אננוסמיה מולדת חד-צדדית: כיצד לטפל

אובדן מוחלט של תחושת הריח - anosmia - הוא הפרה של הפונקציות של מערכת חושית חוש הריח נובעת מסיבות שונות, להיות סימפטום של מספר גדול למדי של מחלות.

בנוסף, מחלות רבות, ב סימפטומטולוגיה שבה יש ירידה או אובדן חלקי של ריח - hyposmia. שתי הגרסאות מסווגות לפי ICD-10 כאחד הביטויים של מצבי מחלה מאובחנים ופתולוגיות הקשורות לתפיסה, ויש להם את הקוד R43.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אם לשפוט לפי כמה רופאים מדברים על אנזמיה (הביוכימיה של תפיסת הריח נחקרת, אך לא מובנת לחלוטין), הנתונים על שכיחותה סותרים. עם זאת, מומחים באקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה (AAN) אומרים כי כ -14 מיליון אמריקאים מעל גיל 55-60 יש בעיות עם ריח, ויותר מ 200,000 אנשים פונים לרופאים על זה בכל שנה.

גברים נוטים יותר מאשר נשים לאבד את חוש הריח שלהם, בעיקר מעשנים ואלה שחוו שבץ או סובלים דלקת כרונית כרונית  וגודש באף.

על פי האגודה הריינולוגית הבריטית, לפחות 220,000 מבוגרים בריטים מתלוננים על ירידה בריח. סקר של כמעט 10 אלף איש בספרד הראה כי שניים מתוך כל עשרה משיבים יש צורה זו או אחרת של הידרדרות של תפיסת הריח.

אננוסמיה מלאה בשנת 2004 אובחנה ב -1.4 אלף שוודים מבוגרים (עם אוכלוסייה של 10 מיליון). ביסודו של דבר, אלה אנשים קשישים, מומחים להסביר את זה על ידי ניוון ועל ירידה במספר נוירונים חוש הריח או הפרעות sensoneural האופייניים לקשישים.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

גורם ל אננוסמית

הגורמים העיקריים לאנוסמיה הם הדרגתיות, המבוססת על הנוירופיזיולוגיה של תפיסת הריח ועל התכונות הקליניות של מחלות נשימה ופאראנסיות, כמו גם על פתולוגיות נוירונסוריות.

במונחים של משך, אובדן הריח יכול להיות זמני וקבוע, ועל אטיולוגיה - מולד (שנקבע גנטית) ו נרכש. לרוב, הסימפטומים של anosmia להתרחש ברמה של אפיתל של חלל האף קולטנים חוש הריח (תאים neurosensory).

לכן, תתרנות הראשונית או essencialnaya נקבע על ידי שינויים הרסניים אפיתל ההרחה כאשר קולטנים להפסיק ריחות לכידה, דהיינו להגיב חלקיקים של נדיפים הכניסה חלל האף עם אוויר. צורה זו של אובדן ריח נחשבת היקפית וכסימפטום מתרחשת בזיהומים, בפרט, כאובדן ריח בצטננות.

קודם כל, יש תתרנות עם הצטננות, אבל זה צריך לזכור כי 25% של rhinoviruses לא לתת תסמינים, ואולי זה הסימן היחיד עשוי להיות תתרנות ללא נזלת, שאובחנו כסובלים אידיופטית.

ככלל, אובדן זמני של ריח לאחר שפעת לא גורם לאנשים חרדה, כי התאים של אפיתל חוש הריח ניתן לשחזר (לפרטים נוספים על זה, עיין בסעיף על הטיפול של anosmia).

חוש הריח נוירונים חושית של רעלנים חיידקים סובלים הרבה יותר. לפיכך, תתרנות בסינוס, במיוחד כרונית הסבירה מומחים אף אוזן גרון כי הדלקת המקומית בסינוסים paranasal רשאית להאריך לעיל - בסינוסים חזיתית, ובכך הנובעת נפיחות לדחוס את עצב ההרחה. יחס רציני דורש  דלקת חריפה של מבוך סורג, אשר יכול להיות סיבוך של סינוסיטיס ולהוביל לאובדן מוחלט של ריח. גירוי, הניוון שלהם האובדן חלקי של ריח אופייני של נזלת כרונית אטרופית, סינוסיטיס, סינוסיטיס פרונטלי,  ozeny.

בצקת רירית חמורה וחסימת האף עם הפרשות של עקביות שונה ירד olfaction הם סימפטומים של קדחת השחת (נזלת אלרגית).

בכל גיל, גודש באף תתרנות עקב חסימה של מעברי האף עלול להתרחש לא רק במהלך הצטננות, אך בשל העקמומיות של מחיצת האף, פוליפים, נוכחות של גופים זרים בחלל האף, כמו גם הנוכחות של פוליפים  וגידולים ממאירים של האף. יתר על כן, את בעיית ריחות הבחנה לגרום לא רק פוליפוזיס באף: Rhinology להכיר בהפסד כי ריח לאחר הסרת פוליפים או גידולים, כמו גם לאחר ניתוח אף לא מוצלח - עקב היווצרות צלקות גשרי האף או סחוס (הידבקויות).

משפיע על קולטני הריח ידי שאיפה של חומרים כימיים רעילים, חומרי הדברה, מתכות כבדות והקרנות: אובדן מוחלט של ריח לאחר הקרנה - תוצאה של הטיפול על ידי הקרנת גמא של גידולים במוח, רקמת עצם ואת עור פנים של הגולגולת.

כמה תרופות האף, בפרט, להקלה על גודש באף, יכול להזיק אפיתל חוש הריח ואפילו לגרום  לתלות טיפות באף.

הגורמים השכיחים נפיחות של רירית האף טיפול אלטרנטיבי לנזלת שום תוצרת בית או בצל טיפות רירית הקופחת. אולי תתרנות לאחר רקפת (רקפת purpurascens), המשמשת הומאופתיה: ההחדרה של האף שלה מיץ המהול מ פקעות המכילות רירי ספונינים רעילים יכול להתנפח כמו כווייה כימית.

אובדן הריון במהלך ההריון ברוב המקרים הוא חלקי, בשל נפיחות של ריר האף בתגובה לשינויים ברקע ההורמונלי, כמו גם עם הצטננות או החמרה של אלרגיות.

מה זה נוירוטרנסמיטר ו anosmia מרכזי?

היכולת לחוש ריחות עלול ללכת לאיבוד עקב הפרה של אותות שידור מן הנוירונים חושי הריח במוח (התמרה חושית) או נזק הליבה תפקוד לקוי של מבנים מוחיים, ניתוח ויצירת העצבים דחפים התגובה - בתיווך במובן המערכת הלימבית הריח. במקרה הראשון מדוברים תתרנות neyrotranzitornoy (מנצח), ובמקרה השני - את המרכזי (המוח) או חושי.

הפרת התמרה סנסורית גרמה לאושמיה לאחר פגיעת ראש - עם שבר של הבסיס של עצם הגולגולת הקדמית או העצם הסגורה. מטופלים רבים עשויים לחוות אנזמיה חד צדדית (חד-צדדית) (או hemianosmia) כתוצאה מטראומת ראש קלה. והגורמים למחלת הנשימה של המוצא המרכזי בפגיעות הטראומה בקראניברבראל קשורות לפגיעה באונות המצחיות של נורת חוש הריח או באונות הטמפורליות הנמצאות באונות המצחיות של המוח.

אובדן הריח ללא הצטננות הוא אחד הסימפטומים הקליניים: תסמונת Pehkrantz (ניוון אדיפוגניטל, אשר מתפתח עקב התבוסה של ההיפותלמוס); תסמונת פוסטר-קנדי; אפילפסיה, עלייה משמעותית בלחץ תוך גולגולתי, דמנציה (כולל גופי Lewy), מחלת אלצהיימר.

אנזימיה דו-צדדית או דו-צדדית יכולה להיות תוצאה של דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח האמיבית העיקרית, ונוירוספיליס. לאובדן חוש הריח יש מנינגיומות של הפוסא הקדמי הקדמי; גידולים ממאירים באזור זווית הגשר- cerebellar או הפירמידה של העצם הזמנית; פעולות נוירוכירורגיות; תרופות נוירוטוקסיות.

הפסד סימולטני של ריח וטעם - תתרנות ו ageusia (קוד ICD-10 - R43.8): הוא המערכות ייחודיות כימיקלי מולקולות חושי קולטנים מגורה ו תפקידיהן קרובות משלימים זה את זה כמערכת הלימבית afferents הקרבי מיוחדת. יתר על כן, מערכת ההרחה דרך המבנה הרשתי קשורה מרכזי אוטונומי של מערכת העצבים המרכזי, אשר מסביר רפלקסים בעיכול קולטני ריח ונשימה, למשל, בחילות והקאות ב ריחות מסוימים לא נעימים.

אובדן מגע וריח (anaphy and anosmia) הוא עדות לכך שגם סומטו-סנסורי נפגם: קולטני העור אינם מגיבים לגירויים חיצוניים. לרוב היא תוצאה של נגעים טראומתיים של אונות המצחיות ובזמן של המוח, או הפסד של מבני פונקציה של המערכת הלימבית במוח במהלך פגיעה מוחית טראומטית, שבץ, מפרצות תוך גולגולתי, גידולים במוח, טרשת נפוצה.

התתרנות מולדת מתגלה לעתים נדירות קורה כאשר ciliopathy התורשתית (תסמונת Kartagener), ו Kallmann תסמונת Refsum, ב ציסטה דרמואידית האף המולדת וכמה צורות אחרות של מומים בעובר.

[14], [15], [16]

גורמי סיכון

זה הגיוני כי גורמי הסיכון להופעה של סימפטום הן מחלות. אז, כל המחלות המפורטות לעיל - מן הצטננות משותפת לגידול במוח - מטופלים על ידי רופאים כמספר שלהם.

אבל אנחנו צריכים לומר בנפרד על אבץ (Zn), ליתר דיוק - על מחסור שלה בגוף. ברפואה הקלינית, אובדן הריח נחשב לאחד הסימנים הראשונים של מחסור אבץ כרונית, אשר גם מקטין את הייצור של הדם leukocytes ומפחית את ההתנגדות זיהומים.

אלמנט עקבות זהו חלק לפחות שלושה אלף חלבונים שונים של הגוף, יש צורך ליצור מטאלו anhydrase פחמתית (CA VI), ההבטחה והתחזוקה של רמה אופטימלית של pH, התחדשות רקמות הולכה עצבית.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

פתוגנזה

הסברת בפתוגנזה תתרנות עם זיהומים בדרכי נשימה חריפים והצטננות, יש צורך לזכור כי רואה מריח לא אפיתל ריסי נשימה (Regio respiratoria), המכסה את חלל אף הרחה מיוחדת מקומי ריח או חריץ הרחה (Regio olfactoria) - בין החלק העליון של הקליפה ואת מחיצת האף.

הקרום הרירי של האזור ההרחה של האף יש מבנה מסובך מאוד: היא מרוכזת כמעט 10 מיליון נוירונים חושי הריח, שכל אחד מהם יש דנדריט עם הריסים בקצה אחד האקסון על אחרים .. אפיתל ההרחה מכוסה וכימיים הפרשת ואת ריסי רירי - מחייב מיוצר חלבון בלוטות tubuloalveolyarnymi, אשר ממוקמים סביב הריסים. בנוסף, יש אפיתל תמיכה (להגנה על chemoreceptors) ואת התאים של הצלחת הבסיסית של האפיתל הרירי.

הוא האמין כי בפתוגנזה של תתרנות חיונית נזלת טמונה צמצום הפעילות התפקודית (או חסימה מוחלטת), נוירונים ריסי אפיתל ההרחה בשל עודף ייצור של ריר ובמקרים של דלקת הכרונית של רירית או פעולה כימית של - ב אפיתל ההרחה והניוון של ההחלפה שלו הנשימה.

דרכים מרכזיות חוש הריח נוצרות על ידי אקסונים של נוירונים חושית חוש הריח. הם משלבים לשתי צרורות של נדן שאינו המיאלין של סיבים afferent - עצבים חוש הריח (אני זוג עצבים גולגולתיים). עצבים אלה עוברים דרך העצם הסגורה, הקורטקס הפריפרונטלי של האונה הקדמית ושל נורות חוש הריח (אשכולות מגבירים את אות הנוירונים שעובדים כממסר של מנתח הריח). כל נזק למבנים אלה יוצר מכשול להעברת דחפים ויכול לגרום לאובדן ריח מלא או חלקי (חד-צדדי).

על ידי אות עצב הרחה מגיע לנקודת קצה - מבנים של המערכת הלימבית של המוח: piroformnuyu קליפת entorhinal ואת האונה הטמפורלית של אונות המוח ועל האמיגדלה (שאחראי על קידוד אותות נוירונים ריח סוף תגובות התנהגותיות ריחות). פתולוגיות במקומות אלה להוביל לחוסר ניתוח של אותות מ נוירונים חוש הריח חוש הריח, שבלעדיו זה פשוט בלתי אפשרי להריח.

[24], [25]

סיבוכים ותוצאות

כתוצאה מהפונקציות המבוצעות על ידי חוש הריח, ההשלכות העיקריות והסיבוכים של היעדרותו החלקית או המוחלטת מתייחסים להכרה במידת ההתאמה של מזון לצריכה: מבלי לתפוס את הריח של מוצר מקולקל, קל לקבל הרעלת מזון. ובמקרים מסוימים - לדוגמה, דליפת גז, מכשירי חשמל, או נוכחות של חומרים גזים רעילים באוויר - יש איום ישיר על החיים.

יחד עם זאת, לעתים קרובות אנומיקה שומרת על חוש טעם נורמלי, אבל התגובות הפסיכו-רגשיות הרגילות לריחות נעדרות.

אפילו הפסד חלקי של ריח יכול להוביל לירידה בתיאבון ומצב מדוכא. על פי כמה דיווחים, 17% מהאנשים הסובלים נרכשה נרכשת נופלים לדיכאון, ללא ריח, גרימת רגשות חיוביים או הקשורים זיכרונות נעימים.

הזכות לנכות באושמיה (עם מינוי הטבה) יכולה להתעורר רק כאשר מצב זה - יחד עם תסמינים אחרים - מונע מאדם לעבוד, וזה קורה עם שבץ, מחלות ונזק מוחי טראומטי, הפרעות פסיכוסומטיות וכו '.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

אבחון אננוסמית

אובדן הריח הוא סימפטום של מחלות שונות, ואת האבחנה של anosmia מופחת לאיתור שלהם.

בדרך כלל, אבחון נזלת אקוטית אינו גורם שום בעיות מיוחדות: רופא אף אוזן גרון להקשיב לתלונות החולה מספיק להחזיק rhinoscopy (בדיקה של מעברי האף לבין חלל האף). אבל אם לחולה יש נזלת ממושכת או כרונית, גודש באף אובדן חוש ריח, את הבדיקות הנדרשות, כוללים  ניתוח של הריר מהאף, וגם נזלת בשל חשוד עם מומחים אף אוזן גרון רגיש להפנות מטופלים לאלרגיה - עבור  האבחון של אלרגיה.

ב otolaryngology קליני, אבחון אינסטרומנטלי משמש: צילומי רנטגן של סינוסים פרנצ'ים ו חזיתית  אנדוסקופיה של חלל האף; כדי להעריך נשימה האף, rhinopneumometry מבוצע, רגישות חוש הריח (עם ערכת הבדיקה לבדיקת ריח) משמש כדי לקבוע את מידת הרגישות חוש הריח.

[33], [34], [35], [36], [37]

אבחון דיפרנציאלי

במקרים בהם תתרנות כסימפטום קליני קיים, ועל סיבה נראית לעין שלה לא ניתן לקבוע, זה אבחנה מבדלת הכרחי של מחלות paranasal ומחלות מוחין, כולל: בדיקת CT של הראש (כולל הסינוסים) עם ניגודיות MRI של המוח. מידע שימושי הוא גם במאמר -  חקירה של עצבים גולגולתיים. זוג: עצב חוש הריח

מקרים רבים של אנזמיה מולדת אינם מתועדים ומאובחנים: מאחר שההפרעה קיימת בזמן הלידה, תפיסתו של המטופל לגבי ריח עשויה להיות מינימלית או בלתי קיימת.

יַחַס אננוסמית

טיפול סימפטומטי של anosmia אינו מבוצע כרגע: אין תרופות להחלמה הריח. אז ההשפעות הטיפוליות הן מחלות, בסימפטומים שבהם יש אובדן ריח.

כלומר, אם חוש ריח הולך לאיבוד עקב ההצטננות, אז הטיפול שלו חל: רכב שונה  יורד מן ההצטננות, קל לשימוש  תרסיסים על גודש באף. משימת Practiced בסטרואידים אקטואליים (קורטיקוסטרואידים) כסוכן נגד בצקת רירית, למשל, Nazoneks בשימוש במקרים של נזלת אלרגית חריפה או סינוסיטיס אובדן הריח - לקרוא  סינוס Nazoneks  (במדריך הוראות).

אבל השימוש בכספי אפי אינו מבטיח שיקום של חוש הריח, למעשה, את מנגנון הפעולה תרופתי ואינו מחשיב נזק אפיתל ההרחה של חלל האף. כמו כן, שאיפות עם אובדן ריח נועדו לחסל את חסימת מעברי האף, והם בהחלט להביא הקלה הצטננות. הדרך היעילה ביותר היא טיפול מרפא: אינהלציות אדים חמים בתוספת פרחי קמומיל או לבנדר, עלי לחך, אקליפטוס או עשב מרווה וקורנית - במשך חמש דקות פעם ביום, שלוש עד ארבע פעמים בשבוע או פעם ביומיים. טיפול פיזיוטרפיטי אפשרי גם - ראה  פיזיותרפיה עם נזלת

זוהי מטרה אפשרית של dexamethasone אוראלי (שמות מסחריים, וכו '-. Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - על טאבלט (0.5 גרם) פעם ביום (בבוקר). GCS הוא התווית זיהומים ויראליים חריפים, חיידקים ופטריות, תסמונת Cushing, אוסטאופורוזיס, הפטיטיס כרונית, הריון הנקה. בין תופעות הלוואי שלה: הפחתה של רמות הסידן בגוף ולהגביר שבריריות עצם, מופחת הלימפוציטים ולהגדיל את רמת כדוריות דם אדומות, התדרדרות הפונקציות של מערכת הכליה-היפופיזה-gipotamicheskoy.

ויטמיני B, אבץ תכשירים -  ויטמינים עם אבץ, וכן חומצה ליפואית (Protogen, Thioacticide), אשר משפר את חוש הריח במחלות rhinovirus; ממליצים לקחת 0.5-0.6 גרם ליום (למשך חודש עד חודשיים). Lipoevuyu kstlotu התווית לשימוש בדלקת קיבה עם חומציות מוגברת וכיב הקיבה והתריסריון.

טיפול אנטיביוטי הוא הכרחי עבור סינוסיטיס ו סינוסיטיס של אטיולוגיה חיידקית, עם דלקת קרום המוח, וחולים עם פוליפים באף וגידולים לעבור טיפול כירורגי.

אם הנזק של הפריפריה ההרחה מתמוטט אוכלוסיית נוירונים חושי הריח, אבל התאים קולטני ריח הם, בממוצע, חודשיים. כמו בלוטות הטעם, חוש ריח neuroreceptors מתעדכן מעת לעת, וזאת בשל התפתחות תאי בסיס העיקריים של גורם הגדילה פיברובלסטים בסיסי חוש ריח אפיתל (bFGF), המאפשרים להם לבדל בנוירונים חושי, מילוי פסד ההתחדשות פגומה.

ביפן, הם מנסים לטפל אננוסמיה רכשה על ידי החלת הידרול ג'לטין עם bFGF לרירית האף.

מְנִיעָה

אמצעים למניעה ספציפית של ביטויים של סימפטום כזה כמו אובדן ריח אינם קיימים, ועצות הרופאים:

• שימוש רציונלי בטיפות ובאירוסולים לטיפול בצטננות של כל אטיולוגיה;
• הישאר באזורים עם אוויר מזוהם, אשר יש להימנע בכל דרך אפשרית;
• סירוב מעישון ואלכוהול;
• הגדלת הפעילות הגופנית;
• טיפול בזמן של דלקת פרקים ומחלות פרנאזאליות.

[38], [39], [40], [41]

תַחֲזִית

מערכת חוש הריח יש יכולת ייחודית להתאושש, אבל למרבה הצער, anosmia לא תמיד להיכנע לטיפול, במיוחד אם הסיבה היא גיל, המוח CNS פתולוגיות או נזק עצבי.

[42], [43]