ניתוח השתלת עור לאחר כוויות

כמעט כל אחד מאיתנו נכווה לפחות פעם אחת בחייו ממים רותחים, מגהץ, כלי מטבח חמים או מאש גלויה. חלקם היו "ברי מזל" בחיי היומיום, בעוד שאחרים קיבלו את מנת האדרנלין שלהם בפעולה. האם זה כואב נורא? כמובן! האם יש צלקת? ברוב המקרים, כן. אבל זה קורה עם פצעים קטנים. אבל מה קורה אם משטח הכוויה משמעותי, והשתלת עור לאחר כוויה היא הדרך היעילה ביותר או אפילו היחידה לפתור בעיה פיזית, קוסמטית ופסיכולוגית קשה?

יתרונות וחסרונות של השתלת עור לצורך כוויות

ניתוח השתלת עור לאחר כוויה או פגיעה אחרת שגרמה לפצע פתוח גדול נקרא השתלת עור. וכמו כל ניתוח פלסטי, גם לו יכולים להיות יתרונות וחסרונות.

היתרון העיקרי של טיפול כזה בפצעי כוויות גדולים הוא הגנה על פני הפצע מפני נזק וזיהום. גם אם רקמת גרנולציה משמשת להגנה על פני הפצע, היא אינה תחליף מלא לעור בוגר וכל ירידה בחסינות במהלך תהליך ריפוי הפצע עלולה לגרום לסיבוכים חמורים.

היבט חשוב הוא שזה מונע אובדן של מים וחומרים מזינים יקרי ערך דרך המשטח הלא מכוסה של הפצע. זה חיוני כשמדובר בפצעים גדולים.

באשר למראה האסתטי של עור פגוע, פצע לאחר השתלת עור נראה הרבה יותר אטרקטיבי מצלקת ענקית ומפחידה.

חיסרון של השתלת עור הוא האפשרות לדחיית השתל, דבר שקורה לעיתים קרובות בעת שימוש בעור אלוגרפי ובחומרים אחרים. אם מושתלים עור טבעי, הסיכון שהוא לא ישריש מצטמצם משמעותית.

לעיתים קרובות מאוד לאחר ניתוח השתלת עור, מופיע גירוד בעור במהלך תהליך הריפוי, דבר שמפריע למטופל. אך זוהי תופעה זמנית שניתן למנוע באמצעות משחות מיוחדות.

חיסרון יחסי של השתלת עור יכול להיחשב כאי נוחות פסיכולוגית מהמחשבה על השתלת עור של מישהו אחר בעת שימוש באלוגרפט, קסנוסקין או חומרים סינתטיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

חומרים המשמשים בהשתלת עור

כשמדובר בהשתלת עור, עולה שאלה הגיונית מאוד לגבי חומר תורם. החומר להשתלה יכול להיות:

• אוטוסקין הוא עורך שלך מאזור גוף שלא נשרף שניתן להסתיר מתחת לבגדים (לרוב זהו העור של החלק הפנימי של הירך),
• עור אלוקוטיאני הוא עור תורם שנלקח מאדם מת (גופה) ונשמר לשימוש נוסף.
• קסנוסקין הוא עור של בעלי חיים, בדרך כלל חזירים.
• מי השפיר הם קרום מגן של עוברים של בני אדם ובעלי חיים השייכים לבעלי חוליות גבוהים יותר.

כיום קיימים כיסויים סינתטיים וטבעיים רבים אחרים לפצעי כוויות, אך ברוב המכריע של המקרים החומרים הנ"ל עדיפים.

בהשתלת עור לאחר כוויה, משתמשים בעיקר בהשתלות ביולוגיות: אוטוסקין ואלו-סקין. קסנוסקין, מי שפיר, קולגן שגודל באופן מלאכותי והשתלות תאי אפידרמיס, כמו גם חומרים סינתטיים שונים (אקספלנטים) משמשים בעיקר אם נדרש כיסוי זמני של הפצע כדי למנוע את הזיהומו.

בחירת החומר תלויה לעיתים קרובות במידת הכוויה. לכן, עבור כוויות דרגה IIIB ו-IV, מומלץ להשתמש בהשתלה עצמית, ועבור כוויות דרגה IIIA, עדיף להשתמש בעור אלוגרפט.

עבור השתלת עור, ניתן להשתמש ב-3 סוגים של עור אוטולוגי:

• פיסות עור תורם המופרדות לחלוטין מהגוף ואינן מתקשרות עם רקמות אחרות בגוף (ניתוח פלסטי חינם),
• אזורים של עור טבעי המועברים ונמתחים על פני כל שטח הפצע באמצעות חתכים זעירים,
• פיסת עור עם שומן תת עורי, המחוברת לרקמות אחרות בגוף במקום אחד בלבד, הנקראת פדונקל.

השימוש בשני הסוגים האחרונים נקרא ניתוח פלסטי לא חופשי.

שתלים עשויים להשתנות גם בעובי ובאיכות:

• שכבה דקה (20-30 מיקרון) כוללת את שכבות האפידרמיס והבסיס של העור. להשתלה כזו אין גמישות טובה, היא עלולה להתקמט ונוטה להינזק, ולכן היא משמשת לעיתים רחוקות לטיפול לכוויות, למעט כהגנה זמנית.
• מתלים בעובי בינוני או בינוני (30-75 מיקרון). הם מכילים שכבות אפידרמליות ודרמליות (במלואות או בחלקן). לחומר זה גמישות וחוזק מספיקים, כמעט בלתי ניתנים להבחנה מעור אמיתי. ניתן להשתמש בו באזורים ניידים, כגון מפרקים, מכיוון שהוא אינו מגביל תנועה. אידיאלי לכוויות.
• מתלה עבה או מתלה המכסה את כל עובי העור (50-120 מיקרון) משמש בתדירות נמוכה יותר, עבור פצעים עמוקים מאוד או פצעים הממוקמים באזור הנראה לעין, במיוחד בפנים, בצוואר ובאזור המחשוף. לצורך השתלתו, יש צורך שהאזור הפגוע יהיה בעל מספר מספיק של כלי דם המחוברים לנימים של מתלה התורם.
• השתלת קומפוזיט. מתלה הכולל, בנוסף לעור, שכבת שומן תת עורית ורקמת סחוס. משמש בניתוחים פלסטיים לניתוחי פנים.

מתלי עור ביניים, הנקראים גם מתלים בעובי מפוצל, משמשים לרוב להשתלת עור לאחר כוויות.

אינדיקציות להליך

כדי להבין את הנושא הזה היטב, עליכם לזכור את סיווג הכוויות לפי מידת הנזק לעור. ישנן 4 דרגות חומרת כוויות:

כוויות מדרגה ראשונה הן פצעי כוויות קטנים שבהם רק השכבה העליונה של העור (האפידרמיס) ניזוקה. כוויה כזו נחשבת קלה (שטחית, רדודה) ומתבטאת בכאב, נפיחות קלה ואדמומיות של העור. בדרך כלל, היא אינה דורשת טיפול מיוחד, אלא אם כן, כמובן, שטחה גדול מדי.

כוויות מדרגה שנייה הן עמוקות יותר. לא רק האפידרמיס ניזוקה, אלא גם השכבה הבאה של העור, הדרמיס. הכוויה מתבטאת לא רק באדמומיות עזה של האזור הפגוע בעור, נפיחות קשה וכאב חמור, אלא גם בשלפוחיות מלאות נוזל המופיעות על העור הכפוי. אם קוטר פני הכוויה קטן מ-7.5 סנטימטרים, הכוויה נחשבת קלה ולעתים קרובות אינה דורשת טיפול רפואי, אחרת עדיף לפנות לטיפול רפואי.

רוב הכוויות בבית מוגבלות לדרגת חומרה I או II, אם כי מקרים של פציעות חמורות יותר אינם נדירים.

כוויות מדרגה שלישית נחשבות כבר עכשיו עמוקות וקשות, שכן נזק חמור לשתי שכבות העור (האפידרמיס והדרמיס) כרוך בהופעתן של השלכות בלתי הפיכות בצורת מוות רקמות. במקרה זה, לא רק העור סובל, אלא גם הרקמות שמתחתיו (גידים, רקמת שריר, עצמות). הן מאופיינות בכאב משמעותי, לעיתים בלתי נסבל, באזור הפגוע.

כוויות מדרגה שלישית מחולקות לשני סוגים לפי עומק החדירה וחומרתה:

• דרגה IIIA. כאשר העור פגום עד לשכבת הנבט, המתבטאת חיצונית בצורת שלפוחיות אלסטיות גדולות עם נוזל צהבהב ואותה תחתית. קיימת אפשרות להיווצרות גלד (צבע צהוב או לבן). הרגישות מופחתת או נעדרת.
• שלב IIIB. נזק מלא לעור על כל שכבותיו, שכבת השומן התת עורית מעורבת גם היא בתהליך. אותן שלפוחיות גדולות, אך עם נוזל אדמדם (דמי) ותחתית זהה או לבנבנה, רגישה למגע. גלדים חומים או אפורים ממוקמים ממש מתחת לפני השטח של עור בריא.

כוויה מדרגה רביעית מאופיינת בנמק (חריכה) של רקמות האזור הפגוע עד לעצמות עצמן עם אובדן מוחלט של רגישות.

כוויות דרגה III ו-IV נחשבות עמוקות וקשות ללא קשר לגודל פצע הכוויה. עם זאת, אינדיקציות להשתלת עור לאחר כוויה כוללות לרוב רק דרגה IV ו-IIIB, במיוחד אם קוטרן עולה על 2.5 סנטימטרים. זאת בשל העובדה שחוסר כיסוי של פצע גדול ועמוק שאינו יכול להחלים מעצמו מהווה מקור לאובדן חומרים מזינים ואף עלול לאיים על מותו של המטופל.

כוויות בדרגה IIIA, כמו גם בדרגה II, נחשבות גבוליות. במקרים מסוימים, כדי לזרז את הריפוי של פצעי כוויה כאלה ולמנוע צלקות גסות, רופאים עשויים להציע השתלת עור לאחר הכוויה ובאזורים אלה, אם כי אין צורך מיוחד בכך.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

הכנה

השתלת עור לאחר כוויה היא ניתוח, וכמו כל התערבות כירורגית דורשת הכנה מסוימת של המטופל והפצע עצמו להשתלת העור. בהתאם לשלב הכוויה ולמצב הפצע, מתבצע טיפול מסוים (ניקוי מכני בתוספת טיפול תרופתי) שמטרתו ניקוי הפצע ממוגלה, הסרת אזורים נמקיים (תאים מתים), מניעת זיהום והתפתחות תהליך דלקתי, ובמידת הצורך, שימוש בטיפול אנטיביוטי לטיפול בהם.

במקביל, ננקטים צעדים להגברת הגנות הגוף (הכנות ויטמינים בתוספת תחבושות משחת ויטמינים, טוניקות כלליות).

מספר ימים לפני הניתוח, נקבעים אנטיביוטיקה וחומרים אנטיספטיים מקומיים: אמבטיות אנטיספטיות עם אשלגן פרמנגנט או תמיסות אנטיספטיות אחרות, חבישות עם פניצילין או משחת פורצילין, וכן הקרנת UV של הפצע. השימוש בחבישות משחה מופסק 3-4 ימים לפני המועד הצפוי לניתוח, מכיוון שחלקיקי משחה שנותרו בפצע יפריעו להשתלת השתל.

למטופלים מרשם תזונה מלאה של חלבונים. לעיתים מבוצעים עירויי דם או פלזמה. משקל המטופל מנוטר, תוצאות בדיקות מעבדה נבדקות ונבחרות תרופות להרדמה.

מיד לפני הניתוח, במיוחד אם הוא מבוצע בהרדמה כללית, יש לנקוט באמצעים לניקוי המעיים. במקביל, יהיה עליך להימנע משתיית אלכוהול ואכילה.

אם ההשתלה מבוצעת בימים הראשונים לאחר הפציעה על פצע כוויה נקי, היא נקראת ראשונית ואינה דורשת אמצעים זהירים כהכנה לניתוח. השתלה משנית, אשר לאחר טיפול של 3-4 חודשים, דורשת הכנה חובה לניתוח באמצעות השיטות והאמצעים הנ"ל.

גם סוגיית ההרדמה נפתרת בשלב ההכנה. אם מושתלים שטח עור קטן יחסית או חותכים פצע, הרדמה מקומית מספיקה. עבור פצעים נרחבים ועמוקים, רופאים נוטים להשתמש בהרדמה כללית. בנוסף, על הרופאים להיות מוכנים לעירוי דם, במידת הצורך.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טֶכנִיקָה השתלות עור לאחר כוויה

שלבי ניתוח השתלת העור לאחר כוויה תלויים בחומר בו משתמש המנתח הפלסטי. אם משתמשים באוטוסקין, אז הצעד הראשון הוא איסוף חומר תורם. ובמקרה בו משתמשים בסוגים אחרים של השתלות, כולל השתלות ביולוגיות משומרות, נקודה זו מושמטת.

איסוף אוטוגרפטים (כריתת מתלי עור בעובי ובגודל הנדרשים) בוצע בעבר בעיקר באמצעות סכין מנתחים או סכין מיוחדת לעור, אך כיום מנתחים מעדיפים דרמטומים ככלי נוח וקל לשימוש המקל משמעותית על עבודת הרופאים. זה שימושי במיוחד בעת השתלת מתלי עור גדולים.

לפני שמתחילים לכרות את עור התורם, יש להחליט על גודל הלשונית, אשר צריכה להתאים בדיוק לקווי המתאר של פצע הכוויה שבו יושתל העור. כדי להבטיח התאמה מלאה, מניחים צילום רנטגן או סרט צלופן רגיל על הפצע ומשטחים את הפצע, ולאחר מכן מועברת ה"סטנסיל" המוגמר לאזור בו מתוכנן לקחת את עור התורם.

ניתן לקחת עור להשתלה מכל אזור בגוף בגודל מתאים, תוך ניסיון להימנע מאזורים שלא ניתן לכסות בבגדים. לרוב, הבחירה נופלת על המשטחים החיצוניים או האחוריים של הירכיים, הגב והישבן. עובי העור נלקח בחשבון גם כן.

לאחר שהרופא החליט על אזור התורם, העור מוכן לכריתה. העור באזור זה נשטף בתמיסת סבון 5% (ניתן להשתמש גם בבנזין), ולאחר מכן מטופל בזהירות באלכוהול רפואי מספר פעמים. באמצעות סכין מנתחים/סכין (לאזורים קטנים) או דרמטום (למתלים גדולים), נחתך באמצעות "תבנית" מתלה מתאים בעובי הנדרש, אחיד על פני כל השטח.

במקום החתך נוצר פצע עם דימום קל, המטופל בחומרים המוסטטיים וחיטויים, ולאחר מכן מניחים עליו תחבושת אספטית. הפצעים באתר התורם רדודים, כך שתהליך הריפוי מתרחש בדרך כלל במהירות וללא סיבוכים.

השתלת עור לאחר כוויה כרוכה גם בהכנת פצע הכוויה. ייתכן שתצטרכו לנקות את הפצע, להסיר רקמה נמקית, לבצע המוסטאזיס, ליישר את מצע הפצע וכריתת צלקות קשות לאורך קצוות הפצע.

השתל האוטו-שתל שנכרת מונח מיד על משטח הפצע המוכן, תוך יישור קצוות בזהירות, ולחצה באופן שווה בעזרת גזה למשך מספר דקות, תוך מניעת תנועת הלשונית. ניתן לחבר לפלשים בעובי בינוני בעזרת קטגוט. מניחים תחבושת לחץ מעל.

לקיבוע טוב של מתלה העור, ניתן להשתמש בתערובת של תמיסת פיברין (או פלזמה) עם פניצילין.

אם מושתלים את העור לאזור קטן, לוקחים את מתלי העור בשלמותם, אך אם משטח הפצע הוא בגודל משמעותי, מוחלים מספר מתלים או משתמשים בהשתלה מיוחדת עם חתכים זעירים, שניתן למתוח אותה משמעותית ולהתאים אותה לגודל הפצע (השתלה מחוררת).

השתלת עור באמצעות דרמטום

ניתוח השתלת עור לאחר כוויה מתחיל בהכנת הדרמטום. משטח הצד של הגליל מכוסה בדבק מיוחד, כאשר הוא מתייבש מעט לאחר מספר דקות, המשטח המשומן מכוסה במפית גזה. כאשר הגזה נדבקת, הקצוות העודפים נחתכים, ולאחר מכן הדרמטום עובר עיקור.

כחצי שעה לפני הניתוח, סכיני הדרמטום מטופלות באלכוהול ומיובשות. אזור העור שממנו יילקח מתלה התורם נמחק גם הוא באלכוהול ונותן לו להתייבש. פני השטח של סכיני הדרמטום (עם גזה) ואזור העור הרצוי מכוסים בדבק דרמטום.

לאחר 3-5 דקות, הדבק יתייבש מספיק, וניתן להתחיל לכרות את מתלה העור התורם. לשם כך, צילינדר הדרמטום נלחץ בחוזקה לעור, וכאשר הוא נדבק, הדרמטום מורם מעט, ומתחיל לחתוך את מתלה העור. הסכינים, בתנועה קצבית, חותכות את המתלה, אשר מונח בזהירות על הגליל המסתובב. לאחר שמגיעים לגודל הרצוי של מתלה העור, הוא נחתך בעזרת סכין מנתחים. השתל האוטו מוסר בזהירות מגליל הדרמטום ומועבר למשטח הפצע.

השתלת אלוגרף

אם השתלת עור לאחר כוויה נועדה לסגור את הפצע לתקופה ארוכה, מומלץ להשתמש באוטוגרפטים. אם נדרש כיסוי זמני של הפצע, האפשרות הטובה ביותר לכך היא השתלת עור גופה משומר.

כמובן, ניתן להשתמש בעור תורם, למשל, מתלים מגפיים קטועות. אך כיסוי כזה נדחה במהירות, ואינו מעניק לפצע הגנה מלאה מפני נזק וזיהום.

השתלת אלו-עור שנשמרה כראוי נדחתה הרבה יותר מאוחר. זוהי אלטרנטיבה מצוינת להשתלות עצמיות אם לא ניתן להשתמש בהן עקב מחסור בעור תורם. השתלת אלו-עור מאפשרת לעתים קרובות להציל את חייו של המטופל.

ניתוח השתלת אלו-סקין אינו גורם לקשיים מיוחדים. ניקוי משטח הכוויה ממוגלה ומרקמה נמקית, שטיפה בתמיסה אנטיספטית ושטיפה בתמיסה אנטיביוטית. אלו-סקין מוחל על הפצע המוכן, לאחר שהוטבל קודם לכן בתמיסה פיזיולוגית עם תוספת פניצילין, ומהודק בתפרים נדירים.

התוויות נגד

למרות שהשתלת עור לאחר כוויה עשויה להיראות בלתי מזיקה וקלה יחסית בהשוואה להתערבויות כירורגיות אחרות, ישנם מצבים בהם מניפולציות כאלה אינן מקובלות. חלקן קשורות לחוסר מוכנות מספקת של הפצע להשתלת עור, ואחרות - לפתולוגיות של בריאות המטופל.

השתלת עור לאחר כוויה מתבצעת כ-3-4 שבועות לאחר הפציעה. הסיבה לכך היא שלאחר 20-25 ימים הפצע מכוסה בדרך כלל ברקמת גרנולציה, אשר מבחוץ נראית כמו משטח גרגירי עם מספר רב של כלי דם בצבע ורוד עשיר. זוהי רקמת חיבור צעירה שנוצרת בשלב השני של הריפוי של כל פצע.

השתלת עור על שטחים גדולים ובמקרה של כוויות עמוקות לא יכולה להתבצע עד שהעור נקי לחלוטין מתאים "מתים" ונוצרה רקמת גרנולציה. אם הרקמה הצעירה חיוורת והאזורים נמקיים, יהיה צורך לדחות את השתלת העור עד לאחר כריתת הרקמה החלשה, ורקמה חדשה וחזקה נוצרת במקומה.

אם הפצע קטן למדי ובעל קווי מתאר ברורים ואחידים, ניקוי פצעים וניתוח השתלת עור אינם אסורים גם בימים הראשונים לאחר הפציעה, מבלי להמתין להתפתחות תסמינים של דלקת משנית.

השתלת עור אסורה אם ישנם סימני דלקת, נזילות מהפצע או הפרשה מוגלתית בתוך הפצע וסביבו, דבר המצביע ככל הנראה על נוכחות זיהום בפצע.

התוויות נגד יחסית להשתלת עור כוללות מצב ירוד של המטופל בזמן ההכנה לניתוח, כגון הלם, איבוד דם משמעותי, תשישות, אנמיה ובדיקות דם לא מספקות.

למרות שהשתלת עור אינה ניתוח מורכב במיוחד ואורכו כ-15-60 דקות בלבד, יש לקחת בחשבון את הכאב המשמעותי הכרוכה במניפולציה כזו, וכתוצאה מכך היא מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית. אי סבילות לתרופות המשמשות בהרדמה היא גם התווית נגד יחסית לניתוח השתלת עור לאחר כוויה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

סיבוכים לאחר ההליך

תזמון נכון של הניתוח, הכנה מדוקדקת ויעילה להשתלת עור לאחר כוויה, וטיפול נאות בעור המושתל הם התנאים העיקריים לניתוח מוצלח ועוזרים למנוע השלכות לא נעימות. ועם זאת, לעיתים גופו של המטופל, מסיבות כלשהן המובנות רק לו, אינו רוצה לקבל אפילו את העור המקורי, ורואה בו חומר זר, ופשוט ממיס אותו.

אותם סיבוכים יכולים להיגרם כתוצאה מהכנה שגויה של הפצע לניתוח אם מוגלה ותאי עור מתים נותרים בפצע.

לעיתים ישנה דחייה של עור מושתל, המתבטאת בנמק מלא או חלקי שלו. במקרה האחרון, מומלץ לבצע ניתוח שני לאחר הסרת שכבת העור המושתלת והלא מושתלת. אם הנמק חלקי, יש להסיר רק תאים מתים, ולהשאיר את אלו שכבר השתרשו.

העור לא תמיד משתרש במהירות, לפעמים תהליך זה לוקח כמה חודשים, אם כי בדרך כלל זה לוקח 7-10 ימים. במקרים מסוימים, תפרים לאחר הניתוח מתחילים לדמם. אם אין סטריליות מספקת במהלך הניתוח או הכנה לקויה לפני הניתוח, עלול להתרחש זיהום נוסף של הפצע.

במקרים מסוימים, לאחר ניתוח מוצלח וריפוי של העור המושתל, עלולים להופיע עליו כיבים בלתי מוסברים, או שניתן יהיה לראות עיבוי של הצלקת הניתוחית (המפגש בין עור בריא לעור התורם), כמו גם חוסר צמיחת שיער תקינה וירידה ברגישות באזור העור המושתל.

ההשלכות המצערות של בחירה שגויה של חומר להשתלה וניתוח בטרם עת יכולות להיות נזק (סדקים) של העור המושתל, כמו גם תנועה מוגבלת (התכווצות) במפרק בו בוצעה השתלת העור לאחר כוויה.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

טיפול לאחר ההליך

שיקום העור לאחר השתלת עור לאחר כוויה מתרחש ב-3 שלבים. מרגע סיום פעולת השתלת העור, העור המשולב מסתגל תוך יומיים, ולאחר מכן מתחיל תהליך התחדשות העור, הנמשך כ-3 חודשים.

במהלך תקופה זו, יש צורך להגן על האזור עם העור המושתל מפני נזק מכני ותרמי. ניתן להסיר את התחבושת לא לפני שהרופא יאפשר זאת.

בתקופה הראשונה לאחר הסרת התחבושת, מומלץ ליטול תרופות המפחיתות כאב, במידת הצורך, וכן לשמן את העור הצעיר של המושתל במשחות מיוחדות המונעות את התייבשותו וקילופו, וגם מקלות על גירוד העור (משחה קרה, משחת לנולין ותרופות נוספות המבטיחות שמירה על לחות רקמה מספקת).

לאחר השלמת השינויים הרגנרטיביים, מתחיל תהליך הייצוב, כאשר לא נדרשים אמצעים מיוחדים לטיפול בעור המושתל. תחילת תהליך הייצוב מצביעה בביטחון רב על כך שהשתלת העור לאחר כוויה הייתה מוצלחת.

תקופת השיקום

בסיום ניתוח השתלת עור לאחר כוויה, יש לוודא הידבקות טובה של שתל בית החזה למישור הפצע. לשם כך, יש לסחוט בזהירות את הדם הנותר כך שלא יפריע להידבקות הרקמות.

לעיתים, השתל מקובע באמצעות תפרים מתוחים (לדוגמה, במקרה של מתלה מחורר). אם השתל מקובע באמצעות חוטים, קצוותיהם נותרים ללא חיתוך. כדורי צמר גפן רטובים מניחים על גבי מתלה העור המושתל, לאחר מכן מקלוני צמר גפן ומושכים בחוזקה בעזרת הקצוות החופשיים של החוט.

כדי למנוע דחייה של מתלים מושתלים, התחבושות מושקות בתמיסות גלוקוקורטיקוסטרואידים.

בדרך כלל, תהליך ההשתלה לוקח 5-7 ימים להשתרש. במהלך תקופה זו, התחבושת לא מוסרת. לאחר שבוע, הרופא בודק את הפצע, ומסיר רק את השכבות העליונות של התחבושת. שאלת החבישה הראשונה נקבעת באופן אישי. הכל תלוי במצבו של המטופל לאחר הניתוח. אם התחבושת יבשה, למטופל אין חום או נפיחות, רק הפצע נחבש.

אם התחבושת רטובה, אין צורך לדאוג בטרם עת. זה קורה עקב הצטברות של נזלת מהפצע מתחת לשתל. לפעמים מספיק פשוט לשחרר אותה ולקבע מחדש את השתל בעזרת תחבושת. אם דם או מוגלה יוצאים מתחת לשתל, יש סבירות גבוהה שהם לא ישתרשו.

במידת הצורך, נקבעת חבישה ראשונה, שבמהלכה מוסרות הרקמות שלא התחטבו. לאחר מכן מתבצע ניתוח השתלת עור חדש.

אם הכל ילך כשורה, השתל יתמזג עם העור תוך 12-14 ימים. לאחר הסרת התחבושת, הוא ייראה חיוור וצבעו לא אחיד, אך לאחר זמן מה הוא יקבל גוון ורוד רגיל.

אם מסיבה כלשהי לא מניחים תחבושת לאחר הניתוח, יש צורך להגן על האזור המושתל מפני נזק (לדוגמה, באמצעות מסגרת תיל).

[ 21 ]