סינדרום התבוסה של מקלעת הברך

יחד עם נזק סלקטיבי עצבים בודדים שיוצאים. מן מקלעת הברך, הוא נצפה לעתים קרובות הפרות של הפונקציה של כל או חלק זה מקלעת.

בהתאם המבנה האנטומי, הסימפטומים מורכבים הבאים של נגעים של צרורות ראשוניים ומשניים של מקלעת הברך נבדלים. כאשר תהליך פתולוגי באזור supraclavicular משפיע על חבילות ראשוניות.

התסמונת של הנגע של הראשית העיקרית fascicle (CV - CVI) הוא ציין להתמקד פתולוגי לאחר המעבר בין השרירים המדרגות, במיוחד באתר של קיבוע כדי fascia של שריר subclavian. מוקרן המקום ממוקם 2 - 3 ס"מ מעל הבריח, על רוחב אצבע האחורי מן השריר sternocleidomastastoid (נקודה supraclavicular של Erb). במקביל הוא משפיע על העצבים בבית השחי, בחזה עצב רב, עצבי חזה קדמיים, עצב subscapular, גב עצבים של עצם שכם, עור, שרירי חלק העצב הרדיאלי.

האיבר העליון נתלה כמו שוט במקרים כאלה, החולה אינו יכול להרים אותו מעלה כלפי מעלה, לכופף אותו במרפק המרפק, להוריד אותו ולהפוך אותו החוצה, ולהשתרבב. הפונקציה של humerus ו supinator הוא שבור (innervated על ידי CV - CVI, סיבים להיכנס העצב הרדיאלי). כל תנועות הידיים והאצבעות נשמרות.

רגישות שבורה לאורך הצד החיצוני של הכתף ואת האמה לאורך סוג הפריפריה. לחיצה על הנקודה העליונה של ארבה כואבת.

לאחר 2-3 שבועות מתחילת השיתוק, מתפתחת שרירית של שרירי הדלאטודה, תת-תת-תת-קרקעית, וכן את מכסי הכתפיים של הכתף. רפלקסים עמוקים נעלמים מזרוע שרירי הזרוע והשרירים.

התבוסה העליונה של הקורה העיקרי נקראת מקלעת זרוע שיתוק דושן-ארב. סוג שיתוק כזה טראומה נתקלו (נופל על הגפה העליונה מוארכת קדימה ממושכת הטיית הידיים מאחורי הראש במהלך המבצע, תרמיל, וכו '), שושלות פתולוגי ילודים באמצעות שיטות של משלוח, לאחר זיהומים שונים, תגובות אלרגיות ממשל של כלבת וסרה אחרים.

אחד וריאנטים הקליני של נגעים איסכמיים של הגזע העליון של מקלעת הזרוע וענפיו הוא amyotrophy והעצבני של חגורת הכתפיים (תסמונת Personeydzha-טרנר): הראשונה, יש את הכאב הולך וגדל של חגורת כתפיים, כתף ואת עצם שכם, ואחרי כמה ימים של שוך כאבים העז, אך מפתח הפרוקסימלי שיתוק עמוק מחלקות היד. 2 שבועות מאוחר יותר חשף ניוון מובחנת של serratus הקדמי, deltoid, השרירים okololopatochnyh חלקית - השרירים שרירי התלת ראשי. כוח השרירים של היד אינו משתנה. מתון או מתון באזור הכתף הכתף (CV - CVI).

התסמונת של התבוסה של הצרור העיקרי העיקרי של מקלעת הברך (CVII) מאופיין בקושי (או אי-יכולת) של הארכת הכתף, היד והאצבעות. עם זאת, את השריר התל הראשי, longus digitorum פושטי ואת שריר החוטף הארוך של האגודל אינו משותקים לחלוטין, כפי להם סיבים מתאימים לא רק מפלחי CVII של חוט השדרה, אך גם על מגזרי קורות חי CVI. הפונקציה של שריר הברך, inervated על ידי CV ו CVI, נשמר. זוהי תכונה חשובה בידול של הנגע של העצב הרדיאלי ואת שורשי מקלעת הברך. עם הנגע המבודד של שורש השדרה או הצרור העיקרי של מקלעת הברך, יחד עם ההפרעה של תפקוד העצבים הרדיאלי, גם הפונקציה של השורש לרוחב העצב החציוני נפגעת. לכן, כיפוף וסטיה של היד בכיוון הרדיאלי, ההכתרה של האמה ואת התנגדות האגודל יהיה כועס.

הפרעות רגישות מוגבלות ללהקה צרה של היפוסטזיה על המשטח האחורי של האמה ועל המשטח החיצוני של החלק האחורי של היד. רפלקסים נעלמים השרירים התלת ראשי של הכתף metacarpal.

התסמונת של מקלעת הראשית של מקלעת הברך (CVII-TI) מתבטאת בשיתוק Dejerine-Clumpke. תפקוד המרפק, עצבי העור הפנימיים של הכתף והאמה, חלק מהעצב החציוני (עמוד השדרה המדיאלי) כבוי, המלווה בשיתוק של היד.

שלא כמו התבוסה המשולבת של החציון והעצבים האולנריים, נשמרת הפונקציה של השרירים המושרשים על ידי עמוד השדרה לרוחב העצב החציוני.

Impossible או קשה כמו הארכה וחטיפה של שרירי אגודל פושטים הקצרים בשל paresis האגודל, האגודל לברוח מעוצבבים עצב רדיאלי, כמו סיבי שריר אלה שהוכנו נוירונים הממוקמים מגזרי SVIII ו- TI. הפונקציה של השרירים הבסיסיים, המסופקים עם העצב הרדיאלי, תוך שמירה על התסמונת.

רגישות על האיבר העליון נפגעת בצד הפנימי של הכתף, האמה ואת היד לאורך סוג השורש.

כאב זמני מוטרד פונקציה של חיבור סניפים אשר נמצאים כדי stellate תסמונת צומת שמתפתחת קלוד ברנרד-הורנר (פטוזיס, מיוזיס, enophthalmos, רחבה של כלי בלובן עין). כאשר הסיבים הסימפתטיים האלה נרגזים, התמונה הקלינית שונה - התלמיד והרחבת העפעפיים, אקסופטלמוס (תסמונת פורפור דו פטיט).

עם התפתחות התהליך באזור subclavian, את התסמונות הבאות של הנגע של צרורות משני של מקלעת הברך יכול להיווצר.

התסמונת של התבוסה של צרור לרוחב של מקלעת הברך מאופיינת על ידי הפרה של הפונקציה של עצב שרירי עורית הרגל העליונה של העצב החציוני.

התסמונת של התבוסה של fasciculus האחורי של מקלעת הברך באה לידי ביטוי על ידי השבתה של הפונקציה של העצבים הרדיאליים ואת השחי.

תסמונת של כבל התבוסה המדיאלי של מקלעת הזרוע מתבטאת בתפקוד של העצב האולנרי, הרגליים הפנימיות של העצב המדיאני, עצב עורית המדיאלי ואת עצב עורית המדיאלי של האמה.

אם זה משפיע על כל של מקלעת הזרוע (הנגע הכולל) שיבשו את הפונקציה של שרירי הגפה העליונה המחוך. זה עשוי להיות מאוחסן רק מסוגל "משיכת כתפיים" בשל תפקוד בשריר הטרפז מעוצבבים על ידי עצב הלוואי, סניף האחורי של עצבי עמוד השדרה הצווארי החזה. נגיעות מקלעת הזרוע ב פצעי ירי אזורים מֵעַל ו subclavian על שבר עצם הבריח, אני הצלעות כאשר נקע עצם הזרוע, דחיסה של מפרצת עורקים subclavian שלה, הארכת צלע צוואר הרחם, סרטן וכו '... לפעמים מקלעת מושפע עקב hyperextension שלה מאוד כאשר חזר בו גפיים עליונים, בהנחת ראשה חיתוך סיבוב ראש בכיוון ההפוך, עקב טראומת לידה בתינוקות. לעתים קרובות זה קורה עם זיהומים, שיכורים, תגובות אלרגיות של הגוף. הנפוץ ביותר מושפע קדמי ספסטיות מקלעת הזרוע ואת רפלקס שרירים מדרגים באמצע עקב גילויי irritative osteoarthritis צוואר רחם - קדמית תסמונת שרירה שווה צלעות (תסמונת Nafftsigera).

התמונה הקלינית נשלטת על ידי תלונות של תחושה של כאב וכאב בצוואר, באזור deltoid, הכתף לאורך הקצה האולנרי של האמה, יד. הכאב יכול להיות קל, כואב או קשה מאוד, עד לתחושה של זרוע "מנותקת". בדרך כלל, בהתחלה הכאב מופיע בלילה, אבל זה קורה גם בשעות היום. הוא גובר עם נשימה עמוקה, הופך את הראש לצד בריא, עם תנועות חדות של האיבר העליון, במיוחד כאשר הוא נסוג (בעת גילוח, כתיבה, ציור), עם רטט (עובד עם כלים). לפעמים הכאב מתפשט לבית השחי ואת בית החזה (עם כאב בצד שמאל, לעתים קרובות יש חשד למחלת עורקים כליליים).

ישנם ונימול (עקצוץ וחוסר תחושה) של קצה האולנרי של היד והזרוע, hypalgesia באזור זה. מוגדרת חולשה בגפיים העליונות, במיוחד דיסטלי, תת לחץ דם, ו- hypothenar, thenar מבזבז שרירים חלקית. ייתכנו נפיחות ונפיחות באזור supraclavicular, לפעמים בצורה של גידול (psevdotumor Kovtunovich) lymphostasis בשל. מישוש כואב של שריר Scalene הקדמי. הפרעת vegetovascular תכופה הגפה העליונה, בעוד משרעת מופחת תנודות עורקי אוסצילוסקופ ציין חיוורון או tsnanotichnost, רקמות pastoznost, טמפרטורת עור והוריד, ציפורניים שבירות, אוסטיאופורוזיס ועצם מברשת t. נ לחץ דם של גפה עליונה יכול להיות מגוון תחת השפעת שרירי Scalene מתח קדמיים (בצד בריא ראש החטיפה).

ישנן מספר דוגמאות בדיקה לחשיפת תופעה זו: המבחן של איטון (סיבוב ראשו של הנבדק לעבר הזרוע החולה והשראה עמוקה בעת ובעונה אחת מוביל לירידה בלחץ הדם על זרוע זו, הדופק בעורק הרדיאלי נעשה רך יותר); לדגום אודיאון-קופי (ירידה של גובה גל הדופק ואת הרגשות המראה זוחל בגפיים העליונות עם נשימה עמוקה של הנושא בישיבה עם הידיים שלו ועם הממוקם בראש יישר מעט במפרק הברך); מבחן טאנוזי (הנושא מוטל על גבו, ראשו מסובב באופן פסיבי מעט ופונה בכיוון ההפוך לאיבר העליון, עליו נקבעת הדופק, עם מדגם חיובי הוא יורד); המבחן של אדסון (הירידה או אפילו היעלמותו של גל הדופק והורדת לחץ העורקים מתרחשת לנושא בהשראה עמוקה, מרימה את הסנטר ומפנה את הראש לכיוון האיבר שעליו נקבע הדופק).

Skalenus תסמונת מתפתח לעתים קרובות אצל אנשים כי הנטל יחפות על הכתפיים (כולל תרמילים, ציוד צבאי), כמו גם שרירי פגיעה ישירה, osteochondrosis ו עיוות בעמוד השדרה הצווארי spondyloarthrosis, גידולים של עמוד השדרה וחוט השדרה, בכל שחפת של איפקס, עם גירוי של עצב הסרעפת עקב פתולוגיה של איברים פנימיים. יש תכונות תורשתיות חוקתיות חשיבות מעורערת הוא השריר והשלד.

אבחון תסמונת skalenus Differentsilny חייבת להתבצע עם הרבה מצבים רפואיים אחרים, אשר לוו גם דחיסה של מטר עצב איסכמיה ואת הקמתה של מקלעת הזרוע, או גירוי של קולטנים מחוך גפה העליונים. אבחון התסמונת של צלע צוואר הרחם נוסף עוזר רדיוגרפיה של עמוד השדרה הצוואר.

סיבוב מוגזם של הכתף והסרתו מבחוץ (לדוגמה, בהתאבקות היאבקות), יכולים להוביל לדחיסת הווריד מתחת לפני הבריח בין הבריח לבין המדרגות הקדמיות.

ירידה פעילה של שרירי המדרגות (הטיה והופעת הראש) מובילה לירידה בדופק על העורק הרדיאלי

דחיסה זהה של הווריד אפשרי בין הצלע אני לבין גיד של שריר תת תת קרקעי. זה עלול להזיק לקליפה הפנימית של כלי הדם עם פקקת ורידים לאחר מכן. מפתחת fibrosis perivascular. כל זה הוא המהות של תסמונת Paget-Shreter. התמונה הקלינית מאופיינת בצקת ובצחנת האיבר העליון, כאבים, במיוחד לאחר תנועות פתאומיות. יתר לחץ דם ורידי מלווה עווית של כלי הדם העורקים של האיבר העליון. לעתים קרובות, תסמונת הסקלנוס חייבת להיות מובחנת מתסמונת שריר החזה הקטן

הפקטוראלי תסמונת קטין מתפתחת כאשר דחיסה של צרור העצבים וכלי הדם אל neuroosteofibrosis קטין שרירי הפקטוראלי חולה עקב השחי עקב עם osteochondrosis צוואר הרחם. בספרות, זה נקרא גם תסמונת היפראקטיביות רייט-מנדלוביץ '.

שריר החזה הקטן מתחיל מהצלעות II-V ועולה באלכסון כלפי חוץ ומעל, גיד קצר אל עצם השכם של סקאפולה. עם זרוע חטיפה חזקה מסובב כלפי חוץ (hyperabduction) וכאשר הרמת הגפה העליונה הגבוהה מעל צרור העצבים וכלי הדם של לחץ בחוזקה על שרירי חזה חזקים רוכן במקום מצורף אותה לחולצה. עם חזרה תכופה של תנועות כאלו שנעשו עם מתח, שריר חזה קטן נמתח, נפצע, sclerosing גזעי יכול לדחוס את מקלעת הזרוע ואת העורק subclavian.

התמונה הקלינית מאופיינת בכאב בחזה עם קרינה בכתף, באמה וביד, לפעמים ב scapula, paresthesias באצבעות IV - V של היד.

ערך אבחונים יש בשיטה הבאה: שצוירה ביד ושכבת ראשו, 30 - 40 יש כאבים באזור החזה והכתפיים, paresthesia על פני השטח כַּפִי של היד, אצבע לבנה ובצקת, היחלשות הפעימה של העורק הרדיאלי. אבחון דיפרנציאלי חייב להתבצע גם עם תסמונת סטיינברוק Brachycephalic ו brachialgia במחלות של מפרק הכתף.

תסמונת שטיינברוק. או "מברשת כתף" תסמונת, מאופיין מייסרים כאב בוער שרירי התכווצות בכתף וביד רפלקס של מפרקי הכתף ופרק כף היד עם הפרעות טרופיות וגטטיבי חמורה, במיוחד המברשת. העור על המברשת הוא אדמטי, חלק, מבריק, לפעמים יש אריתמה בכף היד שלך או ציאנוזה של היד והאצבעות. עם חלוף הזמן, אטרופיות שרירים, החוזק הגמיש של האצבעות, אוסטאופורוזיס של היד (ניוון של Zudeck) להצטרף אנקילוזיס חלקית של מפרק הכתף נוצרת. Steynbrokkera תסמונת הנגרמת על ידי סדרי osteochondrosis neurodystrophic צוואר הרחם, אוטם שריר לב, איסכמיה של האזורים טרופי חוט שדרה וכן גפת חגורת כתפיים עליונות טראומה.

כאשר brachialgia עקב ארתרוזיס או מפרקים של מפרק הכתף ואת הרקמות הסובבות (periarthrosis), הסימפטומים של אובדן תפקוד של סיבים חושיים המנוע לא מזוהים. Hypotrophy של שריר הכתף אפשרי בשל רועד ממושך של האיבר העליון. קריטריוני האבחון העיקריים הם מגבלות הניידות במפרק הכתף, הן בתנועות אקטיביות והן בתנועות פסיביות, עם ממצאי רנטגן של המפרק.

לרוב, יש להבחין בין התסמונת של שריר המדרגות הקדמי לבין הנגעים הספונדיולוגיים של שורשי צוואר הרחם. המורכבות של הבעיה טמונה בעובדה כי הן תסמונת Scalenus ו radiculitis צוואר הרחם לרוב יש התניה spondylogenic. השרירים Scalene מעוצבבים סיבים CIII - עצבי עמוד השדרה SVII ו osteochondrosis של כמעט כל הדיסקים צוואר הרחם כלולים הפרעת irritative-רפלקס מוקדם, המתרחשים עם כאב ספסטיות של השרירים הללו. המדרגות הקדמיות הספסטיות נמתחות כאשר הראש פונה לצד ההפוך (הבריא). במצב זה, דחיסה של עורק subclavian בין שריר זה הצלע הראשונה עולה, אשר מלווה חידוש או חידוד של הביטויים הקליניים המקביל. סיבוב הראש לכיוון השריר המושפע אינו גורם לתסמינים אלו. אם הסיבוב של הראש (עם עומס על זה או בלי עומס) בצד הפגוע גורם paresthesia וכאב dermatome CVI - CVII, השריר מכריע תפקיד שווה צלעות נשלל. במקרים כאלה, paresthesia וכאב יכול להיות מוסבר על ידי דחיסה של העצבים בעמוד השדרה CVI ו CVII ליד foramen בין חוליות. חשוב הוא הבדיקה עם הקדמה של פתרון של נובוקאין (10-15 מ"ל) במדרגות הקדמיות. עם תסמונת הסקלנוס, הכאב והפרסטזיה נעלמים לאחר 2 עד 5 דקות לאחר המצור, כוח הגפיים העליונות עולה, טמפרטורת העור עולה. עם תסמונת השורש, תופעות קליניות לאחר המצור כזה נמשכות.

את תא המטען של מקלעת הברך ניתן לסחוט לא רק על ידי המדרגות הקדמיות והחזה הקטן, אלא גם על ידי שריר הייד. מגשר הגיד וראש לרוחב באזור תת מחלקה נמצאים מעל שרירי המדרגות. בחולים כאלה, כאבים באזור הכתף והצוואר מתרחשת עם חזרה של האיבר העליון בחזרה, ואת הראש - בכיוון ההפוך. הכאב והפרסטסיה גדלים עם לחץ על אזור הבטן לרוחב היפרטרופיה של שריר היקפי scapular, אשר מתאים לאזור של שרירי המדרגות האמצעיות הקדמיות.