צלקות היפרטרופיות: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול

צלקות Hypertrophic לעתים קרובות לשלב קבוצה של צלקות פתולוגיות משותף עם צלקות keloid בקשר עם זה. כי שני המינים מאופיינים היווצרות מופרזת של הרקמה הסיבית נובעים כתוצאה של דלקת ממושכת, היפוקסיה, התקשרות של זיהום משני, הפחתת תגובות החיסונית המקומית. בהיסטוריה של חולים כאלה, האנדוקרינופתים נמצאים לעיתים.

עם זאת, בניגוד צלקות keloid, הצמיחה של הצלקת היפרטרופית מתחיל מיד לאחר הריפוי מאופיין על ידי היווצרות של "רקמה פלוס" על פני השטח של משטח הפצע שווה. תחושות סובייקטיביות נעדרות. הדינמיקה של שינוי צבע של השושן מ ורוד ללבנבן מתרחשת באותו זמן כמו צלקות normotrophic. תגובה ממושכת דלקתית, הפרעה של microcircululation ו hypoxia, הידוק של תהליכים reparative לתרום הצטברות של הפצע של מוצרים ריקבון הגורמות הפעלה של fibroblasts. הפעילות הסינתטית והתרבותית שלהם.

כתוצאה מכך, הצטברות מופרזת של קולגן מתרחשת באתר של פגם העור. היווצרות קולגן שולטת על התפוררותו עקב עלייה בסינתזה של חלבון קולגן, וכתוצאה מכך הפיברוזיס מתפתח וצלקות לרכוש הקלה שעולה מעל פני העור. זה ידוע כי בצלקות היפרטרופיים של הסדרה fibroblastic קטנים יותר מאשר צלקות keloid, אין צורות ענק, בוגר, "אזורי צמיחה". הוא הוכיח כי הסינתזה של הקולגן והקלואידיות מתרחשת כ 8 פעמים יותר פעילות מאשר צלקות היפרטרופיות, מה שמסביר את התוכן כמוני סיבי קולגן מינימאליים צלקות היפרטרופיות, ולכן המסה של הצלקת. ההרכב האיכותי של קולגן יש גם הבדלים. אז בצלקות היפרטרופיות צעירות, נמצאה עלייה בקולגן מסוג I ו- III, כמו גם עלייה בדימיר (שרשראות ביתא).

מאפיינים קליניים השוואתיים של צלקות קלואדיות ו היפרטרופיות

סוג הצלקות	צלקות קלואידיות	צלקות היפרטרופיות
תמונה קלינית	צבע אדום ציאנוטי, (+ בד). להגדיל את כל הכיוונים, גירוד, paresthesia. הפחתת הבהירות של צבע ונפח של רומן הוא איטי מאוד, במשך כמה שנים. לפעמים הצלקת לא משתנה עם הגיל.	הם עולים מעל רמת העור - (+ בד). תחושות סובייקטיביות נעדרות. צבע משתנה, במונחים של צלקות רגיל.
תאריך ההתרחשות	לאחר 2-3 שבועות, לפעמים כמה חודשים ושנים לאחר הפציעה.	מיד לאחר אפיתליזציה של הפצע.
סיבה להופעה	נטייה גנטית ואתנית, זנדוקרינופתים, שינויים אימונולוגיים, שיבושים ביכולת ההתאמה של האורגניזם, לחץ כרוני, התקשרות של זיהום משני. דלקת כרונית, היפוקסיה, פגומה microcirculation.	הפחתת תגובתיות מקומית, התקשרות של זיהום משני, הפרה של זרימת הדם, וכתוצאה מכך - דלקת כרונית, היפוקסיה. אנדוקרינופתים אפשריים.

מבנה של צלקות קלואידית ו היפרטרופיות

תמונה היסטולוגית של קלואיד הולך וגדל

האפידרמיס הוא דליל, מורכב של 3-4 שכבות של תאים, ביניהם תאים של טיפוסי עבור שכבות שונות של הטופס האפידרמיס השולט. יש vacuolar קרטינוציטים ניוון החלקה דפוס פפילרי המסומנים הפרט vacuolation שכבת spinous hypoplasia תאים קוצני perifocal חלש, karyopyknosis התאים הבזליים מוגבר של מלנין. שכבת הקרנית לא השתנתה ולא ירדה. יש עלייה במספר גרגרי מלנין ב melanocytes ו קרטינוציטים בסיסי.

בצלקות הקלואדיות, שלושה אזורי נבדלים: אזור תת-פרקתי, אזור הגידול, האזור העמוק.

בשינה העליונה, שם subepidermilimh מחלקות - אפידרמיס החלקות ותהליכים ואדומים עורי, תופעות דלקתיות שאינם ספציפיות, נפיחות רִירָנִי של סיבי קולגן. שכבת subepidermal -. רקמת חיבור צעירה מוקדים עם מה שמכונה "שטחים של צמיחה," ממוקמת בעומק של כ 0.3-0.5 סנטימטר באזור גובה מורכבת נגעים הציגו הצטברות קונצנטריים של פיברובלסטים במרכז אשר רגרסיה נימי פלח. הוא האמין כי pericyte של נימיות הוא תא גזע עבור fibroblasts. לכן, אשכולות התא באזורים הצמיחה הם pericytes להפוך fibroblasts. סיבי הקולגן באזורי גידול בצורת חבילות רופפות unoriented סיבים קולגן בשלה בקוטר של 250-450 A (אנגסטרם) נפיחות רִירָנִי צעד. יש כמה "מתיחה" אקראיות של אוריינטציה בקשר עם הגידול של המכות של הרקמה עקב בצקת. יחד עם עבה, יש גם רזה "תקשורת סיבים". בשנת צלקות keloid מספר רב של מובחן פעיל מבחינה תפקודית, צעיר פתולוגי (ענק) פיברובלסטים גודל של 10x45 עד 12x65 מיקרון. עם מטבוליזם מוגבר (70-120 בתחום הראייה). מחברים רבים לציין מספר מופחת של כלי צלקות keloid לעומת פיזיולוגיים hypertrophic. אולי זו ירידה יחסית של השטח הכולל של המיטה וסקולרית ביחס לאזור הרקמה הצלקתית. עם זאת, ברור כי יש כלי יותר באופן משמעותי צלקות keloid גדל של כלי מאשר הישן.

בחלקים האמצעיים של העירום מצוין תמונה מורפולוגית מנומרת. הנגרמת על ידי שילוב של אזורי רקמות נרחבים עם סיבי קולגן עבים, מכוילים כאוטי, עם מוקדים של רקמת חיבור לנוער הממוקמים cicatrix ו loci של שינויים דיסטרופיים ותגובות דלקתיות. החלבון המבני העיקרי של הקלויד הוא קולגן. חבורה של קולגן שונים אריזה משוחרר, disorientation. עובי של סיבי קולגן הוא מ 8 עד 50 מיקרומטר. צרורות מסיבי ביותר של סיבי קולגן נמצאים באזור האמצעי של keloid. בין סיבי הקולגן הם אוכלוסיות שונות של fibroblasts - מ בוגר ענק כדי fibroblasts עם צורה מאורך טיפוסי וגודל רגיל. יש הפקדה של היילין בחלקים האמצעיים והחלק העליון של הדרמיס. נדיר לימפוציטי- histiocytic מוקד מסתנן סביב כלי פני השטח ואת הרשת העמוקה. יש כמות לא משמעותית של סיבים אלסטיים, כלי (1-3 נימי 1-3 שדות הראייה עם עלייה של x504).

ב חומר ביניים, בצקת, חומצה היאלורונית ו שברים sulphated של glycosaminoglycans שולטים, אשר נחשב כאחד הסימנים של מצב לא בוגר של רקמת החיבור.

בשכבות האמצעיות והעמוקות של הרומן, מספר האלמנטים הסלולריים, חומר ביניים מצטמצם. יש גידול במספר צורות בוגרת מורפולוגית של סיבי קולגן. החבילות הגדולות ביותר של קולגן באמצע הקלויד. עם הגידול בעידן הצלקת, הופעת סיבי וטרשת של הקולגן של הדרמיס התחתון והיפודרמיס.

כלי שיט: נימים בצלקת קלואידית של שני סוגים - חלוקה ופונקציונלית. ב distributive - stasis, קיפאון, אשר גורם צלקות keloid צלקות. Diapedesis של אריתרוציטים הוא ציין, אשר מציין את היפוקסיה של רקמות. בשכבת תת הקרקע של כלי - 3-5 בתחום הראייה, באזורי הצמיחה - 1 כלי לכל 1 -3 שדה הראייה. פונקציונלי או נימים נימים יש אישור של לא יותר מ 10 מיקרון, חלקם נמצאים במצב מופחת.

האוכלוסייה הסלולרית של keloids מיוצג על ידי לימפוציטי- histiocytic נדיר מסתנן סביב כלי ושפע של תאים של סדרת fibroblastic. Fibroblasts - 38-78 תאים בתחום הראייה עם עלייה של 504 x סימן pathognomonic של keloid הם fibroblasts ענקיים טיפוסי. פיברובלסטים צעירים מהווים את הרוב המכריע של האוכלוסייה. תשומת הלב נמשכת אל הנטייה של תאים צעירים ליצור וליצור מרכזי צמיחה, שהם מוקדי רקמת החיבור בשלה מקומי מקומי perivascularly. מחוץ foci הצמיחה, fibroblasts שוכבים בין סיבי קולגן.

בהעדר תאי פלסמה, מספר קטן של תאים לימפואידים בשלבים שונים של היווצרות צלקת קלואידית אופייניים לו.

Pytblasts Pyroninophilic של fibroblasts מעיד על פעילות biosynthetic גבוהה שלהם. פיברוציטים מתרחשים בשכבות האמצעיות והעמוקות של הרימון, נוכחותם משקפת את מהלך תהליך ההתבגרות של הרקמה.

יש גם תאים התורן, polyblasts.

נגזרים אפידרמיס (חלב, זיעה בלוטות, זקיקי השיער) בצלקות keloid נעדרים.

חלוקה של צלקות keloid לתוך צעירים (עד 5 שנים של קיום) וישנים (לאחר 5 שנים) הוא מאוד מותנה, כפי שראינו keloids פעיל בגיל 6-10 שנים. עם זאת, תהליך ההזדקנות (התבגרות) של צלקות keloid גם מתרחשת והוא התייצב, ואת צלקת keloid "הישן" משנה דפוס קליני מורפולוגי שלה. דפוס מורפולוגי של צלקות keloid בגילאים שונים מוצג על השולחן.

מורפולוגיה של צלקות קלואדיות

גיל של רומן	הקלאוד ההולך וגדל (צעיר - עד 5 שנים)	ישן keloid (לאחר 5 שנים)
שכבת תת-עורי	אפידרמיס דק, חלקות של פפיליות. מקרופאגים, פיברובלסטים צעירים, לא אופייניים, צרורות דקים של סיבי קולגן. כלי שיט 3-4 בשדה הראייה	אפידרמיס עם פפיליות חלקות. תאי פיגמנט עם זרעי lipofuscin מצטברים, סיבי קולגן ארוזים בחבילות האפידרמיס המקבילות, ביניהם כמות לא משמעותית של fibroblasts של כלי מקרופאג.
"אזור הצמיחה" מיוצג על ידי אתרי צמיחה וחבילות רופפות, לא בורות של סיבי קולגן	5-10 פעמים רחב יותר. "מרכזי הצמיחה" מורכבים מקבוצות של fibroblasts והם מוקפים בשכבת של reticulin ו סיבי קולגן. כלים 1-3 1-3 שדות ראייה. החומר בין תאי מיוצג בעיקר על ידי חומצה היאלורונית ושברי glycosaminoglycans. אין פלסמה, תאים לימפואידים, מעט שמנים.	כלי השיט 3-5 בתחום הראייה, מספר fibroblasts פוחת. סיבי קולגן מתמצתים, כמות חומצות הרירית החומציות יורדת. יש פלסמה, תאים לימפואידים, מספר השמנים גדל.

תמונה היסטולוגית של צלקת היפרטרופית צעירה

האפידרמיס, בהתאם לצורה והגודל של הצלקת, יכול להיות סמיך או רגיל. הגבול בין האפידרמיס לבין החלק העליון של הצלקת הוא לעתים קרובות אקנתזה בולטת. עם זאת, זה יכול להיות שטוח, ללא papillae מובהק.

מאפיינים היסטולוגיים השוואתיים של צלקות קלואדיות ו היפרטרופיות (על פי הספרות)

תמונה היסטולוגית	צלקות קלואידיות	צלקות היפרטרופיות
"מוקדי צמיחה"	בשכבה האמצעית של הרומן מספר גדול.	לא זמין.
האפידרמיס	פפילות אפידרמליות דקות, מוחלקות	מעובה כל השכבות, אקנתוזיס, בשכבה הקוצנית לעיתים קרובות מיטוזה.
אלמנטים סלולריים	אין לימפוציטים, תאי פלסמה, תאי תורן מעטים, קבוצה של polyblasts.	Lymphoplasmocytic חדירה perivascular.
פיברובלסטים	78-120 בתחום התצוגה, ישנם סוגים רבים.	57-70 באופק.
פיברובלסטים ענקיים	הרבה, בגודל של 10x45 עד 12x65 מיקרון.	אף אחד.
Myofibroblasts	לא	לנצח
קולגן סיבים	עובי 250-250 A בשכבה העליונה, עמוק יותר - מ 50 מיקרון בצורה של רופף עם נפיחות רירית קורות לא מכוונות, להקיף מרכזי הצמיחה.	מ 12 עד 120 מיקרון. הם נאספים בחבילות, שוכבים מתפתלים ומקבילים את פני השטח של הריומן.
Glycosaminoglycans	כמות גדולה, חומצה היאלורונית שולטת, שברים גופרית של glycosaminoglycans	בכמות מתונה, גופרית chondrontine שולטים
סיבים אלסטיים	יש רק שכבות עמוקות של הצלקת.	ממוקמים במקביל חבילות של סיבי קולגן
נגזרות אפידרמיות (זקיקי שיער, בלוטות זיעה)	אף אחד.	הכמות מופחתת במידה מסוימת בהשוואה לצלקות רגילות.
כלי שיט	1-3 ב 1-3 שדות הראייה של "אזור הצמיחה", בשכבת תת-פני השטח 3-4 בתחום הראייה.	2-4 בשדה 1 של נוף.

בחלק העליון, subpidermal של צלקות hypertrophic צעירים, תהליכים האפידרמיס ואת papillae עורי מוחלקים. סיבי קולגן דקים רופפים בחומר הבין-תאי, כלי, אלמנטים תאיים (לימפוציטים, תאי תורן, תאי פלסמה, מקרופאגים, פיברובלסטים). יש יותר fibroblasts מאשר צלקות רגיל, אבל כ 1.5 פעמים פחות מאשר קלוואידים. סיבי קולגן בחלקים העליונים הם רזים, יש אוריינטציה רופפת והם החומר בין תאיים, שבו chondroitin גופרתי שולטים. בחלקים התחתונים הם ארוזים, מכוונים בכיוון אופקי, קוטרם עבה יותר. בחלקים התחתונים של הרימון, צפיפות החבילות גבוהה יותר, והחומר הבין-תאי קטן יותר. יש כמות קטנה של סיבים אלסטיים.

בחלקים האמצעיים של הצלקת, הרקמה הצלקתית מורכבת מסיבי קולגן בעלי אוריינטציה אופקית, כלי, חומר אינטרסטיציאלי ואלמנטים סלולריים, אשר כמותם מופחתת בהשוואה לחלקים העליונים של הצלקת.

בהתאם לעידן של רומן, היחס בין האלמנטים הסלולר, כלי הדם, החומר interstitial ואת המסה של סיבי קולגן משתנה לעבר דומיננטיות של מבנים סיביים, כלומר, סיבי קולגן.

תאים של סדרת fibroblastic בצלקות hypertrophic 2-3 פעמים גדול יותר מאשר בצלקת רגילה, (57-70 בתחום הראייה), אין צורות ענק, לא בוגר. בדרך כלל, 15-20 fibroblasts נמצאים באופק. מחברים מסוימים מציינים את נוכחותם של הצלקות ההיפרטרופיות של otroschatyh, עשירים בסיבים actinic fibroents fibroblasts, אשר נקראים myofibroblasts. הוא האמין כי בשל החוטים actinic, fibroblasts יש יכולת התכווצות גדולה. כמו כן הוצע כי הקשר של חוטים actinic של myofibroblasts עם fibronectin תאיים הממוקם על סיבי קולגן מגביל את הצמיחה של צלקות hypertrophic. יש הרואים בתיאוריה הזאת מופרך, שכן fibroblast הוא תא נעים באופן פעיל, הודות ליכולת ליצור תהליכים ארוכים. חוטים אקטיניים, ככל הנראה, הם מנגנון התכווצות המסייעת לתאים לזוז. יתר על כן, עם מיקרוסקופ אלקטרונים, זיהינו אותם fibroblasts של צלקות keloid ב fibroblasts נורמלי של הדרמיס.

כלי שיט: בשכבת תת-עורית של היומן ההיפרטרופי של כלי השיט 3-5 בתחום הראייה.

במחלקות הביניים -2-4 בתחום הראייה.

נגזרים אפידרמיים. בצלקות היפרטרופיות, יחד עם המעוות, יש זקיקי שיער רגילים, זיעה ובלוטות החלב, אך בכמות פחות מאשר בצלקות רגילות.

סיבי אלסטי: ממוקם במקביל צרורות של סיבי קולגן.

Glycosaminoglycans: נשלט על ידי גופרית chondroitin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]