פריוסטוטומיה

Periostotomy הוא פעולה שכירה לשירות שיניים, אשר מהותה היא לנתח את הפריוסטאום ולהפריד אותו באופן חלקי ישירות מרקמת העצם. ברוב המקרים, התערבות זו נחוצה כדי לקבל גישה פתוחה לעצם, או לנקות אותה מהפרשות נוקבות. לניהול periostotomy יש מוזרויות, אינדיקציות והתוויות נגד משלו, שיש לקחת בחשבון בנפרד עבור כל מקרה ספציפי.

אינדיקציות להליך

Periostotomy מבוצע על ידי מנתח שיניים, אם נמצא כי המטופל הוא בעל מוקד מקומי מקומי של תהליך פלגמונוס או מורסב, שטף, נמק של רקמת לסת או פריוסוסטאום.

ה- Periosteum (periosteum) הוא נדן עצם חיצוני רקמות חיבור המספק חילוף חומרים ברקמות הסובבות. הפריסטיאום מכיל סיבי עצב המעבירים דחפים עצבים למוח וכלי המספקים דם ללסת העליונה. שכבת periosteum הבסיסית מכילה מבנים סלולריים ספציפיים הנקראים אוסטאובלסטים.

עם התפתחות התגובה הדלקתית, השכבה העליונה periosteal היא הראשונה שמכה ": בשל שפע הקצה העצבים וכלי הכלים בה מופיע כאב פועם בולט. בהיעדר טיפול, דלקת מתפשטת לשכבה הבסיסית עם מעורבות נוספת בתהליך, כולל רקמת עצם. אם זה קורה, אז נגעי עצם הופכים לעיתים קרובות לבלתי הפיכים. לפיכך, חשוב לנקוט בפעולה בזמן ולבצע ניתוח פריוסטוטומיה - שמר שיניים, אשר מהותו היא לנתח את הפריוסטאום, לפתוח את המיקוד המפואר, להסיר ממנה את ההפרשה המפוארת, כמו גם, במידת הצורך, כדי לספק גישה לעצם הלסת.

ברוב המקרים, פריוסטוטומיה נקבעת למחלות דלקתיות של הפריוסטאום ויצירת שטף - דלקת חריפה סביב שורש השן, המלווה בהצטברות מוגלה תחת המסטיק.

אינדיקציות נוספות לפרוסטוטומיה כוללות:

• Actinomycosis של הפריסטיאום והלסת עם הצורך להסיר צמיחת עצם;
• סרוס דלקת פריוסטיטיס של הלסת עם הצורך לפתוח את הפריוסטאום כדי להפחית את הלחץ על רקמות השיניים ולמנוע התפתחות של תהליך purulent;
• תהליך דלקתי לאחר מילוי תעלות שיניים;
• דלקת פריוסטיטיס מורסמת;
• מתן גישה למקומות השורש במהלך התערבות לכריתת שורש עליונה.

כחלק מהמדדים המורכבים, נקבע periostotomy לחולים עם ציסטות רדיוקולריות, גידולי לסת, כמו גם במהלך הסקה, השתלת עצם, תותבות.

הכנה

הצורך הסופי בפרוסטוטומיה מאושר על ידי אבחון רדיולוגי. כמה שעות לפני ההתערבות, מומלץ למטופל להקדים את תרופות הרגעה כדי לייעל את השפעת ההרדמה המקומית. במשך 24-48 שעות לפני פריוסטוטומיה יש צורך להימנע משתיית אלכוהול ועישון.

באמצעות המידע שהתקבל במהלך אמצעי אבחון, הרופא מחליט על סוג ההרדמה. בנוסף, ניתן לרשום את הבדיקות הבאות:

• CBC ו- שתן;
• קרישת קרש;
• דם ל- HIV, תגובת וסרמן;
• אלקטרוקרדיוגרפיה.

המלצות הכנה אחרות:

• ערב פריוסטוטומיה, נסה לנוח היטב, הימנע ממצבים רגשיים מוגזמים.
• מסרב לחלוטין לאלכוהול ועישון, אל תיקח אספירין ותרופות אחרות מבלי להתייעץ עם הרופא שלך.
• יש חטיף קל בערך 1-2 שעות לפני periostotomy כדי למנוע בחילות וסחרחורת.
• לבשו בגדים נוחים שלא יפריעו לתנועה חופשית ולנשימה.
• הקפד לומר לרופא שלך אם היו לך אלרגיות לתרופות כלשהן.
• הקפד לומר לרופא שלך אם אתה מראה סימנים של מחלה זיהומית.

יש להבין: למרות העובדה שפרוסטוטומיה אינה הנוהל הנעים ביותר, שיטות וציוד מודרניים מאפשרים לך לבצע את ההתערבות באיכות ונוחות מקסימליים. הנקודה העיקרית היא להקשיב להמלצות הרופא ולעקוב אחריהם.

טֶכנִיקָה Periostotomies

השלב הראשון בפרוסטוטומיה הוא לבצע הרדמה (בדרך כלל הרדמה מקומית). פריוסטוטומיה של הלסת העליונה כוללת הזרקת פעמיים בהקדמת הרדמה לשני חצאי מקסילרי. אם יש לבצע חתך מנדבולרי, ההרדמה מוזרקת פעם אחת לאזור הפיר המנדבולרי.

אם הדלקת היא נרחבת, הרדמה נוספת עשויה להידרש באזורים אחרים, לפי שיקול דעתו של הרופא.

ואז שטח הפריוסטוטומיה מטופל באנטיספטי. השלב הבא הוא ניתוק מדוקדק של רקמות רכות, המבוצעות יחסית עמוקות כדי לקבל גישה פתוחה לעצם. הרופא עושה את כל המאמץ למקסם את איכות ניקוי החלל שנוצר מהצטברות נוקבת ומבצע את המניפולציות הדרושות באזור העצם.

בממוצע, אורך חתך הרקמות הרכות הוא 20 מ"מ, לפעמים יותר (תלוי בגודל המוקד הפתולוגי). אם פריוסטוטומיה מתבצעת באזור הפלאטין של חלל הפה, הרקמות מנתקות במקביל לקו האמצע של החיך. אם מתבצע פריוסטוטומיה על המנדט, המנתח מנתח את הרקמה באזור בו מדמיין טוב יותר את המיקוד הפתולוגי.

לאחר ביצוע חתך, הרופא משתמש בזהירות במכשירים מיוחדים כדי לדחוף לאחור את הפריוסטאום ולחשוף את העצם, שלאחריה הוא שוטף את הרקמות בתמיסה חיטוי.

פריוסטוטומיה של הלסתות הושלמה עם התקנת ניקוז - רצועת גומי מיוחדת המונעת הדבקה של רקמות רכות ועצמות. הניקוז עוזר למזער את הסבירות להישנותו של התהליך הדלקתי ומונע הצטברות הפרשות. הניקוז מוסר רק לאחר שהפסקת מהפצע נעצרה.

בנוסף, יישומים עם תרופות אנטי דלקתיות וריפוי של פעולה מקומית מיושמים על פני הפצע. קצוות הפצע תופרו אם החתך היה גדול.

במקרים מסוימים, פריוסטוטומיה של שן דורשת הזרקה ישירה של תמיסות תרופות באמצעות ניקוז ישירות לחלל המופעל. הליך זה מבוצע לרוב על חולים עם שטף, דלקת פריקורוניטיס, אלוואוליטיס, דלקת חניכיים, ציסטות או מורסות.

Periostotomy לדלקת חניכיים מצוין רק כאשר הטיפול השמרני אינו יעיל. ההתערבות עשויה להיות מלווה בהסרת חלק מהשן (למשל, השורש) או הסרת השן מוחלטת. ההחלטה הסופית מתקבלת על ידי הרופא, תוך התחשבות במידת השינויים הדלקתיים. אם ניתן לבצע פריוסטוטומיה, מומלץ להניח כתר על השן הפגועה.

התוויות נגד

Periostotomy לא מתבצע אם נמצאים התוויות נגד הבאות:

• מחלות דם, לוקמיה, הפרעות בקרישת דם (כולל המופיליה);
• אונקופתולוגיות הממוקמות בחלל הפה, לסת, צוואר ופנים;
• טיפול בהקרנות במקביל;
• נגעים דלקתיים בכלי הדם;
• מחלה קרדיווסקולרית מפורקת, סוכרת;
• חום, תקופה חריפה של מחלות זיהומיות (התוויות נגד היא זמנית, עד שתום התקופה החריפה והטמפרטורה מתייצבת).

כל השאלות הנוגעות להתווית ואפשרות לבצע פרוסטוטומיה מוחלטות על בסיס אינדיבידואלי.

ההשלכות לאחר ההליך

פתולוגיות של הפריוסטאום מסוכנות במיוחד אם המטופל מתעלם מהטיפול. עם זאת, גם לאחר periostotomy, התפתחות של השלכות לא נעימות אינה אינה נכללת, אם כי זה קורה לעיתים רחוקות מאוד. ברוב המקרים, סיבוכים לאחר ההליך קשורים להתקדמות נוספת של התגובה הדלקתית והמעבר של התהליך הפתולוגי לרקמות סמוכות, כולל רקמת עצם.

המספר המוחץ של הסיבוכים נובע מהפניה מאוחרת לרופא. לפעמים הסיבה היא פתיחה לא שלמה של המוקד המפואר, לא מספיק ניקוי, הפרות בתהליך הניקוז.

בין ההשלכות הסבירות:

• אובדן השן (בתהליך דלקתי חוזר ונשנה, אזור הנגע מתרחב ושינויים פתולוגיים הופכים בלתי הפיכים).
• דלקת ברקמת העצם (אוסטאומיאליטיס לסת).
• Gaymoritis (דלקת בסינוסים המקסילריים, המאופיינת באף נזלת, גודש באף, כאב בהקרנת הסינוסים, חום).
• חסימת הסינוס הקברני (פקקת של הסינוס הקברני כתוצאה מתפשטות זיהום לסינוסים של דורה מאטר).
• פלגמון נקרוטי נקרוטי של רצפת חלל הפה (אנגינה של לודוויג).

אם מתרחשים סיבוכים, מתבצע טיפול נוסף בתרופות ופיזיותרפיה. לפעמים יש צורך לבצע פריוסטוטומיה חוזרת.

טיפול לאחר ההליך

לקבלת תהליך התאוששות נוח ומוצלח יותר, יש לבצע את ההנחיות הבאות:

• בשלוש עד ארבע השעות הראשונות לאחר הליך periostotomy, אסור לך לאכול או לשתות משקאות מלבד מים רגילים, נקיים, בטמפרטורה בחדר.
• במשך 7-10 יום לאחר פריוסטוטומיה, ניתן לאכול רק אוכל מחורר וקצוץ בצורה מעט חמה. אוכל גס, חם וקר אסור.
• במשך 24 השעות הראשונות לאחר פריוסטוטומיה, מומלץ למרוח קור על הלחי בצד הפגוע (קרח בשקית או במגבת), למשך 10-15 דקות.
• דבק בזהירות בכל המינויים של הרופאים, קח תרופות שנקבעו, לבצע נהלי פיזיותרפיה.
• יש לשטוף את חלל הפה עם תמיסות חיטוי, חליטות צמחים (עירוי של קמומיל, קליפת עץ אלון, מרווה, קלנדולה וכו ').
• אחרי כל ארוחה, עליכם לשטוף בעדינות את הפה בתמיסה חלשה של סודה לשתייה.
• בפעם הראשונה לאחר periostotomy, עדיף להגביל את הפעילות הגופנית.
• יש לבצע התייעצות תקופתית עם הרופא המטפל, ויש לעקוב אחר ריפוי פצעים.

התקופה הממוצעת של ריפוי פצעים היא כשבוע. עם זאת, זה יכול להשתנות בכיוון זה או אחר, תלוי בחומרת הפתולוגיה, מידת המוקד הפתולוגי, כמו גם עמידה של המטופל למרשמים רפואיים.

סִפְרוּת

• קולקוב, א.
• דמיטריבה, ל. - מהדורה שנייה. מוסקבה: Geotar-Media, 2021.
• Kabanova, S.L. יסודות הניתוח הלחסי. מחלות דלקתיות דלקתיות:
  מדריך חינוכי ושיטתי; ב-2 כרך א '. / S.A. Kabanova. א.ק. פוגוצקי. א.א. Kabanova, T.N. צ'רנינה, A.N. מינינה. Vitebsk, VSMU, 2011, כרך א '. 2. -330 с.