ניטרוגליצרין

ניטרוגליצרין (הידוע גם בשם glyceryl trinitrate) הוא תרופה ממעמד החנקה המשמש להרחבת כלי הדם ולהפחתת המתח על הלב. זוהי אחת התרופות הנפוצות ביותר בהקלה על תסמיני האנגינה (כאבי חזה) הנגרמים על ידי איסכמיה (אספקת דם לא מספקת) לשריר הלב.

ניטרוגליצרין עובד על ידי הרחבת כלי הדם (כולל עורקים) כדי להגביר את זרימת הדם ללב ולהפחתת עומס העבודה שלו. זה יכול גם להוריד את לחץ הדם, המסייע במיוחד לאנגינה.

חשוב לציין כי יש ליטול ניטרוגליצרין רק תחת פיקוחו של רופא, מכיוון שהוא יכול להשפיע על קצב הלב ולחץ הדם. מינון ותדירות השימוש תלויים במאפיינים האישיים של המטופל ובמאפייני מצבו.

אינדיקציות ניטרוגליצרין

1. אנגינה (יציבה ו- לא יציב ): ניטרוגליצרין משמש כדי להקל על תסמיני תעוקת לב כמו כאבי חזה, נגרם על ידי איסכמיה של שריר הלב. זה יכול לכלול תעוקת לב יציבה (המתרחשת עם פעילות גופנית וירידה במנוחה) ואנגינה לא יציבה (המתרחשת במנוחה או בתגובה לפעילות גופנית מינימלית).
2. אנגינה חריפה פקטוריס ו אוטם שריר הלב: במקרים של אנגינה פקטוריס חריפה או אוטם שריר הלב, ניטרוגליצרין עשוי לשמש כדי להקל בדחיפות בתסמינים ולשיפור אספקת הדם לשריר הלב.
3. אי ספיקת לב: ניטרוגליצרין עשוי לשמש להפחתת טעינה מוקדמת לב ולשפר את אספקת הדם לשריר הלב בקרב חולים עם אי ספיקת לב.
4. יתר לחץ דם: במקרים נדירים, ניטרוגליצרין עשוי לשמש להפחתת לחץ הדם ביתר לחץ דם.
5. צנתור כלי דם: ניטרוגליצרין ניתן להשתמש במהלך נהלי צנתור כלי דם למניעה או טיפול vasospasms ולהקל על התהליך.
6. מניעת תעוקת לב לפני האימון: חלק מהמטופלים עשויים להשתמש בניטרוגליצרין כניכוח לפני התרגיל הצפוי למניעת תעוקת לב.

טופס שחרור

1. טבליות לשוני: טבליות אלה מונחות מתחת ללשון בהן הן מתמוססות במהירות, ומספקות הקלה מהירה מתסמיני אנגינה.
2. תרסיסים תת-לשוניים: ניטרוגליצרין ניתן להציג כתרסיסים לשוני, המספקים אפקט מהיר דומה.
3. טלאים: ניתן להשתמש במערכות אידוי טרנסדרמליות כדי לשחרר בהדרגה ניטרוגליצרין דרך העור.
4. זריקות: במקרים מסוימים, ניטרוגליצרין עשוי להינתן כזרקה לווריד לפעולה מהירה במקרה של התקף לב חריף או אי ספיקת לב.

פרמקודינמיקה

1. הרפיה של שרירים חלקים של כלי הדם: ניטרוגליצרין משמש כתורם תחמוצת חנקן (NO) שמעורר את הסינתזה של מונופוספט גואנוזין מחזורי (CGMP) בשריר חלק של כלי הדם. זה מוביל להרפיה של קירות כלי הדם והרחבת העורקים והורידים, מה שמוריד את עמידות כלי הדם ומפחית את הטעינה המוקדמת של הלב.
2. שפר את זרימת הדם של שריר הלב: התרחבות העורקים הכליליים על ידי ניטרוגליצרין מגבירה את זרימת הדם בשריר הלב (שריר לב), מה שעלול לשפר את אספקת החמצן ולהפחית את הסיכון לאיסכמיה (חוסר אספקת דם).
3. ירידה בהתכווצות שריר הלב: כמה מחקרים מראים כי ניטרוגליצרין עשוי להפחית את התכווצות שריר הלב, מה שמפחית את הצורך של הלב בחמצן ומקטין את עומס העבודה שלו.
4. התרחבות כלי דם היקפית: בנוסף, ניטרוגליצרין יכול להרחיב כלי דם היקפיים, המסייע בהפחתת עמידות כלי הדם ולהוריד את לחץ הדם.
5. הפחתת טעינה מוקדמת לבבית: התרחבות ורידית מורידה את החזרה הוורידית ללב ומפחיתה את נפח הדם בחלל הלב, מה שמפחית את טעינה מוקדמת של הלב ומוריד את עומס העבודה הלב.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: ניטרוגליצרין יכול להיספג דרך העור, הממברנות הריריות הפה וחלל היואיד, ובאמצעות מערכת העיכול כאשר הם נלקחים דרך הפה. זה יכול להיות מנוהל גם תוך ורידי או בשמירה.
2. התפלגות: ניטרוגליצרין מופץ במהירות ברקמות הגוף. יש לו מסיסות עתירת שומן ויכול לחדור למחסום הדם-מוח ואת המחסום הצנטלי בדם.
3. מטבוליזם: המסלול העיקרי של חילוף החומרים ניטרוגליצרין הוא ביו-טרנספורמציה בכבד ליצירת מטבוליטים פעילים כמו דיניטרוגליצרין, מונוניטרוגליצרין וניטרו-הידרין. למטבוליטים אלה יש פעילות ביולוגית ועשויים להיות מעורבים בהפגנת vasodilation.
4. הפרשה: ניטרוגליצרין ומטבוליטים שלו מבוטלים מהגוף בעיקר על ידי כליות בצורה של מצומדות עם חומצה גלוקורונית ובכמות לא משמעותית בצורה ללא שינוי דרך שתן.
5. מחצית החיים: מחצית החיים של ניטרוגליצרין היא רק כמה דקות בגלל חילוף החומרים המהיר והחיסול שלו מהגוף.
6. מנגנון הפעולה: ניטרוגליצרין מרחיב את כלי הדם (התרחבות כלי דם), מה שמוביל לעלייה בלומן העורקים והורידים, ירידה בעמידות כלי הדם וירידה בטעינה מוקדמת של הלב. זה מפחית את דרישת החמצן של שריר הלב ומשפר את זרימת הדם ללב.

מינון וניהול

להלן הנחיות כלליות לשימוש בצורות שונות של ניטרוגליצרין:

טבליות תת-לשוניות או ריסוס

• להקלה על אנגינה פקטוריס: בדרך כלל מומלץ לרוב אחד מהם 0.3-0.6 מ"ג טבליה תת-לשונית או תרסיס אחד מתחת ללשון עם הופעת הסימפטומים. אם ההתקפה נמשכת, היא עשויה לחזור על עצמה לאחר 5 דקות, אך לא יותר משלוש מנות תוך 15 דקות.
• מניעה של אנגינה פקטוריס: ניתן להשתמש בטאבלט או בספריי 5-10 דקות לפני מאמץ צפוי שיכול לעורר התקפה.

טלאים טרנסדרמליים

• מניעה של אנגינה פקטוריס: הטלאי מיושם על שטח נקי ויבש של עור ללא שיער ונשאר במקום בדרך כלל למשך 12-14 שעות, ואחריו הפסקה של 10-12 שעות כדי למנוע התפתחות של סובלנות לניטרוגליצרין.

מִשְׁחָה

• מניעה של אנגינה פקטוריס: החל על העור במינון מחושב באופן אינדיבידואלי, בדרך כלל פעמיים ביום.

הזרקה תוך ורידית

• במסגרות בית חולים: מינון ושיעור הניהול מותאמים אישית וצריך לעקוב אחר אנשי רפואה, במיוחד בעת טיפול באי ספיקת לב חריפה או מעקב אחר לחץ הדם במהלך הניתוח.

נקודות חשובות בעת שימוש ב- Nitroglycerin:

• כדי להימנע מהסיכון ללחץ דם נמוך נמוך, אין להשתמש בניטרוגליצרין בשילוב עם תרופות לזיקפה כמו סילדנאפיל (ויאגרה), טדלפיל (סיאליס) ואחרים.
• תופעת לוואי שכיחה של ניטרוגליצרין היא כאב ראש, אשר בדרך כלל פוחת עם המשך הטיפול.
• בעת שימוש בטבליות או ריסוס לשוני, חשוב לשבת או לשכב כדי למזער את הסיכון להתעלפות בגלל ירידה בלחץ הדם.
• נשא תמיד ניטרוגליצרין אם אובחנת כחולה אנגינה ומיידע אנשי מקצוע בתחום הרפואה במקרה חירום.

השתמש ניטרוגליצרין במהלך ההריון

בדרך כלל השימוש בניטרוגליצרין במהלך ההיריון אינו מומלץ אלא אם כן יש צורך בבירור ופיקוח על ידי רופא. ניטרוגליצרין משמש לטיפול באנגינה פקטוריס ותנאי לב אחרים הנגרמים על ידי איסכמיה (לא מספיק אספקת דם לשריר הלב). אין מספיק מחקרים כדי לקבוע את בטיחותו לשימוש במהלך ההיריון.

במקרים פרטניים בהם היתרונות של ניטרוגליצרין לאם עולים על הסיכונים הפוטנציאליים לעובר, רופא עשוי לרשום ניטרוגליצרין לאישה בהריון. עם זאת, יש לעשות זאת תחת פיקוח קפדני של רופא אשר יעריך את היתרונות והסיכונים.

ניטרוגליצרין משמש בדרך כלל להקלה על התקפות אנגינה או למניעת התרחשותן. במהלך ההיריון, הרופא שלך עשוי לשקול טיפולים או ניהול אלטרנטיביים שעשויים להיות בטוחים יותר עבור האם והעובר.

התוויות נגד

1. יתר לחץ דם: ניטרוגליצרין עלול לגרום לירידה בלחץ הדם (יתר לחץ דם), ולכן השימוש בו עלול להיות מנוגד לחולים עם לחץ דם נמוך.
2. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה לניטרוגליצרין או חנקות אחרות לא צריכים להשתמש בתרופה זו בגלל הסיכון לתגובות אלרגיות.
3. קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית: במצב זה, השימוש בניטרוגליצרין עלול להחמיר את חסימתם של דרכי היציאה של החדר השמאלי של הלב ולהוביל לחמירת התסמינים.
4. דלקת פריקרדיטיס: שימוש בניטרוגליצרין בפריקרדיטיס חריף עלול להגביר את דחיסת הלב ולהחמיר את המצב הקליני.
5. אנמיה קשה: ניטרוגליצרין עשוי להגביר את ההיפוקסיה בחולים עם אנמיה קשה, ולכן השימוש בה עשוי להיות מנוגד במקרים כאלה.
6. היפרטרופיה של שריר הלב: בחולים עם היפרטרופיה שריר הלב של שריר הלב החדר השמאלי של הלב, ניטרוגליצרין עלול להחמיר את תפקוד הלב ולגרום להחמרה של תסמינים.
7. אנמיה של מחסור בברזל: בחולים עם אנמיה של מחסור בברזל, השימוש בניטרוגליצרין עשוי להגביר את הסימפטומים של היפוקסיה ולהחמיר את התמונה הקלינית.
8. היפרגליקמיה: ניטרוגליצרין עלול לגרום לעלייה ברמות הגלוקוז בדם, מה שיכול להיות בעייתי עבור חולי סוכרת.
9. הריון והנקה: בטיחות השימוש בניטרוגליצרין במהלך ההיריון והנקה לא נקבעה; לפיכך, יש להעריך את השימוש בו ולהמליץ על ידי רופא.

תופעות לוואי ניטרוגליצרין

1. כאב ראש: אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר הנגרמות כתוצאה מהתרחבות של כלי הדם במוח. כאבי ראש יכולים לנוע בין קל לחמור, אך בדרך כלל יורדים עם הזמן עם המשך הטיפול.
2. אדמת העור (סומק): תחושת חום ואדמומיות גלויה של העור על הפנים ופלג הגוף העליון, הנובעת גם מהרחבת כלי הדם.
3. הורדת לחץ דם (יתר לחץ דם): ניטרוגליצרין עלול לגרום לירידה חדה בלחץ הדם, מה שעלול להוביל לסחרחורת, לחולשה ואפילו להתעלף, במיוחד כאשר הם קמים מתנוחת שקר או ישיבה.
4. דפיקות לב (טכיקרדיה): במקרים מסוימים, ניטרוגליצרין עלול לגרום לדפיקות דפיקות כתגובה רפלקסית ללחץ דם נמוך יותר.
5. בחילה והקאות: למרות שפחות נפוצים, אנשים מסוימים עשויים לחוות בחילות ואפילו הקאות לאחר נטילת ניטרוגליצרין.
6. סינקופ: עקב ירידה בלחץ הדם, התעלפות עשויה להתרחש, במיוחד אם המטופל קם מהמושב במהירות.
7. עייפות וחולשה: יש אנשים שעלולים להרגיש עייפים או בדרך כלל חלשים לאחר נטילת ניטרוגליצרין.
8. סחרחורת: תופעת לוואי הקשורה לירידה בלחץ הדם והפגנת הדם.

מנת יתר

1. סחרחורת קשה וערך: כתוצאה מהתרחשות דלפק וירידה בלחץ הדם, יתכן להתפתח יתר לחץ דם, מה שמוביל לסחרחורת ואפילו לאובדן התודעה.
2. דפיקות לב או הפרעות קצב: מנת יתר של ניטרוגליצרין עלולה לגרום לדפיקות לב או להפרעות קצב לב.
3. כאב ראש: כאב ראש קשה, מיגרנה או תחושת כבדות בראש עשויים להתרחש על רקע התרחבות כלי הדם.
4. חיוורון העור: כתוצאה מכלי דם היקפיים מורחבים, העור עלול להפוך לחיוור וקור למגע.
5. הפרעות עיכול: בחילה, הקאות והפרעות עיכול אחרות עלולות להתרחש.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות להורדת לחץ דם (תרופות נגד יתר לחץ דם): ניטרוגליצרין עשוי להגביר את ההשפעה ההיפוטית של תרופות נגד יתר לחץ דם אחרות כמו חוסמי בטא, מעכבי ACE, אנטגוניסטים סידן ושתוליות. זה עלול להוביל לירידה חזקה בלחץ הדם ולהתרחשות יתר לחץ דם אורתוסטטי.
2. תרופות לטיפול בתפקוד לזיקפה: מתן משותף של ניטרוגליצרין עם מעכבי פוספודיסטרז מסוג 5 (למשל, סילדנאפיל, טדלפיל או ורדנאפיל) המשמשים לטיפול בתפקוד לזקפה עלולות לגרום לירידה קיצונית בלחץ הדם והתפתחות הסיבוכים הקשים.
3. תרופות לטיפול ביתר לחץ דם של עורקים ריאתיים (יתר לחץ דם ריאורי): ניטרוגליצרין אינו מומלץ לשימוש במקביל בתרופות לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי, כמו סילדנאפיל (Revatio) או Tadalafil (ADCirca), שכן זה עשוי לגרום לירידה חלה בלחץ הדם.
4. תכשירים המכילים אלכוהול: צריכת אלכוהול יחד עם ניטרוגליצרין עשויים לשפר את השפעתו ההיפוטית ולהגדיל את הסיכון ליתר לחץ דם אורתוסטטי.
5. תרופות משפרות קרישת דם: ניטרוגליצרין עשוי להגביר את ההשפעה של נוגדי קרישה (למשל קומדין או הפרין) ואנטי-גרגנטים (למשל חומצה אצטילסליצילית), מה שעלול להגביר את הסיכון לדימום.
6. תרופות מגדילות את ההשפעה ההיפוטבית: ניטרוגליצרין עלול להגביר את ההשפעה ההיפוטית של אלפא-אדרן-בולוקרים, אמניטרידיל ותרופות אחרות, מה שעלול להוביל לירידה משמעותית בלחץ הדם.

תנאי אחסון

1. טמפרטורה: בדרך כלל, יש לאחסן ניטרוגליצרין בטמפרטורת החדר בין 15 ל 30 מעלות צלזיוס (59-86 מעלות פרנהייט).
2. יובש: אחסן ניטרוגליצרין במקום יבש כדי למנוע לחות, מה שיכול להשפיע לרעה על איכות התרופה.
3. אור: יש לאחסן ניטרוגליצרין במקום חשוך המוגן מאור שמש ישיר. אור עלול לגרום לפירוק התרופה.
4. אריזה: אחסן ניטרוגליצרין בחבילה או במכולה המקוריים כדי למנוע אוויר ולחות.
5. ילדים: וודא כי ניטרוגליצרין מאוחסן בהישג ידם של ילדים כדי להימנע משימוש מקרי.
6. תנאים מיוחדים: במקרים מסוימים יתכנו המלצות אחסון נוספות על החבילה או בהוראות התרופה. אנא עיין בהמלצות אלה למידע מדויק יותר.