שינויים מפושטים בשד

רקמות בלוטות החלב נתונות לשינויים טבעיים מתמידים הנגרמים עקב תפקוד מערכת הרבייה הנשית (הפרעות מחזור, וסת ראשונה, הריון, הנקה, גיל המעבר). עם זאת, שינויים מבניים מסוימים הנפוצים ברקמות הבלוטות והסיביות (fibrous) של השד יכולים להיות בעלי אופי פתולוגי, הגורמים להפרעות איכותיות וכמותיות שונות - שינויים מפושטים בבלוטת החלב. לדברי מומחים, שינויים כאלה מתרחשים אצל לפחות 45% מהנשים בגיל הפוריות.

לפתולוגיות אלו יש קוד לפי ICD 10: סוג מחלה - XIV (מחלות של מערכת גניטורינארית); N60-64 מחלות של בלוטת החלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל שינויים מפושטים בשד

שינויים מפושטים בבלוטת החלב משפיעים על הפרנכימה, הרקמה האפיתלית-בלוטית התפקודית העיקרית של השד עם נאדיות וסיבים סיביים של צינורות החלב, הסטרומה, רקמת הסיבים המחברת המקיפה את הצינורות ומפרידה בין האונות, כמו גם רקמת השומן המגנה על הפרנכימה.

עלייה במספר התאים ברקמת בלוטת החלב (התפשטות), ירידתם וכמובן, הפרעות התפתחותיות (דיספלזיה) הן בעלות פתוגנזה הורמונלית בלעדית.

הגורמים לשינויים מפושטים בבלוטת החלב עשויים להיות קשורים ל:

• עם דלקת כרונית (אדנקסיטיס) או ציסטות בשחלות (המייצרות אסטרוגן),
• עם מחלות של בלוטת התריס (אשר מסנתזת את ההורמונים תירוקסין וטריודוטירונין המווסתים את חילוף החומרים),
• עם פתולוגיות של בלוטות יותרת הכליה (הקליפת המוח שלהן מסנתזת גלוקוקורטיקואידים),
• עם אי ספיקה של בלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח אחראית על ייצור הורמון לוטטרופי ופרולקטין),
• עם מחלות בלבלב (פגיעה בייצור אינסולין),
• עם השמנת יתר (המוביל לעלייה ברמות האסטרוגן).

גינקולוגים מייחסים תפקיד חשוב בהופעתם של שינויים מפושטים בבלוטה החלב לגורמים כגון מחזורי מחזור לא סדירים, הפלות מרובות, הריון ראשון לאחר 35 שנה, חוסר הנקה לאחר לידה, גיל המעבר המאוחר ונטייה גנטית. למרות שהפתוגנזה של כל ההשפעות השליליות של הגורמים המפורטים עדיין קשורה להפרעות הורמונליות.

יש לקחת בחשבון ששינויים מתרחשים גם בבלוטות חלב בריאות. לפיכך, אסטרוגן מבטיח את התפתחות הסטרומה, את צמיחת הצינורות ואת שקיעת תאי השומן; פרוגסטרון, המאוזן על ידי אסטרוגן, מקדם את צמיחת הרקמה הבלוטה, מבנים אונתיים (אונתיים), את היווצרותם ושינויי ההפרשה של הנאדיות. אצל נשים בגיל הפוריות במהלך המחזור החודשי - בסוף השלב הלוטאלי - תחת השפעת פרוגסטרון, חלק מתאי האפיתל של הצינורות והנאדיות של בלוטות החלב עוברים שכפול ואפופטוזיס (מוות פיזיולוגי טבעי). אך מחסור עודף באסטרוגן ופרוגסטרון יכול לשבש את התהליך הזה, ולגרום לשינויים סיביים מפושטים בבלוטת החלב.

במהלך ההריון, גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG), לקטוגן שליה ופרולקטין מגרים את התפתחות הנאדיות וצינורות החלב; פרולקטין, קורטיזול, סומטרופין ואוקסיטוצין מווסתים את תהליך ההנקה ואת הפרשת החלב לאחר הלידה.

כאשר מתרחש חוסר איזון הורמונלי, תהליכים טבעיים ברקמות השד הנשי מופרעים. כפי שמציינים מומחים, לרוב מתחילה התפשטות פתולוגית של תאים מסוימים והחלפתם באחרים. בממולוגיה, שינויים מבניים כאלה ברקמות מוגדרים כשינויים מפושטים דיסורמונליים בבלוטות החלב.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים שינויים מפושטים בשד

הסימנים הראשונים לשינויים כאלה עשויים להיות מורגשים כתחושה מוגברת של אי נוחות בחזה ורגישות יתר לפני ובמהלך המחזור החודשי. רוב הנשים אינן שמות לב לכך, שכן לאחר סיום הווסת הבאה, התחושות הלא נעימות חולפות.

מומחי ממולוגיה מציינים את התסמינים האופייניים ביותר לשינויים מפושטים בבלוטת החלב:

• כבדות ומתח בבלוטות, לעיתים קרובות מלווים בנפיחות או "גודש";
• צריבה בבלוטה של החלב, גירוד באזור הפטמות ורגישות מוגברת שלהם;
• גושים קטנים, ניידים וקשקשים במרקם רקמת השד שעשויים להיות בולטים יותר במהלך הווסת;
• כאבים בחזה;
• כאב כואב בעוצמה משתנה (כאב עז עלול להקרין לבית השחי, לכתף או לאזור השכמות);
• הפרשה שקופה מהפטמות (כאשר לוחצים עליהן).

לאנשים רבים אין אף אחד מהתסמינים המפורטים, וגושים בשד מתגלים במקרה, שכן הביטויים של סימני שינויים מפושטים בבלוטת החלב הם לרוב מחזוריים וקשורים למחזור החודשי.

סיבוכים אפשריים של שינויים מפושטים דיסורמונליים בבלוטות החלב כוללים היווצרות גידולים שפירים בגדלים שונים, והמסוכן ביותר הוא הממאירות של גידולים אלה.

למרות האופי השפיר של פתולוגיה זו, אם קרובי משפחה בדם סובלים מגידולים סרטניים במערכת הרבייה (רחם, שחלות, בלוטות חלב), ההשלכות יכולות להיות חמורות מאוד ולדרוש התערבות של אונקולוגים.

באופן כללי, הפרוגנוזה חיובית, אך יש לקחת בחשבון את האפשרות לפתח סרטן השד, המתרחש לעתים קרובות הרבה יותר על רקע שינויים מפושטים בבלוטת החלב מאשר בהיעדר שינויים כאלה.

[ 8 ], [ 9 ]

טפסים

ברפואה, תהליכים מפוזרים ברקמות של איברים שונים אינם משמעותם שינוי מבני יחיד וממוקם בבירור, אלא תכלילים מרובים במערך רציף של רקמה אחת של אלמנטים (מוקדים או צמתים) של רקמה אחרת בעלת מבנה תאי ותפקודים שונים (diffusio - בלטינית "התפשטות, התפשטות").

כאשר מאובחנים שינויים סיביים מפושטים בבלוטת החלב, משמעות הדבר היא שחלה צמיחה (התרבות) של תאי רקמה סיביים (חיבור). אלה עשויים להיות שינויים מפושטים בפרנכימה של בלוטות החלב (פיברומטוזיס מפושטת), כמו גם באונות הבלוטה (פיברואדנוזיס).

רופאים יכולים לזהות שינויים מפושטים מרובים בשכבה הבלוטה של בלוטות החלב (פרנכימה) בצורה של צמתים פיברואפיתליאליים שקופים וצפופים למדי למגע, ולאחר מכן מתבצעת אבחנה של שינויים מוקדיים מפושטים בבלוטת החלב, או מסטופתיה מפושטת, או דיספלזיה דיס-הורמונלית נודולרית.

אם נקבע במדויק סוג הפתולוגיה המבנית (שיכולה להיות בלוטית, סיבית, ציסטית ומשולבת), אז ייקבעו שינויים ציסטיים מפושטים בבלוטת החלב או שינויים ציסטיים סיביים מפושטים בבלוטות החלב.

כבר דנו בגיוון טרמינולוגי זה במאמרים פיברוזיס של בלוטת החלב ופיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב.

אם ממולוג אומר שלמטופל יש שינויים מפושטים בינוניים בבלוטות החלב, משמעות הדבר היא דרגה בינונית של מסטופתיה מפושטת.

בנפרד, יש לציין את מה שנקרא שינויים אינבולוציוניים מפושטים של בלוטות החלב. מה זה? אלו הם שינויים מבניים טבעיים הקשורים לגיל (involutio בלטינית פירושו "קרישה") של רקמת השד אצל נשים בתקופה שלאחר גיל המעבר - כאשר הסינתזה של הורמוני מין פוחתת ותפקוד הרבייה של הגוף הנשי דועך. שינויים כאלה מאופיינים בעלייה בנפח רקמת השומן בבלוטות החלב עקב צמצום החלק הבלוטי, כמו גם ירידה במבנים האונתיים של השד ודחיסת הקרומים הסיבים שלהם. ראה גם - אינבולוציה של בלוטות החלב.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון שינויים מפושטים בשד

אבחון של שינויים מפושטים בבלוטה של החלב מתבצע על ידי ממולוגים, אשר בודקים מטופלים ובודקים את בלוטות החלב ובלוטות הלימפה הסמוכות באמצעות מישוש.

לאחר הבדיקה, נדרשת בדיקת ממוגרפיה אינסטרומנטלית (צילום רנטגן של בלוטות החלב).

כדי לקבוע את מצב הבריאות הכללי ולברר את רמת ההורמונים, יש צורך לבצע בדיקות: בדיקת דם כללית ובדיקה לרמת ההורמונים בפלזמת הדם (לקבלת אמינות מרבית של התוצאות, הבדיקה נלקחת תוך התחשבות בשלב המחזור החודשי). אגב, נקבעות לא רק רמות הורמוני המין (אסטרוגן, פרוגסטרון, פרולקטין וכו'), אלא גם הורמוני בלוטת התריס והלבלב. ואם רמתם אינה תואמת את הנורמות, ייתכן שיידרש בדיקה אנדוקרינולוגית.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות נפוצות כוללות אולטרסאונד של בלוטות החלב, וצילומי רנטגן פחות נפוצים עם החדרת חומר ניגוד לצינורות החלב (דוקטוגרפיה) ותרמוגרפיה. ייתכן שיידרש טומוגרפיה ממוחשבת (CT), וניתן להשתמש בסונוגרפיית דופלר צבעונית כדי לקבוע את מצב כלי הדם של בלוטות החלב.

כדי לשלול אונקולוגיה (אם קיים סיכון לממאירות), יש צורך באבחון דיפרנציאלי, המבוצע על ידי ביופסיה של שאיבת מחט דקה של הרקמה שעברה שינוי ובדיקה ציטולוגית של הדגימה שהתקבלה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

יַחַס שינויים מפושטים בשד

לטיפול האטיולוגי בשינויים מפוזרים בבלוטה החלב הנהוג כיום אין תוכנית אחת לכל המקרים והוא נקבע רק באופן אינדיבידואלי - על סמך תוצאות הבדיקה.

בדרך כלל, הטיפול כולל נטילה של:

• ויטמינים נוגדי חמצון (A, C, E), ויטמינים B6 ו-P;
• תרופות המכילות יוד;
• תכשירים המבוססים על פוספוליפידים, בפרט חומצה לינולאית או לציטין, המקדמים את התחדשות וייצוב קרומי התא.

במקרה של שינויים סיביים מפושטים בבלוטה של החלב, משתמשים לעיתים קרובות בתרופות הורמונליות:

• דידרוגסטרון (דופסטון) הוא אנלוג של פרוגסטרון (נלקח טבליה אחת במשך 14 ימים במהלך כל מחזור חודשי);
• מדרוקסיפרוגסטרון אצטט (מתילגסטן, פרוברה, קלינוביר, לוטאודיון וכו') פועל כמו פרוגסטרון אנדוגני ומשמש במקרה של מחסור בהורמון זה;
• טורמיפן (פארסטון) – פועל על קולטני אסטרוגן ברקמת בלוטת החלב וחוסם את השפעת הורמון זה;
• דיפרלין (דקפפטיל) הוא אנלוג של גונדורלין אנדוגני (הורמון ההיפותלמי), מדכא את תפקוד השחלות על ידי הפחתת סינתזת האסטרוגן; ניתן תוך שרירית.

במקרה של הפרעות במחזור החודשי וריבוי סיבים מפושט של תאי פרנכימה של בלוטת החלב - כדי להפחית את רמות הפרולקטין ולחסל חוסר איזון בהורמוני המין - ההומאופתיה מציעה תרופות המבוססות על פירות השיח דמוי העץ Vítex agnus-castus (ויטקס קדוש או עץ צנוע מצוי) - ציקלודינון ומסטודינון, בצורת טבליות או טיפות לנטילה דרך הפה.

טיפול מסורתי בשינויים מפושטים בבלוטת החלב

בין השיטות העממיות המשמשות לטיפול בשינויים פתולוגיים מפושטים ברקמות בלוטת החלב, ראוי לציין תרופות חיצוניות וטיפול צמחי מרפא בצורת מרתחים לשימוש פנימי.

הקטגוריה הראשונה כוללת קומפרסים מחליטות של צמחי מרפא כגון תלתן מתוק, תלתן אדום, לענה, גלימת הגברת וירק הקדוש. ולמרות ששני הצמחים הראשונים מכילים פיטואסטרוגנים, לא ברור כיצד הם פועלים בצורת קומפרסים.

בנוסף, טיפול עממי עם קומפרסים של סלק מגורר גולמי, עלי כרוב, שומן חזיר עם פרופוליס, דבש עם אלוורה הוא פופולרי (יש למרוח קומפרסים על החזה בלילה).

טיפול צמחי כולל המלצות לשתות חליטה מרגיעה של שורשי ולריאן (5 גרם לכל 200 מ"ל מים רותחים), מרתח של תערובת של כמויות שוות של צמח האם ומנטה (כף מהתערובת לכוס מים), וכן מרתח של שומר וקימל (1:1) - 100 מ"ל פעמיים ביום. שומר משמש בדרך כלל לנפיחות וגזים, ואת השימוש בו בפתולוגיה זו ניתן להסביר על ידי נוכחות שמנים אתריים בפירותיו, המורכבים מחומצות שומן בלתי רוויות, כולל לינולאית ואולאית. פירות הקימל, קרוב משפחה של שומר, המשמש לשיפור העיכול, עשירים גם בשמנים, חומצות פנוליות ותרכובות טרפן.

טיפול כירורגי, כלומר אופרטיבי, בתצורות מרובות אינו מבוצע: ניתן לכרות או להסיר רק בלוטות פיברוציסטיות בודדות באמצעות נוקלאציה (וגם אז לא בכל המקרים), ואם יש חשד לאונקולוגיה. במקרה של שינויים מפושטים, נקבעים טיפול שמרני ומעקב אחר מצב בלוטות החלב - עם רישום אמבולטורי אצל ממולוגים ובדיקות כל שישה חודשים.

[ 18 ], [ 19 ]

מְנִיעָה

מניעה מורכבת מבדיקה סדירה (פעם בחודש) ומישוש של בלוטות החלב של נשים, ואם מתגלים גושים, ביקור אצל רופא. עדיין אין שיטות אחרות, אם כי ניתן למצוא המלצות (ברור שישנות מאוד) שאינן מתחשבות בבירור בעובדה שלשינויים מפושטים בבלוטת החלב יש אטיולוגיה הורמונלית.

[ 20 ]