פגיעה בשורש מקלעת העצב הזרועי

לכידת שורש מקלעת הזרוע או, כפי שנאמר לעתים קרובות, לכידת עצב הברכיאלי, היא נגע נוירולוגי רציני למדי, שכן רשת העצבים המצטלבים של אזור אנטומי זה מעבירה אותות מחוט השדרה לגפיים העליונות, האחראיות על מוטורי (מוטורי או עצבוב שרירי) וחושי (כלומר חושי עור) של הכתף, הזרוע והיד.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של פגיעה במקלעת עצב ברכיאלי בפציעות הקשורות לתאונות דרכים עולה על 40%.

פגיעה במקלעת ברכיאלית לאחר ניתוח מדווחת ב-12-15% מהמקרים.

השכיחות של דחיסת גידול על שורשי המקלעת מוערכת ב-0.4-1.2%.

והסטטיסטיקה להתפתחות שיתוק מקלעת ברכיאלי בילודים: 0.4-5% מהמקרים על כל אלף לידות חי.[1]

גורם ל לכידת עצב ברכיאלי

בהתחשב באטיולוגיה של פגיעת שורש עצב של מקלעת הזרוע (plexus brachialis) - מבלי להתייחס לענפים הצדדיים הקצרים והארוכים היוצאים ממנו בנקודות שונות, יש לזכור כי מקלעת היקפית זו נוצרת על ידי ענפי הגחון (הקדמיים). של עצבי עמוד השדרה (C5-C8 צוואר הרחם ו-T1 בית החזה הראשון) ומשתרע מבסיס הצוואר אל בית השחי. עצבי עמוד השדרה (C5-C8 צוואר הרחם ו-T1 בית החזה הראשון) ומשתרע מבסיס הצוואר אל בית השחי, עובר בין שרירי המדרגות הקדמיות והמדיאליות (musculus scalenus). והשורשים המוטוריים והחושיים שלו הם עצבי עמוד השדרה המזווגים לעיל, היוצאים מחוט השדרה דרך הנקבים הבין חולייתיים בגובה חוליות צוואר הרחם התחתונות והחוליות העליונות של החזה.[2]

הגורמים העיקריים לנגעי דחיסת שורש - צביטה או דחיסה - עשויים לנבוע מ:

• פגיעה במקלעת הזרוע ופגיעות מפרקים ו/או שרירים ושלד, לרבות פציעות לידה (פגיעה במקלעת זרועות מיילדותית);[3]
• פריקה רגילה של מפרק הכתף;
• לחץ פיזי מוגבר על חגורת הכתפיים;
• אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה צוואר הרחם עם התפתחות של תסמונת שריר הסולם הקדמי ;[4]
• תהליך עמוד השדרה מוארך (היפרטרופיה) של החוליה הצווארית השביעית (C7) - הבולט ביותר באזור הצוואר;
• תסמונת מוצא בית החזה (דחיסה של שורשי העצבים בין עצם הבריח לצלע הראשונה);[5], [6]
• גידול מקלעת ברכיאלי גדל, במיוחד שוואנומה, נוירופיברומה, נוירוסרקומה וגרורות של קרצינומה ריאתית ראשונית.

גורמי סיכון

גורמי סיכון ללכידת עצב ברכיאלי (שורשי מקלעת ברכיאלי) כוללים:

• תאונות דרכים;
• נפילות עם חבלות, פריקות ושברים של מפרק הכתף, מפרקי חוליות צוואר הרחם התחתונים או עצם הבריח;
• נשיאה תכופה של חפצים כבדים, לרבות בתיק רצועת כתף או בתרמיל;
• עיסוק בספורט מגע, במיוחד כדורגל והיאבקות;
• התערבויות כירורגיות באזור מקלעת הזרוע.

אצל תינוקות, הסיכון לחבטות גדל עם לידה קשה, שיכולה לנבוע ממשקל לידה גבוה, מיקום לקוי או דיסטוציה של כתפי העובר, ואגן צר של היולדת.

פתוגנזה

מומחים מציינים את הפגיעות של שורשי העצבים לדחיסה, שכן האפינאוריום (השכבה החיצונית) שלהם מפותח בצורה גרועה, ונדן רקמת החיבור (פריניוריום) נעדר.[7]

נוירופתיה של דחיסה נגרמת על ידי לחץ ישיר על העצבים. למעשה, צביטה של ​​שורשי עצב (כולל מקלעת הזרוע) מובילה להתפתחות של נוירופתיה איסכמית דחיסה עם פגיעה בתזונה של רקמת סיבי עצב, אשר משפיעה לרעה על תפקודם. והפתוגנזה של כאב נוירופתי צביטה , הפרעות שרירים (מוטוריות) ותחושתיות טמונה בחסימה חלקית או מלאה של ההולכה העצבית.[8], [9]

תסמינים לכידת עצב ברכיאלי

הסימנים הראשונים של פגיעה בצורה של תסמונת רדיקולרית תלויים באיזה רדיקל נדחס ובאזורי העצבים שלו (שרירים ודרמטומים).

לדוגמא, צביטה של ​​שורש C5, האחראי על עצבוב של שרירי הזרוע העליונה וחלק משרירי הכתף, מחלישה את שריר הדלתא של הכתף וחלק מהראשי (כיפוף והארכת הזרוע במפרק המרפק) וכן מפחית את רגישות העור של פני השטח החיצוניים שלו עד המרפק, גורם לעקצוצים או צריבה, כמו גם אובדן רגישות העור - חוסר תחושה. הכאב עלול להקרין אל הכתף.

במקרה של דחיסה של שורש C6 של מקלעת הזרוע, התסמינים מתבטאים בכאב בכתף ​​ובאמה (המתגבר עם תנועות הזרועות או הצוואר); paresthesia או חוסר תחושה של הצד החיצוני של האמה, האגודל והאצבע; ירידה בכוח או אובדן מוחלט של רפלקסי השרירים של שריר הדו-ראשי.

אם שורש C7 נצבט, יש אובדן תחושת העור במורד גב היד עד לאצבע המורה והאצבע האמצעית, ירידה ברפלקס התלת ראשי (שריר התלת ראשי של הכתף שמיישר את המרפק) וכאבים כתף ואמה (על המשטח האחורי), שיכולות לעבור מתחת לשכמות.

תסמינים של פגיעה בשורש C8 ו-T1 כוללים כאב בחלקים של הכתף, האמה, היד והזרת; חולשה מתקדמת בפרק כף היד, היד או האצבעות; וחוסר תחושה באמה או ביד.

עצב קמוץ במפרק הכתף מלווה בכאבים בכתף ​​ובצוואר (במיוחד בעת הפניית הראש מצד לצד), חוסר תחושה וחולשת שרירים בזרוע וביד (שרירי הדמעות של כף היד), המובילים לקושי בהרמה. הזרוע והמוטוריקה העדינה.

קראו גם - תסמונות נגע מקלעת הזרוע

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של צביטה של ​​עצב הברכיאלי (שורש מקלעת הזרוע) יכולים להיות חמורים מאוד, וחלק מהתופעות עלולות להיות בלתי הפיכות.

לדוגמא, כאבים הנובעים מפגיעה בשורש העצבים עלולים להפוך לכרוניים עד כדי קסלגיה, והגבלה בתנועת הזרועות או הידיים מובילה למה שמכונה נוקשות מפרקים, אשר מחמירה את הקושי בהנעת הגפה.

דחיסה של סיבי עצב גורמת לא רק לדירוציה של השרירים, אלא גם לאטרופיה הדרגתית שלהם.

טראומה חמורה למקלעת הזרוע עם צביטה של ​​שורשיה עלולה להוביל לשיתוק של הזרוע ולנכות.

אבחון לכידת עצב ברכיאלי

בדיקה גופנית על ידי נוירולוג (עם הערכת טווחי תנועה בצד הפגוע) ואנמנזה משלימות על ידי אבחון אינסטרומנטלי חובה, כולל צילום רנטגן של מפרק הכתף והכתף, צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי, אולטרסאונד של מקלעת הזרוע. אזור, אלקטרומיוגרפיה ואלקטרונואורומיוגרפיה (מחקר הולכה עצבית). במידת הצורך מבוצעת בדיקת CT או MRI.[10]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לא לכלול מקלעת ברכיאלי, מחלות דלקתיות של מפרק הכתף, פגיעה בשורשים C1-C4 של מקלעת צוואר הרחם (רדיקולופתיה צווארית), תסמונת מפרק הצד הצווארי, תסמונות מנהרה , תסמונת מיופסציאלית, תסמונת צמצם ביתי עליון, תסמונת צמצם חזה עליון, מחלות מוטונאורון אוטואימוניות וכו'.

יַחַס לכידת עצב ברכיאלי

לאחר האבחנה, רוב המקרים של לכידת עצב ברכיאלי מטופלים בבית.

התרופות התרופתיות העיקריות הן סימפטומטיות: כדורי כאב - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) בעלות אפקט משכך כאבים, כגון אקמול, איבופרופן וכדורי נוירלגיה אחרים

ניתן לרשום זריקות קורטיקוסטרואידים כדי להקל על הכאב.

לשיקום תפקודים מוטוריים והרחבת טווח התנועה של הידיים והידיים נעשה שימוש בפיזיותרפיה: פיזיותרפיה ועיסוי לעצב ברכיאלי צבט.

קרא עוד בפרסומים:

• טיפול בנוירופתיה בגפיים העליונות
• טיפול בכאב נוירופתי
• טיפול בחוסר תחושה בידיים

בנוסף, ניתן לבצע טיפול בצמחי מרפא באמצעות: תמצית של שורש ביצה (Acorus calamus) - כמשכך כאבים, גינקו בילובה - לשיפור טרופיזם רקמות והפחתת מתח חמצוני, כמו גם הגברת הולכת דחפים עצביים ב-CNS, מרווה (Salvia officinalis) - כאמצעי לחיזוק מערכת העצבים.

מְנִיעָה

לא פעם, לא ניתן למנוע פגיעה במקלעת הזרוע, אלא על ידי הגבלת פעילות גופנית על חגורת הכתפיים.

תַחֲזִית

בפציעות מקלעת ברכיאלי קלות יחסית, הפרוגנוזה טובה יותר, מכיוון שבמקרים כאלה 90% מהחולים יכולים לנרמל את הניידות והרגישות של הגפיים העליונות בטיפול מתאים. פציעות קשות מאופיינות בחוסר תפקוד כרוני של שורשי מקלעת הזרוע.