תסמונות מנהרה

נוירופתיות איסכמיות-דחיסה כוללות את כל מקרי המונונוירופתיה המאוחדת על ידי גורם פתוגנטי משותף - דחיסה מקומית של העצב. זה אפשרי לרוב במקומות שבהם הגזע הראשוני עובר בתוך תצורות מורפולוגיות טבעיות בצורת פתחים, תעלות או מנהרות (עצם, שריר, סיבי), כמו גם במצבים שבהם העצב משנה את מסלולו, מבצע סיבוב חד, מתכופף מעל רצועה כלשהי או קצה סיבי צפוף של השריר.

הפרעות צמחוניות בנגעים איסכמיים-דחיסיים של הגפיים קשורות להשפעה מזיקה לא רק עקב טראומה מכנית של העצב על ידי הרקמות הסובבות. הפרעות בתפקודי העצבים נובעות במידה רבה גם מאיסכמיה עצבית וגודש ורידי, מה שמתפתח בצקת רקמתית. במקרה זה, גורם האיסכמיה יכול לבוא בעקבות הדחיסה הראשונית של הרקמות המקיפות את העצב, כפי שקורה בתסמונת התעלה הקרפלית. רצף נוסף אפשרי גם כן: איסכמיה משמשת כחוליה ראשונית בתהליך הפתולוגי, ואז מתפתחות בצקת תוך-תעלית ודחיסה משנית של העצב. קיימת אפשרות שלישית, שבה גזע העצב וכלי הדם העורקי הנלווה נדחסים בו זמנית.

ישנם כמה סוגים של נוירופתיות איסכמיות של דחיסת מנהרה, אשר עבורן הפרעות אוטונומיות אופייניות ביותר.

נוירופתיות של העצב המדיאני

נוירופתיות של העצב המדיאני אפשריות עם נזק בשלוש רמות: בחלק הדיסטלי של האמה, בחלק הפרוקסימלי שלה ובשליש התחתון של הכתף. נזק איסכמי-דחיסה לעצב המדיאני בחלק הדיסטלי של האמה מתרחש בתעלה הקרפלית; בחלק הפרוקסימלי של האמה - בשליש העליון שלה (תסמונת הפרונטור העגול, תסמונת סייפרט) נזק מתרחש כאשר העצב נצבט על ידי שתי צרורות של הפרונטור העגול, בדרך כלל לאחר מאמץ שרירים משמעותי, למשל, אצל פסנתרנים (פרונציה עם עבודה בו זמנית של כופפי האצבעות). ביטויים קליניים של תסמונת הפרונטור העגול כוללים הפרעות חושיות ומוטוריות.

נוירופתיה איסכמית-דחיסה של העצב המדיאני בשליש התחתון של הכתף מתרחשת כאשר העצב ניזוק בתעלה שנוצרת על ידי המחיצה הבין-שרירית המדיאלית, המשטח הדיסטלי והקדמי של הקונדיל המדיאלי ורצועת סטרזר המכונה. הפרעות צמחוניות בנוירופתיה של העצב המדיאני מאופיינות בגיוון ובחומרה. הכאב חריף, צורב, מופיע לעיתים בהתקפים ומלווה בהפרעות וסומוטוריות בולטות בצורת ציאנוזיס, נפיחות באצבעות ותחושות סובייקטיביות בולטות של קהות ונמנום.

נוירופתיות של עצב האולנרי

נוירופתיות של עצב האולנרי מתרחשות עקב דחיסה בחלק הדיסטלי של היד - תסמונת התעלה האולנרית של שורש כף היד (תסמונת מיטת גיאון) ובחלק הפרוקסימלי בגובה המרפק (תסמונת התעלה הקוביטלית).

נוירופתיות של העצב הרדיאלי

נוירופתיות של העצב הרדיאלי מתפתחות לרוב כתוצאה מלכידה עצבית בתעלה הספירלית בגובה השליש האמצעי של הכתף.

הנוירופתיות האיסכמיות-דחיסה הבאות נבדלות בגפיים התחתונות: עצב עורי חיצוני של הירך (meralgia paresthetica של רוט); עצב פרינאוס משותף (תסמונת גילן דה סזה, תסמונת בלונדין-וולטר); עצבים כף הרגל (plantar nerves); עצבים בין-דיגיטליים (metatarsalgia של מורטון); החלק הדיסטלי של עצב השוקה (תסמונת התעלה הטרסלית, תסמונת תעלת רישה).

אטיולוגיה ופתוגנזה של תסמונות מנהרה. נוירופתיות מנהרה יכולות להיות מולדות, נקבעות גנטית. עם זאת, לעתים קרובות הרבה יותר הגורם לדחיסה עצבית הוא גורמים נרכשים, הפועלים לטווח ארוך או קצר, מחלות כלליות ומקומיות, פציעות והשלכותיהן, מחלות מקצוע. שינויים אנדוקריניים הם בעלי חשיבות משמעותית באטיולוגיה של נוירופתיות דחיסה, כפי שמעידים שכיחותם אצל נשים מבוגרות בתקופת השיא, אצל נשים בהריון, אצל נשים עם אי ספיקת שחלות. חשיבות מכרעת במקרה זה היא היחלשות ההשפעה המעכבת של הורמוני מין על הפרשת ההורמון הסומטוטרופי של בלוטת יותרת המוח, אשר במצבים אלה מופרש בעודף, מה שמגרה נפיחות והיפרפלזיה של רקמת החיבור, כולל בתוך המנהרה. שינויים דומים יכולים לנבוע מהיצרות של כלי העצבים הנצפים בקולגנוזות עקב התפשטות רקמת החיבור. גורם זה הופך לחשוב במיוחד בגיל מבוגר, כאשר מתרחש באופן טבעי פיברוזיס שרירים.

בין הגורמים המקומיים המשפיעים על היווצרות נוירופתיות איסכמיות-דחיסה נמנות תוצאות של פגיעות בעצמות, שרירים וגידים, עומס יתר על המנגנון השרירי-רצועות, השפעות יאטרוגניות עקב שימוש לא נכון בטורניקט, גבס עיוור, עקב מניפולציות גסות במהלך מיקום מחדש של שברי עצם במהלך אוסטאוסינתזה. סיבה שכיחה עשויה להיות גירוי מכני חוזר של גזע העצב באזור המקובע ביותר על ידי הרקמות הסובבות.

הפתוגנזה של נוירופתיות איסכמיות-דחיסה היא מורכבת למדי. דחיסת העצב במנהרות נגרמת על ידי שינויים פתולוגיים ברצועות, בגידים ובמעטפותיהם המקיפות את העצב, השרירים והעצמות היוצרים את התעלה המתאימה: עלייה בנפח הרקמות הפריניורליות (תופעה מכנית), עלייה בלחץ התוך-תעלתי ברקמות (תופעה פיזיקלית), הפרעות באספקת הדם לעצב (איסכמיה והפרעה בזרימה ורידית), היפר-קיבוע של העצב בחלק מסוים של המנהרה עם הגבלת ניידותו לאורכה (מנגנון דחיסה-משיכה).

בכל המקרים של נוירופתיות פריפריאליות, חומרת ההפרעות הווגטטיביות בגפיים תלויה במספר הסיבים הווגטטיביים בעצב ההיקפי, שדחיסתם יוצרת את התסמונת הנוירופתית המתאימה. התמונה הקלינית החיה ביותר מתגלה בנגעים של העצב החציוני בזרוע ובעצב הפרונאלי ברגל, אשר קובעים את עושר הליווי הווגטטיבי של נוירופתיות המנהרה המתאימות.