נגעים הרפטיים בעור: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נגעים הרפטיים בעור כוללים הרפס סימפלקס ורעפים.

חזזית שלפוחיתית פשוטה נגרמת על ידי נגיף הרפס סימפלקס מסוג I או II, המאופיין בדרמטו-נוירוטרופיזם בולט. זיהום בנגיף מסוג I מתרחש בדרך כלל בילדות המוקדמת (אפשרות של חדירת הנגיף לגוף תוך רחמית מותרת), ובנגיף מסוג II - לאחר גיל ההתבגרות. נגיף מסוג I גורם לרוב נזק לפנים ולעור של אזורים אחרים בגוף, נגיף מסוג 11 - לריריות של איברי המין. נוגדנים כנגד נגיף מסוג I נמצאים ברוב המבוגרים, כנגד נגיף מסוג II הרבה פחות. זיהום בנגיף מסוג II מתרחש לרוב מינית.

באתרי חדירת הנגיף, מתפתחים נגעים ראשוניים בעור או בקרום הרירי בעלי אופי שלפוחי, ופחות שכיח - בולוס, שלעיתים מופיעים כדלקת סטומטית אפתית, דלקת קרטו-לחמית ודלקת פות-וגינציה. תוארו שינויים בצורת מסגרת. וירמיה גורמת לעיתים קרובות לתגובות כלליות בצורת ביטויים ויסצרליים, שדלקת המוח היא המסוכנת ביותר. כאשר ילדים נדבקים בנגיף הרפס סימפלקס מסוג II במהלך הלידה, 5-50% מהם מפתחים זיהום מפושט, שלעתים קרובות הוא קטלני. לאחר מכן, הזיהום בדרך כלל מתקדם באופן סמוי, הנגיף נותר בגרעינים, והישנות מתרחשת, ככלל, תחת השפעת גורמים המפחיתים את עמידות הגוף, במיוחד קור. במנגנוני הישנות הרפס סימפלקס, תפקיד חשוב ניתן לדיכוי החסינות התאית.

מבחינה קלינית, המחלה מאופיינת בפריחה של שלפוחיות קטנות מקובצות, בדרך כלל עם תוכן שקוף, אשר מתייבשות או נפתחות ויוצרות שחיקות, בתדירות נמוכה יותר - נגעים ארוזיביים-כיביים. הפריחה נסוגה תוך מספר ימים, בדרך כלל ללא צלקות. נזק לעיניים חמור יותר ויכול להוביל לאובדן ראייה. ישנן עדויות לתפקידו של נגיף מסוג II בהתפתחות סרטן צוואר הרחם. וריאנטים לא טיפוסיים של המחלה כוללים זוסטריפורם, נפל, רופיואידי ובצקת. במקרה של מהלך מתמשך וחריג, יש צורך לשלול הדבקה ב-HIV. נגיף הרפס סימפלקס נחשב לאחד הגורמים השכיחים המעוררים התפתחות של אריתמה מולטיפורם אקסודטיבית. כאשר חולים עם אקזמה או נוירודרמטיטיס מפושטת נגועים בהרפס, מתפתחת אקזמה הרפטית, שנצפית לעתים קרובות יותר בילדות, המאופיינת במהלך חמור עם חום גבוה.

פתומורפולוגיה. המרכיב המורפולוגי העיקרי הוא שלפוחית תוך-אפידרמלית, הנוצרת כתוצאה מבצקת ושינויים הרסניים בתאי האפידרמיס (דיסטרופיה מתנפחת), וכתוצאה מכך נוצרות שלפוחיות מרובות תאים בחלקים העליונים של האפידרמיס, מוקפות באזורים של דיסטרופיה רטיקולרית. נוכחות של תכלילים תוך-גרעיניים (גופים אאוזינופיליים) בתאים המתנפחים אופיינית למחלה זו. בדרמיס, שינויים מורפולוגיים יכולים לנוע בין הסתננות דלקתית קלה ועד שינויים משמעותיים הכוללים את דפנות כלי הדם. המסתננים מורכבים בעיקר מלימפוציטים וגרנולוציטים נויטרופיליים.

היסטוגנזה. שכפול של DNA ויראלי מתרחש בגרעיני תאים נגועים. מאפיין אופייני הוא נדידה מוקדמת של הנגיף, ללא קליפתו החיצונית, אל גזעי עצבי החישה, דרכם הוא נכנס לגרעינים, שם הוא מתרבה ונודד שוב אל העור. מנגנוני ההפעלה מחדש של הנגיף במהלך התקפי המחלה נחקרו מעט. תהליך זה מושפע משליטה חיסונית מוחלשת, רגישות מוגברת של תאי אפיתל לנגיף וסינתזה מופחתת של אינטרפרון.

שלבקת חוגרת, כמו אבעבועות רוח, נגרמת על ידי נגיף נוירוטרופי - נגיף הרפס ויראלי. התפתחות המחלה מתאפשרת על ידי חסינות מופחתת, מחלות קשות, במיוחד ממאירות, לימפופוליפרטיביות, חשיפה לקרינה וגורמים אחרים המפחיתים את החסינות, כולל זיהום ב-HIV. היא מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל אנשים מעל גיל 50, זיהום מתרחש בדרך כלל בילדות, מה שמוביל להתפתחות אבעבועות רוח. שלבקת חוגרת במבוגרים נחשבת תוצאה של הפעלה מחדש של הנגיף, שנשאר בשורשים האחוריים של חוט השדרה או בלוטות העצבים הטריגמינליות. מבחינה קלינית, היא מאופיינת בפריחה אדמנתית-שלפוחיתית, לעתים רחוקות יותר בולוסית, הממוקמת, ככלל, בצד אחד, באזור הנזק העצבי, מלווה בכאב חמור, במיוחד כאשר הענף הראשון של עצב הטריגמינל מעורב בתהליך. לפעמים, עם מהלך חמור יותר, ייתכנו פריחות מפוזרות. הן קטנות יותר בגודלן בהשוואה למוקד העיקרי, דומות במורפולוגיה למוקדי אבעבועות רוח. תוכן השלפוחיות והבועות בדרך כלל שקוף, אך עשוי להיות עכור או דימומי. אצל חולים מוחלשים, במיוחד כאשר הם ממוקמים בפנים, ניתן לראות שינויים נמקיים עם היווצרות כיבים ארוכי טווח שאינם מרפאים. לעיתים עצבי הפנים, השמיעה והטריגמינל מושפעים בו זמנית. אם העיניים מושפעות, כפי שנצפה בכ-1/3 מהחולים, אובדן ראייה אפשרי, ולעיתים מתפתחת דלקת קרום המוח. נוירלגיה פוסט-הרפטית עשויה להימשך זמן רב אצל חלק מהחולים.

פתומורפולוגיה. שינויים מורפולוגיים בעור דומים לאלה שבחזזית שלפוחיתית פשוטה, אך בולטים יותר. בתאי האפיתל של השכבה הבסיסית נצפית ניוון מתנפח, הנגרמת על ידי בצקת תוך תאית חדה, ושינויים בגרעינים. הגרעינים הנגועים מכילים תכלילים בצורת גופים אאוזינופיליים. בצקת תוך תאית משולבת עם בין-תאית, מה שמוביל להיווצרות בועות בחלקים העליונים של שכבת הנבט. בדרמיס מזוהה הסננה חלשה של גרנולוציטים נויטרופיליים, ואז נודדים לאפידרמיס. בנוסף, גזעי עצבים ושורשים תואמים של גנגליונות חושיים מושפעים. גופים אאוזינופיליים נמצאים בגרעיני תאי הגנגליון הנגועים, ומיקרוסקופ אלקטרונים מגלה את נגיף ההרפס. חלקיקי הנגיף נמצאים גם בתאי האנדותל של נימים ואקסונים של העור.

היסטוגנזה. הופעת פריחות עור קדמה לווירמיה. מספר ימים לאחר היווצרות שלפוחיות, מתגלים נוגדנים לנגיף בסרום הדם של החולים, המיוצגים על ידי אימונוגלובולינים G, A ו-M, חלקם (IgG) נמשכים לכל החיים. במשך מספר ימים מתחילת המחלה, החסינות התאית נשארת מדוכאת.

רכיכה מדבקת (מילים אחרות: רכיכה אפיתלית, רכיכה מדבקת, אפיתליומה מדבקת) היא מחלה הנגרמת על ידי נגיף המכיל DNA מקבוצת האבעבועות השחורות. החדרת הנגיף מתאפשרת על ידי טראומה לעור, התפשטותו הלימפו-המטוגנית מותרת. ההדבקה מלווה ביצירת נוגדנים, בעיקר IgG. מתבטאת קלינית בפפולות עדשות צהבהבות-לבנות או אדמדמות בעלות קווי מתאר מעוגלים, בצורת חצי כדור עם משטח מבריק, שקע טבורי במרכז, ועקביות צפופה. כאשר לוחצים על הפפולה מהמשטחים הצדדיים שלה, משתחררת מסה גבינתית מהפתח המרכזי. הפריחות מפוזרות או מקובצות, בעיקר על הפנים, החזה, איברי המין, אצל הומוסקסואלים - פריאנלית. הן יכולות להיות בודדות, אך לרוב - מרובות, במיוחד עם חוסר חיסוני, כולל זה הנגרם על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי. אם הן ממוקמות על העפעפיים, דלקת הלחמית ודלקת קרטיטיס נקודתית עלולות להתפתח. ילדים מושפעים בעיקר. מהלך המחלה ארוך, המחלה נרפאת לעיתים קרובות באופן ספונטני, לפעמים נותרות צלקות.

פתומורפולוגיה. באזור היסוד ישנם גידולים בצורת אגס של האפידרמיס, שתאיו, במיוחד השכבות העליונות, מכילים תכלילים תוך-תאיים גדולים - גופי רכיכות. בהתחלה הם נראים כמו מבנים אאוזינופיליים בצורת ביצה, וכאשר הם מוגדלים הם הופכים לבזופיליים. במרכז הנגע, בגובה השכבות הקרניות והגרגיריות, יש שקע דמוי מכתש מלא לחלוטין בגופי רכיכות המכילים חלקיקים נגיפיים רבים. עם המיקום השטחי של גופי הרכיכות באפידרמיס, השינויים בדרמיס הם חסרי משמעות, אך במקרים של התפשטות הרס תאי אפיתל לשכבה הבסיסית וחדירת התהליך לדרמיס, מתפתחת בו תגובה דלקתית בולטת. החדירה מורכבת מלימפוציטים, גרנולוציטים נויטרופיליים, מקרופאגים ותאים ענקיים של גופים זרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]