השתלת עור

העור שלנו הוא לא רק הגדול, אבל גם איבר חשוב מאוד, כך טראומה ופתולוגיה עם נזק חמור או אובדן של העור יכול להיות מסכן חיים. השתלת העור או השתלת היא הדרך הנפוצה ביותר לשחזר את שלמות העור.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אינדיקציות להליך

ההתוויות העיקריות התנהגויות קשורות השתלת עור Combustiology אם שרפו יותר מ -10% של העור של כיסוי הגוף, זה מתבצעת לאחר עור הכווייה שתלי 2 מעלות, אבל לעתים קרובות יותר יש צורך עבור  עור שורף 3 מעלות כאשר שכבת הבסיס של האפידרמיס נהרסת וכל השכבות הדרמיס. עם כוויות של 4 מעלות, השתלה מאוחרת מבוצעת.

ב טראומה, השתלת העור מוחל בטיפול בפציעות נרחבות - קרע, מרוסק, הקרקפת - עם שטח ניכר נפח הנזק. פצעים כאלה לא יכולים להחלים על ידי המתח העיקרי, ומילוי החלל שלהם מתרחשת עקב התפשטות fibroblasts ואת היווצרות של גרגיר (רקמת חיבור).

עור נערך שתל כיבים טרופיים - ארוך ריפוי דלקת עם נימק של בדרמיס ובהיפודרמיס כתוצאת מסוכרת, דליות, מחלת בירגר או  thrombophlebitis של הגפיים התחתון, limfostazom או וסקוליטיס.

כאשר  כוויות קור של  הגפיים, המוביל למוות של רקמת העור, ייתכן שיהיה צורך להשתיל את העור על הרגל (לעתים קרובות - על הרגליים של שתי הרגליים) או השתלת העור על הזרוע.

חמורות  פגמים דפורמציה של עור הפנים והצוואר, כולל כיב לאחר אבצס - הסיבות העיקריות כי ביצע השתלות עור על פניו.

בכל המקרים המפורטים, השתלת עור נעשית לילד, ללא תלות בגילו.

דש השתלת עור - - ניתוח שחזור מסייעת לשפר את איכות החיים של חולים לאחר ניתוח להסרת גידולים ממאירים דרמטולוגיים (לרוב - מלנומה), כמו גם בחולים עם דיסטרופי  תמס בועתי של העור.

האם השתלת עור אפשרית עם ויטיליגו? מחלת דרמטולוגיים אוטואימוניות זה כדי ליצור כתמים לבנים על העור בכמה מרפאות פרטיות זרות נלקחו שטופל על ידי השתלה של מלנוציטים (תאי מייצרי הפיגמנט של האפידרמיס) לאזורי העור הבריאים על כתמים מולבנים, ואחריו חשיפת ליזר excimer. השיטה של autotransplantation הסלולר של מלנוציטים תרבותיים משמש גם.

אבל השתלת העור עם סימני מתיחה (striae), הקשורים לשינויים עור אטרופיים, אינו מסופק: לטיפול באטרופודרמיה בצורת הלהקה, נעשה שימוש בשיטות פעולה ומכשירים מקומיים שונים. קרא עוד עליהם -  סימני מתיחה: מה גורם וכיצד להיפטר?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

הכנה

מלבד בדיקה שלפני ניתוח קונבנציונלי, כהכנת השתלת עור היא לחסל את הדלקת המשטח הפגום (כווייה, פצע, כיב טרופי חולה et al.), אילו היה מטוהרת לחלוטין על ידי רקמות מוגלות נימקים, ביצוע necrectomy. זה לוקח זמן מסוים, במהלכו החולים מוקצים ניסוחים בהתאמה ופיזיותרפיה, כמו גם מחקר מיקרוביולוגים מתבצעים תפליט מפצעים (cytogram עבור הנוכחות של מיקרואורגניזמים פתוגניים) והניטור של רקמת גרנולציה במיטת הפצע.

כמו כן, כדי לסגור את הפגם, יש צורך להכין את החומר המושתל. אם ניתן להשתיל את דש העור של המטופל (autotransplantation), אז הוא גם לוקח דש של עור בריא (כלי מיוחד - dermatome).

איפה הם מקבלים את העור להשתלה? תחומי התורם העיקריים - מקומות שמהם השתל נלקח: הישבן, דופן הבטן הקדמית, ירך (מלפנים צד חיצוני), החזה (הקדמי ומשטחים לרוחב), הכתפיים (הזרועות של מפרק כתף למרפק). לגודל הרצוי ומנתחים שתל עור בעובי במדויק לקבוע מראש - בהתאם לאזור ועומק הנזק, כמו גם מיקומו. מגזרות יכולות להיות דק מאוד (פיצול, המורכב רק כמה שכבות אפיתל) ועבה (polnosloynymi חלק רקמת שומן תת עורית).

למקום התורם לאחר שתלי העור לרפא במהירות וללא המוסטאסיס נשאו סיבוכים וייבוש משטח הפצע, שעליה מולבש תחבושת קוטל חידקים סטרילי עם יוני כסף: microgrid כגון רטבים סופג המושכים exudate ללא הקפדה על הפצע מקדם את הקמתה של גלד יבש, שתחתיו הפצע מרפא.

כאשר דש דק נלקח, פתרון של permanganate אשלגן ניתן להשתמש כדי לטפל באזור התורם, ולאחר מכן ציפויים קולגן כירורגי עבור הפצע. ו פצעים צרים לאחר כריתה של דש, ככלל, הם sutured עם הטלת תחבושת אספטי הקשה.

ב לשרוף את מרכזי, אתרי התורם סגורים עם שתלי xenoderm lyophilized (מתוך העור של חזירים); הם יכולים לסגור זמנית כוויות נרחבות של 2-3 מעלות, ולאחר זמן מה על הפצעים שהוכנו בדרך זו הם autografts המושתלים.

אם זה עור של מטופל השתלה בלתי אפשרי עצמו יכול לשמש עוד עור אנושי - השתלת אלוגנאית (אלוגרפט). יתר על כן, בחו"ל בשימוש explants - השתלת עור מלאכותי (Integra, Silastic, Graftskin), המהווה מסגרת סריג קולגן (ב התגלמויות כמה - עם תאים בתרבית של האפידרמיס האנושי), אשר הופך מטריקס עבור ingrowth של פיברובלסטים, נימים, כלי הלימפה ואת העצבים סיבים מרקמה בריאה המקיפה את הפצע.

בהתבסס על טכנולוגיות חדשניות של ביו-רפואה רגנרטיבית, באמצעות  תאי גזע של תאי  דם של תאי גזע של תאי גזע של תאי מוח העצם, ניתן לגדל עור להשתלה לאחר כוויות. אבל לעת עתה זה תהליך די ארוך ויקר.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

טֶכנִיקָה השתלת עור

הטכניקה של השתלה מתואר בפירוט בפרסום -  ניתוח להשתלת העור לאחר כוויה

לפני הנחת דש במיטת הפצע, ניתוח דקרופרפרסיה מבוצעת (גבעול שנוצר על הפצע לשרוף הוא גזור) ואחריו טיפול עם חיטוי.

ברוב המקרים, autograft המושתל מוחזק על ידי כמה תפרים קטנים או סיכות כירורגי. ניקוז מוחל ותחבושת דחיסה מוחל.

מומחים מציינים את המוזרויות של אתרי הטכנולוגיה ואת התורם בעת השתלת העור על הידיים. אז, עבור השתלת עור בחינם הילד עם כוויות של משטח דקל משתמשת דש מלא, אשר נלקח מפני השטח הפנימי של הירך. אצל מבוגרים, באותם מקרים, מקובל לסגור את הפצע עם גזה מכל אזורי התורם, כמו גם מן הצד plantar של הרגליים.

שתלי העור על האצבעות לעיתים קרובות לעומת המבצע של הצורף, וכאן טכניקות שונות ביותר בשימוש, הבחירה של אשר מוכתב בעיקר על ידי נוכחות ולוקליזציה של נזק לרקמות בריאות ליד זה. אז זה יכול להתבצע כמו autoplasty בחינם (שנחבט מברשות בצד האחורי, עם כתף אל.), וזה לא בחינם - דשי צלב עם דשי הפלנגות שלם על pedicled וכו ' אם אתה צריך השתלת עור על כריות של אצבעות היד, ואז הוא נישא על ידי תיקוני העור של המטופל נלקח מן הירכיים הפנימיות.

בעיה נפרדת היא צלקות לאחר הצתה, מראה מעוות ועיוותים בגפיים בחוזה משותף. כאשר לא טיפול תרופתי, ולא שיטות פיזיוטרפיה לתת תוצאה חיובית, ללכת להשתלת העור. אבל זה לא תרגום מילולי של העור על הצלקת: הראשון רקמת צלקת הוא נכרת ורק אז הפגם נסגר, לרוב על ידי השיטה של העברת הדלפק משולש (לא בחינם) משולשים מעל Limberg.

שיטות להשתלת עור

השיטות העיקריות של השתלת העור הן:

• השתלת עור חופשית, כאשר דש השתיל מבודד, כלומר, מהמקום שבו הוא היה לחתוך, הוא מנותק לחלוטין;
• שתלי עור nonfree - או העברה מופרדת חלקית שברים בריאים לעור סמוך הפצע, או באמצעות צף (סיבוב) הדש הקשורים לאזור העור התורם pedicle שנקרא. הוא מנותק רק לאחר מלא engraftment של דש נעקרו.

כמו כן יש שיטה באמצעות דש מוגבל autodermoplasty pedicled - שתלי עור על Filatov כאשר הדש נמצא בדמות גזע נוצר מן רצועות אורך מופרדים של העור (שהושג עם שני חריצים מקבילים) הנתפרים לאורך כל אורכו). קצוות של "לעקוב" מחובר עם העור (למעשה, הם שני pedicle), וכאשר דש הוא כלי דם במידה מספקת, ביחס דיסטלי סוף הפצע הוא חתך תפור למקומו.

עד כה, יש גרסאות רבות של שיטת Filatov, בשימוש הראשון בתחילת המאה העשרים. אמנם לפני השתלת העור על ידי Filatov השתמשו בטכניקות עם כנפיים של Gakkera, אסר, ללא השתלת חינם של הקרקפת בוצע (והוא עדיין בוצע) על ידי כנף של לקסר.

הסיווג שאומץ היום לטכניקה של השתלת עור חופשית כולל:

• שימוש בדש מלא (בכל עובי העור), אשר מאפשר לכסות לא משמעותי באזור, אבל מספיק כוויות עמוק ופצעים. Autografts כזה משמשים כאשר השתלת העור על הפנים והגפיים האיברים (כפות הידיים) הוא הכרחי;
• שחזור של עור אבוד באזור אחד עם דש אחד, דק (אפיתל);
• יישום של דש פיצול מחולק רצועות - השתלת עור על ידי Tirsch;
• סגירת המום עם כמה דשנים קטנים מבודדים - השתלת עור על ידי Reverden (שונה Yatsenko-Reverden טכניקה);
• השתלת דש מחורר מפוצל, שבו שורות אורך של חתכים קטועים קצר מבוצעים (עם עקירה בסוג הלבנים). זה מאפשר להשתיל למתוח לכסות שטח גדול יותר, וגם מונע הצטברות של exudate תחת זה, אשר חשוב מאוד להישרדות טובה של דש.

התוויות נגד

בין התוויות נגד הרפואה עבור השתלת העור הם:

• הלם או מצב חום של המטופל;
• לשרוף toxemia ו septicotoxemia;
• נוכחות של תהליך דלקתי מקומי באתר ההשתלה;
• דימום משמעותי;
• מחלות כרוניות וסרומיות-דימומיות של העור;
• רמות גבוהות של שברים חלבוניים ו / או ליקוציטים בדם, המוגלובין נמוכה (אנמיה).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

ההשלכות לאחר ההליך

קודם כל, ההשלכות לאחר הליך השתלת השתלת עור יכול להיות, כמו עם כל התערבות כירורגית, בצורה של תגובה הרדמה, hematoma בצקת, דימום, ופיתוח של תהליך דלקתי עקב זיהום.

כסיבוך לאחר ההליך, יש:

• הרס השתל (בשל זרימת דם ירודה באתר ההשתלה או הצטברות של אקסודטה);
• דחייה של דש העור (כתוצאה מהכנה לא נאותה או אי סטריליות של מיטת הפצע);
• דפורמציה (התכווצות) של דש ההשתלה (במיוחד מפוצל) עם ירידה בגודל שלה;
• פיגמנטציה משופרת;
• צלקות היפרטרופיות ברוטו  , צלקות לאחר השתלת עור (עם ניידות מוגבלת של מפרקים איברים);
• ירידה ברגישות העור במקום ההשתלה.

סיבוך כגון שקע לאחר השתלת עור, עשוי להיות קשור לאחר ניתוח כמו נימק בתוך הפצע, ובשינה כי העובי של שתל העור לא עמד עומק פגם או רמת מיטת פרור פצע היה מספיק בזמן ההשתלה.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

טיפול לאחר ההליך

טיפול לאחר הניתוח מורכב חבישה, לוקח תרופות מרשם (משכך כאבים, אנטיבקטריאלי); מצב של אזור כירורגי מעובד לאחר השתלת עור - באמצעות פתרונות חיטוי (למשל, Furacilin, Dioxydinum, Diosizolum, נתרן deoxyribonucleate), כמו גם קורטיקוסטרואידים.

באיזה יום העור נתקע לאחר ההשתלה? עור מושתל בדרך כלל מתחיל לרפא שלושה ימים לאחר הניתוח. דש ראשית הוא מופעל על ידי ספיגת פלזמה, אבל אחרי 48-72 שעות - כפי שהוא נאווסקולריזציה (צמיחה של כלי דם חדשים) - trophism העור המושתל מתחיל לספק מיקרו ב הנימים.

תהליך זה נמשך לא פחות משלושה שבועות, וכמה העור נקשר לאחר ההשתלה בכל מקרה ספציפי, תלוי במספר גורמים. ראשית, הסיבה גורם פעולה זו, ואת קנה המידה של אובדן העור, לשחק תפקיד. גיל החולה, מצב המערכת החיסונית שלו, עתודות השומן של הגוף, וכמובן, נוכחות של מחלות מסוימות באנמנסיס הם בעלי חשיבות לא קטנה. חשיבות רבה הוא עובי של דש העור המושתל: רזה יותר, כך הוא הופך להיות מהיר יותר.

כדי ההחלמה לאחר השתלת עור המשיך בלי סיבוכים, אנטי דלקתי משחה ניתן ליישם לאחר השתלת עור: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (עם sulfadiazine כסף) Depantenol. מידע נוסף בחומר -  משחות לריפוי פצעים

שחזור העור לאחר השתלת לוקח לפחות 2-3 חודשים, אבל זה יכול להימשך זמן רב יותר. המטופלים צריכים לתמוך השתלה עם סריגים דחיסה. בנוסף, העור המושתל אינו פולט זיעה וחלב, וזה צריך להיות משומן מדי יום במשך חודשיים עד שלושה חודשים עם שמן מינרלי או שמן עדין אחרים כדי למנוע ייבוש.

תזונה להשתלת העור צריכה להיות מלאה, עם דגש על חלבונים ממוצא מן החי - כדי להבטיח את כניסתם של חומצות אמינו ותרכובות חנקן לתוך הגוף. של יסודות קורט, אבץ, נחושת, מנגן, סלניום הם חשובים במיוחד בתקופה זו, ויטמינים הם retinol (ויטמין A), פירידוקסין (ויטמין B6) וחומצה אסקורבית (ויטמין C).

[37], [38], [39], [40]