פריוסטוטומיה

פריוסטוטומיה היא פעולה שכיחה לשימור שיניים, שמהותה היא לנתח את הפריוסטאום ולהפריד אותו באופן חלקי ישירות מרקמת העצם. ברוב המקרים, התערבות זו נחוצה כדי לקבל גישה פתוחה לעצם, או כדי לנקות אותה מהפרשות מוגלתיות. לניהול הפריוסטוטומיה יש מוזרויות משלו, אינדיקציות והתוויות נגד, אשר יש לשקול בנפרד עבור כל מקרה ספציפי.

אינדיקציות להליך

פריוסטוטומיה מבוצעת על ידי מנתח שיניים , אם נמצא למטופל מוקד מוגלתי מקומי של תהליך פלגמוני או אבצס, שטף , נמק של רקמת הלסת או פריוסטאום.

הפריוסטאום (periosteum) הוא מעטפת עצם חיצונית של רקמת חיבור המספקת חילוף חומרים ברקמות שמסביב. הפריוסטאום מכיל סיבי עצב המעבירים דחפים עצביים למוח וכלי דם המספקים דם ללסת העליונה. שכבת הפריוסטאום הבסיסית מכילה מבנים תאיים ספציפיים הנקראים אוסטאובלסטים.

עם התפתחות התגובה הדלקתית, השכבה הפריוסטלית העליונה היא הראשונה ש"נפגעה": עקב ריבוי קצות העצבים והכלים בה, מופיע כאב פועם בולט. בהיעדר טיפול, הדלקת מתפשטת לשכבה הבסיסית תוך מעורבות נוספת בתהליך, לרבות רקמת העצם. אם זה קורה, לעתים קרובות נגעים בעצמות הופכים לבלתי הפיכים. לכן, חשוב לנקוט בזמן ולבצע פריוסטוטומיה - ניתוח לשימור שיניים, שעיקרו ניתוק הפריוסטאום, פתיחת המוקד המוגלתי, הסרת ההפרשה המוגלתית ממנו וכן, במידת הצורך, מתן גישה. לעצם הלסת.

ברוב המקרים, פריוסטוטומיה נקבעת למחלות דלקתיות של הפריוסטאום והיווצרות שטף - דלקת חריפה סביב שורש השן, המלווה בהצטברות מוגלה מתחת לחניכיים.

אינדיקציות נוספות לפריוסטוטומיה כוללות:

• actinomycosis של periosteum והלסת עם הצורך להסיר גדילי יתר של עצמות;
• דלקת שיניים סרוסית של הלסת עם הצורך לפתוח את הפריוסטאום כדי להפחית לחץ על רקמות השיניים ולמנוע התפתחות של תהליך מוגלתי;
• תהליך דלקתי לאחר מילוי תעלות שיניים;
• דלקת שיניים מוגלתית מוגלתית;
• מתן גישה לראשי השורש במהלך התערבות לכריתת שורש עליון.

כחלק מאמצעים מורכבים, נקבעת periostotomy לחולים עם ציסטות רדיקליות, גידולי לסת, כמו גם במהלך הרמת סינוס, השתלת עצם, תותבות.

הכנה

הצורך הסופי בפריוסטוטומיה מאושר על ידי אבחון רדיולוגי. מספר שעות לפני ההתערבות, מומלץ למטופל לבצע תרופות מקדימות עם תרופות הרגעה כדי לייעל את השפעת ההרדמה המקומית. במשך 24-48 שעות לפני כריתת הפריוסטוטומיה יש להימנע משתיית אלכוהול ועישון.

באמצעות המידע המתקבל במהלך אמצעי אבחון, הרופא מחליט על סוג ההרדמה. בנוסף, ניתן לקבוע את הבדיקות הבאות:

• CBC ושתן;​
• קרישה ;
• דם ל-HIV, תגובת וסרמן;
• אלקטרוקרדיוגרפיה .

המלצות הכנה נוספות:

• ערב הפריוסטוטומיה, נסו לנוח היטב, הימנע ממצבים רגשיים מוגזמים.
• סרב לחלוטין לאלכוהול ועישון, אין ליטול אספירין ותרופות אחרות ללא התייעצות עם הרופא שלך.
• אכלו חטיף קל בערך 1-2 שעות לפני כריתת הפריוסטוטומיה כדי למנוע בחילות וסחרחורת.
• לבשו בגדים נוחים שלא יפריעו לתנועה החופשית ולנשימה.
• הקפד לספר לרופא שלך אם היו לך אלרגיות כלשהן לתרופות כלשהן.
• הקפד לספר לרופא שלך אם אתה מראה סימנים כלשהם למחלה זיהומית.

יש צורך להבין: למרות העובדה כי periostotomy אינו ההליך הנעים ביותר, שיטות וציוד מודרניים מאפשרים לך לבצע את ההתערבות באיכות ובנוחות מקסימלית. העיקר הוא להקשיב להמלצות הרופא ולפעול לפיהן.

טֶכנִיקָה Periostotomies

השלב הראשון בפריוסטוטומיה הוא ביצוע הרדמה (בדרך כלל הרדמה מקומית). כריתת הלסת העליונה כוללת הזרקת חומר הרדמה פעמיים לשני חצאי הלסת. אם יש לבצע חתך הלסת התחתונה, חומר ההרדמה מוזרק פעם אחת לאזור פיר הלסת התחתונה.

אם הדלקת נרחבת, ייתכן שתידרש הרדמה נוספת באזורים אחרים, לפי שיקול דעתו של הרופא.

ואז האזור של periostotomy מטופל עם חיטוי. השלב הבא הוא דיסקציה קפדנית של רקמות רכות, המתבצעת בעומק יחסית כדי לקבל גישה פתוחה לעצם. הרופא עושה כל מאמץ על מנת למקסם את איכות ניקוי החלל שנוצר מהצטברויות מוגלתיות ומבצע את המניפולציות הדרושות באזור העצם.

בממוצע, אורך החתך של הרקמה הרכה הוא 20 מ"מ, לפעמים יותר (תלוי בגודל המוקד הפתולוגי). אם מבוצעת פריוסטוטומיה באזור ה-palatine של חלל הפה, הרקמות מנותקות במקביל לקו האמצע של החך. אם מבוצעת פריוסטוטומיה בלסת התחתונה, המנתח מנתח את הרקמה באזור שבו המוקד הפתולוגי מוצג בצורה טובה יותר.

לאחר ביצוע חתך, הרופא משתמש בזהירות במכשירים מיוחדים כדי לדחוף את הפריוסטאום לאחור ולחשוף את העצם, ולאחר מכן הוא שוטף את הרקמות בתמיסת חיטוי.

פריוסטוטומיה של הלסתות מסתיימת עם התקנת ניקוז - פס גומי מיוחד המונע הידבקות של רקמות רכות ועצם. הניקוז מסייע למזער את הסבירות להישנות התהליך הדלקתי ומונע הצטברות של הפרשות. ניקוז מוסר רק לאחר הפסקת ההפרשה מהפצע.

בנוסף, יישומים עם תרופות אנטי דלקתיות ומרפאות בעלות פעולה מקומית מוחלים על פני הפצע. קצוות הפצע נתפרים אם החתך היה גדול.

במקרים מסוימים, פריוסטוטומיה של שן דורשת הזרקה ישירה של תמיסות תרופתיות דרך ניקוז ישירות לחלל המנותח. הליך זה מבוצע לעתים קרובות על חולים עם שטף, דלקת קרום המוח, דלקת המכתשים, פריודונטיטיס, ציסטות או אבצסים.

פריוסטוטומיה עבור דלקת חניכיים ניתנת רק כאשר הטיפול השמרני אינו יעיל. ההתערבות עשויה להיות מלווה בהסרה של חלק מהשן (לדוגמה, השורש) או בהסרה מלאה של השן. ההחלטה הסופית מתקבלת על ידי הרופא, תוך התחשבות במידת השינויים הדלקתיים. במידה וניתן לבצע כריתת פריוסטוטומיה, מומלץ להניח כתר על השן הפגועה.

התוויות נגד

פריוסטוטומיה לא מבוצעת אם נמצאו התוויות נגד הבאות:

• מחלות דם, לוקמיה, הפרעות בקרישת הדם (כולל המופיליה);
• אונקופתולוגיות הממוקמות בחלל הפה, הלסת, הצוואר והפנים;
• טיפול בהקרנות במקביל;
• נגעים דלקתיים בכלי הדם;
• מחלות לב וכלי דם משופרות, סוכרת;
• חום, תקופה חריפה של מחלות זיהומיות (התווית נגד היא זמנית, עד תום התקופה החריפה והטמפרטורה מתייצבת).

כל השאלות הנוגעות להתווית נגד והאפשרות לבצע פריוסטוטומיה מוכרעות על בסיס אישי.

ההשלכות לאחר ההליך

פתולוגיות של הפריוסטאום מסוכנות במיוחד אם המטופל מתעלם מהטיפול. עם זאת, גם לאחר periostotomy, התפתחות של השלכות לא נעימות אינה נכללת, אם כי זה קורה לעתים רחוקות מאוד. ברוב המקרים, סיבוכים לאחר ההליך קשורים להתקדמות נוספת של התגובה הדלקתית ולמעבר של התהליך הפתולוגי לרקמות סמוכות, כולל רקמת עצם.

המספר המכריע של סיבוכים נובע מהפנייה מאוחרת לרופא. לפעמים הסיבה היא פתיחה לא מלאה של המוקד המוגלתי, ניקוי לא מספיק, הפרות בתהליך הניקוז.

בין ההשלכות הסבירות:

• אובדן השן (עם תהליך דלקתי חוזר, אזור הנגע מתרחב ושינויים פתולוגיים הופכים לבלתי הפיכים).
• דלקת ברקמת העצם (אוסטאומיאליטיס בלסת).
• Gaymoritis (דלקת של הסינוסים המקסילריים, המאופיינת בנזלת, גודש באף, כאבים בהקרנת הסינוסים, חום).
• חסימה של הסינוס המעורה (פקקת של הסינוס המעורה עקב התפשטות זיהום לסינוסים של הדורה מאטר).
• ליחה מוגלתית-נמקית של רצפת חלל הפה (אנגינה של לודוויג).

אם מתרחשים סיבוכים, טיפול נוסף בתרופות ופיזיותרפיה מתבצע. לפעמים יש צורך לבצע פריוסטטומיה חוזרת.

טיפול לאחר ההליך

לתהליך החלמה נוח ומוצלח יותר, יש לפעול לפי ההנחיות הבאות:

• במשך שלוש עד ארבע השעות הראשונות לאחר הליך הפריוסטוטומיה, אסור לאכול או לשתות משקאות כלשהם מלבד מים רגילים, נקיים בטמפרטורת החדר.
• במשך 7-10 ימים לאחר כריתת הפריוסטוטומיה, ניתן לאכול רק מזון טהור וקצוץ בצורה מעט חמימה. אסור לאכול אוכל גס, חם וקר.
• ב-24 השעות הראשונות לאחר כריתת הפריוסטוטומיה, מומלץ למרוח קר על הלחי בצד הנגוע (קרח בשקית או במגבת), למשך 10-15 דקות.
• הקפד בזהירות על כל פגישות הרופא, קח תרופות שנקבעו, בצע הליכי פיזיותרפיה.
• שטפו את חלל הפה בתמיסות חיטוי, חליטות צמחים (חליטת קמומיל, קליפת עץ אלון, מרווה, קלנדולה וכו').
• לאחר כל ארוחה, אתה צריך לשטוף בעדינות את הפה עם תמיסה חלשה של סודה לשתייה.
• בפעם הראשונה לאחר הפריוסטוטומיה, עדיף להגביל את הפעילות הגופנית.
• יש להתייעץ תקופתית עם הרופא המטפל ולעקוב אחר ריפוי הפצעים.

התקופה הממוצעת של ריפוי פצעים היא כשבוע. עם זאת, זה יכול להשתנות בכיוון זה או אחר, בהתאם לחומרת הפתולוגיה, מידת המיקוד הפתולוגי וכן עמידה של המטופל במרשמים הרפואיים.

סִפְרוּת

• Kulakov, AA סטמטולוגיה כירורגית וכירורגיית פה ולסת / נערך על ידי AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - מוסקבה : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Therapeutic Stomatology: מדריך לאומי / בעריכת LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - מהדורה שנייה. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL יסודות כירורגיית פה ולסת. מחלות דלקתיות מוגלתיות:
  מדריך חינוכי ושיטתי; ב-2 כרך. / SA Kabanova. א.ק. פוגוצקי. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.