דלקת פריאוסטיטיס של הלסת

לתהליך הדלקתי הממוקם בפריאוסטאום, או הידוע בכינויו גומבויל, יש את השם הרפואי פריאוסטיטיס של הלסת.

בהתאם לחומרת המחלה, היא מחולקת לצורות הבאות:

• פשוט - דלקת נגרמת על ידי חבורה/שבר של עצמות הלסת, מתרחשת עם נפיחות בולטת והיפרמיה ללא גילוי של מיקרואורגניזמים פתוגניים;
• אוסיפיקציה - דלקת כרונית המאופיינת בהתפשטות שכבות פריאוסטאליות, שלעתים קרובות משפיעה על הרקמות הרכות של חלל הפה;
• סיבי - עיבוי אופייני של שכבות הפריאוסטאום מתרחש עם היווצרות משמעותית של רקמה סיבית;
• מוגלתי - עקב תהליכים זיהומיים בשיניים, נוצרת מורסה, המחלה מתקדמת בצורה חריפה.

המחלה אינה עצמאית ומהווה סיבוך עקב בעיות שיניים שונות. הפרקטיקה הקלינית מצביעה על מקרים תכופים של פתולוגיה בלסת העליונה, המתפתחת באופן חשאי, ובכך מהווה את האיום המרבי על המטופל. לעתים קרובות המחלה מלווה בתסמונת כאב חמורה וחום, לכן אין לטפל בעצמך בתרופות, ואם מופיעים תסמינים מדאיגים, יש לפנות מיד לעזרה רפואית.

קוד ICD-10

הסיווג הבינלאומי של מחלות תחת הקוד K10 כולל סעיף על רפואת שיניים "מחלות אחרות של הלסת", שבו דלקת פריאוסטיטיס של הלסת מסווגת כפתולוגיה דלקתית עם האינדקס K10.22, ודלקת פריאוסטיטיס כרונית של הלסת - K10.23.

גורמים לדלקת פריאוסטיטיס של הלסת

הפתולוגיה מתפתחת עקב גורמים שונים. בהיותה הסיבוך הנפוץ ביותר של עששת, מחלה זו מסוכנת בשל עמימות התסמינים והמהלך הסמוי. היווצרות מוגלה ראשונית נצפית בשורשי השיניים, לאחר מכן מוקד המחלה מתפשט לעיסה, לשכבות החיצוניות והפנימיות של העצם. רקמות רכות מעורבות בקלות בתהליך אם מתרחשת מוגלה באזור החניכיים.

הגורמים הבאים למחלה מזוהים:

• מחלות שיניים הן הגורם העיקרי לזיהום;
• דלקת שיניים ללא טיפול נכון ובזמן;
• חדירת מיקרואורגניזמים מזרם הדם או ממערכת הלימפה עקב מחלות זיהומיות (לדוגמה, דלקת שקדים, כאב גרון וכו');
• התפשטות זיהום בנוכחות פצעים מוגלתיים באזור הפנים או שברים בלסת.

דלקת חניכיים יכולה להיות גם מקור לדלקת, כמו גם לסיבוכים הנובעים מעקירת שיניים, במיוחד על רקע מחלות נשימה או היפותרמיה. צורות אלרגיות וראומטיות מאובחנות לעיתים רחוקות ביותר.

מצבים מלחיצים, ירידה חדה בחסינות והתערבויות דנטליות בתקופות של מצבים זיהומיים חריפים מגבירים את הסיכון לפתח את המחלה.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של דלקת פריאוסטיטיס של הלסת

המחלה מתחילה בנפיחות של הרקמות המקיפות את השן, הנפיחות גוברת בהדרגה, ותסמונת כאב משמעותית מורגשת במישוש. הופעת חום כרוכה בנפיחות המגיעה לגדלים קריטיים. כל הלסת, אזור הרקה והעיניים מעורבים לעיתים קרובות במוקד הפתולוגי.

נבדלים בין התסמינים הבאים של המחלה:

• נפיחות ואדמומיות של אזור החניכיים;
• סמן המדחום מגיע ל-38 מעלות צלזיוס;
• באזור השן יש תסמונת כאב עמומה ופועמת;
• הכאב מכסה את הלסת שבה נמצאת הדלקת;
• הכאב עשוי להיות מתון, אך הכאב הופך לבלתי נסבל עם הפגיעה הקלה ביותר בשן הפגועה;
• נצפית אסימטריה בפנים, הנגרמת על ידי נפיחות חד צדדית;
• לימפדניטיס אזורית.

תסמיני המחלה משתנים בהתאם לאטיולוגיה, פתוגנזה, מיקום מוקד הזיהום ומשך הגורמים הקליניים. התפתחות איטית נגרמת לרוב על ידי ירידה בהגנה של הגוף, וכתוצאה מכך מערכת החיסון אינה נותנת תגובה בהירה.

דלקת פריאוסטיטיס של הלסת אצל ילדים

לגוף הילד מספר מאפיינים, והאנטומיה של מבנה רקמות הלסת אינה יוצאת דופן. מערכת החיסון מתבגרת רק עד גיל שבע, לרקמת העצם יש אספקת דם טובה, רקמות רכות מאופיינות בדרגה גבוהה של הידרופיליות (תכונה זו גורמת לנפיחות חמורה), תפקוד המחסום של מערכת הלימפה אינו נוצר במלואה. כל הגורמים הנ"ל גורמים להתפשטות מיידית של דלקת פריאוסטאום בדרכים המטוגניות ולימפוגניות, מה שגורם לסיבוכים חמורים ויוצר נגעים כרוניים ראשוניים.

ישנן צורות חריפות (סרוזיות ומוגלות) וכרוניות (שלבים פשוטים והיפרפלסטיים) של דלקת פריאוסטאום אודונטוגנית בלסת אצל ילדים. המהלך החריף הוא מחלה עצמאית או מתפתח על רקע דלקת מוך, מוגלות של ציסטה של שורשי השיניים, דלקת חניכיים ואוסטאומיאליטיס. דלקת של פריאוסטאום במהלך חריף, במיוחד עם מוגלות, כפופה להתערבות כירורגית ולאחריה טיפול שמרני. במידת הצורך, שיניים ותינוקות שנפגעו עקורות. במקרים חמורים במיוחד, רופאי שיניים ממליצים ליטול אנטיביוטיקה. לאחר הניתוח, לילדים נקבע תזונה עדינה, מנוחת מיטה, שתיית נוזלים רבים ושטיפת הפה עם מרתחים של קמומיל, צמח סנט ג'ון או מרווה. טיפולים פיזיותרפיים מסייעים בהסרת נפיחות, הקלה על דלקת, הקלה על כאבים ונרמול תפקודי רקמות: UHF, מיקרוגל, טיפול בלייזר, טיפול בזרם משתנה.

דלקת פריאוסטיטיס כרונית של הלסת אצל ילדים מאובחנת בגיל מבוגר. מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת בהתעבות אופיינית וללא כאבים של הלסת. במקרה זה, גורל השן הנגועה נקבע על ידי מתן אנטיביוטיקה חובה. לעיתים קרובות נקבעים אלקטרופורזה (אשלגן יודיד, לידאז), אולטרסאונד ותרפיה בלייזר. ילדים עם צורה כרונית של פתולוגיה נמצאים תחת השגחה של בית מרקחת עד לנורמליזציה של האינדיקטורים הקליניים והרדיולוגיים.

דלקת פריאוסטיטיס חריפה של הלסת

ברוב המקרים, דלקת פריאוסטיטיס חריפה מאובחנת בלסת התחתונה. דלקת פריאוסטיטיס חריפה של הלסת נקראת תהליך אודונטוגני המוגבל לפריודונטיום ונגרם על ידי חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לרקמת החניכיים. מהלך חריף נגרם על ידי:

• עששת ללא טיפול מתאים ובזמן - המחלה מתחילה באופן סמוי עם הצטברות איטית של מוגלה באזור השורש. התפתחות לשלב הפעיל מתרחשת עקב כל גירוי קל של השן, המאופיין בדלקת של עצמות הלסת. מהחלל הסגור, מוגלה, רקמה קורעת, מתפשטת לאורך קרום העצם;
• דלקת חניכיים מתקדמת משמשת כגורם מעורר להתפתחות הצורה החריפה של המחלה;
• צורה זו של המחלה נגרמת על ידי סטפילוקוקוס לא פתוגני הנמצא בחלל הפה, אשר מבדיל את עצמו ממחלה ויראלית קודמת, ירידה משמעותית בחסינות וכו'.

התהליך האקוטי מחולק ל: סרוזי, מוגלתי מוגבל ומוגלי מפושט. הצורה הסרוזית בתקופת ההתפתחות (היום הראשון-שני של הדלקת) מאופיינת בכאב בינוני ונפיחות בולטת של הרקמות הרכות של אזור הלסת.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

דלקת פריאוסטיטיס אודונטוגנית חריפה של הלסתות

זיהום מוגלתי של גוף הלסת או פריאוסטאום של תהליך האלוואולרי עם מיקום הדלקת הראשונית ברקמות הפריודונטליות. תופעה זו מתרחשת לעיתים קרובות בלסת מלמטה ונקראת דלקת פריאוסטיטיס אודונטוגנית חריפה של הלסתות. הגורם לפתולוגיה הוא סיבוכים של בעיות שיניים (קושי בפריצה, פציעות במהלך הוצאת הלסת וכו') ופלורה מעורבת - סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, אורגניזמים גרם-חיוביים וגרם-שליליים, חיידקים נרקבים.

נוצר אזור בצקת בפריאוסטאום, ומבני רקמה מופרדים מהעצם. אזורים של חדירת לויקוציטים עם שינויים בכלי הדם נחשפים תחת מיקרוסקופ. צורה זו של המחלה מאופיינת במהלך קליני חמור: תסמונת כאב פועם, חום עד 38 מעלות צלזיוס, לויקוציטוזה ודלקת לימפדניטיס אזורית. אבחון השלב החריף של הפתולוגיה מסובך בשל העובדה שצילומי רנטגן אינם מזהים שינויים ברקמת העצם.

עם פנייה בזמן למומחה, הבחנה נכונה של הפתולוגיה וטיפול נכון, מתרחשת החלמה מהירה. במקרה של התקדמות המחלה, מורסה, אוסטאומיאליטיס חריפה של הלסת, פלגמון של רקמות רכות אינם נשללים.

[ 6 ], [ 7 ]

דלקת פריאוסטיטיס כרונית של הלסת

חולים עם פתולוגיה פריאוסטלית פונים לרוב למומחה בשלב התפתחות המחלה, שכן צורה זו של המחלה מאופיינת בתסמונת כאב בולטת וקשה לנשיאה. בתורו, עובדה זו מפחיתה את הסיכון להישנות וממזערת מקרים של מהלך כרוני.

דלקת פריאוסטיטיס כרונית של הלסת שכיחה בכשל חיסוני בשלב הראשון/שני. הצורה הכרונית של הפתולוגיה מאובחנת לעיתים קרובות אצל ילדים ובני נוער. ריקון לא שלם או ספונטני של הפרשות מוגלתיות בשלב החריף מוביל לדחיסה דמוית רכס על החניכיים, שם מצטבר ללא הרף הפרשות מוגלתיות. יתר על כן, הופעת הצורה הכרונית של המחלה אפשרית בהיעדר שלב חריף.

מחלה כרונית נמשכת בין מספר חודשים למספר שנים עם החלפות סדירות של רמיסיה והחמרה במצב. התמונה הקלינית מאופיינת ב:

• דלקת של בלוטות הלימפה התת-לסתיות והיעדר כאב בעת מישוש;
• הסגלגל של הפנים מאופיין בשינויים קלים;
• יש גוש לא כואב באזור עצם הלסת;
• נפיחות והיפרמיה של העור באזור הפגוע.

צילומי רנטגן ואיסוף אנמנזה יסודי מסייעים באבחון הפתולוגיה.

[ 8 ], [ 9 ]

דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית של הלסת

הצטברות מוגלה בחלל הפריאוסטאום מתרחשת כתוצאה ממחלות זיהומיות קודמות. בפרקטיקה הקלינית, ריקון תוכן מוגלתי דרך תעלת השן נצפה לעיתים קרובות אם היא ריקה, דרך כיס חניכיים או פיסטולה. אם אין מוצא למוגלה, הזיהום מהפריודונטיום עובר לחלל הפריאוסטאום. הפרשות מוגלתיות יכולות להתפשט למספר שיניים סמוכות.

ישנן דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית מוגבלת ומפושטת של הלסת. הצורה המוגבלת מאופיינת בדלקת של הלוחית האלוואולרית, במקרה של מהלך מפושט, המוקד הפתולוגי מתפשט לכל גוף הלסת, כולל הבסיס.

דלקת פריאוסטיטיס מוגבלת מאופיינת בתסמונת כאב חזקה, המכסה את כל הלסת בקרינה לאוזניים, לעיניים ולאזור הרקה. מסיבה זו, חולים מתלוננים על מצב שבור וחולשה עם נדודי שינה מתמידים, כאבי ראש נוראיים ואובדן תיאבון. מוגלה יכולה לזרום באופן ספונטני לחלל הפה, מה שיביא להקלה המיוחלת.

התהליך הדלקתי לעיתים קרובות כולל את הלשון, האזור התת-לסתי, הלחי, החך העליון והשקדים. התפשטות כזו של הפרשות מוגלתיות מסבכת את תפקודי הדיבור והלעיסה. הכאב מאופיין כעז, פועם, ומגיע לשיאו במהלך ארוחות ושיחה.

דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית חריפה של הלסת

צורה זו של המחלה מאופיינת בתהליך דלקתי בפריאוסטאום או בפרוזדור האלוואולרי (אזור הלסת, מקום החיבור של שורשי השיניים). דלקת חריפה עם היווצרות מוגלה מובחנת לרוב בלסת מלמטה, בעיקר בשיניים גדולות מרובות שורשים. במקום השני בפרקטיקה הקלינית נמצאות שיני בינה וטוחנות קטנות (קדם-טוחנות), וחלקן של הניבים והחותכות מהווה את האחוז הקטן ביותר של דלקות. פריאוסטיטיס של הלסת מלמעלה נוצרת כאשר מוקד הזיהום מתפשט מהשיניים המרכזיות (טוחנות ופרה-טוחנות).

ניתוח של תוכן מוגלתי מצביע על נוכחות של פלורה מעורבת עם סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, מיקרואורגניזמים נרקבים, חיידקים גרם-שליליים וגרם-חיוביים. לכן, ניתן להסיק כי הגורם לדלקת מוגלתית חריפה טמון בתבוסה של מיקרופלורה פתוגנית.

גורמים מועדפים להופעת המחלה הם:

• מחלות חניכיים;
• היווצרות מוגלה בציסטות רדיקולריות;
• בעיות הקשורות לבקיעת שיניים;
• גידולים שפירים (אודונטומות);
• טראומה לשן/לסת במהלך עקירה.

דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית חריפה של הלסת מאופיינת בעלייה בבלוטות הלימפה האזוריות.

[ 10 ], [ 11 ]

דלקת פריאוסטיטיס של הלסת העליונה

מיקרופלורה פתוגנית בשיניים טוחנות ובראש הפה גורמת לדלקת פריאוסטיטיס בלסת העליונה. השפה העליונה, הכנפיים ותחתית האף מעורבים בתהליך הדלקתי, המתבטא בנפיחות חמורה. לעתים קרובות העפעפיים מתנפחים, מה שגורם להיצרות חדה של הסדק הפלפלברלי. כאשר ראש הפה מושפע, הנפיחות מתפשטת ללחיים, עצמות הלחיים, הפרוטיד והאזור הרקה.

דלקת מוגלתית חריפה של הלסת העליונה עשויה להיות בעלת מיקום פלטיני, הנובעת מהתפשטות הזיהום מהחותכות, שורשי הטוחנות והקדם-טוחנות (שורשי השיניים הללו הקרובים ביותר לחך). מוגלה יכולה לחדור מתחת לקרום הרירי, ולגרום לריכוך וקילוף של הרקמה. מקרים של מורסה פלטינית מאובחנים על ידי עלייה בבלוטות הלימפה התת-לסתיות ונוכחות נפיחות פלטינית אופיינית בצורת אליפסה או חצי כדורית. שינויים בקווי המתאר של הפנים, ככלל, אינם מזוהים. צמיחת המוקד המוגלתי גורמת להחלקת הקפלים הרוחביים בחך העליון. מורסה מאופיינת בצמיחת אזור הגידול על הקרום הרירי, הלשון והלוע, מה שמעורר כאב בעת בליעה. תחושות לא נעימות גוברות ככל שהתוכן המוגלתי גדל והרקמות הרכות מתקלפות, מה שהופך את האכילה והתקשורת לעינוי של ממש. פריקה ספונטנית של מוגלה לחלל הפה מקלה על מצבו של המטופל. אם המורסה אינה נפתחת באופן ספונטני, דלקת פריאוסטיטיס חריפה של הלסת העליונה דורשת התערבות כירורגית מיידית.

דלקת פריאוסטיטיס של הלסת התחתונה

בפרקטיקה הרפואית, צורה זו של המחלה מאובחנת לרוב כסוגים הבאים:

• אודונטוגני בצורה כרונית - מתרחש בחולים עם שלב ראשוני או משני של חוסר חיסוני, עם התקפים של דלקת חניכיים חריפה;
• דלקת אספטית של הפריאוסטאום היא תוצאה של טראומה ללסת התחתונה, שרקמותיה פחות מוגנות מפני השפעות חיצוניות;
• תהליך מוגלתי חריף - משפיע על אזור השיניים הגדולות מרובות השורשים בגיל העמידה או הצעיר, נוצר לעתים קרובות לאחר דלקת חניכיים מתקדמת, כמו גם על רקע זיהום ויראלי קודם.

דלקת בשיניים החותכות התחתונות גורמת לנפיחות בשפה התחתונה, הסנטר ואזור הסנטר. שיניים קדם-מולריות וניבים שנפגעו גורמים לנפיחות בפינת הפה ובאזור הלחי התחתונה. בפתולוגיה של הפה, הנפיחות ממוקמת בתחתית הלחי, באזור הפרוטידיס-לעיסה והתת-לסתית. אם הזיהום חודר לקרום העצם, הדבר מתבטא בדלקת של שרירי הלעיסה והפטריגואיד.

דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית חריפה של הלסת התחתונה

דלקת מוגלתית חריפה של קרום העצם מלווה בכאב פועם חמור, הידרדרות חדה במצב הכללי, עלייה בטמפרטורה ואובדן תיאבון. פתולוגיה זו מזוהה בעיקר בלסת התחתונה.

כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, צורה זו של פתולוגיה נוצרת כתוצאה מ:

• התפשטות מיקרופלורה פתוגנית (לעתים קרובות מסוג מעורב) משן חולה בלסת התחתונה;
• סיבוכים של דלקת חניכיים חריפה או כרונית, כולל שוליים;
• בעיות הקשורות לבקיעת שיניים;
• היווצרות מוגלה בציסטות רדיקולריות;
• נגעים פריודונטליים;
• כתוצאה שלילית של טיפול שמרני;
• פציעות;
• עקירת שיניים לא מוצלחת או הפעלה של מיקרואורגניזמים פתוגניים לאחר ניתוח.

דלקת פריאוסטיטיס חריפה של הלסת עם היווצרות של תרבית מוגלתית מובילה להופעת נפיחות דלקתית של הרקמות הרכות, שמיקומה תלוי בשן הפגועה. נפיחות נמצאות בשפה התחתונה, באזור הסנטר, בחלק התחתון של הלחיים, ופינות הפה. תהליך מוגלתי חריף מתרחש על רקע לימפדניטיס אזורית. האזור ההיפרמי והנפיחות של רירית התהליך האלוואולרי מתפשטות לשיניים סמוכות, ויוצרות קפל מעובה, שקל למשש. האזור בצורת רכס מפושט כואב, תרבית מוגלתית זורחת דרכו. כאשר האזור התת-לשוני מעורב בתהליך הדלקתי, המטופל מתלונן על כאבים בזמן בליעה ותפקוד דיבור מוגבל.

[ 12 ], [ 13 ]

אבחון של דלקת פריאוסטיטיס של הלסת

רופא שיניים יכול לבצע אבחנה מדויקת, ועליך לפנות אליו/אליה אם מופיעים תסמינים מדאיגים. סיווג המחלה מבוסס על איסוף אנמנזה יסודי, בירור מאפייני מהלך הפתולוגיה ובדיקה ראשונית. במידת הצורך, נקבעים צילומי רנטגן ובדיקות מעבדה.

אבחון כרוך בהכללת מצבים בעלי מאפיינים קליניים דומים:

• דלקת חניכיים חריפה, שבה הדלקת מרוכזת סביב השן הפגועה (בדלקת פריאוסטיטיס, הנפיחות משפיעה על מספר שיניים);
• סיאלואדניטיס חריפה (פתולוגיה של בלוטות הרוק) - מקור המוגלה הוא צינורות הרוק, לא השיניים;
• תהליכים דלקתיים אחרים - פלגמון, לימפדניטיס, מורסות, שהן גידולים צפופים עם מתח ואדמומיות אופייניים של העור. פריאוסטיטיס של הלסת, לעומת זאת, כרוכה בריכוך רקמות עם נפיחות אופיינית של העור ללא היפרמיה;
• אוסטאומיאליטיס בצורה חריפה - מאופיינת בשיכרון כללי של הגוף, כולל חום, צמרמורות, כאב ראש, עלייה בטמפרטורה, חולשה. הבדל חשוב הוא שהתהליך האלוואולרי מתעבה משני הצדדים, לא מאחד.

[ 14 ], [ 15 ]

טיפול בדלקת פריאוסטיטיס של הלסת

טיפול בדלקת מוגלתית חריפה של הפריאוסטאום הוא שילוב של שיטות כירורגיות ושמרניות, שמטרתן פתיחה חובה של המוגלה עם ייצוב מהיר של מצבו של המטופל.

טיפול בתחילת היווצרותו (שלב הסרוזי) יכול להתבצע ללא ביצוע חתך. במקרה זה, ניקוי תעלות השן מנוקות מהפרשות מוגלתיות. ייתכן שיידרש ניקוז בחלל השן לצורך יציאה ספונטנית של תוכן מוגלתי או להסרת השן הפגועה. מניפולציות שיניים מבוצעות באמצעות הרדמה הולכתית וחדירה.

הרדמה מקומית רלוונטית למצבים הדורשים דיסקציה של קרום העצם. יתר על כן, התרופה מוזרקת לרירית לאורך קו החתך המיועד, אך לא לאזור המוגלה. לאחר פתיחת המורסה, המטופל שוטף את פיו בתמיסה של נתרן ביקרבונט או מנגן ביקרבונט ומשטח הפצע מטופל בכלורהקסידין או גרמיצידין. ההחלטה לעקור שן מתקבלת על ידי רופא על סמך מאפייניה הפונקציונליים והאסתטיים. עקירה מקלה על זרימת המוגלה ומפחיתה משמעותית את הכאב. טיפול תוך שימור השן הפגועה דורש טיפול זהיר בחלל שנוקה ממוגלה וסתימה איכותית.

במקרים של תהליך דלקתי חריף עם הסרת מוגלה ביום השני, מתאימים הליכים פיזיותרפיים: טיפול קל-תרמי, טיפול בלייזר, שטיפה חמה של הפה עם חומרי חיטוי מיוחדים, UHF, שמן אשחר ים/ורד בר/קמפור בצורת חבישות, תנודות.

אנטיביוטיקה עבור דלקת פריאוסטיטיס של הלסת

תרופות מחולקות לקבוצות:

• ניטרופורנים – פוראזולידון, פוראדונין;
• אנטי-היסטמינים - דיאזולין, סופרסטין, דיפנהידרמין;
• סולפונמידים - נורסולפאזול, סולפדימתוקסין;
• חומרים עם סידן;
• ויטמינים ומולטי-ויטמינים.

בשנים האחרונות, סולפונמידים הוחלפו באנטיביוטיקה רחבת טווח (לינקומיצין, קבוצת מקרולידים ותרופות מבוססות מטרונידזול). אנטיביוטיקה נקבעת כדי לדכא מיקרופלורה פתוגנית ולמנוע את התפשטות הזיהום לרקמות סמוכות. נטילת אנטיביוטיקה אפשרית בהסכמה עם הרופא המטפל, לאחר זיהוי הגורם לפתולוגיה. המינון ומשך הטיפול נבחרים באופן אינדיבידואלי בהתבסס על גיל המטופל, חומרתו ומאפייני התהליך הדלקתי.

יש לזכור כי דלקת פריאוסטיטיס של הלסת ניתנת לשיטות טיפול מורכבות, שהעיקרית שבהן היא התערבות כירורגית. טיפול אנטיבקטריאלי לבדו אינו מביא את התוצאה הרצויה ברוב המקרים.

[ 16 ]

טיפול בדלקת פריאוסטיטיס של הלסת התחתונה

הטיפול בתחילת היווצרות הפצע מצטמצם לפתיחת המוגלה באזור השן, במידת הצורך ניתן להסיר את השן הפגועה. כדי להפחית דלקת ולמנוע הישנות, הטיפול הבא כולל נטילת אנטיביוטיקה, ויטמינים וטיפול במשטח הפצע בחומרי הרדמה.

דלקת חריפה בפריאוסטאום של הלסת התחתונה דורשת התערבות כירורגית חובה. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית עם יציאה חופשית של תרבית מוגלתית. למנתחים יש טכניקות מיוחדות משלהם: שימוש באזמל חרמשי בעת חיתוך הפריאוסטאום לאורך המשטח הפנימי של ענף הלסת. המורסה של האזור התת-פריאוסטאלי נחתכת דרך הווסטיבולריות עד לעצם לאורך הטוחנות השנייה והשלישית, לאחר מכן המנתח מועבר לזווית הלסת התחתונה, תוך הימנעות משריר המלעסטר. הפצע מנוקז, והתוצאה נבדקת למחרת.

השלב הבא יהיה טיפול תרופתי, הכולל שטיפת הפצע בחומרי חיטוי, נטילת אנטיביוטיקה, חבישות במשחות מיוחדות (וזלין, שמני קמפור/אשחר ים וכו'). טיפול פיזיותרפי - מיקרוגל, טיפול בלייזר, פלוקטוציה ושיטות נוספות - נותן תוצאות טובות. החלמה סופית מתרחשת בדרך כלל ביום השני או השלישי לאחר הניתוח.

טיפול בדלקת פריאוסטיטיס של הלסת העליונה

טיפול כירורגי מתבצע באזור הטוחנות לאורך קפל המעבר; בעת שימוש במכשיר ניתוח מחורץ/רספטורי, החתך מתבצע לאורך הגאולה העליונה, בתנועה אחורה ופנימה. כריתה במקרה של דלקת שכיסתה את פני השטח הלשוניים מתבצעת במקום ההצטברות והבליטה הגדולות ביותר של מוגלה. מורסה של החיך העליון לאחר דיסקציה דורשת ניקוז הפצע בעזרת גומי דק (לעתים קרובות משתמשים בכפפות לטקס) על מנת לנקז לחלוטין את התפרשות המוגלתית. במקרה זה, כריתה משולשת של קטע של רקמה רכה של הקרום הרירי מאפשרת הסרה מקסימלית של תוכן מוגלתי.

לאחר החתך, על המטופל לשטוף את חלל הפה בתמיסה של אשלגן פרמנגנט או סודיום ביקרבונט, ולאחר מכן לטפל באתר הזיהום בחומר חיטוי. ייתכן שיהיה צורך בהשקיה במים מזוקקים עם אוקסצילין ודימקסיד, כמו גם ביישומים המשתמשים בחומר האחרון.

אם לא נצפית השפעת הטיפול הכירורגי למחרת, יש בכך עילה לאשפוז המטופל.

מניעת דלקת פריאוסטיטיס של הלסת

ללא טיפול נכון ובזמן, דלקת פריאוסטיטיס של הלסת מסוכנת עקב השלכות כגון התפשטות מוגלה לרקמות רכות ומבני עצם סמוכים, אוסטאומיאליטיס והרעלת דם (ספסיס). המחלה הדלקתית מאופיינת בהתקדמות מהירה ובתמונה קלינית חמורה. לכן מניעה ממלאת תפקיד חשוב בפרקטיקה דנטלית, כולל:

• טיפול פה קבוע ויסודי;
• צחצוח שיניים חובה פעמיים ביום עם משחת שיניים או אבקת שיניים;
• שימוש בחוט דנטלי, מי פה, מוצרים מיוחדים (לדוגמה, אם יש בעיות עם דימום בחניכיים וכו');
• ביקור אצל רופא השיניים לפחות פעם אחת בכל שישה חודשים, וכן הקפדה על כל המלצות הרופא;
• טיפול בזמן בכל בעיות שיניים (עששת, טראומה וכו');
• תיקון נשיכה ושיניים עקומות;
• עמידה בכללי ההיגיינה בעת לבישת גשרים ופלטות נשלפות;
• הימנעות ממקרים של תרופות עצמיות, אשר עלולות להחמיר את הבעיה ולהוביל לתוצאות בלתי הפיכות.

פרוגנוזה של דלקת פריאוסטיטיס של הלסת

משך הטיפול ויעילותו, היעדר סיבוכים והישנות של דלקת פריאוסטיטיס תלויים במידה רבה בזמן בקשת המטופל לעזרה מוסמכת, כמו גם בנכונות הטיפול שנקבע.

ניתן לומר בביטחון כי הפרוגנוזה לדלקת פריאוסטיטיס של הלסת בשלב הראשוני של ההתפתחות חיובית, והקלה ניכרת מתרחשת כבר ביום החמישי לאחר התערבות דנטלית.

דלקת פריאוסטיטיס של הלסת עם היווצרות מורסה פלטינית, שאינה נפתחת מעצמה, מאיימת על נמק של חלקי העצם של הלסת או על התפתחות אוסטאומיאליטיס. יש לזכור כי טעויות בטיפול עלולות להוביל להתפתחות הדלקת לצורה כרונית, להיווצרות מורסה וליחה.