הפרעות ברצועות הצליבה של מפרק הברך: גורם, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

S83.5. נקע וקרע (אחורי / קדמי) של הרצועה הצולבת של מפרק הברך.

מה גורם לקרעים ברצועות הברך של מפרק הברך?

רצועות הצלב הקדמיות והאחוריות שומרות על השוק מלפנים ומאחור. באלימות גסה על שוקה עם כיוון של השפעה מאחור ואחורה יש קרע של רצועה צולבת קדמית, עם הפעלת כוח בכיוון ההפוך רצועה קרועה לאחור קרועה. הליגמנט הסוגר הקדמי סובל פעמים רבות יותר מאשר בחלק האחורי, שכן הנזק שלו אפשרי לא רק עם המנגנון המתואר, אלא גם עם סיבוב מופרז של השוקה פנימה.

תסמינים של קרעים של רצועות הצלב של מפרק הברך

הקורבן מתלונן על כאב וחוסר יציבות במפרק הברך, שהופיע אחרי הטראומה.

אבחון של קרעים של רצועות הצלב של מפרק הברך

אנמנזה

בהיסטוריה - אינדיקציה לפגיעה מתאימה.

בדיקה ובדיקה גופנית

המפרק מוגדל בגודלו בשל hemarthrosis ו reovactive (טראומטי) סינוביטיס. התנועה במפרק הברך מוגבלת בגלל הכאב. ככל שנוזל חופשי יותר דוחס את קצות העצבים של הסינוביום, כך תסמונת הכאב חזקה יותר.

סימנים אמינים של קרע ליגמנט הצלב הם סימפטומים של "המגירה הקדמית והאחורית", מאפיין, בהתאמה, על קרע אותם רצועות.

בדוק את הסימפטומים כדלקמן. המטופל שוכב על הספה על הגב, איבר הפצוע כפוף במפרק הברך למיקום משטח הצמח של כף הרגל במישור הספה. הרופא יושב בפנים אל הקורבן, כך שרגלו של המטופל מונחת על ירכו. לאחר שכיסה את השליש העליון של שוקו של הקורבן בשתי ידיו, החוקר מנסה להעביר אותו לסירוגין קדימה ואחורה.

אם הרגל התחתונה מוגזמת יתר על המידה, הם מדברים על סימפטום חיובי של "המגירה הקדמית", אם אחורה היא "מגירה אחורית". ניידות של השוקיים צריך להיבדק על שתי הרגליים, עבור רקדנים בלט מתעמלים לפעמים יש מכשיר ליגמנט נייד המדמה קרע של מיתרים.

הסימפטום של "המגירה הקדמית" ניתן לבדוק גם בדרך אחרת, באופן שהציע GP. קוטלניקוב (1985). החולה שוכב על הספה. איבר בריא כפוף במפרק הברך בזווית חריפה. הרגל של המטופל מונחת על זה על ידי האזור של fossa popliteal.

שאל את החולה כדי להירגע את השרירים בעדינות לדחוף את השוק. כאשר הרצועה קרועה, החלק הפרוקסימלי של הרגל נעקרים בקלות הקדמית. שיטה פשוטה זו יכולה לשמש גם במהלך רדיוגרפיה כעדות דוקומנטרית לנוכחות של עקירה השוק הקדמי. הטכניקה המתוארת היא פשוטה. לכך יש חשיבות רבה בהתנהלות בדיקות המבחנים של קבוצות גדולות של האוכלוסייה.

במקרים כרוניים, התמונה הקלינית של קרע של הרצועה הצולבת מורכב הסימנים של חוסר יציבות מפרק הברך (podvihivanie רגל תחתונה בעת הליכה, חוסר יכולת לכרוע על רגל אחת), תסמינים חיוביים "מגירה" גפיים עייפים כאב סטטי הירך, מותן, האיבר הבריא. סימן אובייקטיבי הוא ניוון שרירי הרגל הפצועה.

תחבושת צמודה של מפרק הברך או לבוש בברך עוזרת להקל על ההליכה, נותנת ביטחון למטופל, מפחיתה את הצלקות. עם זאת, שימוש ממושך של מכשירים אלה מוביל לאטרופיה שרירים, אשר מפחית את התוצאה של טיפול כירורגי.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

עם בדיקת רנטגן, ניתוק של גובה intercondylar יכול להיות מזוהה.

[1], [2]

טיפול קרעים של רצועות הצלב של מפרק הברך

טיפול קונסרבטיבי בקרעים של רצועה צולבת של מפרק הברך

טיפול שמרני בפערים ברצועות הברך של מפרק הברך משמש רק לקרעונים לא מלאים או במקרים שבהם לא ניתן לבצע את הניתוח מכל סיבה שהיא.

המפרק הוא נקב, hemarthrosis הוא בוטלו, פתרון פרוקאי 0.5-1% מנוהל לתוך חלל בסכום של 25-30 מ"ל. ואז מכניסים גבס עגול ההלבשה מן לקפל מפשעתי עד סוף האצבעות לתקופה של 6-8 שבועות. UHF למנות מיום 3 - 5. התעמלות סטטית מוצג. הליכה על קביים מותר מ 10 עד 14 יום. לאחר הסרת תחבושת הטיח, אלקטרופורזה של פרוקין וסידן כלוריד הוא prescribed על הברך משותפת, ozocerite, גלוון קצבית של שרירי הירך, אמבטיות חמות, טיפול תרגילי.

התכונות של אבחון וטיפול שמרני של פציעות ברך הברך.

• סימפטומים המצביעים על חוסר העקביות של הליגמנט לרוחב או צלב, מיד לאחר הפציעה לא ניתן לקבוע בשל כאב. המחקר מתבצע לאחר הסרת hemthrosis והרדמה של המפרק.
• הקפד לבצע בדיקת רנטגן כדי לזהות שברים פורצים ולא לכלול נזק condyles של הירך ואת השוק.
• E l ואחרי נפילת בצקת, טיח יצוק נחלש, זה צריך להיות מוזז (הוחלף).

טיפול כירורגי של קרעים של רצועות הצלב של מפרק הברך

טיפול כירורגי של קרועים ligament הצלב של מפרק הברך היא לתפור את הרצועות קרועה, אבל לנקוט את זה לעתים רחוקות מאוד בשל קשיים טכניים בביצוע הפעולה ויעילות נמוכה. במקרים ישנים, סוגים שונים של פלסטיק משמשים. סוג של אימוביליזציה ועיתוי זהה לטיפול שמרני. עומס מלא על הרגל מותר לא לפני 3 חודשים מרגע הפלסטיק.

טיפול כירורגי של פציעות של רצועות הצלב של מפרק הברך. בפעם הראשונה, את plasty של ligament הצלב הקדמי בוצעה על ידי I.I. Grekov (1913) על פי השיטה שלו. זה כולל את הדברים הבאים. השתל חופשי מן fascia רחב של הירך, נלקח על איבר הפצוע, מתבצע דרך תעלה שנקדחה הקונדייל החיצוני של הירך, ותפור עם רצועה קרועה. עיקרון פעולה זה שימש מאוחר יותר על ידי מ. Sitenko, AM לנדא, Grove Grove, Smite, Campbell ואחרים, אשר הציג יסודות חדשים ביסודו לתוך הטכניקה של התערבות כירורגית.

השיטה הנפוצה ביותר הייתה G Gay Groves-Smiths.

הם פותחים ובוחנים את מפרק הברך. המניסקוס המנותק מוסר. החתך לאורך המשטח החיצוני של הירך הוא 20 ס"מ, מתוך הפאסקיה הרחבה של הירך, חתוך החוצה רצועה באורך 25 ס"מ ורוחב של 3 ס"מ, תפר בצינור וחתוך למעלה, משאיר רגל הזנה למטה. מקדחה את הערוצים קונדייל חיצוני של עצם הירך ואת הקונדייל הפנימי של השוקה, ואת השתל נוצר מבוצע באמצעות אותם. בסופו של השתלה הוא משך ומשולש למיטת העצם שהוכנה במיוחד של הקונדייל הפנימי של הירך, ובכך ליצור הצלב הקדמי ואת הליגמנט לרוחב הפנימי בו זמנית. איבר קבוע עם רוטב טיח כאשר כיפוף במפרק הברך בזווית של 20 מעלות במשך 4 שבועות. אז immobilization מסולק והם מתחילים טיפול שיקום ללא עומס על האיבר, אשר מותר רק לאחר 3 חודשים מרגע הניתוח.

בשנים האחרונות, לא רק autografts, אלא גם fascians משומר, גידים שנלקחו מבני אדם ובעלי חיים, כמו גם חומרים סינתטיים כגון lavsan, Capron, וכו ', שימשו כדי לשחזר את הרצועות.

כדי לשחזר רצועות צולבות ברמות שונות של חוסר יציבות של מפרק הברך, המרפאה פיתחה שיטות פעולה חדשות ומשופרות, אשר ניתן לחלק לשלוש קבוצות:

• פתוח - כאשר מפרק הברך נפתח במהלך הניתוח;
  • סגור - דרך חתכים קטנים המכשיר חודר לתוך חלל משותף, אך אינו מבצע arthrotomy;
  • אקסטרטיקולאר - הכלי אינו נכנס לחלל המשותף.

שיטות פעולה פתוחות

פלסטיקה של הרצועה הקדמית של מפרק הברך עם המניסקוס הפנימי.

בספרות שיטות פעולה עם השימוש של המניסקוס ידועים. עם זאת, הם לא קיבלו תפוצה רחבה.

בשנת 1983, G.P. קוטליניקוב פיתח שיטה חדשה של הפלסטיק הקדמי של המעי הגס המניסקוס, המוכרת כהמצאה. חתך פנימי parapatellar של פייר לפתוח את מפרק הברך. הם אשמים בכך. אם המניסקוס נמצא ניזוק באזור של הינדבוט או קרע אורכי, הוא מגויס באופן subotally למקום שבו הצופר הקדמי מחובר. סוף לחתוך הוא תפור עם חוטים chromed חוט.

דיל מנצח דק 3-4 מ"מ קוטר הירך יוצר ערוץ עם כיוון ממקום ההתקשרות של הליגמנט הצלב הקדמי של הירך כדי קונדייל חיצוני. כאן נעשתה חתך של רקמות רכות באורך 3 ס"מ, היציאה לתעלה מצד המפרק מורחבת לעומק של 4-5 ס"מ על ידי עוד קילו שווה לקוטר הגודל של המניסקוס. החוטים מופרשים על-ידי מוליך-שורש דרך התעלה על-גבי התת-קרקעי החיצוני. בעזרתם, קרן של המניסקוס מוחדר לתעלה, המתח האופטימלי מוחל, ואת המיתרים הם קבועים עבור רקמות רכות periosteum של עצם הירך. הגפיים כפופות בזווית של 100-110 מעלות.

לאחרונה, המניסקוס הוא תפור כדי לשפר את התזונה של רקמת שומן hypertrophied, בהתחשב בכך שהוא דם טוב. תצפיות ארוכות טווח של חולים אפשרו ל- A.F. קרסנוב מצייר אנלוגיה בין הרקמה השומנית של מפרק הברך לבין אפיפון חלל הבטן. זה המאפיין הזה של רקמת שומן המשמש כיום פעולות כאלה. מהלך נוסף של המבצע הוא כדלקמן. הרגל של המטופל הוא unbent בזהירות במפרק הברך ל 5-0 ° זווית. שכבת פצע מתפוררת. החל תחבושת גבס טיח מקצות האצבעות אל החלק העליון של הירך.

שיטה של autoplasty של הרצועה הצולבת הקדמית עם גיד של שריר semitendinous. שיטה זו משמשת בהצלחה בקליניקה. ניתוח כזה יכול להתבצע אם לא ניתן להשתמש המניסקוס עבור autoplasty.

החתך נעשה באתר המצורף של "רגל של עורב" על tibia (3-4 ס"מ אורך) או חתך של זוג הוא גדל. החתך השני מתבצע בשליש התחתון של פני השטח הפנימיים של הירך באורך 4 ס"מ, כאן, גיד השריר למחצה מופק, והוא נלקח על המחזיק.

מחלק גיד מיוחד מגייס את הגיד תת עורית למקום שבו כפות האווז מחוברות. לתפור את הבטן של שריר semitendinous אל הבטן של שריר מכרז בקרבת מקום. חלק הגיד של שריר semitendinous הוא חתך, הגיד הוא חרות לתוך החתך על השוקה. לסגת בתוך 1.5-2 ס"מ מן tuberosity של השוקה וליצור ערוץ tibia ואת עצם הירך. הזווית במפרק הברך היא 60 מעלות. באותו מרצע נקודת היציאה לעשות רקמות רכות ירך לחתוך השלישי ארוכה 3-4 סנטימטר. פתילי כרום, אשר בעבר כבר תפור סוף הגיד והמנצח שלה בתפוקה באמצעות חתך עצם הירך נוצר ערוצי epiphysis. המפרק אינו מחובר לזווית של 15-20 מעלות. הגיד נמתח ובמקום זה קבוע עבור periosteum ו רקמות רכות של הירך. החתכים סגורים עם חתול. החל תחבושת מעגלית גבס מקצות האצבעות אל החלק העליון של הירך במשך 5 שבועות.

שיטות פעולה סגורות

כל ההיסטוריה של התפתחות הניתוח - הרצון של הרופאים להציע את שיטות הטיפול היעיל ביותר של הטיפול, תוך גרימת פגיעה מינימלית. התערבות אופרטיבית בפתולוגיה של מפרק הברך צריכה גם לקחת בחשבון את האפקט הקוסמטי.

מה שנקרא שיטות סגורות של תיקון המנגנון הליגנטי שימשו על ידי כמה מנתחים מקומיים וזרים. עם זאת, רבים מהם נטשו מאוחר יותר את השיטות הללו, והציגו, כטיעון, את חוסר השלמות של אבחנות מפרקי הברך ואת הקושי להתבונן בכיוונים הטופוגרפיים המדויקים בהיווצרות תעלות. בשנים האחרונות, בספרות שוב היו יצירות מבודדות על השימוש ברצועת ליגמנט סגורה. המונח "פלסטיק סגור", לעומת זאת, אינו תואם לחלוטין את המציאות, כי במהלך המבצע, חתכים קטנים נעשים להציג את shilts. דרך הערוצים בעצמות יש מסרים של חלל משותף עם הסביבה החיצונית. לכן, ניתוח "סגור" צריך להיות מובן כמו התערבות שבוצעה ללא arthrotomy.

כיום, נצבר ניסיון מסוים, הוצעו שיטות חדשות של רצועות ליגמנט סגורות והוכחו סימנים להתערבויות אופרטיביות כאלו. ככלל, ניתוח פלסטי רצועות סגורות נעשות על ידי מטופלים עם צורות תת-מחושבות ובלתי מפוצלות של אי-יציבות פוסט-טראומטית של מפרק הברך.

פלסטי של הרצועה הקדמית. לפני תחילת הניתוח, ההשתלה מוכנה: גיד משומר או (בהיעדרו) ווסקולרי lavsan תותבת. בסוף ההשתלה, מיוחד fixator, לאחר המראה של trident, הוא קבוע עם lavsan או chromium חוטים catgut. הוא עשוי טנטלום או נירוסטה. הפעולה היא כדלקמן. הרגל של המטופל מכופפת בזווית של 120 מעלות, מתרחקת מן גַבשֶׁשֶׁת שוקת 1.5-2 סנטימטר מדיאלית ויוצרת התעלה לעבר ירך intercondylar העמקה עיוורת שהסתיימה אותו epiphysis.

מוציאים את המרזב עצמו, ובמהלך הצינור הנותר בתעלות השוקה והירך, הצינור מוביל את ההשתלה בעזרת טריידנט על ידי מנצח מיוחד. קח את הצינור מתוך המפרק ולמשוך את ההשתלה. שיני הטרינט נפתחות ומוקעות על עצם העצם של קירות התעלה. הרגל של המטופל היא unbent לזווית של 15-20 מעלות, ההשתלה היא קבועה עבור periosteum של השוקה עם כרום catgut או חוטים lavsan. לתפור את הפצע. לבצע רדיוגרפיה מלאה. החל תחבושת מעגלית גבס מקצות האצבעות עד לשליש העליון של הירך במשך 5-6 שבועות.

פלסטיקה של הרצועה הצולבת הקדמית עם אוטוסונים. כדי לשחזר את הליגמנט הצלב הקדמי, יחד עם השיטה המתוארת, פלסטיקה ליגמנט משמשים autosuchiosis של השריר semitendinous עם שימור של האתר המצורף באזור "אווז רגל" על השוקה. הטכניקה של ניתוח זהה לרצועת הצלב על פי GP. לקוטליניקוב. עם השיטה של רצועה הקדמית plastic רצועות ביצע בגלוי. ארתרוסיס, כמובן, לא מייצר. משך immobilization הוא 5 שבועות.

שיטות פעולה אקסטרו-ארטיקולריות

האפשרות של שיטות סגורות של שחזור הרצועות של הברך משותף הוא פלסטיק ארטיקולרי. כאשר הוא מבוצע, המכשיר הכירורגי אינו חודר לתוך חלל משותף בכלל. להלן אינדיקציות לפעולות כאלה.

• התערבויות אופרטיביות קודמות במפרק הברך, כאשר ארתרוטומיה חוזרת היא בלתי רצויה ביותר, שכן הן מאיצות את התפתחות הארתרוזיס.
• חוסר יציבות במפרק על רקע עיוות gonarthrosis II-III בשלב. במקרים כאלה, arthrotomy מחריף את התהליך ההרסני-דיסטרופי.
• קרעים של רצועות מפרק הברך ללא נזק לתצורות אינטרארטיקולריות אחרות. כדי להבהיר את האבחנה, בדיקה משותפת מורכבת עם ארתרוסקופיה היא ראשונית מבוצעת.

פלסטיקה של הצלב הקדמי והרצועות הביטחוניות. של חתכים קטנים (2-4 ס"מ) מתחת epicondyle המדיאלי ו לרוחב ומעל tuberosity של השוקה, ערוצי העצם נוצרים. אוטוגראפט מן fascia רחב של הירך על רגל האכלה הוא המורחבת subfascally דרכם. לאחר מתיחה השתל עם כפוף השוקית עד 90 ° הוא קבוע בכניסה ויציאה periosteum. גבס מעוגל תחבושת כאשר כיפוף בברך בזווית של 140 ° מוטל במשך 5 שבועות.

השיטה של plasty דינמי של הליגמנט הצלב הקדמי. כאשר הרצועה הצולבת הקדמית קורעת, השפעה טובה ניתנת על ידי פעולה שמטרתה ליצור רצועה חיצונית פעילה מחוץ למערכת, המבטיחה התאמה דינמית במפרק. הניתוח נרשם לחולים עם צורות תת-פיצוי ובלתי מפוצלות של חוסר יציבות של מפרק הברך.

שני חתכים של 1 ס"מ לעשות תעלה רוחבי של 4-5 מ"מ קוטר בקוטר של 1 ס"מ מעל tuberosity שלו. ביצוע השתלה (רצועה מן fascia רחב של ירך או גיד משומר) דרך זה, לתקן אותו בכניסה ובכניסה עם כרום chrome.

שני חתכים אחרים של 4 ס"מ נעשים על הירך על היטל של גיד השריר semitendinous מבפנים, שרירי הזרוע אחד בחוץ. הקצוות של ההשתלה מועברים דרך מנהרות שנוצרו משני הצדדים, subcutaneous extracapsularly לתוך החתכים. לכופף את הרגל של המטופל במפרק הברך בזווית של 90 °, להדק את השתל ולתקן אותו השרירים semitendinosus ו biceps עם chromed cutgut. פצע את הפצעים. מרחיבים גבס עגול מקצות האצבעות עד לשליש העליון של הירך (רגל המטופל כפופה בזווית של 140 ° במפרק הברך).

שיטה זו של פלסטיק דינמי מאפשר את השימוש בכוחו של שרירי מכופף כדי לשמור באופן פעיל על החלק הפרוקסימלי שלה לנוע הקדמי במהלך ההליכה. בשלב של כיפוף השוקה כאשר אימץ את שרירי-מכופפי, שתל בעל צורת U, הוא מתוח, שכן אחד, intraosseous מופרדים הקבוע שלה באופן אינטימי (fastsio- או tenodesis) ואת השניים האחרים מחוץ ובתוך סוף מחובר מכופף. נקודות קיבוע אלה נעקרו בצורה הולמת לעבודה של השרירים. פריקה של הטיביה קדמית (חוסר יציבות קדמית) לרוב מתרחשת בשלב הכפיף, אבל פעיל רצועה מתנהגת מחזיקה אותו, עם כל צעד מקבל חבורה של מתח אופטימלי תנועה ומספק הלימה דינמית של משטחים במפרק. הליגמנט החדש שנוצר פועל באופן פיזיולוגי, מבלי להפריע לביומכניקה של תנועות במפרק.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה

עם טיפול שמרני, כושר עבודה משוחזר לאחר 2.5-3 חודשים. לאחר טיפול כירורגי, העבודה מותרת לאחר 3.5-4 חודשים.

[3], [4], [5], [6]