הרפס במהלך ההריון: מה צריך לדעת על מחלה זו?

נגיף ההרפס סימפלקס (HSV) - בשל מאפייניו - קיים בגוף האדם, וכמעט כל האנושות נשאית שלו. מומחים אומרים כי נשאיות של נגיף ההרפס אינה מהווה סכנה כשלעצמה, ואי אפשר "לרפא" אותו...

יש אנשים שחווים התפרצויות הרפס תכופות, בעוד שאחרים חווים אותן לעיתים רחוקות מאוד או בכלל לא. נגיף ההרפס מתבטא בנוכחותו בגוף בצורה פעילה הרבה יותר במהלך ההריון, דבר שיכול להשפיע לרעה על תהליך הלידה ואף לשבש את ההתפתחות התקינה של העובר.

מדוע מערכת החיסון שלנו אינה מסוגלת להיפטר לחלוטין מנגיף ההרפס? משום שזה לא רק אורגניזם נוקלאופרוטאיני טפילי שיכול לחיות רק בתאי גוף האדם. זהו טפיל נוירוטרופי ש"מסתתר" לא סתם בכל מקום, אלא בתאי גוף העצב (גנגליונות עצביים), ומטמיע את ה-DNA שלו במבנה החלבון שלהם.

נגיף ההרפס במהלך ההריון (וגם לא במהלך "הסיטואציה המעניינת") מופעל על ידי כל לחץ על מערכת החיסון עקב היפותרמיה, הצטננות, שפעת או לחץ, ובאמצעות תהליכים של תאי עצב (אקסונים) עושה את דרכו לעור ולריריות, שם מופיעות פריחות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים להרפס במהלך ההריון

כידוע, מערכת החיסון מפחיתה את יכולתה להגן על אדם מסיבות רבות, למשל, עקב חוסר בוויטמינים, אקולוגיה לקויה, זיהום כרוני.

אבל אצל נשים בהריון, החסינות מצטמצמת ברמה התאית מסיבה פיזיולוגית מיוחדת: מתרחש ארגון מחדש הורמונלי של הגוף עם עלייה בייצור ההורמונים המדכאים תגובות דחייה, ויוצרים תנאים נוחים להתפתחות חיים חדשים ברחם האם המצפה.

ותקופה זו "משתמש" בנגיף ההרפס. אם המחלה מופיעה לראשונה (הרפס ראשוני הנגרם על ידי נגיף מסוג HSV-1), אז הסיבה להרפס במהלך ההריון היא זיהום במגע עם אדם חולה. אבל אם לאישה היה "פצע קור" (או "חום") על שפתיה לפני ההריון, אז יש סבירות גבוהה להישנות הרפס במהלך ההריון.

ככלל, הרפס מסוג HSV-1 מופיע על השפתיים ובמשולש הנזולביאלי, ונגיף מסוג HSV-2 משפיע על איברי המין. כאשר ההדבקה והביטוי הקליני של המחלה מתרחשים בשליש הראשון של ההריון (מהשבוע הראשון עד ה-13), כלומר, בתקופה של הרגישות הגבוהה ביותר של העובר והעובר להשפעות שליליות, אז רופאים עשויים להמליץ על הפסקת ההריון. אבל אם הרפס של השפתיים במהלך ההריון או הרפס גניטלי מופיע בשליש השלישי (מהשבוע ה-28 עד ה-40), אז האישה ממשיכה ללדת את הילד.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמיני הרפס במהלך ההריון

סימני הרפס של השפתיים במהלך ההריון מופיעים כרגיל: תחושת עקצוץ וצריבה בשפה הופכת לגירוד, ואז אזור זה מתנפח והופך לאדום, ולמחרת פשוטו כמשמעו מופיעה פריחה שלפוחיתית במקום הגירוד וההיפרמיה, כמו גם לאורך קצה השפה - שלפוחיות כואבות (שלפוחיות) בגדלים שונים מלאות בנוזל סרוסי.

תסמינים אלה של הרפס במהלך ההריון מלווים בחולשה וכאבי ראש, והטמפרטורה עשויה לעלות. במקרים מסוימים, נצפית עלייה בבלוטות הלימפה הסמוכות.

לאחר שהגיעו לנפיחות מקסימלית, השלפוחיות מתפוצצות עם שפיכת התוכן, ובמקומן נוצרים כיבים דולפים. כאשר הכיבים מתייבשים, מופיע קרום חום על האזור הפגוע - גלד, שמתחתיו נותר פצע כואב. ההחלמה מגיעה תוך כעשרה ימים, כאשר האדמומיות והנפיחות שוככות, והגלד היבש נופל מעצמו. רופאים מזהירים שלעולם אין לקרוע את הקרום: הישנות של הרפס במהלך ההריון אפשרית.

הרפס גניטלי במהלך ההריון

נגיף HSV-2 חודר לגוף האדם באותו אופן כמו HSV-1, וגם במהלך קיום יחסי מין לא מוגנים. אך הוא ממוקם בבלוטות העצבים הממוקמות בעמוד השדרה.

הרפס גניטלי במהלך ההריון מתבטא בתסמינים הבאים: הופעת פריחות כואבות (עם אדמומיות ושלפוחיות מלאות נוזל) באזור איברי המין ובישבן; גירוד וצריבה, במיוחד בעת מתן שתן; הפרשות מהנרתיק; נפיחות בבלוטות הלימפה באזור המפשעה. בנוסף, ישנם סימנים של חולשה כללית בצורת צמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות צלזיוס, כאב ראש וכאבי שרירים.

כמו בהרפס על השפתיים, השלפוחיות מתפוצצות, נוצרים קרומים, אשר נושרים לאחר שבוע ומשאירים אחריהם כתמים. כל הסימנים הללו של הרפס גניטלי במהלך ההריון, המשתנים ברצף שצוין, יכולים להימשך 15-20 ימים - אם ההדבקה התרחשה בפעם הראשונה. עם זיהומים חוזרים ונשנים, ייתכן שלא ייצפו תסמינים בולטים, ומשך המחלה עשוי להיות מוגבל למספר ימים.

שלבקת חוגרת במהלך הריון

שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר או שלבקת חוגרת) היא זיהום משני. הגורם למחלה זו הוא נגיף מאותה משפחה כמו נגיף הרפס סימפלקס - נגיף אבעבועות רוח-זוסטר (WZ).

כמו נגיף ההרפס, נגיף אבעבועות רוח (ואריצלה) אינו נעלם מהגוף לאחר שאדם החלים מהמחלה, אלא "מסתתר" באותם בלוטות עצבים.

ובנסיבות דומות, כלומר, כאשר חסינותה של אישה בהריון פוחתת, שלבקת חוגרת יוצאת מ"מקלטה". אגב, על פי סטטיסטיקות רפואיות, שלבקת חוגרת מופיעה אצל כל אדם חמישי שאי פעם חלה באבעבועות רוח.

תסמיני הרפס זוסטר במהלך ההריון בשלב הראשוני של המחלה (1-4 ימים) מתבטאים כמחלה כללית עם כאב ראש, עלייה משמעותית בטמפרטורה (עד +39°C), צמרמורות ובעיות עיכול. כמו כן, ייתכנו כאב, צריבה, גירוד ועקצוץ במקום בו מופיעה הפריחה - בגב (באזור המותני), בחזה (באזור הצלעות), לעתים רחוקות יותר - בגפיים ובאזור איברי המין.

הפריחה האופיינית מופיעה בתחילה ככתמים ורודים שמתנפחים מהר מאוד והופכים לשלפוחיות. התמונה הנוספת זהה לזו של הרפס רגיל, כאשר בלוטות הלימפה האזוריות כמעט תמיד הופכות מוגדלות וכואבות.

לאחר 18-20 ימים, הקרום היבש באתר הפריחה נושר ונשארים כתמים עם פיגמנטציה שונה. אך כאב נוירולוגי לאורך העצבים הנגועים יכול להימשך - עד מספר חודשים.

רוב רופאי המחלות הזיהומיות, המיילדים והגינקולוגים אומרים ששלבקת חוגרת במהלך ההריון אינה מסוכנת כלל לעובר, שכן במחלה זו אין נגיפי אבעבועות רוח בדם האישה ההרה ויש נוגדנים מגנים לנגיף זה - נוגדני IgGP.

השלכות של הרפס במהלך ההריון

מבחינת הפוטנציאל שלו לגרום למומים בעובר, נגיף הרפס סימפלקס הוא שני רק למחלה זיהומית חריפה כמו אדמת.

במהלך המחקרים נקבע כי נגיף ההרפס במהלך ההריון יכול להשפיע על העובר והעובר דרך כלי השליה, דרך החצוצרות, וגם במהלך הלידה המסובכת על ידי הרפס גניטלי.

יש לזכור שככל שתקופת ההריון קצרה יותר בזמן הדבקה בהרפס, כך גדלה הסבירות להפסקת הריון פתולוגית ספונטנית (הפלה), עיכוב בהתפתחות תוך רחמית או לידת ילד עם פתולוגיה.

ההשלכות המסוכנות ביותר של הרפס במהלך ההריון הן הרפס גניטלי. אם מחלה זו מופיעה במהלך ההריון עד שבוע עשרה, היא מובילה למוות העובר ולהפלה. הרפס גניטלי ב-80% מהמקרים יכול להוביל ללידה מוקדמת, ב-75% - לזיהום העובר (זיהום יילוד), ב-60% - לתת-התפתחות של העובר, וב-20% מהמקרים - למותו.

כאשר מופיע הרפס גניטלי במהלך ההריון בשלב מאוחר יותר (במיוחד בשבוע 36-40), לא ניתן לשלול את האפשרות שהילד ייוולד עם נגעים במערכת העצבים (מיקרוצפליה או הידרוצפלוס של המוח), בריאות, בכבד, בטחול או בעור.

לכן, במקרה של הרפס גניטלי במהלך ההריון - בפרט, במקרה של פריחות ברורות, וירוס שהתגלה בתעלת הלידה, כמו גם במקרה של זיהום ראשוני בסוף ההריון - מבוצע ניתוח קיסרי.

[ 10 ]

אבחון הרפס במהלך ההריון

אבחון הרפס במהלך ההריון מבוסס על ההיסטוריה הרפואית של המטופלת ובדיקה. זה חל על הרפס של השפתיים במהלך ההריון.

עם הרפס גניטלי במהלך ההריון, הכל שונה. אם הביטויים של המחלה אופייניים, אז האבחון נעשה על סמך נתוני בדיקה שגרתית. עם זאת, הרפס גניטלי מלווה לעיתים קרובות זיהומים המועברים במגע מיני כמו דלקת כבד, כלמידיה, מיקופלזמוזיס, אוראפלזמוזיס, עגבת, ובספק הקל ביותר באבחון, רופאים רושמים בדיקות מעבדה.

כדי לזהות את נגיף הרפס סימפלקס, משתמשים בשיטה וירולוגית: נלקחים תוכן שלפוחיות הרפס, גרידות מהאזורים הנגועים של העור או הריריות, ובמידת הצורך, שתן, דמעות או נוזל מוחי שדרתי. ניתן לזהות את נגיף הרפס סימפלקס באמצעות שיטת PCR (תגובת שרשרת פולימראז), שלשם נלקח חומר גם מהאזורים הנגועים.

כדי לזהות נוגדנים לנגיף, מבוצעות בדיקות סרו-דיאגנוסטיות, בהן נבדקת סרום הדם. אותה מטרה מושגת על ידי בדיקת ELISA (אנזים-קשור אימונוסורבנט) של דם - קביעה מקיפה של נוגדנים לזיהומי ToRCH. בנוסף לדם, ניתן לקחת נוזל מוחי שדרתי או נוזל מי שפיר לבדיקה כדי לאבחן הרפס במהלך ההריון.

[ 11 ], [ 12 ]

טיפול בהרפס במהלך ההריון

ככלל, בטיפול בהרפס במהלך ההריון, משתמשים בתרופות לשימוש חיצוני מקומי. אך, למרבה הצער, רובן אינן ניתנות לשימוש במהלך ההריון.

כתרופה לטיפול בהרפס במהלך ההריון, הרופאים עצמם ממליצים לרוב על משחת אציקלוביר, כמו גם מספר רב של אנלוגים שלה עם אותו מרכיב פעיל (זובירקס, גרפוויר וכו'). רבים רואים בתרופה זו בטוחה לחלוטין במהלך ההריון. אז מדוע בהוראות מסוימות לתרופה - בסעיף "התוויות נגד" - כתוב בשחור על גבי לבן: "קבילות השימוש במהלך ההריון וההנקה טרם נחקרה מספיק". ובהוראות אחרות מצוין כי שימוש במהלך ההריון "אפשרי אם ההשפעה הצפויה של הטיפול עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר". מה המשמעות של זה?

משמעות הדבר היא שלא נערכו מחקרים רלוונטיים על בטיחות התרופה בנשים הרות. אציקלוביר חודר את השליה! ואלה נתונים של תצפית שנערכה בכל זאת בשנת 1999, אך על מספר קטן של נשים שנטלו אציקלוביר במהלך שלושת החודשים הראשונים להריון. היו רק קצת יותר מ-700 נשים כאלה. מסיבה זו "לא ניתן להסיק מסקנות אמינות וודאיות לגבי בטיחות האציקלוביר במהלך ההריון".

בארצות הברית, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), סוכנות של משרד הבריאות, ממליצים על שימוש באציקלוביר בנשים הרות לטיפול בזיהומי הרפס מסכני חיים כאשר היתרונות עולים על הסיכונים.

בנוסף, כבר בשנת 2008, פרסומים מערביים באינטרנט דיווחו כי לתרופה הנפוצה נגד הרפס, אציקלוביר, בדרך כלל אין תופעות לוואי מזיקות. עם זאת, כ-1% מהאנשים הנוטלים את התרופה דרך הפה או דרך הווריד חווים תופעות לוואי פסיכיאטריות, כולל תסמונת דיכאון נדירה שבה אדם מדמיין שחלק כלשהו בגופו חסר.

מקורות אינטרנט רבים (כנראה פשוט מעתיקים מידע זה מזה) כוללים את משחת אליזארין ומשחת אוקסולין בין המשחות שאושרו לנשים בהריון ומדווחים כי "אין הגבלות על השימוש במשחות אלו לנשים בהריון, מכיוון שאין להן השפעה שלילית על העובר". לגבי משחת אוקסולין, מידע זה נכון. באשר לאליזארין, ההוראות המצורפות אליה קובעות את הדברים הבאים: "התוויות נגד: הריון ואי סבילות אישית"...

לטיפול בהרפס במהלך ההריון, ניתן להשתמש בתרופה ויפרון (משחה, ג'ל, נרות). החומר הפעיל שלה הוא אינטרפרון אלפא-2. מכיוון שבשימוש חיצוני ומקומי, הספיגה המערכתית של אינטרפרון נמוכה והתרופה פועלת רק באזור הנגע, ניתן להשתמש בתרופה במהלך ההריון. בטיפול המורכב בזיהום הרפס חוזר חריף וכרוני (בכל שלב של המחלה), מורח פס ג'ל שאורכו לא עולה על 0.5 ס"מ בעזרת מקלון צמר גפן על המשטח הפגוע שיובש בעבר 3-5 פעמים ביום במשך 5-6 ימים. מהלך הטיפול נמשך עד להיעלמות הפריחה. ובמקרה של הרפס גניטלי, מורח ג'ל בעזרת מקלון צמר גפן פעמיים ביום במשך שבוע.

ישנה גם משחת טברופן 2% להרפס (פשוט, חוזר, ורעפים), אשר מורחת על האזורים הנגועים 3-4 פעמים ביום במשך 5-7 ימים. בין תופעות הלוואי של משחה זו נמצאת תחושת צריבה באתר המריחה, ובין התוויות נגד, היצרנים מציינים רק רגישות יתר לתרופה ואי סבילות אישית.

על פי היצרן, הג'ל לשימוש מקומי Panavir מכיל גליקוזיד של הצמח Solanum tuberosum (0.002 גרם לכל 100 גרם) כמרכיב הפעיל העיקרי. זהו השם הלטיני של צללית טוברוסום, כלומר, תפוח האדמה הנפוץ שלנו. אגב, זה לא מוזכר בהוראות לתרופה... ג'ל זה מומלץ לשימוש בסימנים המוקדמים של המחלה, אז ניתן לעצור לחלוטין את התפתחותה הנוספת, מבלי להביא אותה לשלב של פריחה בהרפס. התרופה זמינה גם בצורה של תמיסה למתן תוך ורידי, תרסיס ונרות רקטליים. עם זאת, ניתן להשתמש בתמיסת הזרקה ובנרות רקטליים במהלך ההריון רק אם התועלת הצפויה לאם ולעובר עולה על הסיכון הפוטנציאלי לפתח תופעות לוואי הקשורות לרגישות אישית ורגישות יתר למרכיבי התרופה.

לא בכדי אנשים משתמשים בתפוחי אדמה טריים מגוררים לטיפול במחלות עור רבות, כולל אקזמה. וכאשר מטפלים בהרפס במהלך ההריון, פופולריות תרופות עממיות לשימוש חיצוני כמו קורבולול, תמיסות אלכוהוליות של קלנדולה וירק סנט ג'ון, שמן אשחר ים ושמן ורד בר. בסימנים הראשונים של הרפס על השפתיים, יש להשתמש בתכונות האספטיות של שמנים אתריים - קמומיל, לענה, אקליפטוס, אשוח, גרניום, עץ התה.

מניעת הרפס במהלך הריון

מניעת הרפס במהלך ההריון, קודם כל, מורכבת משמירה על חסינות. כמובן, אף אחד - כולל אישה במהלך ההריון - לא יכול פשוט להגדיל את כמות הנוגדנים ומולקולות אחרות המעורבות בתגובות חיסוניות.

כאן תצטרכו לפעול בעקיפין - לאכול בצורה רציונלית ומאוזנת כדי שהגוף יקבל את כל מה שהוא צריך ויוכל לעמוד בפני זיהומים. עליכם לאכול ירקות טריים, פירות ופירות יער (כרוב, גזר, סלק, סלרי, תפוחים, אשכוליות, לימונים, דומדמניות שחורות, חמוציות וכו'), מוצרי חלב (דלי שומן), דגנים, בשר רזה ודגים. ואל תשכחו שמאכלים מלוחים, מלוחים, מטוגנים ומעושנים לא יביאו שום תועלת לאישה בהריון.

מערכת החיסון תלויה במידה רבה בבריאות המעיים. לכן המשימה העיקרית היא לרוקן את המעי הגס בזמן, כלומר, להילחם בעצירות, שמשפיעה על יותר ממחצית הנשים ההרות. בנוסף, יש להימנע מלחץ, לישון מספיק ולהיות בחוץ לפחות 2-3 שעות ביום.