פגמים ועיוותים של עור הפנים והצוואר: גורם, תסמינים, אבחון, טיפול

פגמים ועיוותים של עור הפנים והצוואר יכולים להיות מולדים ונרכשים (כתוצאה מפציעות, מבצעים ומחלות שונות : לישמניאזיס, זאבת אריתמטוזוס, עגבת וכו ').

פוסט טראומטית (כולל שלאחר הצתה) וצלקות לאחר הניתוח על הפנים מחולקות לאטרופיה, היפרטרופית וקלוידית.

צלקות אטרופיות

צלקות אטרופיות הן שטוחות, העור באזורן דליל, שנאסף בקפלים דקות, לא מרותך לסיבים הבסיסיים. בדרך כלל העור באזור הצלקות הוא פיגמנט חזק, אשר מושך את תשומת הלב של אחרים ולכן מטריד במיוחד מדכא חולים.

לפעמים הצלקת האטרופית בחלק המרכזי שלה ובכמה אזורים בפריפריה נטולת פיגמנט ואף בולטת יותר.

צלקות היפרטרופיות

צלקות Hypertrophic מחולקים היפרטרופית ו keloid ראוי. למעשה, צלקות hypertrophic בדרך כלל יש את המראה של גדילי בולטות מעל פני העור.

גדילים אלה הם רולים רזה, מכוסה עור מקופל, שמתחתיו צלקת רקמת יחסית רכה, כאבים מוחשית מוחשית. יש כאלה גידים לאחר כוויות, פעולות, הועבר אבעבועות שחורות. הם ממוקמים באזור הלחיים, הקפלים naso-labial, סביב הפה. עיוותים חיוניים של הפנים, שנצפו עם keloid, הם לא לגרום.

צלקות קלואידיות

Keloids היא סוג של היפרטרופית. מחברים אחדים בצדק (עם נקודת האונקולוגיים של השקפה) נחשבת כסוג של dermatofibroma keloid, t. K. הם נבדלים בעיקר כשויות היפרטרופיה בולטת תת עורית רקמת חיבור, אשר ממוקמים במקביל או בניצב למשטח העור, וכתוצאה מכך בכרס מבנה חלת דבש.

לאפידרמיס באזור הצלקת יש מראה נורמלי, הפפיליות של העור משוטחות או נעדרות.

שכבת podsosochkovy מורכב רשת של סיבי רקמת חיבור, בעל מראה רגיל, אבל לחוצים בחוזקה אחד נגד השני.

קלואידים צעירים נוצרים מסיבי קולגן צפופים, הגדלים לרקמה רגילה, מספר גדול של תאי תורן ופיברובלסטים על רקע החומר העיקרי.

קלואידים ישנים מכילים פחות חומרים בסיסיים ותאים, אבל יותר סיבי קולגן.

צלקות keloid (במיוחד לכוויות) נגרמות שטח גדול של הפנים וצוואר, גרימת סבל פיזי ונפשי החולים: הם מעוותים את הכנפיים של האף, שפות ועפעפיים הפוכות, גרימת atresia של מעברי האף, אחראי להתכווצות של הצוואר. חולים לעיתים קרובות מרגיש גירוד וכאב באזור הצלקות, אשר יכול ulcerate.

בין גדילי קריקטריאלים, לפעמים שוליים בצורת משפך נוצרים, עם עור ללא שינוי. כאן (אצל גברים) לגדול שיער קשה לחתוך או להתגלח; הם מטרידים ומרגיזים את האפידרמיס על הצטלקות, לפעמים ממאירים.

פוסטלישמניאס צלקות

פוסטלישמאניאס צלקות על הפנים מחולקות לשטוח, מעוותות, משוכות, מעוותות, שחורות ומעורבות.

[1], [2]

סיווג של עיוותים cicatricial של הצוואר

טופוגרפיה הבלתי מעורערת עניין מעשי סיווג פונקציונלי של מום צלקת של Mamonov AG הצוואר (1967), אשר נותן תצוגה ברורה של אובדן השטח של עור בחזית והמשטחים לרוחב של הצוואר, כמו גם על מידת הפגיעה של ניידות הצוואר. סיווג זה מביא בחשבון את חוסר העור בשני כיוונים: אנכי (מסנטר עד עצם החזה) ואופקית (לאורך קו הצוואר של הצוואר).

בכיוון האנכי:

• תואר I. במצב הרגיל של הראש, אין מתח העור; עם הסרת הראש אל הגב, גדילים נפרדים ומתח של הרקמות של החלק התחתון של הפנים מופיעים. תנועות הראש מוגבלות רק במעט.
• תואר שני במצב הרגיל, הראש מוטה מעט קדימה. זווית הסנטר מוחלקת. ניתן להסיר את הראש למצב הרגיל, אבל הרקמות הרכות של החלק התחתון של הפנים נמתחות במידה ניכרת.
• תואר M. הסנטר מובא אל החזה; הסרת הראש אינה משמעותית או בלתי אפשרית לחלוטין. רקמות רכות של החלק התחתון של הפנים מועברות ומצולקות.

אצל ילדים עם חוזים ארוכי טווח, עיוות של הלסת התחתונה, פרוגנטיה, נגיסה פתוחה, סטייה של השיניים הקדמיות התחתונות, כמו גם שינויים בעמוד השדרה הצווארית (שיטוח של גופים חוליים) יכולים להתרחש.

בכיוון האופקי:

• תואר I. אחד או יותר מסודרים אנכית קווצות הגבול בצדדים עם עור בריא. לקיחת צלקת בקמט, ללא המתח הכפוי ניתן להביא קצוות של עור בריא. רוחב הצלקת על קו הצווארון האמצעי אינו עולה על 5 ס"מ.
• תואר שני רוחב הצלקת על קו הצווארון האמצעי הוא עד 10 ס"מ, אי אפשר להביא את הקצוות של העור מקטעי הצד הגובלים בצלקת.
• תואר M. העור על המשטחים הקדמיים לרוחב של הצוואר הוא השתנה. רוחב הצלקת הוא 10-10 ס"מ ועוד. עקירה של עור בריא מן החלקים האחורי לרוחב של הצוואר הקדמי בכיוון האופקי הוא זניח. זה כולל גם נדיר מעגל נדיר של העור של הצוואר.

על מנת להגיש תואר עיוות בצוואר צלקת בצורת מגבלות תפקודיות וחריגות אנטומיות, יש צורך לקחת את המתאים ביותר עבור ביצועי אובדן עור סיווג זה בכיוונים האנכיים ואופקיים, ולייעד אותם כשבר (המונה - צמצום סנטר מידת החזה, והמכנה - רוחב הצלקת לאורך הקו המקיף את הצוואר).

[3], [4]

טיפול בצלקות

התייחסו לצלקות אטרופיות בדרכים הבאות:

1. כריתה של הצלקת, גיוץ קצוות הפצע על ידי חיתוך, מקרבת אותם אל התפרים העיוורים. כתוצאה ממבצע זה, הצלקת האטרופית אמורפי הופך צלקת ליניארית שלאחר הניתוח מסודר. שיטה זו מסומנת על צלקות קטנות באזור, כאשר לאחר חיתוךם, ניתן לקרב את קצוות הפצע, מבלי לגרום לתורו של העפעף או השפה, ללא עיוות כנף האף או פינת הפה.
2. השתלת עור בחינם על החלק של הפצע נוצר לאחר כריתה של הצלקת, אשר לא ניתן לסגור על ידי גיוס ותפירת הקצוות שלה.
3. דיפישליזציה של שכבות פיגמנט של הרומן בעזרת חותך כרסום או אבן קרבורונדום גסה. הניתוח מתאים לצלקות שטוחות גדולות, אשר לא ניתן להסיר עם החלפת לאחר מכן עם עור בריא מכל סיבה שהיא. במקרים מסוימים, חלקים פיגמנט של הצלקת יכול להיות דה epithelialized עם מינים erythemal של קוורץ.

אם הצלקת יש צבע לבנבן, זה יכול להיות "צבעוני" על ידי 10% r-rum כסף חנקתי (או 3-5% אשלגן permanganate) או נתון לקרינה אולטרה סגולה. לאחר מכן, הצלקת הופכת כהה ונעשה פחות מורגש. טיפול בצלקות היפרטרופיות וקלואידים נפוצים על הפנים והצוואר יכול להיות שמרני, כירורגי או משולב. בצלקות הנוצרות על מתח הריפוי על ידי המתח העיקרי, הסיבים האלסטיים מופיעים מוקדם יותר ובכמות גדולה יותר מאשר בצלקות באתר הריפוי של הפצע על ידי מתח משני. ב צלקות keloid, סיבים אלסטיים אינם מופיעים אפילו 3-5 שנים לאחר הפציעה.

כפי שמוצג על ידי מחקר, תהליך של הצטלקות על הפנים מלווה הפרות משמעותיות של מבנה histochemical של צלקות: צלקות צעירים (2-4 חודשים), יש תכולה גבוהה של mucopolysaccharides חומצה, אז התוכן שלהם מצטמצם בהדרגה את כמות העלאות mucopolysaccharides נייטרלי.

חומצה mucopolysaccharides לשחק תפקיד חשוב פונקציה המכשול של רקמת חיבור, שכן יש להם את היכולת לנטרל רעלים ולמנוע את התפשטות מיקרואורגניזמים. צמצום אותם עשוי, ככל הנראה, להפחית את ההתנגדות של רקמת הצלקת לזיהום. לכן, את התועלת של פעולות פלסטיק מוקדם על צלקות הוא מובן.

מצד שני, צמצום מספר mucopolysaccharides חומצי בצלקות ישנות יותר מסביר את יעילות נמוכה במקרים של יישום כזה עבור ההכנות אנזים למטרות טיפוליות (lidazy, ronidazy) אשר ידועים בהשפעתם על mucopolysaccharides חומצי כקו מנחה גרימת שינויים עמוקים בעיקר חומצה היאלורונית.

לכן, מומלץ להשתמש בהכנות אנזימטיות כגון hyaluronidase לטיפול רק בצלקות טראומטיות הקיימות לא יותר מ 6-8 חודשים. כנ"ל לגבי טיפול רנטגן של צלקות keloid, אשר רק קלואידים טריים הם רגישים ביותר (לא יותר מ 6-9 חודשים).

השימוש בטיפול אולטרסאונד (UZT) לטיפול בצלקות צעירות מקטין את האפשרות של דפורמציה של השפתיים, הלחיים, העפעפיים והצוואר בצוואר. אולטראסאונד סופג רקמת אודם על ידי פיצול צרורות של סיבי קולגן לתוך fibrils נפרד להפריד אותם מן החומר cementitious אמורפי של רקמת החיבור. עבור טיפול אולטרסאונד, העור cicatrized של הפנים והצוואר מחולק למספר שדות - כל אחד עם שטח של 150-180 ס"מ ²; בו זמנית לפעול על 2 שדות בתוך 4 דקות.

כדי לשפר את היעילות של הטיפול ב- UZT, הצלקות משומנות במרכך הידרוקורטיזון (המורכב מ -5.0 גרם של תחליב הידרוקורטיזון, 25.0 גרם של וזלין ו- 25.0 גרם של לנולין).

ניתן לשלב UZT עם חום ובוץ טיפול. בטיפול בתהליכים cicatricial לאחר cheiloplasty בילדים, מומלץ אזור הצלקות להיות מטופלים עם עוצמת אולטרסאונד של 0.2 W / cm ² במשך 2-3 דקות; קורס - 12 נהלים (כל יום אחר) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

לרכך ולהקטין שלאחר לשרוף פן תפיחת צלקתית וצוואר לתרום מים להשקיה של המימן גפרי, אשר יכול להתבצע באחת משלושה מצבים (תלויים במצבו הכללי של החולה, תכונות של המיקום והמצב של הצטלקות):

• משטר של השפעה חלשה (t ° מים 38-39 ° C, לחץ של סילון 1-1.5 atm, משך ההליך 8-10 דקות, כמובן - 12-14 נהלים);
• מצב בינוני (t ° - 38-39 ° C, לחץ 1.5 atm, חשיפה - 10-12 דקות, קורס - 12-15 נהלים);
• משטר אינטנסיבי (t ° - 39-40 ° C, לחץ סילון 1.5-2.0 atm, חשיפה 12-15 דקות, קורס 15-20 הליכים).

בהתאם לכך, ההליך מתבצע באמצעות מטוס רב מטוס קצה או מברשת רכה- irrigator. נהלים אלה מתבצעים במהלך תקופת הטיפול בסנטוריום של חולים.

כאשר מתכוננים לניתוח עבור הצטלקות, יש צורך לקחת בחשבון את המרשם של הקיום שלהם, כמו גם את המאפיינים האישיים של הגוף ואת אופי תהליך הפיברינופלסטיקה.

אם יש לבצע ניתוח להתפתחות יחסית של עיוות צלקת של הפנים (לא יותר מ 6-8 חודשים), מומלץ לבצע קורס של טיפול עם lidase (hyaluronidase) כדי לרכך את הצלקות. יעיל במיוחד הוא lidazoterapiya ב 4-6 החודשים הראשונים של התפתחות צלקות, כאשר הרקמה שלהם מכיל הרבה mucopolysaccharides חומצי.

הכנת צלקות keloid להפעלת ההכנות האנזימטיות מתבצעת כדלקמן:

• ronidase - גזה מדי יום או כותנה יישומים על שטח רומן במשך 30 ימים;
• Lidazoy - 10 זריקות (מתחת לצלקת) ב 64 יחידות עם הפרעות של 1-2 ימים או יותר (בהתאם התגובה של הממשל של התרופה).

תוצאות טובות מושגות תרפיה אבק הצטלקות פן והצוואר: אחרי 2-3 טיפולים בחולים נעלמו אי נוחות באזור של הצטלקות (כאב, תחושה של מתח), הם הופכים רכים בצבע שלהם מתקרב יותר ויותר אל העור שמסביב.

לאחר היישום של טיפול ואקום של צלקות, נפח ההתערבות כירורגית מופחתת, וריפוי לאחר הניתוח מתרחשת על ידי המתח העיקרי, למרות העובדה שהם פועלים בתחום של רקמות משופרת צלקת. זאת בשל העובדה כי טיפול ואקום משפר trophism באזור cicatrized של הפנים או הצוואר.

בנוכחות "keloid" צעיר לאחר הניתוח או לצרוב צלקות, קורס של טיפול pyrogenal ניתן לבצע לפי סדר ההכנה שלהם לניתוח (צלקות ישנות לא ניתן לרפא).

הכנה לפני הניתוח של צלקות keloid צריך להתבצע במיוחד במרץ ובאגרסיביות. אם pirogenalom הטיפול לא להוביל לתוצאות הרצויות, הקרנות משמשות, המינון המצטבר לא יעלה על 10,000 P (x-ray) או 2600 mk / קילו (מחיר millikulon קילו). אם הקרנה במינון כולל של 8000 P (2064 tK / kg) לא יצרה אפקט טיפולי, יש להפסיק את הטיפול.

חשוב לשמור על קצב מסוים של חשיפה (תלוי מינון). כאשר המיקום של הצטלקות ב העליון סעיף הפנים יכול להגביל את המספר לפחות של חשיפות (2-5) עם מינון כולל של 4848 F (1250.7 ח"כ / קילו). אם הצלקות נמצאים באמצע הקטע, את מינון הקרינה הכולל צריך להיות עלה מ 2175 כדי 8490 F (מ 516 כדי 2190 ח"כ / ק"ג) והן התחתון סעיף ואת הצוואר - מ 3250 כדי 10 540 P (מ 839 כדי 2203 mk / ק"ג ).

אופי הניתוח תלוי בסוג הצלקת (היפרטרופית רגילה או קלואידית).

למעשה, צלקות hypertrophic מוסרים באחת הדרכים הבאות:

• כריתה של הצלקת והתקרבות של הקצוות של הפצע (עם צלקות צרות וקלות);
• בכרס dispersedly (על ידי חיתוך החוצה זוגות אחד או יותר של מתנגדי דשים משולשים של AA עור Limberg); משמש במקרים בם צלקת גורם המאה עקירה, בפינה של פה, אף, כנף, או בנוכחות בכרס "נסתר", שהנה זניח במנוחה, וכאשר מחייך, צוחק ארוחה הופכת בולטת, רכישה בצורת גדילי קפלים אנכיים. Keloid הצטלקות מסולק על ידי כריתה בתוך רקמה בריאה, שולי הפצע otseparovki, הטלת התפרים מיתר ב הרקמה התת עורית (עבור הפחתת מתח, לשחק, ואולי תפקיד משמעותי בהתפתחות-relapse keloid) ותפרים של סיבים סינתטיים בעור. פעולה כזו היא אפשרית במקרה שבו הצלקת קטנה שנוצר לאחר כריתת פצעים ניתן להימנע בקלות על ידי רקמות שכנות. אם זה לא מצליח, תחליף עור פגם מושתלים בחופשיות שתל עור או גזע Filatov (האחרון משמשת מרק צלקות נרחב, המשטח הקדמי כולו שלה מרגש).

לוח חישוב צמיחת הרקמה ביחס לממדי זוויות הדפים המשולשים (על פי א 'א' לימברג)

מידות זווית	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45 °	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60 °	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75 °	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90 °	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

מאז השתלת עור מושתלת בחופשיות עוברת שינויי דיסטרופי ו necrobiotic, ו Filatov גזע עקירה כתוצאת דם שיבש limfooobraschenie מומלץ רווי שוחד אזור של חמצן ההשתלה שלה כדי ליצור אקלים נוח עבור engraftment (חמצן מוביל לעלייה בתהליכים חמצוני רקמות).

סיבוכים של טיפול בצלקת

בימים שלאחר הניתוח, אפשר לדחות ולדחות את ההשתלה או את הנמק ללא סימני הדחקה. הגורם של suppuring עשוי להיות אי ציות עם הדרישות של asepsis ו antiseptics במהלך הניתוח, התפרצות של זיהום רדום קינון בצלקות. לכן, מניעת הדחייה צריכה לכלול זהיר מקומי כללי (הגדלת ההתנגדות) אימון החולה לניתוח.

נמק של השתלת יכול להיגרם על ידי הסיבות הבאות.

• שימוש לא מוצדק של פלסטיק מקומי עבור צלקות נרחב מאוד ועמוק (כריתה אשר מוביל להיווצרות של פגם משמעותי להיות סגורה על ידי דש השתיל בחופשיות);
• פגיעה בדש במהלך ההשתלה, הכנה לא נכונה של המיטה המקבלת ושגיאות טכניות אחרות.

לעתים נבלע הקלאוד הישן (יותר משנה), הופך לצלקת צעירה, ומוקרן בקרני בוקה (בעל אפקט דו-יוני על האלמנטים האחידים של הרקמה הצעירה). הקרנה מבוצעת בין 1 ל 8 פעמים עם מרווח של 1.5-2 חודשים (10-15 GY (אפור) לכל מושב). בפעם הראשונה להקריא ביום הסרת התפרים. שיטה זו יעילה עבור צלקות keloid קטן, אבל השימוש בו לא תמיד למנוע הישנות של קלוואידים.

הבחירה של השיטה להסרת רקמות צלקת קונגלומרטים בצוואר תלוי בהיקף ועומק של העור ואת הרקמה הבסיסית, השרירים, ואת מידת ההגבלה של ניידות הצוואר.

כאשר מתכננים פעולות על הצוואר באמצעות העור מנוגדים דשי משולש צריך קודם לקבוע את כמות לקצר לכיוון הצלקת, אשר שווה להפרש של המרחק בין הסנטר אל החזה של החולה לבין אדם בריא באותו גיל; על ערך זה יש צורך להשיג התארכות לאורך הכיוון. על בסיס נתונים אלה ושימוש בטבלה. 9, יש צורך לבחור צורה כזו של יריעות משולש מנוגדים, את אורך הקיצוצים ואת זוויות שיספק את התארכות הרצוי.

אם אין קיצור אנכי של הצוואר, צלקות צרות הממוקם אופקית צריך להיות נכרת הפצע נוצר נסגר על ידי סגירת הקצוות שלה. כאשר נרחב פצעים שנוצרו לאחר כריתה של רחב צלקות, המניה עברה העור יכול להיות מוגברת על ידי קיצוצים נוספים בתחום בקצוות הפצע. תנועה זו מפחיתה את הצורך בעור מושתל מחלקים מרוחקים של הגוף.

חלק מהחולים עם ארוכי טווח נרחב צלקות כוויה על הפנים והצוואר, אשר הופכים את פני השטח הקדמי של החזה (עם עיוות חריף של הלסתות ושינויים אחרים), קיימות שיטות mestnoplasticheskie בשימוש נרחב לטיפול ברקמות רכות לא ניתן ליישם תמיד בהצלחה. במקרים כאלה, ניתן להשתמש שתלי שריר על הגבעול. לפיכך, Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), עם ניסיון בשימוש של דשי musculocutaneous עם תכלילים לטיסימוס דורסי תחת צמצום הפעילות של האזור ולסת, תיאר את השימוש בשיטה כזו עם תוצאה חיובית אצל חולה עם צלקות keloid-לשרוף להודעה קיימות ארוכות נרחבות פנים, צוואר המשטח הקדמי של החזה, משולב עם עיוות חריפה של לסתות actuation של הסנטר אל החזה.

בנוסף, זה אפשרי כעת השתלה חופשית של דשני שרירים גדולים (עם שימוש בשיטות microsurgical של תפירה את הקצוות של מקורות אספקת הדם חצה את כלי ההשתלה).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

תוצאות הטיפול בצלקת

בהנחה שכל כללי ההשתלה והטיפול לאחר הניתוח עוקבים, הטיפול נותן תוצאות טובות במובן הקוסמטי והפונקציונלי.

לסיכום חלק זה, יש לציין כי הנושא של הגדלת שימוש גזע Fila-Shankland, השינויים שלה, כמו גם עור בחינם השתיל עם מומים נרחבים של הפנים מכוסים בפירוט העבודות של פיודור Khitrova (1984) ונ 'אלכסנדרוב (1985) .