הרפס על האף

הרפס יכול להשפיע על אזורי עור רבים בפנים, כולל הרפס נאסליס - הרפס באף או הרפס על האף ובסמוך לו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מומחי ארגון הבריאות העולמי מעריכים שבעולם 67% מהאנשים מתחת לגיל 50 (3.7 מיליארד אנשים) נגועים ב-HPV-1, ושכיחותו היא לפחות 85% בקרב כל המבוגרים. [1],[2]

ברוב המקרים הדבקה ב-HPV-1 מתרחשת בילדות: עד גיל חמש מגיע שיעור ההדבקות בילדים ל-60%, ועד גיל 15 מגיע לכמעט 90%.

על פי מחקרים עדכניים, בעוד שההרפס בשפתיים (הממוקם על השפתיים) מהווה יותר מ-47% מהמקרים, מספר החולים המבקרים אצל רופאי עור בהרפס באף עומד על כ-16%.[3]

גורם ל הרפס על האף

הרפס על האף - על כנפי האף, על קצה האף, כמו גם נגעים תוך-אפיים - הרפס על רירית האף - נגרם על ידי וירוס הרפס סימפלקס, כלומר נגיף הרפס סימפלקס סרוטיפ 1 (HPV-1 או HSV-1) ממשפחת Herpesviridae, תת-משפחת Alphaherpesvirinae.

הנגיף נפוץ מאוד ומדבק מאוד: ניתן להידבק בו במגע ובאמצעות רוק נגוע. לאחר ההדבקה, הנגיף חודר לגרעיני מערכת העצבים ונמשך בגוף לאורך כל החיים (התמדה), נשאר סמוי (ללא תסמינים) במשך שנים רבות, אך גורם מדי פעם להישנות המחלה.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון להפעלת HSV-1 והתפתחות של הרפס באף כוללים מצבים המובילים להיחלשות של המערכת החיסונית, כולל טראומה פיזית, התחממות יתר (חשיפה לקרניים אולטרה סגולות), היפותרמיה, החמרה של מחלות כרוניות, מתח, דיכוי חיסוני לאחר ניתוח. ירידה פיזיולוגית בפעילות החיסונית במהלך ההריון, כמו גם מחלות אונקולוגיות המטולוגיות, כימותרפיה באונקולוגיה, נוכחות HIV/איידס.

פתוגנזה

HPV-1 מדביק בתחילה תאי רקמת אפיתל וממברנות ריריות, וגורם לנגעי עור הרפטיים בשפתיים, במשולש האפיתל ובאף.

בהסבר על מנגנון התפתחות הרפס באף, יש לציין כי הנגיף חודר לתא המארח הן על ידי הצמדת גליקופרוטאין נגיפי לקולטנים של ממברנת תא הפלזמה - עם שחרור גרעין הנגיף וחלבוני הוויריון לציטופלזמה של תאי העור, ועל ידי התקשרות ל-filopodia (בליטות ציטופלזמה) של פיברובלסטים בעור - עם התקדמות נוספת של הנוקלאוקפסיד הנגיפי לתוך התאים ושחרור DNA ויראלי.

מהאתר הראשוני של הפלישה, נגיף הרפס סימפלקס סרוטיפ 1 חודר למסופי העצבים התחושתיים ומתפשט במהירות לתאי עצב תחושתיים הממוקמים בגרעיני העצב ההיקפי של העצב הטריגמינלי (גנגליון טריגמינל) וכן לגרעיני הכנפיים (גנגליון pterygopalatine), והופך ל- זיהום סמוי לכל החיים עם אפיזודות של הפעלה מחדש תקופתית.

הפעלה מחדש של HPV-1 מהתקופה הסמויה מובילה להיווצרות חלקיקים ויראליים זיהומיים הבורחים מהנוירונים של גנגלי הכנף לתוך העור או הקרום הרירי על ידי הובלה אנטרוגרדית (ממרכז התאים אל הממברנות שלהם). במהלך הפעלה מחדש, כאשר יש שכפול פעיל של ה-DNA הנגיפי והרכבה של הקפסידים החדשים שלו בתוך גרעיני התא, נגיף ההרפס סימפלקס נכנס למחזור הליטי שלו, ומתחיל הרס של ממברנות התאים הנגועים ושינוי התאים עצמם.

בין תאי החיסון המעורבים בחסינות הנגרמת על ידי פלישת פתוגנים, תאי CD8+ T ממלאים תפקיד מרכזי בחסינות הסתגלותית של המארח כנגד פתוגנים תוך-תאיים רבים וסילוק נגיפי מהמארח ( Wisel et al., 2009 ; Kalia et al., 2010 ).[4]

קראו גם - הרפס סימפלקס (זיהום הרפס) - גורמים ופתוגנזה

תסמינים הרפס על האף

תקופת הדגירה הממוצעת של הדבקה ראשונית בנגיף הרפס מסוג סרוטיפ 1 היא 4 ימים (טווח של 2 עד 12 ימים) לאחר ההדבקה. ולמרות שהרפס באף למבוגרים פחות נפוץ מהרפס בשפתיים, התסמינים של שניהם דומים מאוד. לפיכך, הסימנים הראשונים (שלב פרודרום) מתבטאים בעקצוץ, גירוד וצריבה של העור במקום הנגע.

איך נראה הרפס על האף? מופיעה אדמומיות ונפיחות של אזור העור, ועליו - בשלב הפפולה-שלפוחית ​​- שלפוחיות בודדות קטנות או מקובצות (שלפוחיות בעלות תוכן שקוף), שהן תוצאה של דלקת אקסודטיבית של האפידרמיס.

לאחר כשלושה ימים, השלפוחיות מתפוצצות, והפלט נשפך החוצה; יתכנו מוקדי שחיקה כואבים, מכוסים גלדים - קרום סרוסי.

הרפס בקצה ובכנפי האף עלול לגרום לכיבים דימומיים כואבים עם גלד כהה ואדמת היקפית. לאחר שהשחיקות מתייבשות והקרום נושר, מתחיל תהליך הריפוי.

כמה זמן לוקח להרפס באף להחלים? ריפוי של שלפוחיות התפוצצות וכיבים - כאשר הקרום מתקלף והתחדשות האפיתל של אזורים שחוקים - יכול להימשך שבועיים עד ארבעה שבועות.

סיבוכים ותוצאות

מכיוון שהנגיף "שושן" בגרעיניות, התוצאה של נוכחותו המתמדת היא הישנות תקופתית של המחלה.

קיימת אפשרות של צלקות ושינויים אטרופיים בעור - במקרה של פריחות הרפטיות תכופות עם לוקליזציה באותם מקומות.

ייתכן גם שזיהום משני בעל אופי חיידקי עלול להיצמד.

כפי שמראה פרקטיקה קלינית, הרפס על האף בהריון אינו משפיע על מהלכו או על בריאות העובר. מידע נוסף בחומר - הרפס בהריון .

הרפס על האף אצל ילד צעיר עם מערכת חיסונית מוחלשת - בנוכחות דרמטוזיס שחיקת - יכול להוביל להתפתחות של נגעי עור מפוזרים בצורה של אקזמה הרפטית, המשך עם חום, עלייה בקצב הלב והתקפים.

בנוסף, נגיף הרפס סימפלקס מסוג 1 יכול להיות נוכח בזרם הדם המערכתי, ונוכחות וירוסמיה (וירמיה) זוהתה ב-20% מהמבוגרים וכמעט 30% מהילדים. כלומר, איננו יכולים לשלול את האפשרות של התפשטות של זיהום ראשוני והפעלה מחדש של נגיף זה מעבר לעור ולריריות, עם נזק מוחי (דלקת מוח או דלקת קרום המוח), במיוחד בילדים צעירים יותר.

ראה גם. - מהו הרפס ועד כמה הוא מסוכן?

אבחון הרפס על האף

אבחון הרפס כולל בדיקה של האזור הפגוע של העור או רירית האף ובדיקות:[5]

• בדיקת דם חיסונית אנזים לאיתור נוגדנים (IgM ו-IgG) ל-HPV-1 - בדיקת הרפס ;
• ניתוח של תוכן שלפוחית ​​על ידי PCR לזיהוי של DNA ויראלי, למידע נוסף ראה. - הרפס: זיהוי של וירוס הרפס סימפלקס מסוגים 1 ו-2

אבחון דיפרנציאלי

כדי לא לכלול אקזמה (אטופיק דרמטיטיס) ודלקת עור סבוריאה של האף, דרמטיטיס פריוראלית, סטרפטודרמה, זיהום פטרייתי מיקובקטריאלי ופולשני חריף של הקרום הרירי של חלל האף עם נגעים בעור סביב האף, מבוצעת אבחנה מבדלת.

יַחַס הרפס על האף

איך לרפא מהר הרפס על האף? יש לזכור שבלתי אפשרי להיפטר לחלוטין מזיהום בנגיף הרפס: תרופות יכולות להפחית את משך וחומרת הסימפטומים - על ידי דיכוי הסינתזה של ה-DNA הנגיפי בתאים המושפעים ושיבוש של שכפול הנגיפי, אך הם לא יכולים להרוס את הנגיף.

הטיפול בהרפס שפתיים ואף הוא היעיל ביותר כאשר מתחילים תוך 48 שעות מהופעת התסמינים.

משחה שנרשמת בדרך כלל להרפס על האף: משחת 2.5% Acyclovir (שמות מסחריים אחרים - Zovirax, Virolex, Atsigerpin, Atsik) למריחה על האזורים הפגועים לפחות חמש פעמים ביום למשך שבוע. הרפס על האף מטופל בבית.

גם חיצונית כל שעתיים למרוח קרם Pencyclovir או Priora (עם דוקוסנול) וקרמי הרפס אחרים .

ניתן לרשום טבליות להרפס על האף: Acyclovir (Herpevir, Geviran, Vivorax), Valacyclovir (Valtrovir, Valtrex, Valogar, Valvir), Famciclovir (Famvir, Familar, Virostat, Viraxa), הנלקחות פעמיים ביום למשך שלושה עד חמישה ימים.

פיזיותרפיה בהרפס סימפלקס . יכול לשמש גם כדי להקל על הסימפטומים.

טיפול עממי, המסייע בהקלה על כאב ואי נוחות הקשורים לפריחות הרפס וכיבים, כולל מריחת קומפרסים חמים או קרים; מריחת משחה של סודה לשתייה או תערובת של שום כתוש ושמן זית; שימוש לשימון העור או הרירית הפגועים

שמנים אתריים של עץ התה, טימין, ג'ינג'ר, אקליפטוס, מנטה לימון (מליסה medicinalis), דילולם בשמן נשא לפני מריחתם על העור.

מְנִיעָה

מניעה של התפרצויות הרפס באף כוללת הימנעות ממתח; הגנה על העור מפני קרינה אולטרה סגולה; ואכילת מזונות עשירים בחומצת האמינו החיונית ליזין (בשר, גבינה, ביצים, חלב) וחומצת האמינו ארגינין הניתנת להחלפה על תנאי (אגוזים, שומשום, בוטנים וכל הקטניות).

צריכה מספקת של ויטמין C, אבץ ומגנזיום חשובה לתמיכה במערכת החיסון. קרא עוד - כיצד להגביר חסינות?

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של זיהום ב-HPV-1 משתנה בהתאם לתדירות הביטוי בהרפס באף או בנגעים תוך-אפיים, ושליש מהמקרים יש הישנות.