הפרעות אוטונומיות בגפיים

הפרעות וגטטיביות בגפיים הן בן לוויה הכרחי לפתולוגיה של מערכת העצבים ההיקפית ולעתים קרובות נתקלות בהפרעות וגטטיביות סופרא-סגמנטליות. הן מתבטאות בתסמונת וסקולרית-טרופית-אלגית כאחת מצורות תסמונת הדיסטוניה הווגטטיבית.

התסמינים של הפרעות אוטונומיות מגוונים, אך כולם מורכבים משלושה סוגים של תסמונות: כאב, כלי דם וטרופי.

תחושות כאב בגפיים מאופיינות בגיוון, אך ביניהן יש להבחין בין מספר סוגים:

1. סוג רדיקולואלגי - הכאב חד כפגיון, יורה, התקפי, מתפשט לכל הדרמטום מהחלק הפרוקסימלי ועד לחלק הדיסטלי;
2. סוג נוירלגי - כאב כתוצאה מפגיעה בגזע העצב כואב, לעיתים חותך, נמשך זמן רב יחסית, פוחת במנוחה, גובר עם תנועה, מתח או מישוש של העצב;
3. סוג מיאלגי - הכאב מורגש עמוק, מתעצם עם לחץ או מתיחה של שרירים, מכרסם או פועם, לרוב מקומי באזורים מסוימים, קבוע מאוד;
4. סוג דיסֶתֶטִי - כאב בצורת צריבה, עקצוץ, "קילוף עור", הממוקם על העור בצורה דיסטלית יותר, בעל משך זמן משתנה, מתעצם עם תנועות פעילות.

עוצמת הכאב עשויה להשתנות: מכאב קל המתרחש בעת מישוש אזורים מסוימים, ועד כאב עז המלווה בתגובות וגטטיביות בולטות.

הפרעות בכלי הדם בגפיים יכולות להיות גם בעוצמה משתנה. הן באופן טבעי בולטות יותר בחלקים הדיסטליים ביותר של הגפיים. המרכיב האופייני שלהן הוא שינוי בצבע העור: חיוורון, דוגמת עור "משיש", אדמומיות, ציאנוזה. בצורות מסוימות של פתולוגיה, שינויים אלה מתרחשים בצורה של התקפים תלת-פאזיים, המשקפים את השלבים הפתופיזיולוגיים של מצבים פתולוגיים מסוימים (תופעת ריינו). הפרעות אלה מתבטאות בתחושות סובייקטיביות של קהות חולפת, נימול. לעתים קרובות, תופעות כאלה מלוות בירידה בטמפרטורת העור. קיום ארוך טווח של הפרעות בכלי הדם מוביל לעיתים קרובות להפרעה של יציאת ורידים, המתבטאת בבצקת באזורים שונים.

הפרעות טרופיות הן תופעה שכיחה של נזק עצבי היקפי. חומרת השינויים הטרופיים בעור וברקמה התת עורית עשויה להשתנות: מקילוף קל של העור ועד להיווצרות כיבים עמוקים וארוכי טווח שאינם מרפאים. שינויים טרופיים בעור בולטים בדרך כלל יותר בידיים וברגליים. מקורם קשור להשפעה הטראומטית של חום או קור מוגזמים, אשר נותרים בלתי מורגשים על ידי המטופל עקב כאב או הפרעות חושיות נלוות. בהדרגה, פני העור הופכים חלקים וצפופים, מתפתחת ניוון רקמה תת עורית, מתגלים אזורי פיגמנטציה, נוצרים כיבים ופיברוזיס של הרקמה התת עורית. האצבעות עשויות לקבל צורה של "מקלות תוף", פסים רוחביים מופיעים על הציפורניים, הן מתעבות, הופכות מחודדות, הופכות שבירות ומקבלות מראה דמוי טופר. שיער הגפיים המנוטרלות הופך דק יותר ונושר, אך לעיתים מתפתחת היפרטריכוזיס, במיוחד באמות.

ניתן להבחין בין קבוצות המחלות הבאות, המלוות בהפרעות וגטטיביות בולטות ביותר בגפיים: תסמונות נוירו-וסקולריות כביטויים נוירולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס של השדרה, נוירופתיות איסכמיות-דחיסה של המנהרה, תסמונות פולינוירופתיות של אטיולוגיות שונות.