פריחות עור שלבקת חוגרת

שלבקת חוגרת היא מחלה המאופיינת בפגיעה במערכת העצבים ובעור, שנצפית לעתים קרובות בתקופות האביב והסתיו.

גברים נוטים יותר לחלות מאשר נשים. שינויים בעור דומים לאלה של הרפס סימפלקס.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל של פריחה שלבקת חוגרת.

המחלה נגרמת על ידי נגיף אבעבועות רוח (Varicella zoster), שהוא גם הגורם לאבעבועות רוח.

התפתחות הביטויים הקליניים של שלבקת חוגרת היא תוצאה של הפעלה מחדש של הנגיף הסמוי הקיים בגוף לאחר אבעבועות רוח בילדות. הסיבות לכך עשויות להיות גורמים אנדוגניים ואקסוגניים שונים המפחיתים את עמידות הגוף: זיהומים, היפותרמיה, מחלות סומטיות, חשיפה לקרינה וכו'.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של פריחה שלבקת חוגרת.

ברוב החולים, פריחות עור מקדימות תסמינים ראשוניים: עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה, חולשה כללית, כאב ראש. במקביל, מתפתחת נוירלגיה אסימטרית של אזור עצבוב מסוים.

במקרים אופייניים, לפני הופעת פריחה בעור, הכאב לאורך העצבים הפגועים ממוקד, ובהיעדר פריחה, מדמה את התמונה הקלינית של אוטם שריר הלב, כיב קיבה, דלקת לבלב וכו'. בדרך כלל נצפים כאבים עמומים, צורבים או צורבים בעלי משך ועוצמה משתנים. לאחר מכן, תוך מספר ימים, מופיעות שלפוחיות מבודדות על רקע בצקתי קל והיפרמי. התהליך הפתולוגי יכול להיות ממוקם בכל חלק של העור והריריות: הגזע, באזור העצבים הבין-צלעיים, לאורך ענפי העצב הטריגמינלי, על הראש, הפנים, הגפיים וכו'. עד מהרה תוכן השלפוחיות הופך עכור, נוצרות מוגלות, ולאחר היעלמותן - שחיקות וקרום. התהליך נפתר על ידי היווצרות היפרפיגמנטציה משנית. לעיתים, אצל אנשים עם מחלות נלוות קשות (לימפומה, לוקמיה לימפוציטית וכו') ובחולים המקבלים תרופות סיסטמיות (גלוקוקורטיקוסטרואידים, טיפול בקרני רנטגן, ציטוסטטיקה) במשך זמן רב, הפריחה הופכת לנפוצה (צורה כללית). במקרה זה, ניכרת עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות ובכאב שלהן.

זְרִימָה

בדרך כלל המחלה אינה חוזרת; צורות חוזרות על רקע סיבוכים סומטיים מתוארות בספרות: מחלות אונקולוגיות, סוכרת, זיהום HIV.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טפסים

הצורה הנמקית, החמורה ביותר, נמצאת אצל קשישים הסובלים מסוכרת, כיבים בקיבה וכו'. במקרה זה, נצפות שלפוחיות עם תוכן דימומי והתפתחות של כיבים עמוקים שאינם מרפאים לטווח ארוך.

בגנגליונים של בית החזה והמותני, הגנגליונים הסימפתטיים הגבוליים והעצבים הספלנקניים, מקלעת השמש מושפעים בדרך כלל. זה מוביל לתפקוד לקוי של מערכת העיכול, עצירת שתן והפרעות אחרות.

הרפס אופטלמי מופיע ב-15% מהחולים. עם הרפס אופטלמי, מופיעה לעיתים קרובות בצקת בעפעפיים, מה שמוביל לפטוזיס אצל רוב החולים, ואז נצפית נזק לקרנית, לחמית, לובן העין וקשתית העין, המתבטא קלינית בפוטופוביה, עווית כתפיים, דמעות, כאב ומספר תסמינים נוספים. עם נזק לחללים התת-עכבישיים ותצורות מוחיות שונות, נצפים תסמינים של דלקת קרום המוח. אצל חלק מהחולים, מרכז הסיליוספינלי עלול להיפגע. במקרה זה, מתרחשת תסמונת ברנרד-הרנר (אנופתלמוס, מיאזיס, היצרות של הסדק הפלפלברלי).

נזק לתאי הגנגליון הגניקולטי מאופיין בשלישיית הות': שיתוק עצב הפנים, כאבי אוזניים ופריחות שלפוחיות לאורך מהלך העצב הפגוע.

כפי שניתן לראות מהנתונים לעיל, הביטויים הקליניים של הרפס זוסטר מאופיינים בפולימורפיזם בולט.

[ 11 ], [ 12 ]

אבחון דיפרנציאלי

בתחילת המחלה, לפני הפריחה, מופיע כאב חמור לאורך העצבים הבין-צלעיים ויש לשלול תעוקת חזה. בנוכחות פריחות עור, יש להבחין בין המחלה לבין הצורה הווסיקולרית של אריסיפלה, הרפס זוסטריפורמי.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

יַחַס של פריחה שלבקת חוגרת.

בהתחשב באטיולוגיה, במנגנונים פתוגניים מורכבים, באופי הנזק לעור, למערכת העצבים ולאיברים ורקמות אחרים, הטיפול צריך להיות מקיף. יש צורך לרשום משככי כאבים כדי לחסל את תסמונת הכאב. תרופות אנטי-ויראליות (אציקלוביר, ולציקלוביר, פמציקלוביר) משמשות כסוכנים אתיוטרופיים. התרופות אולקריל, הרפביר, זבירקס מכילות אציקלוביר. המינון היומי של אציקלוביר הוא 4 גרם, אשר יש לחלק ל-5 מנות בודדות של 800 מ"ג. מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. ההשפעה הטובה ביותר נצפית עם מתן מוקדם של התרופה.

ולציקלוביר - אציקלוביר מהדור השני נקבע במינון של עד 3 גרם ליום, ומספר המינונים הוא עד 3 פעמים, מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים.

פמציקלוביר נלקח במינון של 250 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7 ימים. יחד עם טיפול אנטי-ויראלי, משתמשים בחוסמי גנגליון, משככי כאבים, מולטי-ויטמינים, ובפרט ויטמיני B.

פרוטפלזיט, בעל תכונות אנטי-ויראליות ותיקון חיסון, נמצא בשימוש נרחב בפועל. המינון היומי של התרופה הוא 40 טיפות בשתי מנות למשך 30 יום.

מקומית, ניתן להשתמש בהשקיה עם אינטרפרון, צבעי אנילין, משחת אציקלוביר (הרפוויר). בצורות נמקיות של שלבקת חוגרת, משתמשים במשחות המכילות אנטיביוטיקה, ולאחר ניקוי הנגע, משתמשים בסולקוזריל לריפוי כיבים.