פיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב

לפיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב יש כמה שמות: דיספלזיה של בלוטת החלב, מסטודיניה, מסטופתיה פיברוציסטית, מחלת פיברוציסטית. אבל מהות הפתולוגיה היא אחת, והיא טמונה בעובדה שמתרחשים שינויים פרוליפרטיביים ברקמות בלוטת החלב עם היווצרות אטמים ציסטיים וסיביים.

בניגוד לסוג הנודולרי, שבו לנאופלזיה פיברואפיתליאלית בשד יש גבולות ולוקליזציה ברורים, פיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב מתבטאת בחותמות בלוטיות, ציסטיות או סיביות הפזורות בכל רקמת השד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל פיברואדנומטוזה מפושטת של השד.

הגורמים לפיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב קשורים ישירות להפרעות הורמונליות אצל נשים בכל גיל. יתר על כן, זה נוגע לא רק להורמוני מין נשיים גרידא (אסטרוגנים, פרוגסטרון, גונדוטרופינים וכו').

אבל ישנן סיבות רבות נוספות מדוע חוסר איזון הורמונלי מתרחש בגוף הנשי. רופאים כוללים גורמים מולדים וגנטיים, סטיות פתולוגיות של המחזור החודשי, מחלות זיהומיות מסוימות, היחלשות מערכת החיסון, הפלות, סירוב להניק ילד.

בין הגורמים לחוסר איזון הורמונלי, וכתוצאה מכך, פיברואדנמטוזיס מפושטת של בלוטות החלב, מומחים מציינים מחלות דלקתיות של השחלות (לדוגמה, אדנקסיטיס); אורח חיים מיני לא סדיר; פתולוגיות של בלוטת התריס (היפותירואידיזם); תפקוד לקוי של קליפת האדרנל (עם הפרשה מוגברת או לא מספקת של קורטיזול); הפרעה בלבלב (עם סוכרת מסוג 2 והשמנת יתר).

קבוצה מיוחדת של גורמים לחוסר איזון בהורמוני המין הנשיים כוללת פתולוגיות המלוות בהפרעה בחילוף החומרים ההורמונלי, אשר מופרשים מהגוף רק לאחר שהומרו לצורה מסיסה במים. בכבד, הורמוני סטרואידים נקביים שהומרו למתוקסיאסטרוגנים נקשרים לחומצה גלוקורונית ולאחר מכן מופרשים מהגוף עם המרה. כאשר תהליך זה מופרע, האסטרוגנים יכולים לחזור (דרך דפנות המעי), ותכולתם בגוף עולה. זה מוביל למחלות של מערכת הרבייה הנשית, כולל גידולים פיברוציסטיים פתולוגיים בבלוטות החלב.

השמנת יתר משחקת תפקיד מרכזי בהתפתחות פיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב, והנה הסיבה. העובדה היא שעודף שומן בגוף האישה מעורר הצטברות של אסטרוגנים עקב המרה (בהשפעת האנזים ארוטאמאז) של טסטוסטרון הנוצר בבלוטת יותרת הכליה להורמוני מין נקביים, מה שגורם להיפראסטרוגניזם.

[ 4 ], [ 5 ]

תסמינים פיברואדנומטוזה מפושטת של השד.

התסמינים העיקריים של פיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב הם תחושה של "התפוצצות" וכבדות לא נוחה בחזה, כמו גם כאב, במיוחד לפני הווסת. תסמינים אלה יכולים להיות קבועים במקרה של תצורות גדולות למדי. במקרה זה, ניתן להרגיש כאב בחלקים סמוכים של החזה.

כפי שמציינים ממולוגים, אם רקמת הבלוטה של בלוטת החלב (פרנכימה) מעורבת בתהליך הפתולוגי, אז לאטמים המוחשיים לרוב יש גבולות ברורים. כאשר המחלה פוגעת ברקמות החיבור (המחלקות את בלוטת החלב לאונות), אטמים מוצקים מזוהים על ידי מישוש ומאובחנת פיברואדנומטוזה סיבית מפושטת של בלוטות החלב.

במקרה של ציסטות ברקמות, נמצא מספר משמעותי של תצורות עם קווי מתאר ברורים של צמתים אלסטיים בעקביות של צורה עגולה או אליפסה בגודל של עד 2 ס"מ או יותר בבלוטה של החלב. לגידולים אלו אין קשרים עם עור בלוטת החלב. והאבחנה מנוסחת כפיברואדנומטוזה ציסטית מפושטת של בלוטות החלב.

כמו כן, סימפטום אופייני של פיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב בשלב הראשוני של המחלה הוא שינוי קל בגודל הגידולים בהתאם למחזור החודשי אצל נשים שלא הגיעו לגיל המעבר.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון פיברואדנומטוזה מפושטת של השד.

אבחון של פיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב מבוסס על:

• תלונות של מטופלים ובדיקת בלוטות החלב באמצעות מישוש;
• בדיקת רנטגן של השד (ממוגרפיה);
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד);
• תוצאות ניתוח תכולת הורמוני המין הנשיים בסרום הדם;
• מחקרים של כלי דם וזרימת דם בבלוטת החלב (סונוגרפיה דופלר);
• דימות תהודה מגנטית (MRI, כולל עם הכנסת חומר ניגוד);
• ביופסיה ובדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה של הגידול (רק ביופסיה מספקת תשובה חד משמעית לשאלה האם הגידול שפיר או ממאיר).

[ 11 ]

יַחַס פיברואדנומטוזה מפושטת של השד.

טיפול בפיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב כרוך בטיפול תרופתי באמצעות מספר חומרים פרמקולוגיים מודרניים. ברוב המקרים המאובחנים של מחלה זו, נקבעות תרופות הורמונליות בעלות השפעה אנטי-אסטרוגנית.

לפיכך, התרופה האנטי-אסטרוגנית טורמיפן (אנלוגים - פארסטון, טמוקסיפן, קלומיפן ציטרט, דרולוקסיפן) - בצורת טבליות של 20 ו-60 מ"ג - היא נגזרת לא סטרואידית של טריפנילאתילן. רופאים ממליצים ליטול אותה במינון של 20 מ"ג ליום. אך תרופה זו אינה מותרת במקרה של היפרפלזיה של רירית הרחם (אנדומטריום) ותפקוד לקוי של הכבד. השימוש בטורמיפן עלול לגרום לתופעות לוואי לא רצויות בצורת גלי חום, סחרחורת, הזעה מוגברת, דימום בנרתיק, בחילות, פריחה, גירוד באזור איברי המין, בצקת ודיכאון.

רלוקסיפן (אווסטה) הוא נגזרת של בנזותיופן הדומה בפעולתו לטורמיפן. הוא ניתן לנשים לאחר גיל המעבר בלבד, 60 מ"ג ליום.

התרופה דופסטון (דידרוגסטרון) מכילה את החומר הפעיל דידרוגסטרון, שהוא אנלוג סינתטי של הורמון פרוגסטרון. היא ניתנת רק במקרה של מחסור בהורמון זה; המינון הסטנדרטי הוא 10 מ"ג (טבליה אחת) ליום, הנלקחים במשך שבועיים במהלך כל מחזור חודשי.

ההשפעה הרפואית של Faslodex מבוססת על יכולתו של הרכיב הפעיל שלו, פולבסטרנט, לחסום את ההשפעה הטרופית של אסטרוגנים על ידי עיכוב פעילות קולטני האסטרוגן. התרופה זמינה בצורת תמיסה להזרקה תוך שרירית (250 מ"ג, מזרק 5 מ"ל). המינון נקבע על ידי הרופא המטפל באופן פרטני, המינון הסטנדרטי הוא 250 מ"ג ליום - פעם בחודש. התרופה אינה משמשת בנוכחות צורות חמורות של אי ספיקת כבד, כמו גם אצל נשים הרות ומניקות. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של Faslodex הן בחילות, הקאות, שלשולים, אנורקסיה, דימום בנרתיק, בצקת, אורטיקריה ותרומבואמבוליזם ורידי.

התרופה פרלודל (ברומוקריפטין), שהיא נגזרת של האלקלואיד ארגוט, מפחיתה את הסינתזה של הורמונים כמו פרולקטין וסומטרופין. נשים בגיל הפוריות מקבלות 1.25 עד 2.5 מ"ג של התרופה ליום. יש ליטול אותה לאחר סיום הווסת, מהלך הטיפול הוא עד 4 חודשים. תופעות הלוואי של פרלודל כוללות כאב ראש, סחרחורת, חולשה, בחילות והקאות. תרופה זו אינה ניתנת לשימוש ביתר לחץ דם, הפרעות קצב לב ופתולוגיות במערכת העיכול.

בטיפול בפיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב, משתמשים גם בתרופה Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin ומילים נרדפות אחרות), אשר חוסמת את ייצור הגונדוטרופינים של בלוטת יותרת המוח. המינון הממוצע של תרופה זו הוא בין טבליה אחת לשלוש ביום, לאחר הארוחות. תופעות הלוואי כוללות כאבי ראש, תגובות אלרגיות, הפרעות שינה, מצבי דיכאון, הפרעות קצב לב וכו'.

בפיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב לאחר גיל המעבר, ממולוגים ממליצים על התרופה פמרה (לטרוזול), אשר מעכבת את הסינתזה של אסטרוגנים ברקמות שומן. התרופה נלקחת בדרך כלל טבליה אחת ביום. חלק מהמטופלים עלולים לחוות תופעות לוואי כגון כאב ראש, כאבי מפרקים, חולשה, בחילות וגלי חום.

התערבות כירורגית עבור פיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב מבוצעת רק אם קיים חשד לסרטן השד. עם זאת, כריתה סקטוראלית של הבלוטה, שבה חלק מהרקמה הפגועה נכרת (עם בדיקה היסטולוגית דחופה של הרקמות), אינה מבטלת לחלוטין את המחלה. זמן מה לאחר הניתוח, פיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב עשויה להתבטא שוב, ותצורות חדשות בשד מופיעות ב-15% מהמטופלות המנותחות.

מְנִיעָה

במניעת כל דיספלזיה של השד, חשוב מאוד לזהות פתולוגיות בזמן. לכן, נשים צריכות לבדוק באופן קבוע את בלוטות החלב שלהן בעצמן. ואחרי ארבעים שנה, מניעת פיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב מורכבת מביקורים תקופתיים אצל ממולוג, במיוחד אם קרובי משפחה קרובים סבלו ממחלה דומה.

[ 12 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לפיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב - עם טיפול הולם - חיובית ברוב המקרים, מכיוון שגידולים אלה שפירים. עם זאת, הסיכון שפיברואדנומטוזה מפושטת של בלוטות החלב תתפתח לאונקולוגיה הוא גבוה למדי, ועם ריבוי תאים אינטנסיבי הוא יכול להגיע ל-25-30%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]