מקלעת הזרוע

מקלעת הזרוע (plexus brachialis) נוצרת על ידי הענפים הקדמיים של ארבעת עצבי השדרה הצוואריים התחתונים (CV-CVIII). בהתבסס על מאפיינים טופוגרפיים, מקלעת הזרוע מחולקת לחלקים סופר-בריחיים וחלקים תת-בריחיים (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). בתחילה, מקלעת הזרוע ממוקמת במרחב הבין-סקלני (החלק הסופר-בריחיים), שם נבדלים הגזעים העליונים, האמצעיים והתחתונים של מקלעת הזרוע. מהמרחב הבין-סקלני, גזעים אלה יוצאים אל גומת הסופר-בריחיים הגדולה (משולש השכמות-טרפז). בגובה עצם הבריח ומתחת, גזעי מקלעת הזרוע יוצרים שלושה צרורות (החלק התת-בריחיים) המקיפים את עורק בית השחי בחלל בית השחי. ביחס לעורק בית השחי, אלה הם הצרורות המדיאליים, הצידיים והאחוריים (fasciculi medialis, lateralis, posterior) של מקלעת הזרוע. מקלעת הזרוע מקבלת ענפים מקשרים מהגנגליון הצווארי האמצעי של הגזע הסימפתטי בצדה. ענפים קצרים וארוכים יוצאים ממקלעת הזרוע. ענפים קצרים מגיעים בעיקר מהחלק הסופר-בריחי של מקלעת הזרוע. הם מעצבבים את העצמות והרקמות הרכות של חגורת הכתפיים. ענפים ארוכים של מקלעת הזרוע יוצאים מהחלק התת-בריחי של מקלעת הזרוע ומעצבבים את החלק החופשי של הגפה העליונה.

ענפים קצרים של מקלעת הזרוע

הענפים הקצרים של מקלעת הזרוע כוללים את העצב הגבי (האחורי) של עצם השכם, את עצב בית החזה הארוך, התת-בריחי, הסופר-שכפול, התת-שכפול, החזה-ספינלי, הצידי והמדיאלי, ואת עצב בית השחי. ענפים שריריים נחשבים גם לענפים קצרים של מקלעת הזרוע; הם מעצבבים את שרירי הסקלנה ואת שריר הטחול של הצוואר.

1. העצב הגבי של עצם השכם (n. dorsalis scapulae) נובע מהענפים הקדמיים של עצבי השדרה הצוואריים הרביעיים והחמישיים. העצב עובר לאורך המשטח הקדמי של השריר המרים את עצם השכם, ואז בין שרירי הסקלנה האמצעיים והאחוריים ומתפצל לשרירים המעוינים הגדולים והקטנים ולשריר המרים את עצם השכם.
2. עצב בית החזה הארוך (n. thoracicus longus) מתחיל בענפים הקדמיים של עצבי השדרה החמישי והשישי (CV-CVI), ועובר מאחורי מקלעת הזרוע (brachial plexus). לאחר מכן, העצב ממוקם בין שרירי השכמה (subscapularis) לשריר הסראטוס הקדמי (antior serratus muscle), יורד בין עורק בית החזה הצידי (lateral thoracic artery) מלפנים לעורק בית החזה (thoracospinal artery) שמאחור. הוא מעצבב את שריר הסראטוס הקדמי.
3. עצב התת-בריחי (n. subclavius) נוצר על ידי הענף הקדמי של עצב השדרה החמישי. העצב לוקח את המסלול הקצר ביותר במורד הקצה החיצוני של שריר הסקלנה הקדמי אל שריר התת-בריחי. לעתים קרובות, עצב התת-בריחי מוסר ענף אל עצב הסרעפת.
4. עצב הסופרסקפולרי (n. suprascapularis) נוצר על ידי הענפים הקדמיים של עצבי השדרה החמישי והשישי. הוא מופרד ישירות מהצרור העליון של מקלעת הזרוע. בהתחלה, העצב עובר ליד הקצה העליון של מקלעת הזרוע מתחת לשריר הטרפז והבטן התחתונה של שריר האומוהיואיד. לאחר מכן, מאחורי עצם הבריח, העצב יוצר כיפוף לרוחב ואחורי, עובר אל גומת הסופרספינוס דרך החריץ של עצם השכם מתחת לרצועה הרוחבית העליונה שלה. לאחר מכן, יחד עם העורק הרוחבי של עצם השכם, עצב הסופרספנוס עובר מתחת לבסיס האקרומיון אל גומת התת-ספינוס. הוא מעצבב את שרירי הסופרספינטוס והתת-ספינטוס ואת הקפסולה של מפרק הכתף.
5. העצב התת-שכפלי (n. subscapularis) יוצא מהענפים הקדמיים של עצבים עמוד השדרה החמישי עד השביעי עם שניים או שלושה גזעים ועובר לאורך המשטח הקדמי של שריר התת-שכפלי. הוא מעצבב את שרירי התת-שכפלי והטרס מייג'ור.
6. עצב החזה (n. thoracodorsalis) נוצר מהענפים הקדמיים של עצבים עמוד השדרה החמישי עד השביעי ועובר כלפי מטה לאורך הקצה החיצוני של עצם השכם אל עצם השכם הקדמית, אותה הוא מעצבב.
7. עצבי החזה הצידיים והמדיאליים (nn. pectorales lateralis et medialis) מקורם בחבילות הצידיות והמדיאליות של מקלעת הזרוע (CV-ThI). העצבים יוצאים קדימה, חודרים את הפאשיה הבריחית ומסתיימים בשרירי החזה הגדול (pectoralis major) והחזה הקטן (pectoralis minor).
8. עצב בית השחי (n. axillaris) מתחיל בחוט האחורי של מקלעת הזרוע (CV-CVIII). העצב עובר לרוחב ולמטה לאורך המשטח הקדמי של שריר התת-שכמות, ואז פונה לאחור. יחד עם עורק הזרוע האחורי המעגלי, העצב עובר דרך הפתח המרובע ויוצא אל המשטח הגבי של הכתף. לאחר מכן, העצב נכנס לשריר הדלתא מהמשטח הצידי של צוואר הזרוע הכירורגי, ומשחרר ענף קטן לשריר הטרס הקטן ולקפסולה של מפרק הכתף. הענף הסופי של עצב בית השחי הוא עצב העור הצידי העליון של הזרוע (n. cutaneus brachii lateralis superior), היוצא מתחת לעור בין הקצה האחורי של שריר הדלתא לראש הארוך של שריר התלת-ראשי ומעצבב את העור מעל שריר הדלתא ובחלק הצידי של הכתף.

ענפים ארוכים של מקלעת הזרוע

הענפים הארוכים של מקלעת הזרוע נובעים מהצרורות הצידיים, המדיאליים והאחוריים של החלק התת-בריחי של מקלעת הזרוע. בין הענפים הארוכים נבדלים הבאים: עצבי השריר-העור, המדיאליים והאלנריים, עצב העור המדיאלי של הזרוע, עצב העור המדיאלי של האמה והעצב הרדיאלי.

1. עצב השריר-עור (n. musculocutaneus) יוצא מחוט הצד של מקלעת הזרוע. עצב זה נוצר על ידי הענפים הקדמיים של עצבים עמוד השדרה הצוואריים החמישי עד השמיני (CV-CVIII). עצב השריר-עור יורד כלפי מטה ולרוחב, חודר את שריר הקוראקובראכיאליס ומפלט אליו ענפים. בתחילה, העצב ממוקם לרוחב העצב המדיאני, ואז נפרד ממנו כלפי מטה. על הכתף, עצב השריר-עור עובר בין שרירי הזרוע והזרוע הדו-ראשית, ומפלט אליהם ענפים שריריים (rr. musculares). בגובה מפרק המרפק, לרוחב החלק הסופי של גיד הזרוע, עצב השריר-עור חודר את הפאשיה של הזרוע וממשיך אל העצב העורי הצידי של האמה (n. cutaneus anteabrachii lateralis), היורד כלפי מטה מתחת לעור לאורך הצד הצידי של האמה. עצב העור הצידי של האמה מעצבב את העור של אזור זה עד לקו האגודל.
2. העצב המדיאני (n. medianus) נובע מצומת הצירים הצידיים והמדיאליים של מקלעת הזרוע, הנוצרים על ידי סיבי הענפים הקדמיים של עצבי השדרה הצוואריים השישיים עד השמיניים ועצבים בית החזה הראשונים (CVI-ThI). שני הצירים מתחברים בזווית חדה מול עורק בית השחי. בכתף, העצב המדיאני עובר בתחילה באותו מעטפת פאשיאלית עם עורק הזרוע, כשהוא ממוקם לרוחב לו. הבליטה של העצב המדיאני תואמת את מיקום החריץ המדיאלי של הכתף.

עצב בינוני

3. עצב האולנרי (n. ulnaris) יוצא מחוט המדיאלי של מקלעת הזרוע. הוא מורכב מסיבים של הענפים הקדמיים של עצבי השדרה הצוואריים השמיניים - בית החזה הראשון (CVIII-ThI). בתחילה, עצב האולנרי ממוקם ליד העצב המדיאני ומעט במדיאלי לעורק הזרוע. בשליש האמצעי של הזרוע, העצב סוטה לצד המדיאלי, ואז חודר את מחיצת הזרוע הבין-שרירית המדיאלית ויורד אל המשטח האחורי של האפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע.

עצב האולנרי

4. עצב העור המדיאלי של הזרוע (n. cutaneus brachii medialis) נוצר על ידי סיבי הענפים הקדמיים של עצבי הצוואר השמיני והראשון של עמוד השדרה החזי (CVIII-ThI), יוצא מחוט המדיאלי של מקלעת הזרוע ומלווה את עורק הזרוע. בבסיס חלל בית השחי, עצב העור המדיאלי של הזרוע מצטרף לענפים העוריים הצידיים של העצבים הבין-צלעי השני והשלישי ונקרא עצב בין-קוסטוברכיאלי (n. intercostobrachialis). לאחר מכן, עצב העור המדיאלי של הזרוע חודר את הפאשיה האקסילית והברכיאלית ומתפצל בעור הצד המדיאלי של הזרוע לאפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע ולתהליך האולקרנון של עצם האולנה.
5. עצב העור המדיאלי של האמה (n. cutaneus antebrachii medialis) מורכב מסיבים של הענפים הקדמיים של עצבי השדרה הצוואריים-ראשונים (CVII-ThI). הוא יוצא מחוט המדיאלי של מקלעת הזרוע ונמצא בסמוך לעורק הזרוע. בתחילה, העצב ממוקם עמוק על הכתף, ואז חודר את הפאשיה של הזרוע בנקודה שבה הווריד הספני המדיאלי של הזרוע נכנס לאחד מוורידי הזרוע. ענפי עצב העור המדיאלי של האמה מעצבבים את העור של הצד המדיאלי של הזרוע התחתונה ואת החלק האחורי של הצד הלא-מדיאלי של האמה.
6. העצב הרדיאלי (n. radialis) הוא המשך של החוט האחורי של מקלעת הזרוע. הוא מורכב מסיבים של הענפים הקדמיים של עצבי השדרה הצוואריים החמישיים - בית החזה הראשון (CV-ThI).

עצב רדיאלי