פגיעה בשורש מקלעת העצב הזרועי

צביטה של שורש מקלעת הזרוע, או, כפי שנאמר לעתים קרובות, צביטה של עצב הזרוע, היא פגיעה נוירולוגית חמורה למדי, שכן רשת העצבים המצטלבים של אזור אנטומי זה מעבירה אותות מחוט השדרה לגפיים העליונות, האחראית על העצבוב המוטורי (מוטורי או שרירי) והחושי (כלומר, חוש עורי) של הכתף, הזרוע והיד.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות הפגיעה במקלעת הזרוע (brachial plexus) בפגיעות הקשורות לתאונות דרכים עולה על 40%.

נזק לאחר ניתוח למקלעת הברכיאל מתרחש ב-12-15% מהמקרים.

שכיחות ההשפעות הדחיסות של גידולים על שורשי plexus brachialis מוערכת ב-0.4-1.2%.

והסטטיסטיקה להתפתחות שיתוק מקלעת הזרוע אצל יילודים: 0.4-5% מהמקרים לכל אלף לידות חי. [ 1 ]

גורם ל לכידת עצב הזרוע

כאשר בוחנים את האטיולוגיה של השורש הצבוט של עצב מקלעת הזרוע (plexus brachialis) - מבלי לגעת בענפים הצדדיים הקצרים והארוכים היוצאים ממנו בנקודות שונות, יש לזכור שמקלעת היקפית זו נוצרת על ידי הענפים הגחוניים (הקדמיים) של עצבי עמוד השדרה (C5-C8 צוואריים ו-T1 בית החזה הראשון) ומשתרעת מבסיס הצוואר ועד לבית השחי, ועוברת בין שרירי הסקלנה הקדמיים והמדיאליים (musculus scalenus). ושורשיה המוטוריים והחושיים הם דווקא עצבי עמוד השדרה הזווגים שהוזכרו לעיל, היוצאים מחוט השדרה דרך הפתחים הבין-חולייתיים בגובה חוליות הצוואר התחתונות וחוליות בית החזה העליונות. [ 2 ]

הגורמים העיקריים לנזקי דחיסה לשורשים - צביטה או דחיסה - יכולים לנבוע מ:

• טראומה למקלעת הזרוע ונזק למפרק ו/או למנגנון העצם-רצועות, כולל פגיעות לידה (טראומה מיילדת למקלעת הזרוע); [ 3 ]
• פריקה רגילה של מפרק הכתף;
• עומס פיזי מוגבר על חגורת הכתפיים;
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי-חזי עם התפתחות תסמונת שריר הסקלן הקדמי; [ 4 ]
• זיז קוצי מוארך (היפרטרופי) של החוליה הצווארית השביעית (C7) - הבולט ביותר באזור הצוואר;
• תסמונת מוצא בית החזה (דחיסה של שורשי העצבים בין עצם הבריח לצלע הראשונה); [ 5 ], [ 6 ]
• גידול הולך וגדל של מקלעת הזרוע, בפרט שוואנומה, נוירופיברומה, נוירוסרקומה, וכן גרורות מקרצינומה ריאתית ראשונית.

גורמי סיכון

גורמי סיכון לעצב ברכיאלי צבט (שורשי מקלעת הברכיאלית) כוללים:

• תאונות דרכים;
• נפילות עם חבורות, פריקות ושברים במפרק הכתף, במפרקי חוליות צוואר תחתונות או בעצם הבריח;
• נשיאה תכופה של חפצים כבדים, כולל בתיק על רצועת כתף או בתיק גב;
• השתתפות בספורט מגע, בפרט כדורגל והיאבקות;
• התערבויות כירורגיות באזור מקלעת הברכיאל.

אצל תינוקות, הסיכון לחנק עולה במהלך לידות קשות, אשר עשויות לנבוע ממשקל רב, מצג חריג או דיסטוציה של כתפי העובר, כמו גם מאגן צר של האם.

פתוגנזה

מומחים מציינים את הפגיעות של שורשי העצבים לדחיסה, מכיוון שהאפינאוריום (השכבה החיצונית) שלהם מפותח בצורה גרועה, ונדן רקמת החיבור (פרינאוריום) נעדר. [ 7 ]

נוירופתיות דחיסה נגרמות כתוצאה מלחץ ישיר על העצבים. למעשה, צביטה של שורשי העצבים (כולל מקלעת הזרוע) מובילה להתפתחות של נוירופתיה איסכמית דחיסה עם הידרדרות בתזונה של רקמת סיבי העצב, מה שמשפיע לרעה על תפקודם. והפתוגנזה של כאב נוירופתי הנגרם כתוצאה מצביטה, הפרעות שרירים (מוטוריות) ותחושתיות טמונה בחסימה חלקית או מלאה של הולכת העצבים. [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים לכידת עצב הזרוע

הסימנים הראשונים של צביטה בצורת תסמונת רדיקולרית תלויים באיזה שורש נתון לדחיסה ובאזור העצבוב שלו (שרירים ודרמטומים).

לפיכך, צביטה של שורש C5, האחראי על עצבוב שרירי חגורת הכתפיים וחלק משרירי הכתף, מחלישה את שריר הדלתא של הכתף וחלק משריר הדו-ראשי (כיפוף ופתיחת הזרוע במפרק המרפק) ומפחיתה את רגישות העור של המשטח החיצוני שלו למרפק, מה שגורם לעקצוץ או צריבה, כמו גם לאובדן רגישות העור - נימול. הכאב עלול להקרין לכתף.

כאשר שורש C6 של מקלעת הזרוע נדחס, התסמינים כוללים כאב בכתף ובאמה (המתעצם עם תנועות הזרוע או הצוואר); נימול או נימול בצד החיצוני של האמה, האגודל והאצבע המורה; ירידה בכוח או אובדן מוחלט של רפלקסים שריריים של שריר הדו-ראשי.

אם שורש C7 נצבט, ישנה אובדן רגישות העור לאורך גב כף היד לאצבעות המורה והאמצעית; ירידה ברפלקס התלת-ראשי (שריר בעל שלושת הראשים בכתף המיישר את המרפק), כמו גם כאב בכתף ובאמה (לאורך משטח הגב), אשר עשוי להקרין מתחת לשכמות.

תסמינים של לכידת שורש עצב C8 ו-T1 כוללים כאב בחלקים מהכתף, האמה, היד והזרת; חולשה הדרגתית בשורש כף היד, ביד או באצבעות; וחוסר תחושה באמה או ביד.

עצב צבט במפרק הכתף מלווה בכאב בכתף ובצוואר (במיוחד בעת סיבוב הראש מצד לצד), נימול וחולשת שרירים בזרוע וביד (שרירי הת'נר של כף היד), מה שמוביל לקשיים בהרמת הזרוע ובמוטוריקה עדינה.

קראו גם - תסמונות פגיעה במקלעת הזרוע

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של לכידת עצב הזרוע (שורש מקלעת הזרוע) יכולים להיות חמורים מאוד, וחלק מההשלכות הן בלתי הפיכות.

לדוגמה, כאב הנובע מפגיעה בשורשי העצבים יכול להפוך לכרוני ולהגיע לסיבתיות, וניידות מוגבלת של הזרוע או היד מובילה למה שמכונה נוקשות מפרקים, מה שמחמיר את הקושי בתנועת הגפה.

דחיסה של סיבי עצב גורמת לא רק לדה-עצבוב של השרירים, אלא גם לניוון הדרגתי שלהם.

פגיעות קשות במקלעת הזרוע עם צביטה של שורשיה עלולות להוביל לשיתוק הזרוע ולנכות.

אבחון לכידת עצב הזרוע

בדיקה גופנית על ידי נוירולוג (עם הערכת טווח התנועה בצד הפגוע) ואנמנזה משלימות באבחון אינסטרומנטלי חובה, הכולל צילום רנטגן של מפרק הכתף וחגורת הכתפיים, צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי, אולטרסאונד של מקלעת הזרוע, אלקטרומיוגרפיה ואלקטרונוירומיוגרפיה (מחקר של הולכה עצבית). במידת הצורך, מבוצעת CT או MRI. [ 10 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל צריך לשלול דלקת פלקסוס ברכיאלית, מחלות דלקתיות של מפרק הכתף, צביטה של שורשי מקלעת צווארית C1-C4 (רדיקולופתיה צווארית), תסמונת מפרק הפאסטה הצווארית, תסמונות מנהרה, תסמונת מיופאציאלית, תסמונות דחיסה של צמצם בית החזה העליון, נוירופתיות היקפיות אנדוקריניות, מחלות אוטואימוניות של נוירונים מוטוריים ועוד.

יַחַס לכידת עצב הזרוע

לאחר קביעת אבחנה, ברוב המקרים, הטיפול בעצב כתף צבוט מתבצע בבית.

התרופות הפרמקולוגיות העיקריות הן סימפטומטיות: כדורי כאבים - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) בעלות אפקט משכך כאבים, לדוגמה, פרצטמול, איבופרופן וכדורי נוירלגיה אחרים

ניתן גם לרשום זריקות קורטיקוסטרואידים להקלה על כאבים.

כדי לשקם תפקודים מוטוריים ולהרחיב את טווח התנועה של הזרועות והידיים, משתמשים בפיזיותרפיה: טיפול גופני ועיסוי לעצבים תפוסים בכתף.

לפרטים נוספים, קראו את הפרסומים:

• טיפול בנוירופתיה של הגפיים העליונות
• טיפול בכאב נוירופתי
• טיפול בחוסר תחושה בידיים

בנוסף, ניתן לבצע טיפול צמחי באמצעות: תמצית שורש קלמוס (Acorus calamus) - כמשכך כאבים; גינקו בילובה - לשיפור טרופיזם רקמות ולהפחתת עקה חמצונית, וכן להגברת הולכת דחפים עצביים במערכת העצבים המרכזית; מרווה (Salvia officinalis) - כאמצעי לחיזוק מערכת העצבים.

מְנִיעָה

לרוב, לא ניתן למנוע נזק למקלעת הזרוע, אלא על ידי הגבלת פעילות גופנית על חגורת הכתפיים.

תַחֲזִית

במקרים של נזק קל יחסית למקלעת הזרוע, הפרוגנוזה חיובית יותר, שכן במקרים כאלה, אצל 90% מהחולים, ניתן לנרמל את הניידות והרגישות של הגפיים העליונות - עם טיפול מתאים. נזק חמור מאופיין בתפקוד לקוי כרוני של שורשי מקלעת הזרוע.