הרפס על האף

הרפס יכול להשפיע על אזורים רבים בעור הפנים, כולל הרפס נאסליס - הרפס באף או הרפס על האף ובסביבתו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מומחי ארגון הבריאות העולמי מעריכים כי ברחבי העולם 67% מהאנשים מתחת לגיל 50 (3.7 מיליארד איש) נגועים ב-HPV-1, ושכיחותו היא לפחות 85% בקרב כלל המבוגרים. [ 1 ], [ 2 ]

ברוב המקרים, הדבקה ב-HPV-1 מתרחשת בילדות: עד גיל חמש, שיעור ההדבקה בילדים מגיע ל-60%, ובגיל 15 הוא מגיע לכמעט 90%.

על פי מחקרים אחרונים, בעוד שהרפס שפתיים (הממוקם בשפתיים) מהווה יותר מ-47% מהמקרים, מספר החולים המבקרים אצל רופאי עור עקב הרפס באף עומד על כ-16%. [ 3 ]

גורם ל של הרפס על האף

הרפס על האף - על כנפי האף, על קצה האף, כמו גם נגעים תוך-אפיים - הרפס על רירית האף - נגרמים על ידי נגיף הרפס סימפלקס, כלומר נגיף הרפס סימפלקס סרוטיפ 1 (HPV-1 או HSV-1) ממשפחת הרפסווירידים, תת-משפחת אלפאהרפסווירין.

הנגיף נפוץ מאוד ומדבק מאוד: ניתן להידבק בו במגע וברוק נגוע. לאחר ההדבקה, הנגיף חודר לגנגליונים של מערכת העצבים ונשאר בגוף לאורך כל החיים (התמדה), נשאר סמוי (ללא תסמינים) במשך שנים רבות, אך לעיתים גורם להישנות המחלה.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להפעלת HSV-1 ולהתפתחות הרפס באף כוללים מצבים המובילים להחלשת מערכת החיסון, כולל טראומה פיזית, חשיפה מוגזמת לקרניים אולטרה סגולות, היפותרמיה, החמרה של מחלות כרוניות, לחץ, דיכוי חיסוני לאחר ניתוח וירידה פיזיולוגית בפעילות החיסונית במהלך ההריון, כמו גם מחלות אונקולוגיות המטולוגיות, כימותרפיה באונקולוגיה, נוכחות של HIV/איידס.

פתוגנזה

HPV-1 מדביק בתחילה תאי רקמת אפיתל וריריות, וגורם לנגעים עוריים הרפטיים על השפתיים, במשולש הנזולביאלי ועל האף.

בהסבר מנגנון התפתחות הרפס באף, צוין כי הנגיף חודר לתא המארח הן על ידי חיבור גליקופרוטאינים נגיפיים לקולטנים של קרום תאי הפלזמה - עם שחרור גרעין הוויריון וחלבוני הוויריון לציטופלזמה של תאי העור, והן על ידי קשירה לפילופודיה (בליטות ציטופלזמיות) של פיברובלסטים בעור - עם התקדמות נוספת של הנוקלאוקפסיד הנגיף לתוך התאים ושחרור DNA ויראלי.

מאתר הפלישה הראשוני, נגיף הרפס סימפלקס סרוטיפ 1 חודר למסופי עצב התחושה ומתפשט במהירות לתאי עצב תחושתיים הממוקמים בגרעינים ההיקפיים של עצב הטריגמינל (גנגליון טריגמינלי) וכן בגרעיני הכנף (גנגליון פטריגופאלטין), והופך לזיהום סמוי לכל החיים עם אירועים של הפעלה מחדש תקופתית.

הפעלה מחדש של HPV-1 מהתקופה הלטנטית מובילה להיווצרות חלקיקים נגיפיים זיהומיים הנמלטים מנוירוני הגרעינים של הכנף אל העור או לקרום הרירי באמצעות הובלה אנטרוגרדית (ממרכז התאים לקרום שלהם). במהלך ההפעלה מחדש, כאשר יש שכפול פעיל של DNA ויראלי והרכבה של קפסידים חדשים בתוך גרעיני התא, נגיף הרפס סימפלקס נכנס למחזור הליטי שלו, ומתחיל הרס של קרומי התאים הנגועים ושינוי של התאים עצמם.

מבין תאי החיסון המעורבים בחסינות הנגרמת על ידי פלישת פתוגנים, תאי T מסוג CD8+ ממלאים תפקיד מרכזי בחסינות אדפטיבית של המארח כנגד פתוגנים תוך תאיים רבים ובסילוק ויראלי מהמארח ( Wiesel et al., 2009; kalia et al., 2010 ). [ 4 ]

קראו גם - הרפס סימפלקס (זיהום הרפס) - גורמים ופתוגנזה

תסמינים של הרפס על האף

תקופת הדגירה הממוצעת של זיהום ראשוני בהרפסווירוס סרוטיפ 1 היא 4 ימים (טווח של 2 עד 12 ימים) לאחר ההדבקה. ולמרות שהרפס באף אצל מבוגרים פחות נפוץ מהרפס שפתיים, התסמינים של שניהם דומים מאוד. לפיכך, הסימנים הראשונים (שלב פרודרומלי) מתבטאים בעקצוץ, גירוד וצריבה של העור באתר הנגע.

איך נראה הרפס על האף? אדמומיות ונפיחות של אזור העור מופיעות, ועליה - בשלב הפפולה-וסיקולרית - שלפוחיות קטנות או מקובצות (שלפוחיות עם תוכן שקוף), שהן תוצאה של דלקת אקסודטיבית של האפידרמיס.

לאחר כשלושה ימים, השלפוחיות מתפוצצות, והפרשות נשפכות החוצה; ייתכנו מוקדי שחיקה כואבים, מכוסים גלדים - קרום סרוס.

הרפס בקצה ובכנפי האף יכול לגרום לכיבים דימומיים כואבים עם גלד כהה ואדום היקפי. לאחר שהשחיקה מתייבשת והקרום נופל, מתחיל תהליך הריפוי.

כמה זמן לוקח להרפס באף להחלים? ריפוי של שלפוחיות מתפוצצות וכיבים - עם קילוף הקרום והתחדשות האפיתל של אזורים שחוקים - יכול להימשך שבועיים עד ארבעה שבועות.

סיבוכים ותוצאות

מכיוון שהנגיף "נרדם" בגרעינים, התוצאה של נוכחותו המתמדת היא התקפים תקופתיים של המחלה.

קיימת אפשרות לצלקות ושינויים ניווניים בעור - במקרה של פריחות הרפטיות תכופות עם לוקליזציה באותם מקומות.

ייתכן גם שייווצר זיהום משני בעל אופי חיידקי.

כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, הרפס על האף בהריון אינו משפיע על מהלכו או על בריאות העובר. מידע נוסף בחומר - הרפס במהלך ההריון.

הרפס על האף אצל ילד צעיר עם מערכת חיסונית מוחלשת - בנוכחות דרמטוזיס ארוזיבית - יכול להוביל להתפתחות נגעים בעור מפושטים בצורת אקזמה הרפטית, המתקדמים עם חום, קצב לב מוגבר והתקפים.

בנוסף, נגיף הרפס סימפלקס מסוג 1 יכול להימצא בזרם הדם הסיסטמי, ונוכחות של וירוסמיה (וירמיה) זוהתה ב-20% מהמבוגרים ובכמעט 30% מהילדים. כלומר, לא ניתן לשלול את האפשרות של התפשטות הזיהום הראשוני והפעלה מחדש של נגיף זה מעבר לעור ולריריות, עם נזק מוחי (דלקת המוח או דלקת קרום המוח), במיוחד אצל ילדים צעירים יותר.

ראו גם. - מהו הרפס וכמה הוא מסוכן?

אבחון של הרפס על האף

אבחון הרפס כולל בדיקה של האזור הפגוע בעור או ברירית האף ובדיקות: [ 5 ]

• בדיקת דם אימונו-אסאי אנזימטית לנוגדנים (IgM ו-IgG) ל-HPV-1 - בדיקת הרפס;
• ניתוח תוכן שלפוחיות באמצעות PCR לגילוי DNA ויראלי, למידע נוסף ראו. - הרפס: גילוי נגיף הרפס סימפלקס מסוגים 1 ו-2

אבחון דיפרנציאלי

כדי לשלול אקזמה (אטופיק דרמטיטיס) ודלקת עור סבוראית של האף, דלקת עור פריאורלית, סטרפטודרמה, זיהום מיקובקטריאלי וזיהום פטרייתי פולשני חריף של רירית חלל האף עם נגעים בעור סביב האף, מבוצעת אבחנה מבדלת.

יַחַס של הרפס על האף

כיצד לרפא מהרפס על האף במהירות? יש לזכור כי להיפטר לחלוטין מזיהום בהרפסוירוס אינו אפשרי: תרופות יכולות להפחית את משך וחומרת התסמינים - על ידי דיכוי הסינתזה של DNA ויראלי בתאים הנגועים ושיבוש שכפול הנגיף, אך הן אינן יכולות להרוס את הנגיף.

טיפול בהרפס שפתיים ואף כאחד יעיל ביותר כאשר מתחיל תוך 48 שעות מתחילת התסמינים.

בדרך כלל מרשם משחה להרפס באף: משחת אציקלוביר 2.5% (שמות מסחריים אחרים - זובירקס, וירולקס, אצ'יג'רפין, אצ'יק) למריחה על האזורים הנגועים לפחות חמש פעמים ביום במשך שבוע. הרפס באף מטופל בבית.

כמו כן, יש למרוח חיצונית כל שעתיים משחת פנסיקלוביר או פריורה (עם דוקוסנול) ומשחות אחרות נגד הרפס.

ניתן לרשום טבליות להרפס באף: אציקלוביר (Herpevir, Geviran, Vivorax), ולציקלוביר (Valtrovir, Valtrex, Valogar, Valvir), פמציקלוביר (Famvir, Familar, Virostat, Viraxa), אשר נלקחות פעמיים ביום במשך שלושה עד חמישה ימים.

פיזיותרפיה להרפס סימפלקס. ניתן להשתמש בה גם כדי להקל על התסמינים.

טיפול עממי, המסייע בהקלה על כאבים ואי נוחות הקשורים לפריחות וכיבים בהרפס, כרוך בהנחת קומפרסים חמים או קרים; מריחת משחה של סודה לשתייה או תערובת של שום כתוש ושמן זית; שימוש לסיכה של העור או הרירית הפגועה.

שמנים אתריים של עץ התה, טימין, ג'ינג'ר, אקליפטוס, נענע לימון (מליסה רפואית), דילול שלהם עם שמן נשא לפני מריחתם על העור.

מְנִיעָה

מניעת התפרצויות הרפס באף כוללת הימנעות מלחץ; הגנה על העור מפני קרינה אולטרה סגולה; ואכילת מזונות עשירים בחומצת האמינו החיונית ליזין (בשר, גבינה, ביצים, חלב) ובחומצת האמינו ארגינין הניתנת להחלפה מותנית (אגוזים, שומשום, בוטנים וכל סוגי הקטניות).

צריכה מספקת של ויטמין C, אבץ ומגנזיום חשובה לתמיכה במערכת החיסון. קרא עוד - כיצד לחזק את המערכת החיסונית?

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של זיהום HPV-1 משתנה בהתאם לתדירות הביטוי כהרפס באף או נגעים תוך-אפיים, ובשליש מהמקרים יש הישנות.