הפטיטיס D.

הפטיטיס D (הפטיטיס דלתא, סוכן דלתא הפטיטיס) - צהבת נגיפית עם מנגנון המגע של שידור הנגרמת על ידי נגיף פגום, את שכפול וזה אפשרי רק בנוכחות HBsAg בגוף. המחלה מאופיינת בקורס חמור ופרוגנוזה שלילית.

הפטיטיס D הוא סוג של HBV (ויראלי הפטיטיס) קבוצה והוא נקרא זיהום דלתא. בפעם הראשונה, וירוס D היה מובחן כמרכיב נפרד בשנת 1977 במהלך התפרצות חסרת תקדים של HBV (וירוס B) בדרום אירופה. הנגיף D נחשב פגום, שכן הוא אינו מתרבים בפני עצמו, הוא זקוק לנוכחות של HBV להפצה. זיהום דלתא (HDV) עמיד בפני גורמים חיצוניים, אבל יכול להיות מטופלים עם אלקליין או מדיה חומצי. המחלה קשה מאוד, משום שהיא מתפתחת על רקע הפטיטיס B.

עד כה, הפטיטיס D זוהו בשתי צורות:

1. כמו שיתוף זיהום (שיתוף זיהום), לפתח בו זמנית עם זיהום עם הנגיף B.
2. כמו superinfection, אשר מפתחת לאחר ההדבקה עם וירוס B (אנטיגן HBsAg) כמו שכבות.

הווירוס יש בגנום של RNA HDV מועבר באופן בלעדי דרך hematogenous ויכול להשפיע רק למי נגועים כבר עם הפטיטיס B. שילוב זה מסתיים לעתים קרובות נמק פתולוגי של תאי הכבד, שחמת.

קודי ICD-10

• 816.0. דלקת כבד חריפה B עם delta- סוכן (קיבוע) ותרדמת כבד.
• 816.1. דלקת כבד חריפה מסוג B עם דלאטה-סוכן (סינפלקס) ללא תרדמת כבד.
• B17.0. דלה חריפה (סופר) - זיהום של וירוס הפטיטיס B.

אפידמיולוגיה של הפטיטיס D

HDV מוגדר וירוס וירוס לא שלם, פגום. עם רק RNA, הנגיף צריך פגז חיצוני לשכפול. לכן הוא משתמש בוירוס הפטיטיס B, שיש לו דנ"א משלו. מצד אחד, זה יוצר hepatotropic תכונות פתוגניות של זיהום דלתא, ומצד שני היא מאפשרת לו להיכנס במהירות לתאי הכבד. למרות העובדה כי גנוטיפים של וירוס הפטיטיס דלתא - HDV זוהו לאחרונה יחסית, אחד מהם כבר נחקרו היטב. גנוטיפ אני משפיע על אנשים בארצות הברית ובארצות אירופה, שאר הגנוטיפים עדיין לא מסווגים.

האפידמיולוגיה של הפטיטיס D (HDV) מאופיינת על ידי המסלול הראשי של התפשטות - מלאכותית, לרוב כתוצאה של זריקות, מניפולציה רפואית. יש גם את המסלול הטבעי של זיהום, אשר דומים התפשטות הפטיטיס B. הפטיטיס D הוא לא מסוגל לגרום צהבת עצמאית ללא-רבייה עצמית של נגיף HBV, כך שהשילוב של HDV ו- HBV קרובות מסתיים עם שחמת (70% חיוביים).

הסטטיסטיקה אומרת כי עד כה בכל המדינות בעולם, נשאים של וירוס הפטיטיס B הם לפחות 350 מיליון בני אדם, מתוכם כ -5 מיליון נגועים ודלקת הפטיטיס דלתא - HDV. אחוז הזיהומים הגבוה ביותר נצפה אצל אנשים תלויים כימית (התמכרות לסמים), וכן הוכח קלינית כי נגיף הפטיטיס D מתחיל לפעול במהירות אצל אנשים נגועים ב- HIV.

לאפידמיולוגיה של הפטיטיס A מאופיין טריטוריאלית אנדמיים לאוכלוסיית המדינות בדרום-אירופי של כמה מדינות בצפון אמריקה ומדינות דרום אמריקה, כי הוא שם את רוב המקרים מאובחנים של זיהום שיתוף, אולם, בצורה של superinfection הפטיטיס D מתרחשת לרוב כאשר מזריקים זיהום בכל מקום. כמו כן נמצאים בסיכון אנשים חולים עם המופיליה, מחלות הדורשות טיפול עירוי. בקרב הומוסקסואלים המובילים הפטיטיס דלתא הגנוטיפ HBsAg נדיר.

הפטיטיס D - אפידמיולוגיה

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

גורם הפטיטיס D

הגורם הפטיטיס D הוא זיהום אנושי עם דלאטה וירוס (HDV), אשר אינו הפתוגן עצמאית. הגנוטיפ של הפטיטיס D אינו מסוגל לשכפל ללא נוכחות של נגיף הפטיטיס B בגוף, שכן הוא מורכב יחיד RNA תקועים ודלתא אנטיגן. רבייה עצמית של hepatocyte (תא הכבד) אפשרי רק בנוכחות HBV המכיל DNA.

באינטראקציה בין שני הוירוסים יש שתי אפשרויות: 

כניסה בו זמנית לתוך הגוף או שיתוף זיהום.

דלקת של וירוס הפטיטיס D על המעטפה DNA של וירוס הפטיטיס B או superinfection.

אם הגורם הפטיטיס D הוא האפשרות הראשונה, המחלה היא קשה מאוד, אבל הרפואה המודרנית מנסה לפתות אותה בעזרת תרופות אינטנסיביות.

הגרסה השנייה היא שלילית יותר: הפטיטיס מתפתח במהירות, מתרחש בצורה חריפה ולעתים קרובות מסתיים בשחמת או קרצינומה.

הגורם הפטיטיס D הוא כי אדם עקב מחלות פתולוגיות או אורח חיים נמצא בסיכון. הקטגוריות העיקריות הנמצאות בסיכון לזיהום ב- HDV:

• חולים עם המופיליה.
• חולים הזקוקים להשתלה.
• אנשים תלויים מבחינה כימית (התמכרות לסמים).
• יחסים הומוסקסואליים.
• ילדים עם אמהות נגועות (נתיב הולכה אנכית).
• חולים הזקוקים להמודיאליזה.
• עובדים רפואיים, מכוח המקצוע שיש מגע עם חומרים דם.

הפטיטיס D - גורם ופתוגנזה

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

סימפטומים של הפטיטיס D

דגירה של נגיף HDV יכולה להימשך בין 3 שבועות עד מספר חודשים, משך תקופת הדגירה תלוי התסמינים של צהבת ד מאופיין על ידי שני ביטויים קליניים של התקופה - preicteric צהבת, אשר הנם סימפטומים שונים מעט מן הסימפטומים של הפטיטיס B.

• צורה חריפה של המחלה 
• טרום zheltushny תקופה, אשר superinfection (ריבוד) הוא קצר יותר מאשר עם שיתוף זיהום, שיתוף זיהום (נמשך לא יותר מ 7 ימים): 

1. ירידה הדרגתית בפעילות, עייפות, נמנום.
2. ירידה בתיאבון, ירידה במשקל הגוף.
3. מצב תקופתי תקופתי.
4. תחושת בחילה כרונית.
5. טמפרטורת הגוף subfebrile.
6. כאב, כאבים במפרקים.

• תקופת צהבת: 

1. מכתים של העור, סקלרה של העיניים בגוון צהוב (זעפרן).
2. מכתים של צואה בצבע בהיר (דיגמנטציה).
3. שתן כהה (צבע של בירה כהה).
4. פריחה בדלקת השתן.
5. ברור שהביע כאב ימין, בהיפוכונדריה.
6. באופן אובייקטיבי, עם מישוש - גידול בגודל של הכבד ואת הטחול.
7. סימנים של שיכרון הגוף.
8. סחרחורת.
9. בחילות והקאות.
10. Superinfection מאופיין על ידי עלייה חדה בטמפרטורת הגוף.

הפטיטיס D בצורה חריפה מסתיים לעתים רחוקות בהחלמה מלאה, אפילו עם טיפול הולם, היא הופכת צורה כרונית.

סימפטומים של הפטיטיס D, טופס כרוני: 

• מכתים הדרגתית של העור בגוון צהוב.
• דימומים תת-עוריים מיקרוסקופיים (כוכביות).
• Hepatomegaly, splenomegaly.
• דימום באף.
• רגישות יתר, דימום.
• חדירות מוגברת של כלי דם, חבורות.
• מצב חום קבוע עם טמפרטורת הגוף בטווח של 37, 5 עד 39 מעלות ללא סימנים של SARS, זיהומים בדרכי הנשימה חריפה.
• מיימת, נפיחות.
• כאב כרוני מושך בצד הימני של היפוכונדריה.

הפטיטיס D - תסמינים

אבחון הפטיטיס D

שיטת האבחון העיקרית בקביעת HDV היא בדיקת דם סרולוגית. אבחון של הפטיטיס A בצורה חריפה מזהה אימונוגלובולינים ספציפיים - אנטי-HDV-IgM, כמו גם HD אנטיגן יחד עם די הסמנים הצפויים של הפטיטיס B. בשעת תוצאות מחקר חזרו להראות גידול משמעותי טיטר IgG. בסרום יש רמה מוגבהת במידה ניכרת של (דו-פאזי) aminotransferases (ALT, AST).

אבחנה של הפטיטיס D בצורת כרונית קובעת את נוכחותו של אימונוגלובולין ספציפי נגד HDV-IgM. השיטה של תגובת שרשרת פולימראז (PCR) מאשרת את שכפול (רבייה עצמית) של הנגיף, כאשר פרמטרים כמותיים ואיכותיים של דלתא- RNA נקבעים.

כמו כן, על פי הסימנים, מחקר של החומר הביולוגי של הכבד יכול להתבצע - ביופסיה, וכתוצאה מכך ניתן לזהות את ה- RNA של הנגיף ואנטיגנים בתאים- hepatocytes. אבחון של הפטיטיס D הוא הכרחי עבור הבחנה ברורה של הגנוטיפ וסוג הנגיף, כי הבחירה של אפשרות הטיפול תלוי בכך.

הפטיטיס D - אבחון

[16], [17], [18]

טיפול הפטיטיס D

הטיפול הפטיטיס D הוא שלוש פעמים: 

1. טיפול אנטי-ויראלי (אלפא אינטרפרון).
2. טיפול סימפטומטי (hepatoprotectors, אנזימים, ויטמינים).
3. דיאטותרפיה (דיאטה מספר 5 לפי פבזנר.

השיטה העיקרית לטיפול ב- HDV היא טיפול ב- IFN - טיפול אינטרפרון. כמו כן, טיפול הפטיטיס D כרוך דטוקסיפיקציה בסיסית, טיפול hepatoprotective, אשר זהים לאסטרטגיה הטיפולית של זיהום עם וירוס הפטיטיס B.

טיפול הפטיטיס D בעזרת אינטרפרון (אלפא אינטרפרון) הוא השימוש במינונים גדולים מספיק של התרופה - עד 10.000.000 IU ליום. ההקדמה מתבצעת כל יומיים (שלוש פעמים במהלך השבוע) במשך זמן רב - לפחות שנה אחת. שיטה זו יכולה להפחית את הסימפטומים, אבל הסבילות של טיפול אינטנסיבי עם אינטרפרון בחולים עם זיהום משותף הוא הרבה יותר גרוע מאשר עם נוכחות של וירוס HBV נפרד.

ככלל, הטיפול נעשה מחוץ למטופל, אשפוז הוא הכרחי רק עבור ביופסיה או במקרה של התייבשות דחופה, דטוקסיפיקציה בעזרת שיטת עירוי.

הפטיטיס D - טיפול

מניעת הפטיטיס D

מניעת זיהום הפטיטיס D אפשרית רק באמצעות אמצעי מניעה שמונעים זיהום אנושי בוירוס הפטיטיס B, מאחר שה- HDV אינו יכול לשכפל את עצמו, הוא זקוק ל- DNA HBV. עד כה, הוא האמין כי חיסון נגד הפטיטיס B היא ערובה אמינה למדי כי הגוף האנושי מייצר הגנה חיסונית מתמשכת נגד HBV, ובהתאם, נגד הפטיטיס ד

כמו כן מניעת הפטיטיס D היא מכלול שלם של צעדים שמטרתם ליידע את האוכלוסייה על הסכנה של זיהום. הכללים לעקרון של מכשירים רפואיים, מכשירים, בדיקת העוקץ של דם התורם, תרופות המכילות חומר ביולוגי, חומרים ביולוגיים התורם, בטוח, קשרים מיניים מוגנים הם האמצעים העיקריים המסייעים להפחית את ההיארעות של זיהומים הפטיטיס באופן עקרוני. בנוסף, אנשים אשר כבר נגועים HBV צריך לעבור בדיקות קבועים ולקחת אחריות לא רק על הבריאות שלהם, אלא גם להבין כי הם מקור של זיהום פוטנציאלי של אנשים מסביב. מניעה של הפטיטיס D היא גם מניעה של זיהום הזרקת עם השימוש בסמים נרקוטיים, אבל הבעיה היא כל כך גלובלית כי התיאור שלה דורש מרחב מידע נפרד.

חיסון נגד הפטיטיס D

הדרך העיקרית למניעת הידבקות בנגיף ה- HDV היא חיסון נגד הפטיטיס ד.

אין כרגע חיסון ספציפי הוקם נגד זיהום דלתא וירוס בשל הרמה הגבוהה של אמינות של חיסון נגד הפטיטיס B. בעולם סטטיסטי וקליני הוכחו: מי הם חוסנו נגד HBV, יש לו גנות חיסונית עמידה ונוגדני HBsAg. בנוסף, גם עם חיסון מאוחר נוכחות של הנגיף בגוף, המחלה בחולים היא הרבה יותר קל ויש לו פרוגנוזה חיובית יחסית.

97% מהאנשים שנדבקו עם הפטיטיס B או שקיבלו חיסון בזמן נגד זיהום זה אינם נגועים בווירוס דלתא. לפיכך, החיסון נגד הפטיטיס D הוא בעיקר חיסון מתוכנן נגד הפטיטיס B, הראשון שבהם נעשה תוך 12 שעות לאחר הלידה. בעוד החיסון נגד HDV לא נוצר, הדרך היחידה למנוע הידבקות בנגיף דלתא היא חיסונים מוקדמים בזמן ועמידה באמצעי מניעה.

הפטיטיס D הפרוגנוזה

הפרוגנוזה של הפטיטיס D במיוחד שלילית לאנשי סובלי תלות כימית. הזרקת משתמשים בסמים - זה לא רק הקבוצה הראשונה של סיכון, אלא גם את האחוז הגבוה ביותר של מקרי מוות, אשר על פי נתונים שנמסרו על ידי ארגון הבריאות העולמי, כ שיעור תמותה 65% נגרם על ידי ההתפתחות המהירה של אי ספיקת כבד ותהליכים נמקי נרחבים. נמק מסיבי של hepatocytes ב זיהום משולב (co-זיהום) קשה מאוד לעצור. בנוסף, הפרוגנוזה הגרועה של הפטיטיס A קשורה לעובדה כי לעתים קרובות בקליניקת HDV היא כבר נראית לעין בתקופה המאוחרת נגד כרוני, שנמשך שנתי V.Delta וירוס הפטיטיס B הוא גורם ההדק לפיתוח המהיר של חמרה כאשר תהליך הנימק לוכד את הכבד בתוך ימים ספורים.

הפרוגנוזה תלויה גם בגרסאות של מהלך המחלה: 

1. צורה כרונית, סמויה. בצורה זו, הפטיטיס יכול להתפתח מ 10 שנים או יותר, בהדרגה לרוקן את המאגר ואת המאפיינים המגנים של הגוף.
2. צורה מתקדמת במהירות. המחלה מתפתחת תוך 1-2 שנים.
3. מסלול גלי של המחלה - מ 5 עד 10 שנים.

כמעט כל צורות כרוניות של הפטיטיס D לגרום שחמת הכבד.

טיפול בחולים עם הפטיטיס D הוא נדיר ביותר, ברור כי ההתקדמות של המחלה עם superinfection או שיתוף זיהום לא נותן מקום וזמן להתפתחות של סרטן hepatocellular. לרוב, חולים מתים לפני שהתהליך עובר לשלב הממאיר.

התחזית הטובה ביותר עבור אלו שקיבלו חיסון מאוחר, זה עוזר להפחית את חומרת הסימפטומים ומגדיל באופן משמעותי את הסיכויים של החולה התאוששות יחסית.