MRI של הברך: מה זה מראה, פענוח התוצאות

הברך היא אחד המפרקים החשופים לרוב לפציעות ונזקים שונים, הן בילדות והן בקשישים. למרבה המזל, לרוב הפגיעה מוגבלת לשפשופים והמטומות. אך לעיתים הכאב אינו חולף למשך זמן רב למדי, או אף מתעצם, ובמצב כזה הרופא עשוי לרשום MRI של מפרק הברך כדי לאבחן את המצב הפתולוגי.

MRI של מפרק הברך תמיד יעזור לרופא לקבוע את קיומה של בעיה ולקבוע טיפול הולם. סוג זה של בדיקה בטוח לחלוטין, ומבחינת תוכן המידע הוא עולה על רוב השיטות הדומות האחרות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות להליך

במקרה של בעיות במפרק הברך, רופאים אינם ממהרים לרשום הליכים כגון MRI - סוג זה של בדיקה יקר למדי. לכן, אבחון כזה מתבצע רק אם ישנן אינדיקציות משכנעות, הכוללות:

• דלקת פרקים עם מהלך מורכב, ממקור זיהומי או שגרוני;
• פגם מולד של מפרק הברך;
• תהליך דלקתי חמור הקשור להתקף גאוט;
• מחלת קולגן המערבת את רצועות הברך;
• מניסקופתיה;
• פגיעות טראומטיות מורכבות של מפרק הברך;
• תהליכי גידול בעלי אופי ראשוני או גרורתי;
• גונרתרוזיס;
• חוסר יציבות כרוני של מפרק הברך;
• סיבה בלתי מוסברת לכאב במפרק הברך;
• נזק לרצועות;
• דלקת של קפסולת מפרק הברך;
• תקופה טרום ניתוחית ואחריה הקשורה להתערבות כירורגית באזור מפרק הברך.

לא ניתן לומר שכל האינדיקציות המפורטות הן מוחלטות - בכל מקרה ספציפי, הרופא מחליט הכל. במקרה של פתולוגיות ופציעות קלות יותר, ניתן להחליף בקלות את ה-MRI ברדיוגרפיה, אך במקרים מורכבים, לא ניתן להסתדר בלי MRI.

• במקרה של פציעה, זה יעזור לקבוע את מיקום והיקף הנזק, מתיחה, קרע של המניסקוס, הרצועות, השרירים. סוג זה של אבחון מתאים לשברים, סדקים, כמו גם לחבלות קשות עם דימומים ודימום.
• MRI של מפרק הברך עם קרע במניסקוס אינו מצריך שימוש בחומר ניגוד: המניסקוס בתמונה נראה כפס כהה, וכל הנזק מוצג בבירור בגוון לבן. קרע במניסקוס יכול להתרחש בפעילות מוטורית פתאומית בכיוון הצידי, או בכיוון שחורג מיכולות המפרק.
• במקרה של סינוביטיס, היא מבוצעת עקב חוסר ספציפיות של תסמיני המחלה. כאשר מתרחשת סינוביטיס, הרופא המתאר את ה-MRI מציין שינוי בעוצמת האות בחלל המפרק (עקב הצטברות נוזלים). לאות זה עוצמה מוגברת במצב T2WI, ועוצמה מופחתת במצב T1WI. אם מבוצעת MRI עם הכנסת חומר ניגוד, האות מהקרום הפגוע יוגבר. ניתן לראות גידולים התלויים בתוך קפלי קפסולת המפרק.
• בארתריטיס ודלקת פרקים, זה יכול להיות קשה עקב הצטברות גדולה של נוזלים - תפליט. לצורך אבחון מדויק, מבוצעת MRI של מפרק הברך בהשלכה חזיתית.
• קרע ברצועה הצולבת לרוב אינו מציג הדמיית רצועה עקב בצקת מקומית ודימום לאחר הפציעה. קרע לא שלם, הנראה כרצועה צולבת מורחבת עם אות היפר-אינטנסיבי וסיבים שלמים גלויים, נקרא קרע אינטרסטיציאלי. יש להבדיל תמונה זו מתהליכים ניווניים ברצועה השלמה.

באיזו תדירות ניתן לבצע MRI של מפרק הברך?

הדמיית תהודה מגנטית מבוצעת עבור מחלות שונות של מפרק הברך. סוג זה של אבחון מבוצע בתדירות הנדרשת. ברוב החולים, ה-MRI הראשוני מסייע לרופא לאשר או להפריך את האבחנה ולהתחיל בטיפול נכון ויעיל. ניתן לקבוע הליכי MRI נוספים כדי להבהיר כמה נקודות שהיו מפוקפקות בעבר באבחון, כמו גם כדי להעריך את מצב המפרק לאחר הניתוח, כדי לנטר את יעילות הטיפול, ולבצע מחקר מפורט יותר באמצעות חומר ניגוד.

קרינה אלקטרומגנטית אינה מהווה איום של עומס קרינה על גוף המטופל - זהו ההבדל העיקרי שלה מצילום רנטגן. לכן, מותר לבצע MRI כמה פעמים הנדרש לטיפול הולם. מומחים מתעקשים: MRI הוא בטוח ואינפורמטיבי ביותר.

[ 4 ], [ 5 ]

הכנה

אין צורך להתכונן מראש ל-MRI של מפרק הברך: אין צורך לדבוק בדיאטה מיוחדת, ליטול תרופות או לצום. הדרישה היחידה היא להשאיר את כל פריטי המתכת בבית, כולל תכשיטים, שעונים ואביזרים אחרים.

במהלך ההליך, המטופל יצטרך להוריד חלק מהבגדים: לדוגמה, במהלך MRI של הברך, מדובר במכנסיים, גרביונים, חצאית וכו'.

הקפידו ליידע את הרופא שלכם אם אתן בהריון, סובלות מאלרגיות לתרופות, סובלות ממחלות כרוניות או שיש לכן שתלים ממתכת או קוצבי לב.

[ 6 ], [ 7 ]

התקן לביצוע ההליך

מכשיר MRI לבדיקה סטנדרטית של מפרק הברך צריך להיות בעל עוצמה של 1.5 טסלה. אם נדרשת תמונה מדויקת יותר של מבנה הרקמה, ניתן לבחור בעוצמה של טסלה אחת - אולם, מכשיר מסוג זה מבוקש יותר לאבחון המוח ואיברי הבטן.

ישנם גם סוגים שונים של מכשירים סגורים ופתוחים:

• סוג סגור יכול להיות בעל עוצמה של 1-3 טסלה;
• סוג פתוח (מתאים לחולים עם קלסטרופוביה) בעל עוצמה של עד 0.4 טסלה.

התמונה אינפורמטיבית יותר אם ההספק המגנטי גבוה יותר, ולכן רופאים ממליצים לבחור מכשיר MRI עם דירוג הספק של 1.5 טסלה.

עדיף, אם אפשר, לבחור מכשיר בעל שדה גבוה עבור MRI של מפרק הברך - כלומר, סוג סגור. הוא נותן תמונה טובה יותר מזו המתקבלת במכשירים פתוחים. חשוב במיוחד לערוך מחקר איכותי אם יש צורך להמחיש את מערכת הרצועות והגידים.

טֶכנִיקָה MRI של מפרק הברך

MRI של מפרק הברך מבוצע כמעט באותו אופן כמו בדיקת MRI של חלקים אחרים בגוף. האבחון מתבצע בשלבים:

• המטופל שוכב אופקית על מיטה ניידת מיוחדת, הרופא מקבע את גפיו וראשו באמצעות חגורות ו/או רפידות למטרה זו. פעולה זו נחוצה כדי למנוע מהמטופל לבצע תנועה מקרית שתשפיע לאחר מכן על איכות התמונה.
• הספה הניידת מונחת בתוך מכשיר ה-CT, והרופא מתחיל לסרוק, שבמהלכו נשמע רעש מתמיד.
• לנוחיות המטופל, התא הפנימי של הטומוגרף מצויד בתאורה ומערכת אוורור, וכן בחיבור קולי, שבאמצעותו המטופל יכול לשמור על תקשורת עם הרופא.
• לאחר סיום הבדיקה – כ-15 דקות לאחר מכן – המטופל עוזב את המכשיר ויכול לחזור לפעילותו הרגילה. לעיתים, קבלת דוח ה-MRI עשויה להימשך זמן מה אם הוא לא נשלח ישירות לרופא המטפל.

כיצד מתבצעת בדיקת MRI של מפרק הברך?

• מכשיר MRI "סגור" קונבנציונלי נראה כמו צינור גלילי נפחי עם מגנט רב עוצמה הממוקם סביב היקפו. במהלך האבחון, המטופל שוכב על ספה נפתחת, אשר מועברת למרכז הקרינה המגנטית בתחילת ההליך. ל-MRI "פתוח" עקרון פעולה דומה, אך במכשיר כזה המגנט אינו ממוקם סביב ההיקף, אלא רק בצידי המטופל.

MRI פתוח של מפרק הברך מתאים לאנשים הסובלים מקלסטרופוביה או השמנת יתר.

• MRI של רצועות מפרק הברך מסייע לרופא לבחון את הבעיה במישורים שונים. בדרך זו, ניתן להעריך לא רק את הבעיה הקיימת, אלא גם לזהות נזק רקמתי נלווה, אם קיים.
• MRI של מפרקי הברך הימני והשמאלי מבוצע על ידי הנחת סלילים מיוחדים על האזור הפגוע. כדי לקבל תמונה מדויקת, יש צורך להבטיח תנוחה דוממת של הגוף והגפיים למשך כרבע שעה. אם יינתן חומר ניגוד, ניתן להאריך את זמן הבדיקה. המטופל לא אמור לחוות אי נוחות במהלך ההליך. לעיתים עשויה להיות תחושה של התחממות הברך - זוהי תגובה מספקת של הרקמות לקרינת המגנט.
• MRI של מפרק הברך עם חומר ניגוד מסייע לראות דימומים, מוקדי דלקת, חוסר יציבות באספקת הדם, גידולים. מהות חומר הניגוד היא שחומרים מיוחדים מוזרקים לווריד של המטופל שיכולים לשפר את התהודה המגנטית. רכיב הניגוד מתפזר דרך כלי הדם ומתמקם ברקמות: ככל שרשת כלי הדם באיבר הנבדק גדולה יותר, כך התמונה הופכת ברורה יותר. באזור הדימומים או הפציעות, או בנוכחות מוקד דלקתי, מידת זרימת הדם תהיה שונה מזו שבאזורים בריאים. בגידולים, שיש להם רשת נימים רוויה משלהם, חומר הניגוד שקוף במיוחד. לפני ביצוע MRI של חומר ניגוד, יש לוודא שהמטופל אינו אלרגי לחומר המוזרק. אם אין אלרגיה, אז השימוש בחומר ניגוד בטוח לחלוטין: החומר מסולק מהגוף מעצמו תוך 1-2 ימים. אין להשתמש בחומר ניגוד אם המטופל סובל מאי ספיקת כליות או דלקת חריפה של דרכי השתן.

כמה זמן זה לוקח ומה מראה MRI של מפרק הברך?

הליך ה-MRI של מפרק הברך אורך 30 דקות. קריאת נתוני ה-MRI עצמה אורכת כ-15 דקות.

MRI משמש לעתים קרובות למטרות אבחון, עבור מחלות רבות באזור הברך וכאשר יש חשד להן. במקרים מסוימים, המידע המתקבל מ-MRI לא יספיק כדי לקבוע את הטקטיקות הטיפוליות. במצבים כאלה, תוצאות הדמיית תהודה מגנטית מושוות לנתונים שצוינו בהיסטוריה הרפואית, כמו גם למידע המתקבל במהלך הבדיקה הגופנית.

MRI של מפרק הברך מסייע לרופא לבחון בבירור את הפרעות העצם והרקמות הרכות - תשומת לב מיוחדת ניתנת לשינויים במניסקוס, ברצועות ובגידים. אצל חולים רבים, MRI מאפשר קבלת מידע מקיף על שינויים במורפולוגיה במפרק הברך, מידע שאינו ניתן לקבל באמצעות בדיקת מפרק הברך באמצעות צילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת או אולטרסאונד.

במקרים מסוימים, לעתים קרובות יותר בעת ביצוע MRI חוזר, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בחומר ניגוד. תוספת כגון הכנסת רכיב ניגוד נדרשת להדמיה בולטת יותר של מבני המפרקים. ברוב המקרים, חומר ניגוד משפר את הנתונים כאשר יש צורך לבדוק את מערכת הדם, באבחון תהליכי גידול, כמו גם תגובות זיהומיות ודלקתיות.

אנטומיה של מפרק הברך (MRI)

יהיה זה מועיל למטופלים לדעת שלמפרק הברך יש מאפיינים אנטומיים מסוימים. זהו מנגנון מורכב המבטיח את החיבור של עצם הירך עם הפיקה והשוקה.

הפיקה היא החלק הקדמי של המפרק שרוב האנשים מכירים כ"פיקת הברך". חשוב גם לקחת בחשבון את חיבורי הגידים, הרצועות הצידיות והצולבות - זו הסיבה שפרשנות התוצאות אורכת זמן רב יחסית, אך זוהי הדרך היחידה לבצע אבחנה נכונה.

חלל המפרק מכיל רצועות צולבות שעלולות להינזק מתנועת יתר של הברך. תפקיד הרצועה הקדמית הוא להגן על הקרסול מפני תזוזה קדמית מעבר לגבול המותר. רצועה זו עוברת דרך חלל המפרק ומאחדת חלקים מהחלק התחתון של עצם השוקה.

על פני השטח המפרקיים יש רקמה סחוסית היוצרת מניסקוס. מערכת המפרקים עצמה ממוקמת בבורסה של הברך. מנגנון זה מבטיח כיפוף והארכה של הגפה תחת עומסים שונים.

לרוב, חולים עם קרעים ברצועות, שברים בעצם הצפקית, פגיעות בסחוס ובמיניסקוס פונים לעזרה ב-MRI. הפגיעות המפורטות מתרחשות בעומס יתר מוגזם של מפרק הברך, עם משרעת מוטורית מוגזמת בכיוונים שונים.

לפתולוגיה ספציפית כמו אוסטאוכונדריטיס דיסקאנס של מפרק הברך ב-MRI יש סימנים אופייניים משלה. לרוב החולים יש נזק לאפיפיזה של עצם הירך, ובמיוחד לקונדיל המדיאלי. ליד אזורי ההתקשרות של הרצועה הצולבת האחורית, נקבע אזור פגם הנגרם על ידי תהליך נמק אספטי. המבנה הספוגי באזור זה אינו מסומן, הגבולות בדרך כלל חלקים, ברורים יחסית.

MRI של מפרק הברך לילדים

עבור ילדים בקבוצת גיל צעירה יותר, MRI אבחוני נקבע רק אם יש אינדיקציות משכנעות - ככלל, מחקר כזה מתבצע באמצעות הרדמה.

אם רופא צריך לבדוק את מפרק הברך של ילד מבוגר יותר, הוא או היא ידברו תחילה עם הורי הילד. ההורים הם אלה שצריכים לדון בכל פרטי הבדיקה עם הילד מראש, וגם לשכנע את הילד שהליך זה לא יגרום לכאב או אי נוחות. אם המטופל הקטן חושש מצלילים חזקים, יש להזהיר אותו שיהיה רועש בזמן שהטומוגרף פועל: יהיה צורך לענוד אוזניות מיוחדות.

אם הרופא יכול לאבחן מבלי להזדקק ל-MRI של מפרק הברך, עדיף לא לרשום סוג זה של אבחון. רוב הילדים מתקשים להישאר ללא תנועה במשך זמן מה. דווקא כדי להבטיח חוסר תנועה, ילדים קטנים צריכים להשתמש בהרדמה - זה נעשה רק במצבים קיצוניים וחיוניים.

בעת הערכת התמונה האבחנתית המתקבלת, הרופא לוקח בחשבון כי לנורמה של MRI של מפרק הברך אצל ילדים יש מאפיינים משלה:

• התפשטות כלי דם באזור הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי;
• נפח קטן של נוזל אצל בנות;
• רקמת עצם שעברה שינוי תת-כונדרלית.

אצל ילדים, מומלץ לבצע אבחון MRI של מפרק הברך בשתי הגפיים, גם אם הילד מתלונן על בעיות בצד אחד.

התוויות נגד

• MRI של מפרק הברך אינו מבוצע בחולים עם אלמנטים מתכתיים שאינם ניתנים להסרה בגוף, מכיוון שהאחרונים עלולים להיחשף לשדה מגנטי, להתחמם ולהשפיע על תפקוד האיברים הפנימיים. אלמנטים כאלה עשויים לכלול קוצבי לב, משאבות אינסולין, שתלים דנטליים ועצם, מגברי שמיעה וכו'.
• ההליך אינו מתאים לחלוטין כמבחן אבחון לאנשים עם קלסטרופוביה. תיאורטית, אבחון עבור חולים כאלה אפשרי בשתי דרכים: באמצעות מכשיר פתוח, ולאחר מתן נוסף של תרופות הרגעה למטופל.
• דימות תהודה מגנטית אינו מבוצע על אנשים עם הפרעות נפשיות ונטייה להיפרקינזיס. ההליך הסגור גם אינו מתאים לאנשים הסובלים מהשמנת יתר.
• MRI עם חומר ניגוד אינו מרשם במהלך הריון והנקה, כמו גם לחולים עם אי ספיקת כליות חמורה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

סיבוכים לאחר ההליך

MRI של מפרק הברך לא יכול לגרום לתוצאות לא נעימות על בריאותו של המטופל - להיפך, בדיקה זו מאפשרת לעתים קרובות אבחון נכון ובזמן, אשר יסייע לא רק לשמור על בריאותו של המטופל, אלא גם למנוע נכות.

MRI של הברך לעולם לא גורם לסיבוכים - להיפך, בדיקה מסוג זה מסייעת למצוא מחלות נסתרות הגורמות לתסמינים לא נעימים רבים, מה שמאלץ את האדם לחוות אי נוחות ארוכת טווח. מחלות אלו, אם לא מתגלות בזמן, הן שעלולות לגרום לסיבוכים חמורים לאורך זמן, עד כדי פגיעה בניידות במפרק וחוסר יכולת לנוע כרגיל.

דימות תהודה מגנטית היא שיטה בטוחה הרבה יותר מטומוגרפיה ממוחשבת או צילומי רנטגן, כלומר, הליכים אבחנתיים הכוללים קרינה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול לאחר ההליך

לא נדרש טיפול מיוחד לאחר האבחון עבור המטופל. לאחר האבחון, האדם חוזר הביתה וממשיך לנהל את חייו הרגילים.

תיאור מסקנת ה-MRI של מפרק הברך מבוסס על התמונות המתקבלות, אשר צולמו בהקרנות שונות על חתכים שונים. התיאור נעשה על ידי הרופא המטפל המתמחה בריאומטולוגיה, טראומטולוגיה או אורתופדיה.

• MRI מאפשר לתאר את מצב רקמות העצם היוצרות את המפרק: גידולי עצם, גידולים, נזקים - בפרט סדקים, קרעים - מסומנים. השימוש בחתכים שונים מאפשר לעקוב אחר עומק הנזק וגודלו.
• התמונה מדמיינת בצורה מושלמת את מבנה הסחוס. ניתן להבחין בתסמינים של מניסקופתיה, שינויים בשלמות הסחוס, נזק מיקרוסקופי. כמו כן, נקבע מה שנקרא "עכבר מפרק", שהוא אלמנט של המניסקוס שהתנתק ממנו. מצב זה בדרך כלל גורם להרבה תסמינים לא נעימים.
• MRI מראה בפירוט את מצב הרצועות, סיבי המפרק הקפסולריים. הודות לכך, קל לקבוע את נוכחותו של קרע ברצועות הצולבות, את ניתוקן מהעצם. כמו כן מאובחן נזק לקפסולה - למשל, נוכחות של תצורות ציסטיות, תהליכים דלקתיים וכו'.

[ 15 ]

ביקורות

לעתים קרובות אדם מנסה לרפא מפרק כואב על ידי שימוש בכדורים, משחות וקומפרסים שונים, מבלי לחשוד שהוא מטפל במחלה שונה לחלוטין. כדי לשלול מצב כזה, עליך לבצע את הפעולות הבאות: לפנות לרופא ולעבור אבחון איכותי - לדוגמה, הדמיית תהודה מגנטית. שיטה זו תעזור למצוא פתרון לבעיות הברך הבאות:

• קושי ואי נוחות בעת תנועה;
• לא נוח לעלות ולרדת במדרגות;
• צלילים מוזרים כמו ריסוק או נקישה במפרק הברך;
• כאבי ברכיים במהלך או אחרי פעילות גופנית;
• נפיחות ודלקת במפרק הברך;
• כאב תקופתי או מתמיד במפרק הברך ללא סיבה נראית לעין.

לדברי מטופלים רבים, MRI של מפרק הברך מסייע לעיתים קרובות למצוא בעיה שלא הייתה ידועה קודם לכן, מה שמאפשר את הטיפול הנדרש במקרה מסוים.