פריאוסטיטיס טראומטית שתוארו קודם לכן.

סיבוכים של דלקת פריאוסטיטיס

סיבוכים של דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית הם די חמורים. אם לא מתחילים לטפל בה בזמן, היא עלולה להוביל לתהליכים דלקתיים ולהרס של רקמות ואיברים סמוכים, כמו גם של הגוף כולו.

דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית יכולה לעורר את הופעתן של מחלות כגון:

1. אוסטאומיאליטיס היא תהליך דלקתי בעל אופי מוגלתי, המוביל לנמק של כל רקמות העצם, מח העצם והרקמות הרכות המקיפות את העצם.
2. פלגמון של רקמות רכות הממוקם ליד העצם הפגועה. מחלה זו מאופיינת בהתפשטות מוגלה ודלקת של החללים התאיים ואין לה גבולות מוגדרים בבירור.
3. מורסה ברקמות רכות היא דלקת מוגלתית עם מיקום וגבולות ברורים.
4. מדיאסטינום היא דלקת חריפה של המדיאסטינום הקשורה לחדירת זיהום.
5. אלח דם הוא מצב כללי וחמור של הגוף הנגרם עקב חדירת פתוגנים ממקור מן החי ורעלים שלהם לדם ולרקמות של המטופל.

דלקת פריאוסטיטיס חריפה יכולה להפוך לכרונית אם לא מתבצע הטיפול או אם מתרחשות שגיאות במהלך הליכי הטיפול.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון של דלקת פריאוסטיטיס

אבחון של דלקת פריאוסטיטיס משתנה בהתאם לסוגה ולמהלךה.

בדלקת פריאוסטיטיס חריפה, בדיקה יסודית ותשאול של המטופל יעילים. היבט חשוב באבחון הוא תוצאות בדיקת דם כללית. בדיקת רנטגן אינה יעילה במקרה זה. רינוסקופיה משמשת לדלקת פריאוסטיטיס באף.

בדלקת פריאוסטיטיס כרונית, נעשה שימוש בבדיקת רנטגן. ניתן להשתמש בתמונת רנטגן כדי לזהות את מיקום הנגע, צורתו וגבולותיו, גודלו ואופי השכבות. התמונה מסייעת בזיהוי מידת חדירת הדלקת לשכבה הקורטיקלית של העצם והרקמות הסובבות אותה, כמו גם מידת השינויים הנמקיים ברקמת העצם.

שכבות הפריאוסטיטיס יכולות להיות בצורות שונות - בצורת מחט, ליניארית, תחרה, מצויצת, מסרקת, שכבתית ואחרות. כל אחת מהצורות הללו מתאימה לסוג מסוים של דלקת הפריאוסטיטיס ולסיבוכים שהיא גורמת, כמו גם למחלות נלוות, כמו גידול ממאיר.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של פריאוסטיטיס משמש לקביעת אבחנה מדויקת כאשר ישנם תסמינים של מספר מחלות דומות.

בדלקת פריאוסטיטיס חריפה ומוגלתית, יש להבחין בינה לבין דלקת חניכיים חריפה, אוסטאומיאליטיס, מורסות ולח, אשר נגרמו מסיבות אחרות, מחלות מוגלתיות של בלוטות הלימפה - לימפדניטיס, מחלות מוגלתיות של בלוטות הרוק וכן הלאה.

בדלקת פריאוסטיטיס כרונית, אספטית וספציפית, מבוצעת בדיקת רנטגן. במקרה זה, יש צורך לזהות עיבויים וגידולים על העצם, שינויים נמקיים ותצורות חדשות של רקמת עצם, שהיו תוצאות של דלקת פריאוסטיטיס.

אבחון מבדל של דלקת פריאוסטיטיס כרונית מתבצע במקביל לגילוי אוסטאומיאליטיס וגידולים ממאירים באמצעות בדיקת רנטגן. בשיא המחלה, לבדיקת רנטגן יש תוקף טוב מאוד. ככל שהתהליך הדלקתי שוכך ועובר לשלב איטי, השכבות על העצם מתחילות להתעבות ולקבל שכבות פחות בולטות. גם הנגעים בעצם מתעבים, מה שמקשה על אבחון נוכחות של דלקת פריאוסטיטיס כרונית.

אם בדיקת רנטגן מגלה קשיים באבחון, אז משתמשים בביופסיה.

[ 29 ], [ 30 ]

טיפול בדלקת פריאוסטיטיס

טיפול בדלקת פריאוסטיטיס כרוך בזיהוי בזמן של תסמיני המחלה, וכן בנקיטת הצעדים הבאים.

בשלב הראשוני של דלקת פריאוסטיטיס טראומטית, המדד היעיל ביותר הוא מנוחה. נעשה שימוש בקומפרסים של קרח, פיזיותרפיה - UHF, אלקטרופורזה, יישומים של אוזוקריט, קרינה אולטרה סגולה. אנטיביוטיקה נקבעת רק אם יש חשד לזיהום של הנגע.

דלקת פריאוסטאום אספטית מטופלת באמצעות פיזיותרפיה. ראשית, נעשה שימוש ביישומים עם מגנטים קבועים, אשר מפחיתים את כמות ההפרשה. ובשלב השני, נעשה שימוש בטיפול בלייזר או STP כדי להמיס עיבויים ולשקם את מבנה הפריאוסטאום.

במקרה של דלקת פריאוסטאום מוגלתית, כלומר, הנגרמת על ידי זיהום, מצוין ניתוח, שבמהלכו מנותקים את פריאוסטאום ומוצאים את המוגלה.

הצורה החריפה של דלקת פריאוסטיטיס דורשת לא רק שימוש בניתוח בצורה של ניתוח, אלא גם מרשם של אנטיביוטיקה, תרופות להקלה על שיכרון הגוף, תרופות לחיזוק כללי ונהלי פיזיותרפיה.

בדלקת פריאוסטיטיס כרונית, נקבע קורס של תרופות מחזקות כלליות ואנטיביוטיקה. בטיפול בצורה זו של המחלה, מסומנת פיזיותרפיה, אשר מקדמת ספיגה של עיבויים וגידולים פתולוגיים על העצם - טיפול בפרפין, טיפול בלייזר, יונטופורזה באמצעות חמישה אחוזי אשלגן יודיד.

מניעת דלקת פריאוסטיטיס

מניעת דלקת פריאוסטיטיס מורכבת מטיפול בזמן בגורמים שיכולים להוביל להתפתחות המחלה.

לדוגמה, ניתן למנוע דלקת פריאוסטיטיס של שן או לסת על ידי טיפול בזמן בעששת, דלקת מוך ודלקת חניכיים. לשם כך, יש לבקר אצל רופא השיניים למטרות מניעה אחת לשלושה חודשים. ואם מתגלים תסמינים של מחלת שיניים, יש להתחיל מיד בטיפול בהם.

דלקת פריאוסטיטיס אספטית, הנגרמת על ידי מחלות אחרות - שחפת, עגבת, אוסטאומיאליטיס וכו', ניתנת למניעה על ידי טיפול בזמן במחלה הבסיסית. יש צורך לעבור קורסים בזמן של טיפול תרופתי ופיזיותרפיה. כמו כן, לעבור מעת לעת אבחון, אשר יכול לזהות את הופעת דלקת הפריאוסטיטיס בשלב המוקדם ביותר.

ניתן למנוע דלקת פריאוסטאומטית ופוסט-טראומטית על ידי התחלת טיפול מיידי בנזק לרקמות הפריאוסטאום - הליכים פיזיותרפיים ותרופתיים כפי שנקבע על ידי רופא. במקרה זה, טיפול בזמן בפגיעה הוא השיטה העיקרית למניעת דלקת פריאוסטאומטית.

בדלקת פריאוסטיטיס כרונית, אשר מתרחשת מבלי משים, ללא תסמינים בולטים, יש צורך, קודם כל, לחסל תהליכים דלקתיים כרוניים. אלה עשויות להיות מחלות דלקתיות של איברים ומערכות פנימיות שונות, אשר יש לטפל בהן בזמן.

פרוגנוזה של דלקת פריאוסטיטיס

הפרוגנוזה להחלמה מדלקת פריאוסטיטיס תלויה בצורת המחלה ובסוגה, כמו גם בזמן הטיפול.

פרוגנוזה חיובית נוגעת לדלקת פריאוסטיטיס טראומטית וחריפה. אם הטיפול ניתן בזמן, מצבו של המטופל משתפר, ולאחר מכן מתרחשת החלמה מלאה.

במקרים מתקדמים של דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית, אם לא ניתן טיפול בזמן, ניתן לחזות פרוגנוזה שלילית למהלך המחלה. במקרה זה, מתרחשים סיבוכים - מופיעים תהליכים דלקתיים של כל רקמות העצם ומתרחשת אלח דם.

דלקת פריאוסטיטיס ספציפית הנגרמת על ידי מחלות שונות היא כרונית. הפרוגנוזה להחלמה מדלקת פריאוסטיטיס ספציפית כרונית תלויה בהצלחת הטיפול במחלה הבסיסית.

דלקת פריאוסטיטיס היא מחלה חתרנית למדי, המובילה לתוצאות חמורות על גוף המטופל ומערכת השלד. לכן, אין לעכב את הטיפול בדלקת פריאוסטיטיס גם עם הסתברות מינימלית לדלקת פריאוסטאלית.