המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אנוסמיה מולדת וחד-צדדית: כיצד לטפל בה
סקירה אחרונה: 12.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

אובדן מוחלט של חוש הריח - אנוסמיה - היא הפרעה במערכת החישה הריחית המתרחשת מסיבות שונות, ומהווה סימפטום של מספר רב למדי של מחלות.
בנוסף, ישנן מחלות רבות שתסמיניהן כוללים ירידה או אובדן חלקי של חוש הריח - היפומיה. שני הווריאנטים מסווגים לפי ICD-10 כאחד הביטויים של מצבי מחלה מאובחנים ופתולוגיות הקשורות לתפיסה, ויש להם את הקוד R43.0.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
בהתחשב במעט שרופאים מדברים על אנוסמיה (הביוכימיה של תפיסת ריח נחקרה אך אינה מובנת במלואה), הנתונים על שכיחותה סותרים. עם זאת, מומחים מהאקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה (AAN) אומרים שכ-14 מיליון אמריקאים מעל גיל 55-60 סובלים מבעיות בחוש הריח שלהם, ויותר מ-200,000 איש פונים לרופאים בנוגע לכך מדי שנה.
גברים נוטים יותר מנשים לאבד את חוש הריח שלהם, במיוחד מעשנים ואלו שעברו שבץ מוחי או סובלים מנזלת כרונית וגודש באף.
על פי האגודה הבריטית לרינולוגיה, לפחות 220,000 מבוגרים בריטים מתלוננים על ירידה בחוש הריח. וסקר שנערך בקרב כמעט 10,000 איש בספרד מצא כי שניים מכל עשרה נשאלים סבלו מצורה כלשהי של פגיעה בחוש הריח.
בשנת 2004, 1,400 שוודים בוגרים (מתוך אוכלוסייה של 10 מיליון) אובחנו עם אנוסמיה מלאה. מדובר בעיקר באנשים מבוגרים, ומומחים מייחסים זאת לניוון ולירידה במספר נוירוני הריח או להפרעות סנסורינורליות, האופייניות לקשישים.
גורם ל תַתרָנוּת
הגורמים העיקריים לאנוסמיה כוללים דרגתיות, המבוססת על הנוירופיזיולוגיה של תפיסת הריח והמאפיינים הקליניים של מחלות נשימה ופראנזליות, כמו גם פתולוגיות נוירו-סנסוריות.
מבחינת משך הזמן, אובדן חוש הריח יכול להיות זמני או קבוע, ומבחינת האטיולוגיה, הוא יכול להיות מולד (נגזר גנטית) או נרכש. לרוב, תסמיני אנוסמיה מופיעים ברמת האפיתל של חלל האף וקולטני הריח (תאים עצביים-סנסוריים).
לפיכך, אנוסמיה ראשונית או חיונית נקבעת על ידי שינויים הרסניים באפיתל הריח, כאשר הקולטנים מפסיקים לזהות ריחות, כלומר, מגיבים לחלקיקים של חומרים נדיפים הנכנסים לחלל האף עם אוויר. צורה זו של אובדן ריח נחשבת היקפית ומופיעה כתסמין במהלך זיהומים, בפרט, כאובדן ריח במהלך נזלת.
ראשית, אובדן חוש הריח מצוין עם הצטננות, אך יש לזכור ש-25% מהריינו-וירוסים אינם מייצרים תסמינים, ואולי הסימן היחיד עשוי להיות אובדן חוש הריח ללא נזלת, המאובחנת כאידיופתית.
ככלל, אובדן זמני של חוש הריח לאחר שפעת אינו גורם לדאגה אצל אנשים, מכיוון שניתן לשקם את תאי אפיתל הריח (עוד על כך בהמשך - בסעיף טיפול באנוסמיה).
נוירונים חושיים חושיים סובלים הרבה יותר מרעלנים חיידקיים. לפיכך, אובדן חוש הריח בסינוסיטיס, במיוחד כרוני, מוסבר על ידי רופאי אף אוזן גרון בכך שהתהליך הדלקתי הממוקם בסינוסים הפאראנזליים יכול להתפשט גבוה יותר - לסינוסים המצחיים, והבצקת הנובעת מכך לוחצת על עצב הריח. דלקת חריפה של המבוך האתמואידי, שיכולה להיות סיבוך של סינוסיטיס ולהוביל לאובדן מוחלט של חוש הריח, דורשת תשומת לב רצינית. גירוי של הריריות, ניוון שלהן ואובדן חלקי של חוש הריח אופייניים לנזלת אטרופית כרונית, סינוסיטיס, סינוסיטיס מצחית, אוזנה.
נפיחות חמורה של הקרום הרירי וסתימת אף עם הפרשות בעלות סמיכות משתנה וירידה בחוש הריח הם תסמינים של קדחת השחת (נזלת אלרגית).
בכל גיל, גודש באף ואובדן חוש הריח עקב חסימה של מעברי האף יכולים להתרחש לא רק עם נזלת, אלא גם עקב מחיצת אף סוטה, אדנואידים, נוכחות גופים זרים בחלל האף, כמו גם נוכחות פוליפים וגידולים ממאירים באף. יתר על כן, בעיות בהבחנה בריחות נגרמות לא רק על ידי פוליפים באף עצמם: רינולוגים מודים שאובדן חוש הריח מתרחש לאחר הסרת פוליפים או גידולים, כמו גם לאחר ניתוח אף לא מוצלח - עקב היווצרות צלקות או גשרי סחוס (סינצ'יה) באף.
קולטני ריח ניזוקים משאיפת כימיקלים רעילים, חומרי הדברה, מתכות כבדות ומהקרנות: אובדן מוחלט של חוש הריח לאחר הקרנה הוא תוצאה של טיפול בקרינת גמא בגידולים במוח, ברקמת העצם ובעור החלק הפנים של הגולגולת.
חלק מהתרופות המפחיתות גודש באף, במיוחד אלו המקלות על גודש באף, עלולות לפגוע באפיתל הריח ואף לגרום לתלות באף.
נפיחות תכופה של רירית האף נגרמת מטיפול עממי בנזלת באמצעות טיפות שום או בצל תוצרת בית הצורבות את הרירית. אובדן חוש הריח עלול להתרחש לאחר רקפת (Cyclamen purpurascens), המשמשת בהומיאופתיה: כאשר מוזגים לאף מיץ לא מדולל מפקעותיו המכיל ספונינים רעילים, הרירית עלולה להתנפח, כמו במקרה של כוויה כימית.
אובדן חוש הריח במהלך ההריון הוא ברוב המקרים חלקי, הנובע מנפיחות ברירית האף בתגובה לשינויים הורמונליים, כמו גם עם נזלת שכיחה או החמרה של אלרגיות.
מהי אנוסמיה נוירו-טרנזיאנטית ואנוסמיה מרכזית?
היכולת להריח עלולה ללכת לאיבוד עקב שיבוש בהעברת אותות מנוירונים חושיים ריחניים למוח (התמרה חושית) או נזק ותפקוד לקוי של מבני המוח העיקריים המנתחים דחפים עצביים ומייצרים תגובה - חוש הריח המתווך על ידי המערכת הלימבית. במקרה הראשון, מדובר באנוסמיה נוירו-טרנסנסינטית (מוליכה), ובשני - באנוסמיה מרכזית (מוחית) או חושית-עצבית.
אנוסמיה בעקבות טראומת ראש - עם שבר בבסיס גומת הגולגולת הקדמית או עצם האתמואיד - נגרמת מהפרעה בהולכת חושית. חולים רבים עשויים לחוות אנוסמיה חד צדדית (או המיאנוסמיה) כתוצאה מטראומת ראש קלה. והגורמים לאנוסמיה מרכזית בפגיעות מוח טראומטיות קשורים לנזק לבפקות הריח או לאונות הטמפורליות הממוקמות באונות הקדמיות של המוח.
אובדן חוש הריח ללא נזלת הוא אחד התסמינים הקליניים של: תסמונת פכקראנץ (דיסטרופיה שומנית-אוגניטלית המתפתחת עקב נזק להיפותלמוס); תסמונת פוסטר-קנדי; אפילפסיה, עלייה משמעותית בלחץ תוך-גולגולתי, דמנציה (כולל עם גופי לוי), מחלת אלצהיימר.
אנוסמיה דו-צדדית או דו-צדדית עשויה להיות תוצאה של דלקת מוח הרפס, דלקת קרום המוח אמבית ראשונית, עגבת עצבית. אובדן חוש הריח נגרם על ידי מנינגיומות של גומת הגולגולת הקדמית; גידולים ממאירים בזווית הצרבלופונטינה או בפירמידה של העצם הרקה; ניתוחים נוירוכירורגיים; תרופות נוירוטוקסיות.
אובדן סימולטני של ריח וטעם אפשרי - אנוסמיה ואגאוזיה (קוד ICD-10 - R43.8): לשתי מערכות החישה יש קולטנים ייעודיים המגורים על ידי מולקולות כימיות, ותפקידיהן משלימים זה את זה לעתים קרובות כמעבירים ויסצרליים מיוחדים של מערכת לימבית אחת. בנוסף, מערכת הריח מחוברת למרכזים הווגטטיביים של מערכת העצבים המרכזית דרך התצורה הרשתית, מה שמסביר את הרפלקסים מקולטני הריח לעיכול ולנשימה, למשל, בחילות והקאות עם ריחות לא נעימים במיוחד.
ואובדן המגע והריח (אנפיה ואנוסמיה) הוא עדות לכך שגם תפקודים סומטוסנסוריים נפגעים: קולטני עור אינם מגיבים לגירויים חיצוניים. לרוב, זוהי תוצאה של נזק טראומטי לאונות המצחיות והרקתיות של המוח או אובדן תפקודים של מבני המערכת הלימבית של המוח במקרה של פגיעת ראש ראשוני, שבץ מוחי, מפרצת תוך גולגולתית, גידולי מוח, טרשת נפוצה.
אנוסמיה מולדת היא נדירה ומופיעה בציליופתיה תורשתית (תסמונת קרטגנר), תסמונות קלמן ורפסום, ציסטה דרמואידית מולדת באף ובכמה צורות אחרות של אנומליות התפתחותיות עובריות.
גורמי סיכון
הגיוני שגורמי הסיכון להופעת תסמין הם מחלות. לכן כל המחלות המפורטות לעיל - החל מנזלת ועד גידול במוח - נחשבות על ידי רופאים כביניהן.
אבל אבץ (Zn) ראוי לאזכור מיוחד, או ליתר דיוק, לחסר בו בגוף. ברפואה הקלינית, אובדן חוש הריח נחשב לאחד הסימנים הראשונים לחסר כרוני באבץ, מה שמפחית גם את ייצור הלויקוציטים בדם ומפחית את העמידות לזיהומים.
מיקרו-אלמנט זה הוא מרכיב של לפחות שלושת אלפים חלבונים שונים בגופנו; הוא הכרחי לייצור המטלואנזים פחמתי אנהידראז (CAs VI), המבטיח שמירה על רמות pH אופטימליות, התחדשות רקמות והולכה עצבית.
פתוגנזה
כאשר מסבירים את הפתוגנזה של אובדן חוש הריח בזיהומים בדרכי הנשימה חריפים ובנזלת, יש לזכור כי לא האפיתל הריסי הנשימתי (regio respiratoria) המכסה את חלל האף הוא שתופס ריחות, אלא אפיתל ריח מיוחד הממוקם באזור הריח או בסדק הריח (regio olfactoria) - בין החלקים העליונים של הטורבינות למחיצת האף.
לקרום הרירי של אזור הריח של האף מבנה מורכב מאוד: כמעט 10 מיליון נוירונים חושיים ריחיים מרוכזים כאן, שלכל אחד מהם דנדריט עם ריסים בקצה אחד ואקסון בקצה הנגדי. אפיתל הריח מכוסה בהפרשה רירית, והריסים של הכימורצפטורים מכוסים בחלבון קושר המיוצר על ידי בלוטות טובולו-אלוואולריות הנמצאות סביב הריסים. בנוסף, יש אפיתל תומך (להגנה על הכימורצפטורים) ותאים של הלוח הבסיסי של האפיתל הרירי.
ההנחה היא שהפתוגנזה של אנוסמיה חיונית בנזלת טמונה בירידה בפעילות התפקודית (או חסימה מוחלטת) של הריסים של הנוירונים של האפיתל הריח עקב ייצור יתר של ריר, ובמקרים של דלקת כרונית של הקרום הרירי או השפעות כימיות עליה - באטרופיה של האפיתל הריח והחלפתו באפיתל נשימתי.
מסלולי הריח המרכזיים נוצרים על ידי האקסונים של נוירונים חושיים ריחניים. הם מתחברים לשתי צרורות של סיבים אפרנטיים לא מיאלינים - עצבי הריח (זוג ראשון של עצבים גולגולתיים). עצבים אלה עוברים דרך עצם האתמואיד, קליפת המוח הקדם-מצחית של האונה המצחית ונורות הריח (אשכולות של נוירונים מגבירי אותות הפועלים כממסר עבור מנתח הריח). כל נזק למבנים אלה יוצר מכשול להעברת דחפים ויכול להוביל לאובדן מוחלט או חלקי של חוש הריח (חד-צדדי או דו-צדדי).
האות מגיע ליעד הסופי דרך עצבי הריח - מבני המערכת הלימבית של המוח: קליפת המוח הפיריפורמית והאנטורינלית של האונות הטמפורליות של ההמיספרות המוחיות והאמיגדלה (האחראית על הקידוד הסופי של אותות ריח על ידי נוירונים ותגובות התנהגותיות לריחות). פתולוגיות במקומות המפורטים מובילות להיעדר ניתוח של אותות מנוירונים חושיים ריחניים, שבלעדיהם פשוט בלתי אפשרי לחוש ריח.
סיבוכים ותוצאות
בהתבסס על הפונקציות שמבוצעות על ידי חוש הריח, ההשלכות והסיבוכים העיקריים של היעדרותו החלקית או המלאה נוגעים להכרה במידת התאמת המזון לצריכה: מבלי לחוש את ריח המוצר המקולקל, קל לחלות בהרעלת מזון. ובמצבים מסוימים - למשל, במקרה של דליפת גז, שריפות של מכשירי חשמל או נוכחות של חומרים גזים רעילים באוויר - קיימת סכנה ישירה לחיים.
יחד עם זאת, אנוסמים לרוב שומרים על חוש טעם רגיל, אך התגובות הפסיכו-רגשיות הרגילות לריחות נעדרות.
אפילו אובדן חלקי של חוש הריח יכול להוביל לירידה בתיאבון ולדיכאון. על פי נתונים מסוימים, 17% מהאנשים הסובלים מאנוסמיה נרכשת נכנסים לדיכאון כאשר הם אינם יכולים להריח ריחות המעוררים רגשות חיוביים או הקשורים לזיכרונות נעימים.
הזכות לנכות בגין אנוסמיה (עם הקצאת הטבות) יכולה להתעורר רק כאשר מצב זה - יחד עם תסמינים אחרים - מונע מאדם לעבוד, וזה קורה עם שבץ מוחי, מחלות ופגיעות מוח טראומטיות, הפרעות פסיכוסומטיות וכו'.
אבחון תַתרָנוּת
אובדן חוש הריח הוא סימפטום של מחלות שונות, ואבחון האנוסמיה מסתכם בזיהוין.
בדרך כלל, עם נזלת חריפה, האבחון אינו גורם לבעיות מיוחדות: רופא אף אוזן גרון צריך רק להקשיב לתלונות המטופל ולבצע רינוסקופיה (בדיקת מעברי האף וחלל האף). אבל אם למטופל יש נזלת ממושכת או כרונית, גודש באף ואובדן חוש הריח, אז יידרשו בדיקות, כולל ניתוח של ריר האף. ואם יש חשד לקשר בין נזלת לרגישות הגוף, רופאי אף אוזן גרון מפנים את המטופלים לאלרגולוג - לאבחון אלרגיה.
באוטולרינגולוגיה קלינית, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי: צילום רנטגן של הסינוסים הפאראנזליים והמצחיים ואנדוסקופיה של חלל האף; רינופנאומומטריה מבוצעת להערכת נשימה דרך האף, ואולפקטומטריה (עם ערכת בדיקת ריח) משמשת לקביעת מידת הרגישות לחוש הריח.
אבחון דיפרנציאלי
במקרים בהם אנוסמיה קיימת כתסמין קליני ולא ניתן לקבוע את הסיבה הברורה לה, יש צורך באבחון מבדל של מחלות פאראנזליות ופתולוגיות מוחיות, כולל: CT של הראש (כולל הסינוסים) עם חומר ניגוד ו-MRI של המוח. מידע שימושי נמצא גם במאמר - בדיקת עצבי גולגולת. אני מצרף: עצב ריח.
מקרים רבים של אנוסמיה מולדת אינם מדווחים ואינם מאובחנים: מכיוון שההפרעה קיימת מלידה, ייתכן שלמטופל יש חוש ריח מועט או ללא חוש ריח כלל.
למי לפנות?
יַחַס תַתרָנוּת
טיפול סימפטומטי באנוסמיה אינו זמין כיום: אין תרופות לשיקום חוש הריח. לכן, מחלות שתסמיניהן כוללים אובדן ריח כפופות לטיפול תרופתי.
כלומר, אם חוש הריח אובד עקב נזלת, אזי הטיפול בו נעשה שימוש בתרופות הבאות: טיפות לנזלת בהרכבים שונים, תרסיסים לגודש באף שקל להשתמש בהם. נהוגה מתן גלוקוקורטיקואידים (קורטיקוסטרואידים) לשימוש מקומי כאמצעי נגד נפיחות בקרום הרירי, לדוגמה, נאסונקס לאובדן חוש הריח משמש במקרים של נזלת אלרגית או סינוסיטיס חריפה - קראו את נאסונקס סינוס (הוראות שימוש).
אך השימוש בחומרים תוך-אפיים אינו מבטיח את שיקום חוש הריח, יתר על כן, מנגנון הפעולה הפרמקולוגית שלהם אינו מתחשב בנזק לאפיתל הריח של חלל האף. באותו אופן, שאיפות לאובדן חוש הריח מכוונות לחסל גודש באף, והן בהחלט מביאות הקלה מנזלת. טיפול צמחי יהיה היעיל ביותר: שאיפות קיטור חם בתוספת פרחי קמומיל או לבנדר, עלי פלנטיין, אקליפטוס או מרווה ועשבי טימין - חמש דקות פעם ביום, שלוש עד ארבע פעמים בשבוע או כל יומיים. פיזיותרפיה אפשרית גם כן - ראה פיזיותרפיה לנזלת.
ניתן לתת דקסמתזון דרך הפה (שמות מסחריים אחרים הם דקסקורט, דקאדין, קורטדקס, הקסדרול, מיליקורטן, אורטדקסון, רסטיקורט) - טבליה אחת (0.5 גרם) פעם ביום (בבוקר). גלוקוזים סטרואידים (GCS) אינם מתאימים לשימוש בזיהומים ויראליים, חיידקיים ופטרייתיים חריפים, תסמונת קושינג, אוסטאופורוזיס, דלקת כבד כרונית, הריון והנקה. תופעות הלוואי כוללות: ירידה ברמות הסידן בגוף ועלייה בשבריריות העצם, ירידה ברמות הלימפוציטים ועלייה ברמות תאי הדם האדומים, הידרדרות במערכת האדרנל-יותרת המוח-היפותזה.
נעשה שימוש בוויטמינים מקבוצה B, תכשירים של אבץ - ויטמינים עם אבץ, וכן חומצה ליפואית (Protogen, Thioactacid), המסייעת בשיפור חוש הריח במחלות רינו-וירוס; מומלץ ליטול 0.5-0.6 גרם ליום (למשך חודש עד חודשיים). חומצה ליפואית אינה מותרת לשימוש בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה וכיב קיבה וכיב תריסריון.
טיפול אנטיבקטריאלי נחוץ לדלקת סינוסים ודלקת סינוסים של אטיולוגיה חיידקית, לדלקת קרום המוח, וחולים עם פוליפים וגידולים באף עוברים טיפול כירורגי.
כאשר הפריפריה הריחית ניזוקה, אוכלוסיית הנוירונים החושיים הריחיים נהרסת, אך תאי קולטני הריח מחזיקים מעמד, בממוצע, חודשיים. כמו בלוטות הטעם על הלשון, קולטני הריח העצביים מתחדשים מעת לעת, וזה קורה עקב ייצור של גורם גדילה פיברובלסטי בסיסי (bFGF) על ידי תאי הבסיס של אפיתל הריח הראשוני, המאפשר להם להתמיין לנוירונים חושיים, לחדש הפסדים ולחדש נזקים.
ביפן, מנסים לטפל באוסמיה נרכשת על ידי מריחת הידרוג'ל ג'לטין עם bFGF על רירית האף.
מְנִיעָה
אין אמצעים ספציפיים למניעת ביטוי של סימפטום כזה כמו אובדן ריח, ועצות הרופאים נוגעות ל:
- שימוש רציונלי בטיפות ובאירוסולים לטיפול בנזלת מכל אטיולוגיה;
- שהייה באזורים עם אוויר מזוהם, שיש להימנע ממנו בכל מחיר;
- הפסקת עישון ושתייה של אלכוהול;
- הגברת הפעילות הגופנית;
- טיפול בזמן בנזלת ובמחלות פאראנזליות.
תַחֲזִית
למערכת הריח יש יכולת ייחודית להתאושש, אך למרבה הצער, אנוסמיה לא תמיד ניתנת לטיפול, במיוחד אם הסיבה היא גיל, פתולוגיות של המוח ומערכת העצבים המרכזית, או נזק עצבי.