נגעים בעצב ה-VI (n. abducens)

אבחון מקומי של נזק לעצב האבדוקנס (ה-VI) אפשרי בשלוש הרמות הבאות:

• א. גובה גרעין עצב האבדוקנס.
• II. רמת שורש עצב האבדוקס.
• ג. גובה (גזע) העצב.

א. נזק לעצב VI ברמת הגרעין שלו בגזע המוח

פגיעה בגרעין העצב השישי	שיתוק של המבט לכיוון הנגע.
נגע פונס דורסולטרלי	שיתוק מבט איפסילטרי, שיתוק היקפי של שרירי הפנים, דיסמטריה, לעיתים עם המיפרזיס הנגדי (תסמונת פוביל)

II. נזק ברמת שורש עצב VI

פגיעה בשורש העצב השישי	שיתוק מבודד של השריר שמפנה את גלגל העין החוצה.
פגיעה בחלקים הפרמדיאניים הקדמיים של הפונס	שיתוק איפסילטרי של השרירים המעוצבבים על ידי עצבים VI ו-VII, בתוספת המיפרזיס הנגדי (תסמונת מילארד-גובלר).
נגע באזור הבור הפרפונטי	שיתוק של שריר החוטף האוקולומוטורי, עם או בלי המיפרזיס הנגדי (אם המעורב הוא מערכת הקורטיקוספינלית)

ג. נזק לגזע עצב האבדוקנס.

נגע באזור קודקוד הפירמידה (תעלת דורלו)	שיתוק של שריר החוטף של העין (עצב VI); אובדן שמיעה באותו צד, כאב פנים (במיוחד כאבי רטרו-אורביטליים) (תסמונת גרדניגו)
סינוס חלול	מעורבות מבודדת של עצב VI; או מעורבות של עצב VI בתוספת תסמונת הורנר; עצבים III, IV והענף הראשון של עצב הטריגמינל עלולים גם הם להיות מושפעים. אקסופתלמוס, כימוזיס.
תסמונת הסדק האורביטלי העליון	פגיעה בעצב VI עם מעורבות משתנה של עצבים III, IV והענף הראשון של עצב V. אקסופתלמוס אפשרי.
מַסלוּל	תסמינים של נזק לעצב VI (ועצבים אוקולומוטוריים אחרים), ירידה בחדות הראייה (עצב II); אקסופתלמוס משתנה, כימוזיס.

סיבות אפשריות לנזק מבודד לעצב VI (abducens): סוכרת, יתר לחץ דם עורקי (בצורות אלה, שיתוק עצב VI מהלך שפיר ובדרך כלל עובר רגרסיה תוך 3 חודשים), מפרצות, שבץ מוחי, גרורות, אדנומות של בלוטת יותרת המוח, סרקואידוזיס, דלקת עורקים של תאי ענק, טרשת נפוצה, עגבת, מנינגיומה, גליומה, פגיעה מוחית טראומטית ונגעים אחרים. בנוסף, נזק ברמת גרעין עצב VI נצפה בתסמונת מוביוס מולדת: שיתוק מבט אופקי עם דיפלגיה של שרירי הפנים; תסמונת נסיגת דואן עם שיתוק מבט, נסיגת גלגל העין, היצרות חריץ העין ואדוקציה של גלגל העין.

יש להבדיל בין נזק לעצב VI לבין תסמונות פסאודו-אבדוקנס: אורביטופתיה של בלוטת התריס, עווית התכנסות דו-צדדית, מיאסטניה, תסמונת דואן מולדת, פזילה נלווית וסיבות אחרות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]