השתנה נדירה ותסמינים אחרים: כאב, טמפרטורה, נפיחות

בין הפרעות הקשורות בתפקוד שתן, אורולוגים לשים לב הסימפטום הזה הוא שנתן נדיר - ירידה בהיקף שתן המיוצר על ידי הכליות (diuresis), וכתוצאה מכך, ירידה הפריקה שלה משלפוחית השתן.

סטייה זו נקראת אוליגוריה (אוליגוס יווני - כמה + uron - שתן), מסומנת על ידי קוד R34 עבור ICD-10.

קשה לקבוע במדויק את שיעור השתן מופרש, כי יש תלות של תהליך ביוכימי זה על צריכת הנוזלים, פעילות גופנית וגורמים רבים אחרים. עם זאת, תפוקת השתן היומית הממוצעת אצל מבוגר בריא היא 1.4-1.7 ליטר, ומספר ההשתנה המיוצר במהלך היום יכול לנוע בין 5 ל -7. ואת הסימנים הראשונים של אוליגוריה - ירידה אינדיקטורים אלה על ידי השלישי.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הערכות מומחי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (ארה"ב), oliguria משפיע על אנשים בכל הגילים, אך לרוב מאובחן אצל תינוקות בגיל רך - בשל מחלות רקע ותחלואה גבוהה, מוביל להתייבשות. ב 11.5% מאובחנים לעתים קרובות יותר בחולים גברים.

על פי התדירות, האבחנה "אנוריה ואוליגוריה" תופסת את המיקום השביעי ברשימת התסמינים הקשורים בבעיות בדרכי השתן, והיא נמצאת במקום השני בין הסימנים המסוכנים ביותר למחלות נפרולוגיות ואורולוגיות.

על פי נתונים שפורסמו בחברה הבינלאומית לנפרולוגיה, תדירות האוליגוריה והפחתת הפרשת השתן משתנות במידה רבה בהתאם למצב הקליני. בצפון אמריקה, סימפטום זה נרשם בכ 1% - מהחולים הבוגרים של אורולוגים ועד 5% באשפוז.

אי ספיקת כליות חריפה באוליגוריה מוגדרת בכמעט 10% מהחולים ביחידה לטיפול נמרץ בילודים, ואחרי ניתוח לב מגיע ל 15-30%. יחד עם זאת, יותר משני שלישים מהחולים עם שתן נדיר בהיסטוריה לא עמדו בקריטריונים לרמת קריאטינין בסרום. ורק ירידה בתפוקת השתן, שצוינה ביותר ממחצית החולים במצב קריטי, קבעה מראש סיכון גבוה משמעותית למוות.

על פי נתונים רשמיים, בשנת 2015 מתו שני חולים מאוליגוריה חריפה בארצות הברית, ותוצאה קטלנית עבור 683 חולים עם מחלה קלינית חמורה הפכה למחלות בלתי נמנעות עקב הידרדרות עקב ירידה בנפח ובתחושת השתן.

[5]

גורם ל השתנה נדירה

עכשיו אנחנו לציין כי פתולוגיה אינו חום השתנה נדירה רלוונטי: קל מדי אורגניזם בטמפרטורה גבוה מוגן מפני התחממות יתר שחרור כוח זיעה כדי למנוע התייבשות מים לקויים הומאוסטזיס מלח, מערכת עצבים אוטונומית נותנת כליות "פקודה" פעילות ירידה הפרשת מים ולחזק את הקליטה לאחור של tubules.

באוליגוריה של האקסטרנאל, גורמים אלה של השתנה נדירה קשורים, כגון חסימת דרכי השתן - אם הם חסומים חלקית על ידי גידול בשלפוחית השתן או באבנים בכליות. אמנם, מלכתחילה, למספר מחלות ומצבים פתולוגיים שבהם מופיעים תסמינים של השתנה נדירה, אורולוגים מתייחסים ל:

• התייבשות של הגוף  (התייבשות) עם אובדן של נוזל עקב הקאות ממושכות או שלשולים, כמו גם hyperhidrosis עם חום ושיכרון זיהומיות;
• ירידה בשיעור סינון גלומרולרי בצורה חריפה של אי ספיקת כליות (תסמונת הכבד) וכשל כלייתי כרוני;
• דלקת חריפה tubulointerstitial חריפה;
• פיילונפריטיס;
• glomerulonephritis  (דלקת של glomeruli כליות);
• מחלת כליות פוליציסטית תורשתית;
• עמילואידוזיס הכליה;
• שחמת הכבד;
• אי ספיקת לב כרונית, מחלת לב איסכמית, התקף לב;
• דלקת שריר הלב (דלקת שריר הלב);
• יתר לחץ דם עורקי חמור (אשר יכול להוביל להתפתחות של nephrosclerosis arteriolar עם תפקוד כליות כליות). בנוסף, יתר לחץ דם בדרך כלל מלווה glomerulonefritis חריפה, כלומר, זה יכול להיות משני לשינויים טון כלי הדם;
• תת פעילות בלוטת התריס או תירואידיטיס אוטואימוניות;
• הפרעות אוטואימוניות, למשל, זאבת מערכתית או  תסמונת גודפסטורה.

שתיית שתן חדה פוחתת בהתפתחות של תנאים הדורשים פעולה רפואית דחופה: דלקת הצפק ואת אלח דם; זעזוע קרדיוגני ואנפילקטי; תסמונת המיאורמי; דימום ו hypovolemic (hemorrhagic) הלם.

[6]

גורמי סיכון

בנוסף לכל המחלות הללו, סיכוני oliguria מורכבים הגדלת הפרשת וזופרסין הורמון יותרת המוח (הורמון נוגד השתנה, ADH) - כליות רגולטור פיסיולוגיות מי הסרה. הפרת הייצור שלה עשוי להיות עקב נגעים ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח: היווצרות גידולים, פגיעה מוחית טראומטית, דלקת זיהומית (דלקת קרום המוח או דלקת המוח), מומים מולדים (הידרוצפלוס, אטרופיה של המוח הקטן, וכו '), פתולוגיות של מערכת העצבים ההיקפית.

כמו כן, קיימת סבירות גבוהה יותר להפרעה זו של תפקוד השתן קיימת במחלות סרטן המשפיעות על הריאות, בלוטת התריס, האיברים של מערכת גניטורינארית של גברים ונשים, דרכי העיכול והלבלב; עם הסרקומה והלוקמיה של יואינג בקרב ילדים ומתבגרים.

עלולה להפחית diuresis תוך קבלת תרופות כמו תרופות להורדת לחץ דם ו anticholinergics, לולאה משתנים, aminoglycoside אנטיביוטיקה ונגזרים quinolone, nitrofuran, לתרופות אנטי-סרטניות כגון (Methotrexate, ציספלטין, Alvotsidib et al.).

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) לעכב את סינתזת פרוסטגלנדינים מרחיבים כלי דם הכליות, והשימוש בם עבור ילדים עם חום והתייבשות intercurrent הוא גורם oliguria החריף.

[7], [8], [9], [10]

פתוגנזה

אם הפרשת יתר של ADH, ולפיכך עליה משמעותית ריכוזו בפלסמה דם, תפוקת שתן למבוגרים מצטמצם 0.4-0.5 ליטר ליום, אשר במקרים רבים להסביר בפתוגנזה של הפחתת כמות ההשתנה.

לפיכך, ייצור מוגזם של ADH הוא ציין כאשר הגוף הוא מיובש - כאשר נפח נוזל בין תאי פוחתת בחדות ואת מספר ההפחתה יורד - בתנאים חריפים וצורות חמורות של מחלות. אותו הדבר קורה עם ירידה חדה בהיקף הדם במחזור (hypovolemia) - במקרים של דימום.

הסינתזה של הורמון זה מוגברת ב יתר לחץ דם - בתגובה לעלייה ברמות של אלדוסטרון (הורמון האדרנל קורטקס) ו אנגיוטנסין כליות מיוצר II. הזנת מערכת התומכת במאזן מלח-מים (רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון), שניהם נוירו-הורמונים גורמים לשימור מים בגוף, ובכך מחזקים את ההשפעה האנטי-הורידית של וזופרסין.

באי ספיקת לב כרונית, שחמת של כבד שחרור ADH עשויה להיות התוצאה של הדק אוסמוטי שנקרא כאשר חוסר נוירוטרנסמיטורים נפח דם תוך-מגיב כמו hypovolemia.

מחסור של הורמוני בלוטת התריס, הנגרמת על ידי בלוטת התריס או תירואידיטיס אוטואימוניות, מדכא באופן שיטתי מטבוליזם גורם השתנה נדירה.

עם glomerulonephritis ואת השלב הראשוני של אי ספיקת כליות חריפה, סינון של פלזמה בדם מאט את glomeruli של נפרון, אשר מוביל לירידה dioresis וירידה במספר השתנה.

בנוכחות אונקולוגיה, הפתוגנזה של התפתחות אוליגוריה קשורה עם תמוגה של תאים סרטניים ושחרור של כמויות מוגברות של אשלגן, פוספט ו בסיסים ניטרוגניים לתוך הדם. פיצול נוסף של חומצת שתן גורמת hyperuricemia ו היפרפוספטמיה, וכתוצאה מכך ריכוזים גבוהים של חומצת שתן ופוספט סידן tubules כליות להגביר את הסיכון לנזק כלייתי חריף והפחתת ייצור השתן.

[11], [12], [13], [14]

תסמינים השתנה נדירה

בין תסמינים אחרים, שתן נדיר עם בצקת מתרחשת עם אי ספיקת לב כרונית שחמת הכבד, עם glomerulonephritis ו דלקת כליות בילדים. נפיחות בשילוב עם אוליגוריה, כמו גם צמא מוגבר עם משקה בשפע השתנה נדיר עשוי להיות נוכח סימפטומטולוגיה קלינית של המדרגה השלישית של לחץ דם עורקי.

בצקת של parenchyma כליות - עם ירידה במספר deurinations, proteinuria והמטוריה - הם ציינו במקרים של ניוון עמילואיד שלהם עם המודיאליזה הרגילה.

בחולים שעברו פגיעה חריפה במחזור המוח, השתנה נדירה לאחר שבץ (hemorrhagic או איסכמי) היא חלק מהפרעה נוירולוגית. וזה יכול להיות אישור נוסף של הנזק הנרחב למבנים של המוח (היפותלמוס, אזורים זמניים חזיתית) עקב היפוקסיה לטווח קצר שלה.

כאב במתן שתן נדיר של שום לוקליזציה להסביר ירידה רפלקס בתפוקת השתן: מערכת העצבים הסימפתטית להגיב לכאב שחרור אדרנלין ונוראדרנלין, אשר מגביר את רמת וזופרסין, משפיע על היווצרות של שתן בכליות.

וביום מתן שתן וכאב נדיר התלוננו חולים עם גלומרולונפריטיס, arteriolar nephrosclerosis ומחלת כליות פוליציסטיות. הפרת היצוא של שתן מהכליה - הידרונפרוזיס מולד בילדים, וגם את הפיתוח של כליות ובצקות ו שופכן בהשתנת הפחתת גורם בהריון מלווית בכאב בחלק האחורי, בצד או בטן, כמו גם בחילות והקאות. כאבי ראש וכאב באזור הבטן מצויים  בתסמונת אצטון.

הערה: שתן חום והשתנה נדירה הוא סימן לחוסר נוזלים בגוף, כפי שמעידים התוכן עודף השתן בשתן (חומר המכיל פיגמנטים מרה).

השתנה נדירה בתינוק

התדירות הנורמלית של השתנה אצל ילדים משתנה במידה רבה ותלויה בגיל. לכן, רוב הילדים בגיל שלוש או ארבע שנים משתין כעשר פעמים ביום, ומתבגרים - כמו מבוגרים.

אבל ילדים יכולים לסבול גם מאוליגוריה. נכון, הפיזיולוגית נגרמת על ידי השתנה נדירה אצל ילד ב 1-2 ימים הראשונים לאחר הלידה היא תוצאה של התאמת הנקה בעיכול אמא ו extuterine של התינוק. אבל בעתיד, במקרים של השתנה מופחתת וצבע רווי יותר של שתן לא צריך ללכת מבלי משים: סימפטום זה יכול להיות אזהרה להתפתחות של התייבשות, אשר ילדים צעירים סובלים קשה מאוד.

יתר על כן, בתינוקות, אוליגוריה עם כליות מוחשיות כרוך  פקקת ורידים הכליות, מחלת כליות פוליציסטית, דיספלסיה רב ציסטית, או hydronephrosis.

עיסוק מראה כי הסיבות של השתנה נדירה אצל ילדים הם בעצם זהה למבוגרים, אבל בכל זיהומים היפרתרמיה הסימפטום של דיכאון אצל ילדים בולטת יותר.

לדברי רופאי ילדים, סימפטום זה מופיע לעיתים קרובות במחלות זיהומיות (כולל מחלות נגיפיות בדרכי הנשימה)  ובאי ספיקת כליות חריפה אצל ילדים.

השתנה נדירה אצל נשים

בנוסף הגורמים השכיחים לעיל של שתן נדיר אצל נשים, יש סיבות ספציפיות - ב ארגון מחדש של הגוף הקשורים לגיל המעבר ואת תקופת ההריון.

השתנה נדירה במהלך ההריון נתפסת לרוב עם רעלת מוקדם (עקב הקאות תכופות) ורעלת (עם עלייה בלחץ דם). בנוסף, במהלך הלידה מגביר את הפעילות של הורמון נוגד השתנה (ADH), אשר תורמת לעלייה ברמת angiotensinogen neurohormone בדם - בתגובה טבעית לגידול בתנאי זה בדם של הורמוני המין הנשי (אסטרוגן אסטרדיול) קולטנים אשר נמצאים האיברים השתן מערכת.

כאשר oliguria גיל המעבר לעורר הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים האוטונומית, יותרת המוח neurohormones מפוקח בחלקו ואת ההיפותלמוס, ושינויים במערכת האנדוקרינית וחילוף החומרים הכללי.

השתנה נדירה אצל גברים

ככלל, מתן שתן תכוף אצל גברים מתרחשת כאשר אי ספיקת כליות, אבנים בכליות, דלקת של אברי המין, גידולים במקומות של מערכת המין ודרכי השתן, בעיות לב, לחץ דם גבוה, מחלות של המוח או חוט השדרה.

לדוגמה, השתנה נדירה עם כאב, חתכים ועוויתות בבטן יכולה לעורר הצטמצמות של השופכה, hyperplasia, אדנומה או גידול ממאיר של הערמונית. עם זאת, לרוב במקרים אלה מאובחנת ishuria - שימור השתן בשל חוסר היכולת לחלוטין לרוקן את שלפוחית השתן.

גורמים עקיפים המפרים את תהליך ההשתנה הרגיל יכולים להיות אלכוהוליזם (גרימת שחמת הכבד), התעללות במשתנים, טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי, יתר על המידה בעצבנות ועוד.

טפסים

כפי שראית, ירידה חריגה במספר ההשתנה יכולה להיגרם על ידי סיבות רבות, וכן תלוי oliguria האטיולוגיה - סימפטום של הפרעות של פונקציית השתן - מחולקים סוגים: עיקרי כליות, כליות משניות extrarenal.

אולגוריה ראשונית של הכליה קשורה ישירות לנזק למבנה הכליות או איסכמיה של כלי הדם. אלה כוללים פתולוגיות מולדות ותפקוד כלייתי, תהליכים דלקתיים, נמק צינורי חריף, מחלות גלומרולריות ראשונות ונגעים כלי דם (למשל, nephrosclerosis arteriolar).

Oliguria כליות משני (prerenal) מגיב כליות נורמליות מבחינה מבנית תפקודיות כדי זרימת דם מספקת (hypoperfusion) עם דימום, אלח דם, מדינות הלם, התייבשות (בשל הקאות, שלשולים, כוויות נרחבות), שבץ מוחי, מחלות לב וכלי דם, וכו ' כדי לנרמל את עוצמת הקול תוך-- עקב ההתגייסות של הפעלת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון ומערכת העצבים הסימפתטית - ירידה GFR, לקבל קליטה משוב של אלקטרוליטים ומים והפחתת תפוקת שתן. היא מהווה שני שלישים מכל המקרים המאובחנים של השתנה מופחתת באי ספיקת כליות חריפה.

בנוסף, האולגוריה האקסטרנאלית (postrenalal) היא השתנה נדירה עם חסימה מכנית או פונקציונלית של זרימת השתן בשופכן, בשלפוחית השתן או בשופכה.

[15], [16], [17], [18]

סיבוכים ותוצאות

באופן כללי, הפחתה ארוכת טווח של השתנה ואי ספיקת כליות חריפה עלולה להיות השלכות חמורות לטווח קצר ולטווח הארוך. הכל תלוי באטיולוגיה, בגיל ובמצב של מערכות גוף אחרות.

עם זאת, התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת כמעט שני שלישים מהמקרים, ובילדים מתחת לגיל שנה, נזק חמור חמור בכליות המחייב טיפול תחליף כלייתי הוא בעל שיעור תמותה גבוה מאוד (עד 30%).

כתוצאה משימור של נוזל, נתרן ואשלגן בגוף, שינויי מים-אלקטרוליטים ואיזון בסיס חומצי מופרעים, מה שמוביל להתפתחות של  חומצה מטבולית; סיבוכים מהמערכת הלב וכלי הדם (כולל לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב עם הפרעות קצב ובצקת ריאות); הפרעות המטולוגיות ונוירולוגיות.

[19], [20], [21], [22], [23]

אבחון השתנה נדירה

כדי לחשוף סימפטום כזה כמו שתן נדיר לא קשה: אוליגוריה נקבעת אם תפוקת השתן הוא פחות מ 1 מ"ל לכל ק"ג של משקל הגוף לשעה אצל ילדים ופחות מ 0.5 מ"ל אצל מבוגרים. זהו אחד הסימנים הקליניים של אי ספיקת כליות הקשורה לירידה בדיאוריס.

המאמצים של הרופאים נועדו לקבוע את הסיבות לסימפטום זה, אשר הסקר הוא הכרחי. בדיקות הדם נעשות באופן כללי, ביוכימי, ברמה של קריאטינין, רנין, ADH, עבור נוכחות של נוגדנים נפרוגניים ו immunoreactivity; אצל גברים - לנוכחות של אנטיגן פרוסטטי.

באוליגוריה חריפה, המודינמיקה עם נפח הדם מסתובב נקבע.

בדיקות שתן מבוצעות: כללי (קליני), יומית, בקטריולוגית, רמת נתרן, כוח הכבידה הספציפי ואת osmolality. במידת הצורך, בדיקות מעבדה אחרות נקבעו גם - כדי להבהיר את האבחנה.

האבחון האינסטרומנטלי כולל הדמיה של האיברים הרלוונטיים, שעבורם מבוצעת בדיקה אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן, השופכה של השופכה (urethrography). תכונות ספציפיות של תפקוד של שלפוחית השתן (מילוי, ריקון המהירות שלה), אשר uroflowmetry ו cystometry מתבצעים. במקרים נדירים נדרשת הדמיית תהודה מגנטית עם סוכן ניגוד.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

אבחון דיפרנציאלי

בהתחשב בספקטרום של מחלות עם סימפטום זה, אבחנה דיפרנציאלית על ידי רופאים של התמחויות שונות (עם בדיקה נוספת) יכול להתבצע. אבל כל האמור לעיל הוא מופחת הדם בדיקות שתן לתנאי חירום.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

יַחַס השתנה נדירה

זו טעות לחשוב שהטיפול בשתן נדיר יכול להיות סימפטומטי בלבד - בעזרת משתנים; או יעזור טיפול על ידי אמצעים חלופיים (אשר במקרה זה אינו מקובל, שכן רוב עשבי תיבול המשמשים יש תכונות משתן).

אורולוגים להזהיר כי באמצעות תרופות משתנות מטופל oliguria כליות משני (למשל, עקב יתר לחץ דם, אי ספיקת לב או שחמת הכבד) - כאשר תפקוד כלייתי ההפרשה אינו נפגם, ובתגובת התרופה שהם יכולים לספק סינון פלזמת ייצור שתן בנפח נורמלי.

אז השיטה של טיפול אוליגוריה ואת התרופות בשימוש הוא האטיולוגיה של סימפטום זה ואת מצב הכליות, ואת המטרה של הטיפול היא הנורמליזציה של תפקוד השתן. וברוב החולים, המצב החריף מקובל על טיפול אינטנסיבי ללא התפתחות של אי ספיקת כליות חמורה.

כדי להגדיל את הדיאורס במקרים של אלגוריה משנית (טרום-כלית), נהוג להזריק (dropwise לתוך הווריד) לולאה משתנים מניטול (Mannit, Diosmol, רניטול) או Furosemide; המינון מחושב לפי משקל הגוף. השימוש בתרופות אלה מחייב מעקב אחר רמת הנתרן והאשלגן בסרום.

וכדי לשפר את זרימת הדם הפנימית (אם לחולה אין התייבשות חמורה), גם דופמין מנוהל תוך ורידי.

כדי להחזיר את כמות הנוזלים ולהגדיל את כמות הדיאוריס, מזריקים את הילדים באופן סופי עם נתרן כלורי בצורת תמיסה איזוטונית, כמו גם הפתרון של רינגר.

על מנת להגדיל את נפח השתן בעת מתן שתן נדיר עם בצקת הקשורים ספיקת לב ואי ספיקת יותרת הכליה, יתר לחץ דם או היפותירואידיזם, התרופה Tolvaptan (מעכב הורמון נוגד השתנה), הגדלת רמת הנתרן בדם יכול לשמש.

מְנִיעָה

הממוצע היומי של מבוגר משחרר כ-75-80% מהנוזלים הנצרכים בשתן, ולכן השיטה העיקרית למניעת השתנה נדירה היא משטר השתייה האופטימלי והשליטה על כמות המים הנכנסים לגוף.

מומלץ מאוד לרופאים להפסיק להשתמש באלכוהול, לטפל במחלות קיימות ולקחת תרופות רק בהתאם להמלצות רפואיות.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

תַחֲזִית

כדי להדגיש את הסכנה האמיתית של ירידה חדה בתדירות ההשתנה וקריטי עבור הגוף כדי להפחית את ייצור שתן על ידי הכליות, זה מספיק כדי לציין אחוז גבוה מאוד של מקרי מוות - בהעדר דחוף בזמן (לעתים קרובות החייאה) טיפול רפואי. אם אתה משאיר שתן נדיר ללא תשומת לב, התפתחות של סימפטום זה יכול להוביל למצב סופני.

[43], [44], [45], [46]