דלקת פריאוסטיטיס חריפה

הצורה החריפה של דלקת הממוקמת בפריאוסטאום נקראת פריאוסטיטיס חריפה.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, דלקת פריאוסטיטיס חריפה ICD 10 מוגדרת תחת הכינוי K10.2 - מחלות לסת דלקתיות, או K10.9 - מחלות לסת שלא פורטו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לדלקת פריאוסטיטיס חריפה

התגובה הדלקתית עשויה להיגרם על ידי זיהום סטרפטוקוקלי, סטפילוקוקלי או זיהום חיידקי אחר.

ישנם לא מעט גורמים המעוררים את הופעת הפתולוגיה. לעיתים דלקת פריאוסטיטיס מופיעה כתוצאה מדלקת קיימת, למשל, דלקת חניכיים. בנוסף, המחלה יכולה להתבטא בבקיעה שגויה ומסובכת של שן, עם התפתחות דלקת של שן שלא נקרעה, עם טעויות בטיפול, טראומה מוגזמת וזיהום של השן. לעתים קרובות, הגורם המדבק מצטרף במהלך עקירת השן, וחודר בחופשיות לפצע שלא טופל כראוי.

המחלה נוצרת בדרך כלל בשורש השן, ומתפשטת לרקמות הסובבות, הנמצאות בדרך כלל מתחת לאתר הדלקת. מצבים מלחיצים, חסינות מופחתת וחשיפה ממושכת לקור על הגוף תורמים להתקדמות דלקת הפריאוסטיטיס.

[ 6 ]

תסמינים של דלקת פריאוסטיטיס חריפה

בשלבים הראשוניים של התפתחות הפתולוגיה באזור הפריאוסטאום, ניתן להבחין בנפיחות, זרימת דם וריבוד רקמות. לאחר מכן, מתפתח תהליך דלקתי, מופיעים חללים מקומיים מלאים בתוכן נוזלי. אם לא מתחילים את הטיפול בשלב זה, פתיחה ספונטנית של המורסה לחלל הפה עשויה להתרחש תוך 5-6 ימים.

אילו תלונות יכולים חולים להציג עם דלקת פריאוסטיטיס חריפה?

• כאב חמור ובלתי נסבל ישירות בשן הפגועה או באזור (בשקע) עקירת השן. הכאב לא רק שאינו שוכך, אלא גם מתחזק, מקרין לחלק הרקה, לאוזניים ולחלק האחורי של הראש. לאחר 2-3 ימים, התחושות הכואבות דועכות בהדרגה, ומוחלפות בתסמיני שכרות.
• שכרות כללית, מלווה במצב של חולשה, עייפות, עלייה בטמפרטורת הגוף, כאב ראש. עור בגוון אפרפר, עלייה אפשרית בקצב הלב.
• נפיחות באזור הפנים וחלל הפה בצד הדלקת, הפרעה בקווי המתאר של הפנים, הגדלה של בלוטות הלימפה התת-לסתיות.

בדיקת דם כללית בתקופה זו עשויה להצביע על סימני דלקת: מופיעים לויקוציטוזיס ו-ESR מואץ.

דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית חריפה

אם התהליך הסרוזי מתפתח באין מפריע, הוא הופך לצורה מוגלתית - נוצרת דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית חריפה של הלסת. הפרשה מוגלתית מצטברת מתחת לקרום הפריאוסטאום, נוצרות מורסות תת-פריאוסטאליות. הקרום הפגוע פשוט מת, והתוכן המוגלתי חודר לרקמות שמתחת לקרום הרירי.

סיבוך זה מאופיין בכאב חמור, לעתים קרובות פועם, כאשר הנחת קומפרסים חמים גורמת לכאב מוגבר, בעוד שהנחת קור מקלה על אי הנוחות.

עלייה הדרגתית בכמות המוגלה המצטברת גורמת לעלייה בתסמינים כואבים. ייתכן שתופיע עלייה כללית בטמפרטורת הגוף.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

דלקת פריאוסטיטיס אודונטוגנית חריפה של הלסתות

• דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית חריפה של הלסת התחתונה: עם דלקת פריאוסטיטיס המשפיעה על הלסת התחתונה, נפיחות רקמות בפנים ממוקמת במידה רבה יותר בחלק התחתון ומתחת ללסת התחתונה. באזור המגע ההדוק של רקמות הפנים ומוקד הדלקת, נוצר נגע מסתנן של רקמות רכות, המאופיין באדמומיות העור, הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה הקרובות ביותר.

המטופל מנסה לא לסגור את לסתותיו, כל נשיכה של השן הגורמת או נגיעה בה עם הלשון גורמת לכאב חמור. תסמינים כלליים של נזק לגוף של שכרות ניכרים גם כן: טמפרטורת גוף עד 38 מעלות צלזיוס, סחרחורת, אובדן תיאבון, חולשה.

• דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית חריפה של הלסת העליונה: כאשר התהליך מתפשט ללסת העליונה, מופיעה נפיחות באזור התת-אורביטלי, בשפה העליונה ובקפלי האף. הלסת העליונה מושפעת בתדירות נמוכה יותר מאשר הלסת התחתונה, בדרך כלל מושפעות הטוחנות הגדולות הראשונות והטוחנות הקטנות הראשונות.

[ 10 ]

דלקת פריאוסטיטיס אודונטוגנית חריפה

דלקת פריאוסטיטיס חריפה של הלסת, המתרחשת כתוצאה מפתולוגיה דנטלית וחניכיים, נקראת אודונטוגנית. היא מתפתחת לעיתים קרובות כתהליך דלקתי מסומן של פריאוסטאום של תהליך האלוואולרי לאורך שורת השיניים. מורסות תת-פריאוסטליות מופיעות לעיתים קרובות, שאינן משתרעות מעבר לתהליך האלוואולרי.

הופעת המחלה מהירה, התסמינים מתעצמים ככל שהתהליך הדלקתי גדל ומתפשט. המצב הכללי מחמיר בהדרגה, מופיעים חולשה, עייפות מוגזמת וכאבי ראש.

באזור השן הנגועה, נצפה כאב, המקרין לאורך עצב הטריגמינל (לאזור הטמפורלי, האוזניים, החלק האחורי של הראש). נפיחות, הבולטת ביותר ביום הראשון להתפתחות הפתולוגיה, הופכת מעט פחותה, ומתפשטת לאזורי הרקמה הבסיסית.

בחלל הפה ניתן להבחין בנפיחות של רקמת החניכיים, אדמומיות והופעת פלאק מלוכלך על הקרום הרירי. לעתים קרובות ניתן להרגיש חדירת צפופה וכואבת ביותר באתר הנגע.

דלקת פריאוסטיטיס אודונטוגנית מוגלתית חריפה דורשת הבחנה מפתולוגיות דלקתיות אחרות של הלסת. זה יכול להיות דלקת חניכיים חריפה, לימפדניטיס, אוסטאומיאליטיס, סיאלואדניטיס, פלגמון.

[ 11 ], [ 12 ]

דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית חריפה אצל ילדים

דלקת פריאוסטיטיס סרוזית חריפה אצל ילד עלולה להתבטא מיד לאחר הלידה. הילד הופך לבכיין, ישן ואוכל גרוע, וחסר מנוחה. הריריות של חלל הפה נפוחות ואדומות באופן ניכר, ולסת הילד הופכת לכואבת בעת מישוש.

עם התקדמות המחלה, התהליך הסרוסי הופך לתהליך מוגלתי. זה קורה בעיקר אצל ילדים מעל גיל שלוש. דלקת מוגלתית מתבטאת בעלייה חדה בטמפרטורה: מצבו הבריאותי של הילד בדרך כלל חמור.

קשה למדי לאבחן דלקת פריאוסטיטיס בילדות, דבר הדורש אחריות רבה מצד המומחה. בנוסף, פתולוגיה מוגלתית חריפה אצל ילד יכולה להיות בעלת תסמינים דומים רבים לצורה החריפה של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית.

[ 13 ], [ 14 ]

אבחון של דלקת פריאוסטיטיס חריפה

אבחון של דלקת פריאוסטיטיס חריפה מבוסס על סימנים קליניים של המחלה ובדיקות מעבדה מסוימות. בחולים עם ביטויים שונים של דלקת פריאוסטיטיס, לויקוציטוזיס ונויטרופיליה בולטת מזוהים בדם, שקיעת הדם (ESR) עשויה להישאר ללא שינוי או לעלות.

בדרך כלל אין סטיות אופייניות בניתוח השתן. גם צילום הרנטגן אינו אינפורמטיבי במקרה זה, שכן הוא מצביע על סימנים מתונים של פתולוגיה רק מספר ימים לאחר תחילת המחלה.

תרמוגרפיה (הדמיה תרמית) היא שיטת האבחון הטובה ביותר למחלות דלקתיות של אזור הלסתות. היא מאפשרת מיקום מדויק של הנגע על ידי הגברת עוצמת ומשך הקרינה האינפרא-אדומה. קריאות הטמפרטורה ברקמות מודלקות מוגברות בדרך כלל ב-1-2 מעלות צלזיוס. השימוש בהדמיית תרמית (CEM®-thermo diagnostics) מסייע במעקב מדויק אחר גבולות התהליך הפתולוגי, וכן בהערכת הדינמיקה של ההחלמה במהלך פעולות טיפוליות.

אבחנה סופית יכולה להתבצע רק לאחר אבחון מקיף, הכולל בדיקה חיצונית ומספר מחקרים נוספים, כולל מעבדה.

[ 15 ], [ 16 ]

טיפול בדלקת פריאוסטיטיס חריפה

ההשפעה הטובה ביותר נצפית בטיפול מורכב במחלה, כלומר שילוב של התערבות כירורגית, תרופות ופיזיותרפיה.

השימוש בטיפול שמרני בלבד לרוב אינו מתאים, השימוש בו אפשרי רק בשלב הראשוני של הפתולוגיה, עם נזק חדיר קל לקרום העצם. במקרה זה, חלל השן נפתח, הרקמות הפגועות מוסרות והתוכן המוגלתי משוחרר. מניפולציות כאלה, בשילוב עם טיפול אנטי-מיקרוביאלי ושימוש ב-UHF, יכולות לעורר רגרסיה של התגובה הדלקתית.

עם זאת, יש לציין כי מטופלים לעיתים רחוקות מאוד פונים לעזרתו של מומחה בשלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה. בדרך כלל זה קורה כבר בנוכחות חדירה מוגלתית, מלווה בכאב בלתי נסבל, שהמטופל אינו יכול להתמודד איתו בכוחות עצמו.

לכן, ברוב המקרים, מוקד הדלקת נפתח בניתוח, מה שיוצר אפשרות לשחרור תוכן מוגלתי. לפני הפתיחה, ניתנת הרדמה מקומית עם תמיסה של טרימקאין או לידוקאין, אם המטופל אינו אלרגי לתרופות כאלה. חומרי הרדמה משמשים בצורת זריקות ישירות בגבולות החדירה. הרקמה הרירית מנותקת לעומק המרבי (עד העצם), תוך ביצוע חתך של כשני סנטימטרים. תעלת ניקוז מוחדרת לפצע. במקביל, ניתן להסיר את השן הנגועה אם, לדעת המומחה, אין טעם להציל אותה. השן מוסרת אם מידת ההרס שלה גדולה מדי, או אם תעלות השורש שלה בלתי ניתנות למעבר.

השן שיש להציל מטופלת ומוסתמת. אצל חלק מהמטופלים, ניתן לבצע כריתה של החלק התחתון או כריתת קודקוד השורש.

טיפול בדלקת פריאוסטיטיס מוגלתית חריפה אינו תמיד משולב עם עקירת השן הפגועה, גם אם ישנן כל הסימנים לכך. לעיתים מצבו של המטופל כה לא משביע רצון עד כי עקירת השן מתבצעת רק לאחר 2-3 ימים, לאחר חיסול התסמינים הבולטים של התגובה הדלקתית.

לאחר פתיחת החדירה, לריפוי מהיר יותר, ניתן לרשום מספר פעמים ביום שטיפת פה בתמיסה חלשה ולא חמה של סודה או אשלגן פרמנגנט. כטיפול תרופתי, נקבעו תרופות סולפנילאמיד (סולפאדימתוקסין, ביספטול, בקטרים), תרופות פיראזולון (אנלגין, בוטאדיון), אנטי-היסטמינים (דיאזולין, דיפנהידרמין), חומרים המכילים סידן (גלוקונאט סידן, קלצמין), קומפלקסים של ויטמינים. בנוכחות סיבוכים, ניתן לרשום טיפול אנטיביוטי.

פיזיותרפיה מסייעת בתקופת הטיפול וההחלמה: סולוקס, UHF, מיקרוגל, קרינת הליום-ניאון. במקרה של הפרעות בעצבוב שרירי-פנים, מומלץ לבצע אימון גופני טיפולי ועיסוי.

מניעת דלקת פריאוסטיטיס חריפה

אמצעי מניעה נועדו לשמור על בריאות השיניים וחלל הפה. מה נדרש לשם כך?

• צחצחו שיניים באופן קבוע ובצורה נכונה.
• בקרו אצל רופא השיניים הן לטיפול בשיניים חולות והן לבדיקה מונעת.
• בכל כאב שיניים או חשד להתפתחות עששת, יש לפנות לרופא.
• הימנעו מחשיפת השיניים לטראומה מיותרת: אל תלעסו אגוזים או מאכלים או חפצים קשים מאוד אחרים.
• הכניסו לתזונה שלכם מזונות עשירים בסידן (חלב, גבינה, גבינת קוטג', שעועית, שיבולת שועל) וויטמינים (פירות, ירקות ירוקים, פירות יער).

פרוגנוזה של דלקת פריאוסטיטיס חריפה

אמצעים טיפוליים בזמן עבור דלקת פריאוסטיטיס חריפה מבטיחים החלמה תוך שלושה עד חמישה ימים. להיפך, היעדר טיפול הולם מאיים על התפתחות אוסטאומיאליטיס, היווצרות מורסה ומעבר של דלקת פריאוסטיטיס חריפה לכרונית.

לכן, דלקת פריאוסטיטיס חריפה היא פתולוגיה מסוכנת למדי. אם אתם חושדים במחלה זו, עליכם לפנות מיד למומחה שיניים לקבלת טיפול מוסמך.