פיברוזיס של השד

פיברוזיס של בלוטת החלב היא פתולוגיה של הרקמות שלה, שבה יש ריבוי ודחיסה של חלבוני קולגן ואלסטין המסונתזים על ידי פיברובלסטים ותאי גליקופרוטאין היוצרים את המטריצה של רקמות החיבור. שינויים אלה מובילים להופעת גידולים צלקתיים ולהפרעה בלתי נמנעת בתפקוד השד. תהליך זה יכול להתפתח ברקמות החיבור של כל איבר פנימי של אדם. מאמר זה דן בפיברוזיס של בלוטת החלב אצל נשים, שכן פתולוגיה זו הפכה לבעיה חמורה בבריאות האישה בחצי המאה האחרונה.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל פיברוזיס של החלב

לפני רישום הגורמים לפיברוזיס בשד, יש לציין את ה"גיוון" הטרמינולוגי של הממולוגיה המודרנית, שהפכה למונופול בתחום כל מחלות הממולוגיה אצל נשים.

במהותו, פיברוזיס (מהמילה הלטינית פיברה - סיב) הוא תהליך היווצרות של רקמת חיבור פיברוטית, כלומר רקמת חיבור, והיווצרות סיבית בשד (כתוצאה מפיברוזיס) צריכה להיקרא אחרת - כאפשרות, פיברומה, כלומר גידול של רקמת חיבור. עם זאת, רופאים מכנים הן את התהליך הפתולוגי של היווצרות עודפת של רקמת חיבור והן את היווצרותה עצמה פיברוזיס. בפרקטיקה הקלינית, פיברוזיס של בלוטת החלב ושינויים פתולוגיים הקשורים לתהליך זה יכולים להיקרא מסטופתיה (הכוללת את כל הגידולים והציסטות השפירים בשד), דיספלזיה דיסורמונלית, מסטופתיה פיברוציסטית, פיברומטוזיס, פיברומה וכו'.

כיום, הגורמים העיקריים למחלה נחשבים להפרעות ברמת וביחס הורמוני המין (בעיקר אסטרוגן ופרוגסטרון), המשפיעות על יציבות המערכת ההורמונלית של האישה במהלך המחזור החודשי, במהלך ההריון וההנקה, לאחר הפסקות הריון מלאכותיות חוזרות ונשנות, ובמהלך גיל המעבר.

מומחים אומרים כי המחלה יכולה להתחיל גם עקב לחץ מתמיד, עבודה יתר, בעיות בבלוטת התריס (היפותירואידיזם עקב מחסור ביוד) ובלבלב (סוכרת), חשיפה לחומרים רעילים מסוימים, נוכחות של דלקת ברחם או בשחלות. נטייה גנטית למחלה זו אינה נשללת.

בנוסף, הגורמים למחלה עשויים להיות קשורים לקרינה (לדוגמה, בעת טיפול בקרינה), ולאחר מכן מתבצעת אבחנה של פיברוזיס קרינתי של בלוטת החלב. אגב, טיפול בקרינה יכול לגרום לפיברוזיס של רקמות של כל איבר.

עם זאת, מרפאת הממולוגיה המקומית הקדישה עד כה תשומת לב מועטה למנגנון הביוכימי של תהליך הפיברוזיס, הקשור להפעלת מה שנקרא גורם גדילה טרנספורמטיבי בטא (TGF-β). TGF-β הוא קומפלקס אנדוגני של מולקולות פפטיד ספציפיות לאנטיגן (ציטוקינים) המעבירות אותות בין תאי רקמה. לימפוציטים, מקרופאגים, פיברובלסטים, תאי אנדותל וכו' מסוגלים לסנתז את גורם הבטא. TGF-β מעורב באופטימיזציה של חילוף החומרים התאי ומווסת צמיחה ואפופטוזיס (מוות טבעי) של תאים, וגם מגרה את כל התהליכים התוך תאיים בנסיבות לא רצויות (דלקת והשפעות פתולוגיות אחרות). לדברי החוקרים, הפעלת גורם הגדילה בטא עומדת בבסיס שיבוש ה"תקשורת" הבין-תאית, מה שמוביל להפעלת פיברובלסטים ולהתפשטות תאי רקמת חיבור.

תהליכים אלה הם גם הגורם למספר מחלות אחרות, לדוגמה, שחמת הכבד קשורה להיווצרות רקמת צלקת וגושים המחליפים את רקמת הכבד ומשבשים את תפקודה. פיברוזיס אנדומיוקרדיאלי הוא תוצאה של אוטם שריר הלב. ישנו גם פיברוזיס של הריאות, המדיאסטינום והרקמות הרכות של החלל הרטרופריטונאלי.

[ 3 ], [ 4 ]

תסמינים פיברוזיס של החלב

תסמינים עיקריים של פיברוזיס בשד: נוכחות של גושים בודדים ללא כאבים (בגודל של 0.2-0.3 ס"מ ומעלה) או אזורים דחוסים במקומות שונים ברקמת השד; שינוי בצבע העור באזור הפגוע של הבלוטה; תחושת אי נוחות בבלוטות; הפרשה נוזלית מהפטמה (שקופה או מעט צבעונית).

לעיתים קרובות יש תחושה של כבדות ו"התפוצצות החזה מבפנים", כאבים קלים של משיכה או כאבים, אשר מתחזקים לפני תחילת המחזור ויכולים להקרין לאזור הכתפיים ובית השחי.

בתמונה הקלינית של הצורה הציסטית של המחלה, יש כאב משמעותי יותר בצמתים בעת מישוש, כמו גם עלייה קלה בתצורות, כמו גם בבלוטות הלימפה בבית השחי לפני תחילת הווסת.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טפסים

פיברוזיס של בלוטת החלב יש זנים - בהתאם לקנה המידה של תהליך התפשטות תאי רקמת החיבור ולמיקום הספציפי שלו ביחס למבנים האנטומיים של הבלוטה.

כאשר שינויים פתולוגיים ברקמה הסיבית של השד מרוכזים בנקודה מוגבלת, הרופאים מציינים פיברוזיס מוקדי או מקומי של בלוטת החלב. או - בפרשנות טרמינולוגית אחרת - מקומי. במוקד, לרוב ברביע העליון של הבלוטה, נוצר צומת סיבי צפוף בגודל 2-3 ס"מ בצורת אליפסה או עגולה - אחד או יותר. סוג זה של מחלה נחשב רק לשלב הראשוני של תהליך גדול יותר של התפשטות פתולוגית של פיברוציטים, שיכול להתפתח, כפי שאומרים, לרוחב ולעומק - במיוחד בהיעדר טיפול. אם התהליך השפיע על חלק משמעותי מהבלוטה או אפילו על כל השד (כלומר, רקמה סיבית עקרה רקמה בלוטית ושומנית), אז מדובר בפיברוזיס מפושט של בלוטת החלב.

פיברוזיס נודולרי של בלוטת החלב אינו שונה באופן מהותי מפיברוזיס מקומי או מוקדי, מכיוון שהוא מתפתח כצומת נפרד. וסיסטיק פיברוזיס קשור להיווצרות ציסטות - קפסולות עם דפנות המכילות תוכן. ציסטות בשד הן בדרך כלל אצטטיות, כלומר, הן נובעות כתוצאה מהיצרות או חסימה מוחלטת של צינורות החלב.

פיברוזיס פרידוקטלי של בלוטת החלב (או פיברוזיס פלסמציטי) כרוך ביצירת סיבי קולגן סביב צינורות החלב. סוג זה אופייני לחולים בגיל השיא.

פיברוזיס צינורי של בלוטת החלב הוא פיברוזיס צינורי המשפיע רק על הצינורות ואינו פוגע ברקמות של אזורים אחרים בשד. וכאשר מאובחנת פתולוגיה מסוג פרידוקטלי פריוסקולרי, משמעות הדבר היא היווצרות מוגזמת של רקמת חיבור מתרחשת לא רק סביב הצינורות, אלא גם סביב כלי הלימפה וכלי הדם.

פיברוזיס סטרומלי של בלוטת החלב הוא התפשטות פתולוגית של הרקמה הסיבית עצמה - הסטרומה, התומכת ומחברת את הפרנכימה ואת רקמת השומן. בנוסף, "מחיצות" של רקמה סיבית עוברות דרך רקמת השומן, ומחברות את העור עם הקפסולה הבלוטה.

פיברוזיס ליניארי, המכונה גם פיברוזיס בין-אונתי או פיברוזיס גדילי של בלוטת החלב, היא תוצאה של התפשטות של רקמת חיבור בין-אונתית ורקמה תוך-דוקטלית, לעתים קרובות עם היווצרות ציסטות. בעת גילוי סוג זה של פתולוגיה, ממולוגים חשים גדילים צפופים בשד של המטופלות, והם רואים אותם בבירור בתמונה ממוגרפית. ובמקרה זה, פסק הדין של הרופא: פיברוזיס ליניארי בין-אונתי גדילי.

במקרים בהם רקמת חיבור מחליפה תאי רקמת שומן, נקבע פיברוזיס אינבולוציוני של בלוטות החלב, וזה אופייני יותר לנשים מבוגרות.

בהתאם לחומרת תסמיני המחלה, מבחינים בין דרגות חומרה בינוניות לחמורות של המחלה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון פיברוזיס של החלב

בממולוגיה המודרנית, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

• מישוש של בית החזה ובלוטות הלימפה האזוריות;
• ממוגרפיה (צילום רנטגן של השדיים);
• בדיקת דם כללית;
• בדיקת דם לרמות הורמונים;
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד);
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
• סונוגרפיה דופלר (בדיקת כלי דם וזרימת דם בחזה);
• כרומודוקוגרפיה (צילום רנטגן של צינורות עם חומר ניגוד);
• ביופסיה עם בדיקה היסטולוגית של דגימת הרקמה שהתקבלה.

[ 11 ], [ 12 ]

יַחַס פיברוזיס של החלב

הטיפול במחלה מתבצע על סמך סוג הפיברוזיס הספציפי והאטיולוגיה שלו. גיל ומאפיינים אישיים של גוף האישה, ובפרט נוכחות של תהליכים דלקתיים ברחם ובשחלות והפרעות אנדוקריניות, ממלאים תפקיד חשוב בבחירת שיטות הטיפול. עדיפות ניתנת לטיפול שמרני, אם כי האפשרות של התערבות כירורגית אינה נשללת.

טיפול במוקד, כמו גם טיפול בפיברוזיס מקומי של בלוטת החלב - כמו כמעט בכל סוגי המחלה האחרים - מתבצע בעזרת תרופות הורמונליות.

לדוגמה, דופסטון (דידרוגסטרון), המכיל אנלוג סינתטי של הורמון המין הנשי פרוגסטרון, משמש לטיפול בחסר בהורמון זה. חומר הורמונלי זה מנטרל את פעילות האסטרוגן, אשר ממלא תפקיד מוביל בשינויים מחזוריים ברקמת השד. המינון הסטנדרטי הוא 10 מ"ג (טבליה אחת) ליום, הנלקחים במשך 14 ימים של כל מחזור חודשי.

טמוקסיפן (זיטאזוניום, ינאוקסיפן, נולבדקס, ציטופן), החוסם קולטני אסטרוגן אנדוגניים, הוא גם תרופה אנטי-אסטרוגנית. תרופה זו ניתנת לנשים בגיל המעבר לסרטן השד, סרטן רירית הרחם, ולנשים בגיל הפוריות עקב אי פוריות עקב חוסר בשלות ביצית.

בטיפול בגידולים פתולוגיים שונים בשד, נעשה שימוש חיצוני בתכשיר פרוגסטוגל - תרופה להפרשת חומצת שומן המכילה את הורמון הגופיף הצהוב של השחלה (פרוגסטרון) ומפחיתה נפיחות ברקמות סיביות של השד. מומלץ למרוח את הג'ל על עור השד (לשפשף עד לספיגה מלאה) - פעמיים ביום.

באשר לתרופה ברומוקריפטין (אברג'ין, רונאלין, פרלודל), אשר מפחיתה את הסינתזה של פרולקטין וסומטרופין, היא התווית נגד עבור תסמונת קדם-וסתית ופתולוגיות שפירות של השד.

מסטודינון נרשם לעיתים קרובות לטיפול בפיברוזיס מפושט של בלוטות החלב - תכשיר הומאופתי נוזלי - תמיסת אלכוהול של איריס, רקפת, שושן נמר ואגוז הקאה המכיל סטריכנין (צ'יליבוקה). רופאים ממליצים ליטול 30 טיפות פעמיים ביום, מהלך הטיפול הוא שלושה חודשים.

במקרה של מחסור ביוד ותת פעילות של בלוטת התריס, נקבעת אשלגן יודיד (Iodex, Iodbalans, Iodomarin וכו') - טבליה אחת פעם ביום. על מנת לנרמל את תפקוד הכבד, משתמשים בתרופות הפטופרוטקטיביות (Carsil, Gepabene, Essentiale, Architol וכו'). כמו כן, נקבעים ויטמינים A, C, E ו-B.

במקרה של נפיחות בשדיים, מומלץ להשתמש בתרופות משתנות צמחיות. וכדי להקל על מתח עצבי, על הרופא לרשום תרופת הרגעה קלה.

התערבות כירורגית - כריתה של בלוטות ותצורות ציסטיות על ידי כריתה סקטוריאלית - מבוצעת לעתים רחוקות למדי ורק אם הן בגודל משמעותי. קיימת שיטה של אנוקלאציה של התצורה הפתולוגית (נוקלאציה).

על מנת להילחם בהצלחה בפתולוגיה, חשוב מאוד לעקוב אחר תפקוד תקין של המעיים כדי למנוע ספיגה חוזרת של אסטרוגנים, אשר עוברים מטבוליזם בכבד. לכן, עדיף להוציא שומנים מן החי מהתזונה ולצרוך יותר סיבים צמחיים (כלומר ירקות ופירות).

אבל לטיפול בפיברוזיס בשד באמצעות תרופות עממיות, למשל, עם עלי כרוב או משחה עם מיץ קלנדין, שהוצעה על ידי כמה מרפאים, אין השפעה טיפולית, שכן פתולוגיה זו היא רב-גורמית, ואלקלואידים, פלבנואידים ופיטונסידים של צמחי מרפא הידועים לצמחי מרפא אינם מתמודדים איתם.

מְנִיעָה

כיום, לא ניתן למנוע את הופעת המחלה. למרות שכל בעלת שדיים יכולה לזהות פתולוגיה זו בעצמה בזמן - אם היא מבצעת בדיקה עצמית סדירה של השדיים (בשבועיים הראשונים של המחזור החודשי).

אם את רוצה להפחית את הסיכון לפתח פיברוזיס בשד, אל תדחי את הלידה עד "אחרי גיל 30", אל תנצלי לרעה הפסקת הריונות לא רצויים, כמו גם אמצעי מניעה הורמונליים. ולאחר לידת הילד, הנקי אותו לפחות 12 חודשים.

וותרו על הרגלים רעים ותשמרו על בריאותכם.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה חיובית, שכן פתולוגיה זו, על פי רופאים, אינה מתדרדרת לאונקולוגיה. אם כי, למען ההגינות, יש לציין כי בנוכחות מחלות שד כלשהן, אישה מסתכנת באבחנה מפחידה. והסתברות זו גבוהה כמעט פי חמישה מאשר אצל נשים עם שדיים בריאים.

כמו כן יש לזכור שכמעט כל מקרה שלישי של נשים הפונות לעזרה רפואית עבור מסטופתיה מאובחן כפיברוזיס של בלוטת החלב.

[ 17 ]