אציקלוביר לטיפול בשפעת והצטננות

עם תחילת העונות הקרות והלחות, מספר הביקורים אצל הרופא עקב זיהומים בדרכי הנשימה, מהם סובלים ילדים ומבוגרים כאחד, עולה. הסטטיסטיקה אומרת שרוב ההצטננויות הן ויראליות באופיין ואינן דורשות טיפול אנטיביוטי. בהתחשב במאפייני הפעילות החיונית של הנגיפים, מדענים הגיעו למסקנה שהגוף עצמו מסוגל להתמודד עם הזיהום אם הוא מקבל מעט עזרה. אימונוסטימולנטים ותרופות אנטי-ויראליות הן בדיוק עוזרים יעילים כאלה. לכן, באמצעות אחת התרופות הפופולריות ביותר בקבוצה זו, "אציקלוביר", לטיפול בהצטננות ושפעת, ניתן לעצור את התפשטות הזיהום על ידי השפעה על הנגיף עצמו ועל חסינות המארח.

עד כמה רלוונטי טיפול באציקלוביר?

תרופות אנטי-ויראליות הן המצאה חדשה יחסית של מדע הפרמקולוגיה. התרופה הראשונה מסוג זה יוצרה באמצע המאה הקודמת. הצורך בתרופות כאלה הוכתב על ידי התרחשותן הנרחבת של הצטננות הנגרמת על ידי זיהומים ויראליים.

אם לא היו ספקות כיצד להילחם בחיידקים לאחר המצאת האנטיביוטיקה, הרי שטיפול אנטי-ויראלי העלה שאלות רבות. העובדה היא שחיידקים הם טפילים חוץ-תאיים, וחדירת תרופות חזקות לדם ולנוזל הרקמות קבעה במהירות את תוצאות קיומם המתמשך בתוך האדם או על עורו. וירוסים הם טפילים תוך-תאיים, מה שאומר שהגישה אליהם מוגבלת.

להילחם בזיהום תוך תאי אינו דבר כל כך קל. אחרי הכל, יש צורך להפחית את פעילות הזיהום ככל האפשר מבלי לפגוע בתכונות התא, בהרכבו הביוכימי, מבלי לגרום למוטציות. באופן אידיאלי, נרצה להיפטר מהנגיף לתמיד, אך סוגים מסוימים של זיהום ויראלי הם כה עמידים עד שניתן להפחית את פעילותו רק על ידי יצירת תנאים המונעים את רביית הווירוסים. זיהום כזה, למשל, הוא נגיף ההרפס.

שכיחות ההרפס גבוהה ביותר, אך אנשים רבים פשוט אינם חושדים בנוכחות הנגיף בגופם. מערכת חיסונית חזקה מקלה על כך. אך אם היא נחלשת, הרפס צץ אל פני השטח ויוצר נגעים מגרדים המכוסים בפריחה שלפוחיתית על העור והריריות. כאשר השלפוחיות נפתחות, נוצר משטח פצע, המהווה קרקע פורייה לזיהום חיידקי, ולכן מושך אותו. בהתחשב בכך שחיידקים נמצאים תמיד על עורנו, הסיכון לסיבוכים גבוה ביותר. ואם פריחה הרפטית מביאה בעיקר אי נוחות, אז סיבוך חיידקי מסוכן הרבה יותר.

כן, אבל מה הקשר בין הרפס להצטננות ושפעת, כי הגורמים לזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה (ARVI) הם בדרך כלל וירוסים שונים לחלוטין. לכן, הגורם לתסמיני השפעת נחשב לווירוס ממשפחת האורתומיקסו-וירוסים, שיש לו 3 זנים (2 מהם A ו-B גורמים למגפות, C - רק מקרים בודדים של המחלה).

כל סרוטיפ של נגיף השפעת מועבר באמצעות טיפות הנישאות באוויר. תגובת הגוף היא ייצור נוגדנים התואמים להמגלוטינין של סרוטיפ נתון של זיהום. אם מערכת החיסון מתפקדת ביציבות, הגוף מתמודד עם הזיהום בכוחות עצמו תוך זמן קצר. אם זה לא קורה, הנגיף נכנס לזרם הדם ומתחיל להשפיע רעיל על הגוף, מגביר את חדירות כלי הדם, מעורר דימומים נקודתיים ומשפיע לרעה על תפקודן של מערכות גוף שונות, כולל מערכת החיסון.

היחלשות נוספת של הגנות הגוף המרסנות את פעילות זיהום ההרפס (הקיים אצל 90% מהמבוגרים) מובילה להופעת תסמינים חיצוניים של הרפס ולהוספת זיהום חיידקי. לעתים קרובות, הצטננות אינה עובדה של המחלה עצמה, שהתעוררה בהשפעת הקור (זה מה שמחליש בתחילה את מערכת החיסון), אלא ביטוייה בצורת פריחות הרפס על השפתיים, בפינות האף, בתוכו.

וירוסים המעוררים התפתחות של זיהומים בדרכי הנשימה מאלצים את מערכת החיסון להשקיע את כל כוחותיה במאבק בהם, ברור שפשוט לא נותרה אנרגיה להכיל את זיהום ההרפס הסמוי. אין זה מפתיע שכבר בימים הראשונים של המחלה אדם חווה חולשה קשה ואובדן כוח. כמו כן, נהיה נפוץ שבמהלך זיהומים ארסיים מופיעות פריחות הרפטיות על העור והריריות של הפנים, המכונות הצטננות. הרפס גניטלי גם מגביר את פעילותו, אך מעטים מקשרים זאת לזיהומים בדרכי הנשימה.

"אציקלוביר" היא תרופה ייעודית הפועלת כנגד נגיף ההרפס. לכן, לשאלה האם ניתן להשתמש ב"אציקלוביר" נגד הצטננות יכולה להיות תשובה אחת בלבד - כן. לא רק שניתן להשתמש בו, אלא שיש צורך גם למנוע מהנגיף להתפשט לאזורים גדולים בגוף ולגרום לזיהום חיידקי.

"אציקלוביר" היא תרופה אנטי-ויראלית שיכולה לגרום לתפקוד לקוי של נגיף ההרפס, ולכן רבים מבינים את השימוש בה להצטננות, אך אינם מבינים מדוע רופאים רושמים את התרופה לשפעת, משום שהמחלה נגרמת על ידי משפחה שונה לחלוטין של נגיפים. לאחר קריאת הוראות התרופה ולא מצאו באינדיקציות לשימוש אזכור של אבחנות כגון שפעת או ארסיטיס, רבים מרשים לעצמם לפקפק ברלוונטיות של מרשם כזה.

כן, יש קבוצה נפרדת של תרופות אנטי-ויראליות המכוונות לנגיף השפעת: אינטרפרונים (אנלוגים של חלבונים המיוצרים על ידי מערכת החיסון כדי להשבית את הנגיף) ותרופות בעלות השפעות אנטי-ויראליות ומעוררות חיסון (מעכבי אנזימים המעורבים בתהליך העתקת ה-DNA הנגיפי לפני חלוקת התא, וכתוצאה מכך תהליך הרבייה הופך לבלתי אפשרי). קבוצת התרופות השנייה כוללת: אמנטדין, רמנטדין, ארבידול, אמיזון, רלנזה, אימוסטט, טמיפלו ואחרות. ואם ניתן ליטול אינטרפרונים בכל שלב של המחלה, אז תרופות מהקבוצה השנייה מתאימות יותר למניעה או להקלה על המחלה בשלב מוקדם (רצוי במהלך תקופת הדגירה).

"אציקלוביר" דומה בפעולתו לתרופות מהקבוצה השנייה. אך יש לו מאפיינים משלו. כאמצעי מניעה, הוא מסוגל לעצור את התפתחותם של נגיף ההרפס וגם של נגיף השפעת. ובתקופה שלאחר הדגירה (אם מתחילים ליטול את התרופה כאשר מופיעים הסימפטומים הראשונים של חולשה), בשל השפעתו החיסונית, הוא ימנע את הופעת תסמיני הרפס ויסייע להתמודד עם הגורם לזיהום בדרכי הנשימה מהר יותר.

אם כבר הופיעו תסמיני הרפס, אציקלוביר יאט את התפשטות הזיהום, כלומר את העלייה במספר ובגודל נגעי ההרפס, והנגעים הקיימים ייעלמו עקב חיזוק מערכת החיסון (הגוף יבטל את הויריונים הפעילים הנותרים). [ 1 ]

מאחר שרוב המבוגרים ואחוז מכובד של ילדים על פני כדור הארץ כבר נגועים בנגיף הרפס, ניתן לומר כי Acyclovir יהיה שימושי ברוב מקרי ARVI.

אינדיקציות אציקלוביר

טיפול בהצטננות עם "אציקלוביר" מעלה שאלות רבות בקרב חולים, בעיקר עקב בלבול במושגים. אחרי הכל, אנו מכנים הצטננות גם זיהום בדרכי הנשימה ויראלי וגם סיבוך שלה בצורה של הפעלת נגיף ההרפס. אבל דלקת שקדים ויראלית (הרפטית) אינה נגרמת על ידי זיהום הרפס. וגם אם מדובר בדלקת שקדים ויראלית (הרפטית), למעשה, מדובר רק בהפעלת הרפס על הריריות של הגרון והשקדים, הנגרמת על ידי היחלשות מערכת החיסון, ככל הנראה תחת השפעת נגיפים אחרים והצטננות. בהקשר זה, תפקידו של "אציקלוביר" בטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה הופך לא ברור.

בהוראות לתרופה, איננו מוצאים אזכור של זיהומים בדרכי הנשימה הרגילות, המאוחדות בקיצור ARVI. בסעיף המפרט את האינדיקציות לשימוש בתרופה, ניתן למצוא:

• טיפול בזיהומי עור וריריות הנגרמות על ידי נגיף ההרפס, כולל הרפס גניטלי, אבעבועות רוח ורעפים,
• מניעת הישנות של מחלות הרפס.

ושוב, מוזרויות. אם התרופה מטפלת בהרפס, אז מה הקשר שלה לאבעבועות רוח, מחלה מדבקת מאוד המועברת בטיפות הנישאות באוויר?

רוב האנשים נדבקים באבעבועות רוח בילדות ואינם יודעים שהמחלה, כמו פריחה שלפוחיתית על השפתיים או איברי המין, נגרמת על ידי נגיף ההרפס. כן, נגיף זה הוא רב-גוני למדי, בעל מספר זנים (סוגים).

נגיפי הרפס מסוג 1 ו-2 גורמים למחלה הנקראת הרפס סימפלקס. נגיף מסוג 1 מועבר דרך הפה, ולכן ביטוייו נראים לרוב באזור השפתיים, ופחות ליד האף, על הקרום הרירי שלו או על הקרום הרירי של הלוע. לסוג השני של הנגיף יש דרך העברה מינית, שבאמצעותה מתפשט הרפס גניטלי.

נגיף הרפס מסוג 3 (זוסטר) הוא סוג הנגיף המועבר בטיפות הנישאות באוויר וגורם למחלה שאנו מכירים כ"אבעבועות רוח". כמו כל סוג של זיהום הרפס, נגיף מסוג זה עמיד. תסמיני המחלה חולפים, אך הנגיף נשאר בגוף.

לעת עתה, נוגדנים המיוצרים על ידי מערכת החיסון משאירים את הנגיף לא פעיל, אך שינויים הקשורים לגיל והורמונליים, זיהומים תכופים, מחלות כרוניות, לחץ, עייפות, תנאי מזג אוויר, הדבקה ב-HIV מחלישים את מערכת החיסון והנגיף מתגלה שוב, אך בצורה מעט שונה. פריחה חד צדדית מופיעה לאורך העצבים הרגישים, שם הנגיף הסתתר זמן כה רב. מחלת קשישים עם תסמינים כאלה נקראת שלבקת חוגרת, אם כי במהותה מדובר באותה אבעבועות רוח של אטיולוגיה הרפטית.

נגיף הרפס מסוג 4 (אחד הנפוצים ביותר) הוא הגורם למונונוקליוזה זיהומית, מחלה שפירה הפוגעת בבלוטות הלימפה, בכבד, בטחול, כמו גם בכמה מחלות אונקולוגיות, כמו לימפומה של בורקיט.

וירוס מסוג 5 (ציטומגלווירוס) מועבר דרך הפרשות שונות של הגוף. כמו הסוג הקודם, הוא תורם להתפתחות מונונוקלאוזיס זיהומית, אך יכול גם לגרום להפטיטיס (דלקת בכבד) ולהתפתחות אי ספיקת כבד.

מדענים מאמינים שיש לפחות 3 סוגים נוספים של הנגיף, אך הם לא נחקרו מספיק. אבל זה לא כל כך חשוב, כי אם אנחנו מדברים על התרופה "אציקלוביר", אז השפעתה רלוונטית ביותר ביחס לשלושת הסוגים הראשונים של הנגיף, הגורמים להרפס על השפתיים, האף והגרון, הרפס גניטלי, אבעבועות רוח ומגוון שלבקת חוגרת. כלומר, יש לה יישום רחב, אם כי היא אינה יעילה באותה מידה עבור סוגים שונים של הנגיף. פתולוגיות הרפטיות קשות הנגרמות על ידי סוגי הנגיף 4 ו-5 אינן ניתנות לריפוי באמצעות תרופה אנטי-ויראלית אחת בלבד, ולכן הגיוני להשתמש בה כחלק מטיפול מורכב כדי להפחית את פעילות הזיהום.

מתברר כי ניתן לרשום "Acyclovir" לטיפול בהרפס גניטלי או אבעבועות רוח, כמו גם פצעי קור בשפתיים הנגרמות על ידי שפעת או זיהום נגיפי נשימתי חריף. במקרה זה, הרפס משמש כסוג של סיבוך של שפעת.

לעיתים קרובות במהלך הצטננות, פריחות הרפטיות מופיעות גם באזור האף. רבים מייחסים אותן לגירוי עקב נזלת. מלח בהפרשה מהאף וחיכוך מכני, כמובן, עלולים לגרות את העור, אך הספציפיות של הפריחה עם הרפס מעידה על אופייה הוויראלי. פריחה ספציפית בתוך האף נקראת לעיתים הצטננות באף, ו"אציקלוביר" הופך לעתים קרובות לתרופה המועדפת כאשר מופיע תסמין זה.

על ידי מרשם התרופה האנטי-ויראלית "אציקלוביר" להצטננות ושפעת, הרופא שואף לשתי מטרות בו זמנית: למנוע התפתחות של זיהום ויראלי שגרם למחלה הבסיסית (בפרט, שפעת), ולמנוע התפתחות סיבוכים בצורה של הפעלת זיהום הרפס רדום.

התרופה מפגינה פעילות מועטה כנגד נגיף השפעת, ולכן היא בדרך כלל ניתנת לחולים שאובחנו בעבר עם פריחה של הרפס (על פי ההיסטוריה או דברי המטופל). אך עבור אנשים עם חסינות מופחתת, ניתן לרשום את התרופה לשימוש פנימי גם למטרות מניעה, מכיוון שהרפס "נאחז" קודם כל באנשים כאלה עם מחסום הגנה מופחת.

טופס שחרור

כאשר נגיף ההרפס אינו פעיל בגוף, הוא אינו מהווה כל סכנה ואינו משפיע בשום צורה על בריאותו של האדם. זו הסיבה שאיננו חושדים בשכונה כזו, ואנו פונים לרופא רק אם הנגיף הרדום מתעורר לפתע ומתחיל להתרבות באופן פעיל, תוך הרס תאי עור וריריות. כך אנו לומדים על נוכחות הנגיף ועל מיקומו.

בידיעת מיקום הנגיף, ניתן לרשום טיפול מקומי באמצעות חומרים חיצוניים שיעצרו את רביית הנגיף ויתמכו בחסינות מקומית, אשר יקדמו התחדשות מהירה של הרקמות הפגועות. בשפעת ובזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים, לעולם אינך יודע היכן עשוי לנבוע מקור זיהום הרפס, שהוא כה מושך לחיידקים, ולכן בהיעדר ביטויים חיצוניים של הרפס, הגיוני יותר לרשום חומרים סיסטמיים, כלומר תרופות לשימוש פנימי.

כל הנקודות הללו נלקחו בחשבון על ידי יצרני "אציקלוביר", ולכן לתרופה מספר צורות שחרור רלוונטיות: טבליות במינונים שונים (200, 400 ו-800 מ"ג), משחה (2.5 ו-5%), אבקה להכנת תמיסה המשמשת לטפטוף תוך ורידי במקרה של מצב חמור של המטופל. ישנן גם תרופות הכוללות את החומר הפעיל אציקלוביר. לפיכך, "גנפרון" (שילוב של אציקלוביר ואינטרפרון) מיוצר בצורת נרות וניתן להשתמש בו למניעה וטיפול בתסמיני הרפס הן בנרתיק והן בפי הטבעת.

משחת אציקלוביר משמשת לטיפול בהצטננות בעלת ביטויים חיצוניים בצורת פריחה שלפוחיתית באזור השפתיים, האף, העיניים והריריות של איברי המין. משחת 3% (עיניים) מיועדת לטיפול בנגעים הרפטיים בריריות העיניים. משחה וקרם %% משמשים על העור ובאזור איברי המין. זהו טיפול מקומי יעיל להרפס, שניתן להשתמש בו הן לזיהום ראשוני והן לזיהומים חוזרים.

ניתן לרשום טבליות אציקלוביר להצטננות הן למטרות מניעה והן לטיפול בסיבוכי הרפטיקה על רקע זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה ושפעת. לפני הופעת פריחה הרפטית, טבליות הן הדרך היחידה למנוע אותה. לאחר הופעת תסמיני הרפס, נקבע טיפול משולב, כלומר טיפול סיסטמי משולב עם פעולה מקומית. שימוש מקומי באציקלוביר להצטננות ושפעת מגביר את החסינות המקומית, כלומר את תפקודי ההגנה של העור ואת יכולתו להתאושש, ושימוש סיסטמי מגרה חסינות כללית, מה שמגביר את כוחו של הגוף במאבק נגד כל זיהום ויראלי או חיידקי שנכנס לגוף.

פרמקודינמיקה

כאשר בוחנים את השפעת התרופה על גוף האדם במחלות שונות, רוקחים ורופאים שמים לב לשתי נקודות עיקריות:

• כיצד התרופה משפיעה על פתוגנים ותסמינים (פרמקודינמיקה). יעילות התרופה בטיפול במחלות ספציפיות תלויה בכך.
• כיצד חומרים פעילים נספגים, מתפרקים ומופרשים בגוף (פרמקוקינטיקה). דבר זה משפיע הן על יעילות התרופה והן על בטיחותה.

הפרמקודינמיקה, או מנגנון הפעולה, של אציקלוביר מבוססת על מחקר גנטי, מכיוון שהחומר הפעיל חייב לנטרל את הנגיף מבלי להשפיע על התאים שבהם הוא עשוי להסתתר.

החומר הפעיל של התרופה (אציקלוביר) מסוגל לתקשר עם האנזים תימידין קינאז, המיוצר על ידי תאים בריאים ותאים נגועים כאחד. אך פעולתו סלקטיבית. תימידין קינאז של תאים נורמליים אינו משפיע על חילוף החומרים של אציקלוביר, אך האנזים המיוצר על ידי ויריוני הרפס בתוך תא אנושי ממיר את החומר הפעיל לאציקלוביר מונופוספט, אשר לאחר מכן מומר לדי- וטריפוספט על ידי פעולת אנזימי תאים בתהליך של תגובות כימיות.

המסוכן ביותר עבור הנגיף הוא אציקלוביר טריפוספט, המסוגל להשתלב בגנום הנגיף (DNA ויראלי, חומר תורשתי). נגזרת האציקלוביר, המקיים אינטראקציה עם פולימראז (אנזים האחראי על סינתזה של פולימרים של חומצות גרעין המרכיבים את שרשרת ה-RNA וה-DNA), מעכבת את פעילותו. זה מוביל לחוסר אפשרות של שכפול (הכפלה) של DNA, הנחוץ לרבייה (חלוקה) של ויריונים. אחרי הכל, ויריון הבת חייב לקבל עותק של ה-DNA של התא האם, המקודד את תכונות הנגיף המועברות בתורשה.

לפיכך, ניתן להסיק שכאשר אציקלוביר חודר לגוף האדם, הוא מוצא תאים נגועים, משנה את צורתו ותכונותיו, משתלב ב-DNA של הנגיף ומונע את רבייתו.

באשר לפרמקוקינטיקה של התרופה, מבלי להיכנס לפרטים המעניינים רק מומחים, ניתן להזכיר את הנקודות הבאות שיש לקחת בחשבון בעת מתן אציקלוביר להצטננות ושפעת:

• לתרופה אין השפעה נוירו-וטוקסית מובהקת, אינה משפיעה על מבנה ותכונות תאי הגוף,
• כתוצאה מתהליכים מטבוליים בכבד, נוצרת כמות קטנה של מטבוליט פעיל, המספק אפקט ספציפי,
• כאשר מורחים אותו באופן מקומי, הוא אינו נספג בדם על עור שלם,
• המשחה נספגת לאט יותר מהקרם, לכן עדיף למרוח אותה על אזורים חשופים בגוף, הקרם נספג במהירות, מבלי להשאיר עקבות, כך שניתן למרוח אותו מתחת לבגדים,
• רוב התרופה (כ-85%) מופרשת ללא שינוי על ידי הכליות,
• בחולים עם פתולוגיות כליות חמורות, סילוק התרופה מואט משמעותית, מה שמגביר את השפעתה הרעילה (יש לקחת זאת בחשבון בעת חישוב מינון יעיל ובטוח של התרופה).

מינון וניהול

ההוראות לתרופה האנטי-ויראלית "אציקלוביר" מציינות מינונים מומלצים לנגעי הרפס, אך אין מידע על אופן השימוש בחומר האימונוסטימולנטי להצטננות ושפעת. הרופא, תוך התחשבות במהלך המחלה (תקופת האשפוז, תסמינים קיימים, סיבוכים אפשריים) יכול לפעול לפי המלצות היצרן או לרשום משטר טיפול שונה. במקרה זה, עדיף לסמוך על מומחה אשר, הודות לידע שלו, יוכל לקבוע את הצורך בתרופה עבור כל מטופל ספציפי, תוך התחשבות במאפיינים האישיים והגיליים של גופו.

ראוי לציין מיד כי התרופה בצורת אבקה, המשמשת לעירוי תוך ורידי, כמעט ולא נקבעת לטיפול בשפעת, שלא לדבר על הצטננות קלה. בדרך כלל, המרשמים הם לטבליות (המשמשות הן למניעה והן לטיפול) ולשימוש משולב בהן עם חומרים חיצוניים (משחה או קרם). אם אין תסמיני שפעת, אלא קיימת רק פריחה של הרפס, אפשרי רק טיפול מקומי, אם כי יעילותו נמוכה יותר בהשוואה לטיפול משולב.

על פי ההוראות, יש ליטול טבליות אציקלוביר במינונים התואמים את הגורם האמיתי למחלה. לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי נגיף הרפס מסוג 1 או 2, ולמניעת הישנות המחלה, משתמשים באותה מנה בודדת - 200 מ"ג. אך במקרה של זיהום ראשוני, יש ליטול מינון זה במרווחים של 4 שעות (כ-5 פעמים ביום). אם מדובר בביטויים משניים של זיהום (הישנות), הנגרמים, למשל, על ידי נגיף שפעת או פתולוגיה אחרת שהחלישה את מערכת החיסון, תדירות הנטילה מצטמצמת ל-4 פעמים ביום (המרווח בין נטילת הטבליות הוא כ-6 שעות).

בחולים עם חסינות מופחתת משמעותית (כשל חיסוני עקב HIV, השתלת מח עצם וכו'), ניתן להגדיל את המינון החד פעמי ל-400 מ"ג מבלי לשנות את תדירות נטילת התרופה. אך אם ישנן מחלות כליות קשות המפחיתות את סילוק התרופה מהגוף, הגדלת המינון אינה באה בחשבון. הטיפול נקבע באופן פרטני.

מהלך הטיפול המונע באציקלוביר להצטננות ושפעת לעיתים רחוקות עולה על 5 ימים.

אבעבועות רוח הנגרמות על ידי נגיף הרפס מסוג 3 דורשות מינונים גבוהים יותר של התרופה. המינון היעיל היחיד הוא 800 מ"ג, ותדירות הנטילה נשארת זהה לזו למניעת הרפס מסוגים 1 ו-2, כלומר 5 פעמים ביום במרווחים שווים.

מהלך הטיפול באבעבועות רוח אצל מבוגרים הוא בדרך כלל חמור, ולכן נדרש טיפול בן שבוע. משך הטיפול צפוי להיות זהה גם בטיפול שלבקת חוגרת.

עבור הצטננות ושפעת, הרופא עשוי לרשום אציקלוביר בטבליות במינונים שונים במקצת. אם הופיעו תסמיני הרפס או שהרופא יודע על זיהום הרפס קודם, ניתן לרשום את התרופה לפי הסכמות הבאות:

• 4-5 פעמים ביום, 200 מ"ג,
• פעמיים ביום, 400 מ"ג,
• 200 מ"ג שלוש פעמים ביום.

אם התרופה ניתנת למטרות מניעה, כלומר אין תסמיני הרפס ואין מידע על נוכחותה בגוף, רופאים מגבילים את עצמם לעתים קרובות למינונים נמוכים: 2 או 3 פעמים ביום, 200 מ"ג.

התרופה בצורת משחה או קרם מורחת על פריחת הרפס 5 פעמים ביום, תוך ניסיון לדבוק במרווח של ארבע שעות, במשך 5 (לפעמים יותר) ימים. היא נקבעת רק כאשר מופיעים סימנים חיצוניים של נגיף ההרפס. תרופות אלו אינן משמשות למניעה.

"אציקלוביר" לילדים נגד הצטננות ושפעת

"אציקלוביר" בטבליות מיועד לטיפול בחולים מעל גיל שנתיים, בעוד שילד בגיל זה הסובל מהצטננות מקבל את המינון המומלץ למבוגרים, כלומר 200 מ"ג 4-5 פעמים ביום (אלא אם כן הרופא רשם משטר אחר). ילדים בגילאי 1-2 שנים יכולים לקבל את התרופה במינון חצי מהמומלץ (100 מ"ג 4-5 פעמים ביום), אך אם אין תסמיני הרפס, ניתן לתת אותו אף פחות.

אבל האם יש צורך לתת לילד קטן תרופה למניעת הרפס אם אין לו תסמינים כאלה? חשוב להבין שמערכת החיסון אצל ילדים נוצרת לפחות עד גיל 3. במהלך תקופה זו, הגנות הגוף עדיין אינן מסוגלות לעמוד בפני מתקפת הזיהום, ולכן כל מגע איתה יכול להיות מכריע בהתפתחות מחלת הרפס.

ואם הגוף נחלש עוד יותר על ידי נגיף השפעת, מה יכול למנוע מנגיף ההרפס לחדור אליו ולהתחיל בפעילות פעילה? התרופה "אציקלוביר" היא חומר אנטי-הרפטי וחומר אימונוסטימולנטי גם יחד. לא סביר שניתן יהיה להמציא אמצעי מניעה טוב יותר מפעולה מורכבת שכזו, במיוחד מכיוון שהתרופה אינה משפיעה על תאים בריאים ואין לה השפעה רעילה מורגשת.

אם מדובר בטיפול באבעבועות רוח, הדורש מינונים גבוהים, יש לגשת למרשם התרופה בהתאם לגיל המטופל. ילדים מעל גיל שנתיים אך מתחת לגיל 6 מקבלים את התרופה במינון חצוי. מנה בודדת של 400 מ"ג מוצעת 4 פעמים ביום.

עבור ילדים מעל גיל 6, מינון בטוח נחשב ל-800 מ"ג, שגם אותו יש לתת 4 פעמים ביום.

מאחר ומהלך אבעבועות רוח אצל ילדים קל יותר מאשר אצל מבוגרים, טיפול של 5 ימים מספיק.

תופעות מקומיות של הרפס במהלך הצטננות ושפעת אצל ילדים מוצעות לטיפול על ידי רופאים באמצעות אמצעים חיצוניים: משחות או קרמים. המינון לילדים מתחת לגיל 12 מחושב על סמך העובדה שלא ניתן להשתמש ביותר מ-10 מ"ג של התרופה לכל סנטימטר מרובע של גוף התינוק. עבור ילדים גדולים יותר, ניתן להגדיל את המינון פי חמישה, כלומר לא יותר מ-50 מ"ג לכל ס"מ מרובע.

יש למרוח משחה או קרם על הפריחה 4-5 פעמים ביום במרווחים של 4 שעות אם תפקוד הכליות של הילד אינו נפגע. אחרת, המינון ומשטר הטיפול נקבעים באופן אינדיבידואלי. בדרך כלל, 5 ימים של טיפול מקומי מספיקים כדי להשיג את האפקט הרצוי, אך במידת הצורך, משך הקורס מוגדל.

השתמש אציקלוביר במהלך ההריון

הנחיצות והבטיחות של שימוש בתרופות אנטי-ויראליות במהלך ההריון מוטלות בספק על ידי נשים רבות. ראשית, בתקופה זו עדיף להגביל את צריכת התרופות, במיוחד אלו שחודרות לדם. שנית, יש מידע על הרעילות הגבוהה של חלק מהתרופות האנטי-ויראליות ועל תופעות הלוואי המרובות של תרופות מבוססות אינטרפרון. [ 2 ]

"אציקלוביר", התרופה שנקבעת לשפעת והצטננות כאמצעי מניעה נגד הישנות זיהום הרפס ולהגברת הגנות הגוף, אינה שייכת לקבוצת האינטרפרונים ואין לה השפעה רעילה ברורה. עם זאת, תרופה בטוחה יחסית זו מוטלת בספק גם על ידי אמהות רבות. אחרי הכל, יעילותה כנגד נגיף השפעת, המסוכן הן לאם ההרה והן לילדה שטרם נולד, נמוכה ביותר, ונגיף ההרפס מסוכן לתינוק רק במגע עם נגע פעיל, דבר האפשרי רק במהלך הלידה ואחריה.

למרות היעדר השפעות רעילות וטרטוגניות על העובר, רופא מנוסה לא צפוי לרשום אציקלוביר למטרות מניעה. אבל כאשר מופיעה פריחה הרפטית, מרשם התרופה מוצדק לחלוטין, לפחות בצורה לשימוש חיצוני, אחרי הכל, סיבוך זיהומי כאשר חיידקים נכנסים לפצע יכול להיות בעל השלכות לא נעימות הרבה יותר, כגון הרעלת דם.

הצורה הפומית של התרופה במהלך ההריון נקבעת על ידי רופאים רק אם קיים סיכון חמור לחיי האם, העולה על זה של העובר. אך לעיתים, מתן התרופה מוצדק בשל העובדה שהשימוש בה מונע את העברת המחלה מאם לילד. לפיכך, הישנות של הרפס ערב הלידה כרוכה בסיכון מוגבר לזיהום הילד בנגיף במהלך המעבר דרך תעלת הלידה. במקרה זה, "אציקלוביר" הוא הדרך האופטימלית ביותר לצאת מהמצב, מכיוון שכל זיהום ויראלי מהווה סכנה מסוימת לתינוק.

בעת הנקה, חשוב לזכור שאציקלוביר חודר לחלב אם. עם זאת, ריכוזו בחלב נמוך משמעותית מאשר בדם, וסביר להניח שהוא לא יפגע בילד, במיוחד בהתחשב בכך שהתרופה אינה משפיעה על תאים בריאים. עם זאת, אין לחרוג מהמינון שנקבע על ידי הרופא. ואם אפשר, עדיף לעבור זמנית להאכלה מלאכותית. [ 3 ]

התוויות נגד

התרופה "אציקלוביר" נקבעת לעתים קרובות להצטננות ושפעת לא רק בגלל יעילותה כנגד נגיף הרפס, המופעל על רקע חסינות מופחתת. הסיבה השנייה לפופולריות של התרופה היא מינימום התוויות נגד לשימוש בה.

לפיכך, צורות התרופה לשימוש חיצוני מותרות לשימוש לטיפול בילדים מלידה, והתרופה בטבליות (שנטחנו מראש וערבבו במים או מיץ) ניתנת אפילו לתינוקות בני שנה, תוך בחירת המינון האופטימלי. התרופה גם אינה אסורה במהלך ההריון או ההנקה.

"אציקלוביר" משמש לטיפול בילדים ובקשישים כאחד. התאמות מינון נדרשות רק במקרים של נזק כלייתי חמור, וכתוצאה מכך התרופה נשארת בגוף זמן רב יותר. נטילת מינונים סטנדרטיים במצב כזה עלולה להוביל למנת יתר.

התווית נגד חמורה יחידה לשימוש באציקלוביר בכל צורה של שחרור היא אי סבילות אישית לאחד ממרכיבי התרופה. יש לנקוט משנה זהירות ביחס לחולים עם הפרעות נוירולוגיות (בהתחשב בכך שנגיף ההרפס, במיוחד מסוג 3, מסתתר בתאי עצב) והתייבשות של הגוף. נטילת אציקלוביר מרמזת על צריכת מים מספקת לגוף, יחד עם זאת הכליות גם יסלקו את התרופה המשומשת. זה חשוב במיוחד אם הטיפול מתבצע במינונים גבוהים של אציקלוביר.

חלק מהטבליות של היצרנים מכילות לקטוז. יש לקחת זאת בחשבון על ידי חולים עם חילוף חומרים לקוי של רכיב זה, כלומר עם אי סבילות תורשתית לגלקטוז, חוסר לקטאז (אנזים המפרק לקטוז), וכן עם תסמונת ספיגה לא נכונה של גלוקוז-גלקטוז.

תופעות לוואי אציקלוביר

ללא קשר לסיבה למרשם התרופה "Acyclovir", רוב החולים מדווחים על סבילות טובה. תלונות על הידרדרות במצב הבריאותי הן נדירות ביותר ולא תמיד קשורות לנטילת התרופה.

אילו תסמינים שליליים יכולים להופיע כתוצאה מתרופה אנטי-ויראלית? בדרך כלל, מדובר בהפרעות במערכת העיכול, האופייניות לצורות פומיות של אציקלוביר. כאבי בטן, בחילות, לעיתים רחוקות יותר הקאות ושלשולים עלולים להופיע. תסמינים כאלה מופיעים לרוב אצל אנשים עם מחלות קשות של מערכת העיכול.

במקרים מסוימים, נצפית היפראקטיביות של הכבד, כפי שמעיד עלייה באנזימים שלו בדם. בתדירות נמוכה יותר, נצפים שינויים אחרים בהרכב הדם: עלייה ברמת האוריאה, הקריאטינין, הבילירובין, וכן ירידה בריכוז הלויקוציטים והאדיתרוציטים (לויקופניה ואריתרוציטופניה).

תגובת מערכת העצבים המרכזית לתרופה עשויה להיות כדלקמן: כאבי ראש, חולשה, סחרחורת, נמנום. תסמינים כאלה מופיעים לעיתים רחוקות. אפילו בתדירות נמוכה יותר, חולים מתלוננים על הזיות, עוויתות, עצבוב לקוי של מנגנון הקול (דיסארתריה), רעד, חוסר תיאום תנועות (אטקסיה), קוצר נשימה שאינו קשור למחלות לב וכלי דם.

כאב באזור הכליות עלול להופיע אצל חולים במחלות של איבר זה (אי ספיקת כליות, אבנים בכליות וכו').

תגובות עור מתרחשות לעיתים קרובות בעת שימוש במשחות וקרמים, אך עם רגישות מוגברת לרכיבים של כל צורת שחרור, עלולים להופיע גירוד, פריחה אלרגית קטנה (אורטיקריה), ורגישות העור לאור השמש עשויה לעלות. תגובות אלרגיות הן בדרך כלל קלות, אך עם אי סבילות לתרופה, אפשריות גם תגובות אנפילקטיות, כגון בצקת קווינקה.

נזכיר שוב שתסמינים כאלה מופיעים במקרים נדירים. יתר על כן, אם אציקלוביר נרשם לטיפול בהצטננות ושפעת, לעיתים קשה להבחין בין תסמיני המחלה לבין תופעות הלוואי של התרופה. ניתן לומר את אותו הדבר על תחושת חולשה של חולים הסובלים ממחלות והפרעות מרובות בגוף.

מנת יתר

עבור רוב התרופות בעלות סבירות נמוכה לתופעות לוואי, הידרדרות במצבו הבריאותי של המטופל קשורה לחריגה מהמינונים המומלצים או לטיפול ארוך טווח במינונים גבוהים של התרופה. חוסר תשומת לב של המטופל מוביל גם הוא למנת יתר.

תרופות אנטי-ויראליות דומות ל"אציקלוביר" ניתנות לרכישה בקלות בבית מרקחת ללא מרשם רופא או מרשם רופא. הוראות התרופה מציינות מינונים בטוחים לכל קטגוריות החולים. תשומת לב מיוחדת ניתנת לילדים, קשישים וחולים עם מחלת כליות, במיוחד במקרים בהם איבר זה מעורב באופן פעיל בסילוק רכיבי התרופה מהגוף. אם חולה עם אי ספיקת כליות והפרעות בדרכי השתן נוטל מינונים סטנדרטיים של התרופה, התרופה תצטבר בגוף. לאחר שהגיע למינון קריטי, הדבר ישפיע על רווחתו של המטופל,

באשר לאציקלוביר, המינון הקריטי שלו גבוה למדי. אפילו צריכה מקרית של 20 גרם של התרופה ליום לא הובילה להידרדרות ניכרת במצב הרווחה (לא כדאי לבדוק!). אבל העובדה שמינונים גבוהים של התרופה לא השפיעו בצורה רעילה בפעם הראשונה לא אומרת שהכל יהיה כל כך חלק בעתיד. אירועים חוזרים ונשנים של מנת יתר עוררו הפרעות במערכת העיכול שנמשכו מספר ימים.

תפקוד לקוי של הכליות אצל אנשים בריאים והפרעות נוירולוגיות מתרחשות בדרך כלל עם מנת יתר של תמיסה תוך ורידית של התרופה "אציקלוביר", שאינה משמשת בדרך כלל להצטננות ושפעת.

אם מופיעים תסמיני מנת יתר, יש לשטוף את הקיבה (אם התרופה נלקחה דרך הפה) ולפנות לעזרה רפואית. נהלים להזרמת לחות לגוף (משטר שתייה, מתן תוך ורידי) וטיפול סימפטומטי מסומנים. כדי לנקות את הדם מהחומר הפעיל, מבוצעת המודיאליזה, שבמקרה זה יעילה ביותר.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

כאשר רופאים רושמים תרופות, הם שואלים לעתים קרובות אילו תרופות המטופל נוטל. עניין זה אינו מקרי, משום שהמומחה מתעניין לא רק בתרופות שהמטופל נוטל בקשר לאבחון שגרמה לו לפנות לעזרה רפואית, אלא גם בתרופות שנקבעו או נלקחו ללא מרשם לתיקון הפרעות אחרות.

העובדה היא שלתרופות רבות יש את המאפיין של אינטראקציה עם תרופות אחרות ואתנול (אלכוהול), והתוצאה של תגובה כימית כזו לא תמיד נותנת השפעה חיובית. אם האינטראקציה יכולה להחמיר את מצבו של המטופל או למזער את האפקט הטיפולי, הדבר מוזכר בהכרח בהוראות לתרופות.

לתרופה האנטי-ויראלית "אציקלוביר", הניתנת לטיפול בשפעת והצטננות, כמו גם במקרה של פריחה של הרפס מאטיולוגיה אחרת, לא נמצאו אינטראקציות משמעותיות קלינית. ממצא זה מצביע על כך שהיא משתלבת באופן מושלם במשטרי טיפול מורכבים שונים. בעת נטילת "אציקלוביר", אין צורך להפסיק ליטול תרופות אחרות שהיו בשימוש בעבר.

עם זאת, ישנן מספר נקודות שיש לקחת בחשבון. התרופה האנטי-ויראלית "אציקלוביר" מופרשת על ידי הכליות באמצעות סינון גלומרולרי. כאשר נוטלים תרופות אחרות בעלות אותו מנגנון סילוק מהגוף, חשוב להבין כי הדבר מגביר את העומס על האיבר, וכתוצאה מכך ריכוז האציקלוביר בפלזמת הדם עשוי להיות מעט גבוה יותר, וחצי החיים ארוך יותר.

לדוגמה, פרובנציד וצימטידין יכולים להגדיל משמעותית את זמן מחצית החיים של אציקלוביר, מה שאומר שיש להפחית את תדירות נטילת התרופה. למרות שעם תפקוד כליות תקין ובהתחשב ברעילות הנמוכה של אציקלוביר, ייתכן שלא יהיה צורך בהתאמת מינון אצל מבוגרים.

כנ"ל לגבי אינטראקציות עם מדכאי חיסון (מדכאי חסינות טבעית). מצד אחד, פעולת התרופות נראית אנטגוניסטית, אך על רקע דיכוי חסינות, עזרה במאבק נגד וירוסים היא פשוט הכרחית. ההשפעה החיסונית-מעוררת של תרופות אנטי-ויראליות קטנה, ולכן ההשפעה החיסונית-מדכאת נותרת מספקת למדי. עלייה בריכוז האציקלוביר בדם עקב עלייה בזמן מחצית החיים אינה משחקת תפקיד מכריע.

תנאי אחסון

כמעט לכל התרופות הנמכרות בבתי מרקחת יש תאריך תפוגה מסוים. יצרנים בדרך כלל מסמנים שני תאריכים על אריזת התרופה: תאריך הייצור ותאריך התפוגה של התרופה. התאריך האחרון נחשב לחובה, מכיוון שלאחר תאריך התפוגה, תרופות רבות לא רק מאבדות מיעילותן, אלא גם הופכות למסוכנות לבני אדם, שכן הן עלולות לגרום להרעלה קשה.

ההוראות לתרופות מציינות את חיי המדף הכלליים של התרופה, ללא קשר לתאריך הייצור. הרבה תלוי בהרכב של צורה ספציפית של התרופה, שכן יצרנים שונים עשויים להשתמש בחומרים לא פעילים שונים (רק תכולת החומר הפעיל או הפעיל צריכה להיות קבועה). זה מסביר את ההבדל בחיי המדף של אותה תרופה.

ל"אציקלוביר" כתרופה טיפולית ומניעתית יעילה להצטננות ושפעת יש היסטוריה טובה. חברות תרופות שונות מייצרות תרופה אנטי-ויראלית פופולרית זו במשך עשרות שנים, אך הטכנולוגיות והרכיבים המשמשים (למעט התרופה הפעילה, כלומר אציקלוביר עצמו) עשויים להיות שונים, דבר המשתקף בהרכב ובחיי המדף. לפיכך, "אציקלוביר" בטבליות מיצרן אחד עשוי להיות בעל חיי מדף של שנתיים, בעוד שחברות תרופות אחרות מבטיחות את שימור תכונות התרופה שלהן למשך 3 שנים. יש לאחסן טבליות בטמפרטורת החדר.

מומלץ לאחסן את המשחה במשך 2-3 שנים (ראו הוראות היצרן הספציפי), כאשר טמפרטורת האחסון צריכה להיות מתחת ל-15 מעלות. עם זאת, גם לא מומלץ להקפיא את המשחה או הקרם.

ביקורות על התרופה

מקריאת ביקורות על התרופה "אציקלוביר" אתם משוכנעים שוב שישנן דעות רבות כמספר האנשים. יתר על כן, בין אלו המשתמשים בתרופה ספציפית נגד זיהום הרפס והישנותו, ישנם כאלה שמושחים את המשחה ביבלות, פפילומות ושומות. באופן מפתיע, התרופה "עוזרת לאנשים רבים מאוד" (להילחם בזיהום פפילומה, להסיר שומות?).

למרבה המזל, אין הרבה נסיינים כאלה. לפחות התרופה אינה רעילה ואינה יכולה לגרום נזק. רוב האנשים משתמשים באציקלוביר לפי המרשם, כלומר כדי להילחם ולמנוע הרפס. עם זאת, לא תמיד לפי הוראות הרופא.

עבור הצטננות ושפעת, אציקלוביר אינו נרשמים לעתים קרובות, במיוחד אם אין תסמינים גלויים או סיבות לצפות להופעתם. לרוב, המשחה נרשמת עבור הצטננות על השפתיים או ליד האף, המתרחשות כתוצאה מירידה בחסינות במהלך זיהומים נשימתיים ויראליים. במקרה זה, הצטננות מובנת כהופעת פריחה שלפוחיתית, האופיינית להרפס. השלפוחיות נוטות להיפתח באופן ספונטני עם היווצרות משטח רטוב, ולאחר מכן קרום חום. מוקדי הזיהום גדלים בהדרגה בגודלם ויכולים להידבק בזיהום חיידקי.

אבל הניסיון מראה ששימוש ארוך טווח במשחה לא תמיד מומלץ. ככל הנראה, עם הזמן, הנגיף מפתח עמידות לחומר הפעיל, והשפעת התרופה נחלשת בהדרגה. במקרה זה, כדאי לחפש תרופה אנטי-ויראלית אחרת. אבל חשוב לשים לב לחומר הפעיל, שאמור להיות שונה. לדוגמה, אין טעם להחליף את "אציקלוביר" ל"גרפביר" או "זובירקס" - תרופות עם אותו חומר פעיל.

במקרים מסוימים, המשחה אינה מספיקה כדי להכיל את הזיהום. לא ניתן לצפות שהסרת מוקדיו במקום אחד לא תופיע במקום אחר. ניתן להשיג השפעה חזקה ומתמשכת יותר על ידי נטילת כדורים ושימון מוקדי הזיהום במשחה. טיפול מקומי לא סביר שיעזור לאלו שהזיהום שלהם תופס עמדה חזקה ומזכיר את עצמו בירידה הקלה ביותר בחסינות. עם הישנות תכופות ללא מתן דרך הפה של "Acyclovir", לא ניתן לסמוך על השפעה טובה.

התרופה האנטי-ויראלית "אציקלוביר", על פי ההערה שלה, משפיעה באופן פעיל על 5 סוגים של נגיף הרפס. אבל אצל חלק מהחולים שאובחנו עם אחד מחמשת הסוגים, התרופה אינה עוזרת. זה מוסבר על ידי מוטציות של הנגיף, וכתוצאה מכך מופיעים זנים עמידים לתרופות שנמצאות בשימוש רב. אותו סוג של זיהום יכול לכלול גם זנים רגישים וגם זנים עמידים. בדרך זו, הנגיף מנסה לשרוד.

אם התרופה לא עוזרת, אל תתנסו במינונים ואל תתעללו בעצמכם. הגיוני יותר להחליף את התרופה בתרופה עם חומר פעיל אחר, לאחר התייעצות עם רופא. יש לעשות זאת גם אם מתרחשת תגובה אלרגית לאציקלוביר.

אין בביקורות התייחסויות לתופעות הלוואי או לרעילות של התרופה. עם זאת, לנשים בהריון יש חששות וספקות רבים. רבות מפקפקות גם אם התרופה נקבעה על ידי רופא.

יש לומר כי דאגותיהן של נשים בהריון הן לרוב חסרות בסיס. על פי מחקרים רבים (אם כי לא מספיקים כדי להכריז על בטוחות מוחלטת של התרופה), התרופה אינה יכולה לפגוע לאם ההרה ולא בעוברה. האינדיקציה לשימוש ב"אציקלוביר" תוך התחשבות ביחס הסיכון לאם ולעובר היא ביטוח משנה פשוט, אשר, אגב, מסייע להפחית את מספר המקרים של שימוש לא מורשה בתרופות. ניתן למצוא הערות כאלה בהערות לתרופות רבות.

אם רופא רשם אציקלוביר לטיפול בשפעת או הצטננות לאישה בהריון או לאם מניקה, עליך לסמוך על המקצועיות שלו. יתר על כן, מנגנון הפעולה של התרופה אינו מרמז על שינויים תאיים שיכולים להשפיע על מהלך ההריון או על התפתחות העובר. נגיפים המתקבלים מהאם משפיעים לרעה הרבה יותר על הילד, כולל אלו המועברים במהלך הלידה או במגע עם עור התינוק בתקופה שלאחר הלידה.