פריחה בדלקת קרום המוח

הגורם המוביל לדלקת של הקרומים הרכים של המוח באטיולוגיה חיידקית הוא החיידק Neisseria meningitides, שהשפעותיו החודרניות מתבטאות במספר תסמינים, אחד מהם הוא פריחה בדלקת קרום המוח.

כלומר, נוכחות של סימפטום עורי זה נראה בדלקת קרום המוח של מנינגוקוק ובמנינגוקוקמיה פולמיננטית (מתקדמת במהירות), המתרחשות לעתים קרובות יחד.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי תצפיות קליניות, פריחה פטכיאלית בדלקת קרום המוח אצל מבוגרים וילדים מתרחשת ב-50-75% מהמקרים.

העובדה שביטויי עור של זיהום מנינגוקוקלי אינם מתרחשים אצל כולם, מומחים מסבירים את נוכחותם של מספר לא מבוטל של זנים של חיידק זה, שלחלקם יש רמה נמוכה יותר של ארסיות.

גורם ל של פריחה בדלקת קרום המוח

חיידקים אירוביים גראם שליליים - meningococci Neisseria meningitidis - שייכים לפתוגנים אנושיים מחייבים: בכמעט 10% מהאנשים הבריאים הם מתיישבים את רירית האף-לוע, ובגילאי 15-24 כמעט שליש מהאנשים עם חסינות טובה הם נשאים אסימפטומטיים שלה..

הגורמים לתסמין העור בדלקת קרום המוח של מנינגוקוק נובעים מהזיהום הנכנס לזרם הדם ולנוזל השדרה (משקאות חריפים), שם הם מתרבים.

הפריחה בדלקת קרום המוח היא למעשה לא פריחה, אלא שטפי דם נימיים נקודתיים הממוקמים בעור או מתחת לעור - פורפורה או פטכיות. וזהו הסימן הנפוץ ביותר בעור לזיהום במנינגוקוק .[1]

פתוגנזה

בסיס הארסיות של N. Meningitidis הוא גנום שניתן לשינוי; היכולת להתחמק ממנגנוני ההגנה הטבעיים של הגוף על ידי דיכוי פגוציטוזיס עם הפפטידוגליקן של כמוסות הפוליסכרידים שלו; קולוניזציה אגרסיבית של האפיתל הרירי ופלישתו בעזרת החלבונים (flagella) וחלבוני האדהסין הממברנה שלו; ביטוי של חלבוני שטח-אנטיגנים ואנדוטוקסין ליפו-אוליגוסכריד (LOS), הממוקם בממברנה החיצונית של תא החיידק.

הפתוגנזה של נגעי עור מדממים בדלקת קרום המוח ומנינגוקוקמיה (מנינגוקוקמיה) נובעת מכך ש-N. Meningitidis, הנכנס לזרם הדם, מוביל לבקטרמיה, מיישב את האנדותל של כלי הדם וגורם להתפתחות תסמונת קרישה תוך-וסקולרית בדם (DIC) ..

זוהי תוצאה של החלבון הקפסולרי החיידקי α-actinin-4 הנצמד לתאי האנדותל על ידי פעולה על הקולטנים שלהם (CD147 ו- β2AR), שינוי פתולוגי של הממברנות של תאים אלה ושיבוש של צמתים בין-תאיים. בנוסף, דפנות כלי הדם מושפעות מאנדוטוקסינים חיידקיים, המשתחררים לזרם הדם כאשר הם מושמדים.

כתוצאה מכך, מתפתחות קרישת דם טרומבוהמורגית ותגובות דלקתיות מקומיות.

תסמינים של פריחה בדלקת קרום המוח

תסמינים של קרישה טרומבו-המוראגית הנגרמת על ידי מנינגוקוק הם פטכיות או פריחה דימומית בשקע, שהם כתמים אדומים או סגולים קטנים שאינם נעלמים כאשר מופעל לחץ על העור.

איך נראית פריחה בדלקת קרום המוח? אצל ילדים ומבוגרים, פריחה של דלקת קרום המוח על העור - על תא המטען, הגפיים ושאר חלקי הגוף - עשויה להיראות כמו נקודות אדומות, ורודות, חומות או סגולות זעירות וכתמים סגולים (סגולים) דמויי חבורות. כתמים חיוורים או כתמים על העור עשויים להופיע, כמו גם פריחה מקולופפולרית אריתמטית (נודולרית) מפוזרת. כתמים אדומים פטכיים בדרך כלל אינם גורמים לתסמינים כמו כאב או גירוד.

אך יש לזכור כי בדלקת קרום המוח הפריחה עשויה להיות נעדרת או מועטה מאוד ולא בולטת, אך עלולה להתפשט לאזורים נרחבים יותר בעור.[2]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריים קשורים להתפתחות מוקדי נמק בעור בשל העובדה ששטפי דם נימיים יכולים להתפוצץ.

במנינגוקוקמיה, הסיבוכים כוללים אלח דם של מנינגוקוק והלם ספטי, אי ספיקת איברים קרביים, אי ספיקת מחזור הדם בגפיים (עם אובדן גפיים) ומוות.

אבחון של פריחה בדלקת קרום המוח

אבחון דלקת קרום המוח מתבצע, קודם כל, אבחון מעבדה של זיהום מנינגוקוקלי: בדיקות דם קליניות, ביוכימיות ובקטריולוגיות כלליות וניתוח של נוזל מוחי .

בהתחשב בנוכחות של סימפטומים של דלקת של ממברנות המוח - תסמונת קרום המוח - האבחנה המבדלת צריכה לא לכלול: דיאתזה דימומית ודלקת כלי דם דימומית (הנוך-Schönlein purpura); פורפורה תרומבוציטופנית אידיופטית (מחלת ורלהוף); תרומבוציטופתיה בלוקמיה, הפטוזיס ושחמת הכבד.

יַחַס של פריחה בדלקת קרום המוח

קודם כל יש טיפול בדלקת קרום המוח ובמנינגוקוקמיה - טיפול אנטיביוטי בהזרקה. אמנם לטיפול ב-DIC משתמשים בהפרין, סידן נדרופארין (Fraxiparin) ותרופות אחרות של קבוצת הפרינים במשקל מולקולרי נמוך, כמו גם תרופות להמוסטטיות (Adroxone) - בהזרקה תת עורית.[3]

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של דלקת קרום המוח חיידקית הנגרמת על ידי N. Meningitidis היא חיסון נגד זיהום מנינגוקוקלי .[4]

תַחֲזִית

עבור כל סימפטומים של דלקת קרום המוח, הפרוגנוזה תלויה בזמן לפנות לטיפול רפואי, גם אם אין פריחה. טיפול מהיר מעלה מאוד את סיכויי ההחלמה וההישרדות.