דלקת כבד D - תסמינים

דלקת כבד B חריפה עם גורם דלתא (זיהום משותף) עם ובלי תרדמת כבדית

תסמיני הפטיטיס D, המתפתחים כתוצאה מזיהום משותף, דומים מאוד לאלה של הפטיטיס B חריפה. תקופת הדגירה היא בין 6 ל-10 שבועות. מהלך המחלה הוא מחזורי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תקופה טרום-איקטרית

זה מתחיל בצורה חריפה יותר מאשר עם הפטיטיס B נגיפית, עם הידרדרות במצב הבריאות, חולשה, חולשה, עייפות, כאב ראש. במקביל, נצפות תופעות של דיספפסיה: אובדן תיאבון עד אנורקסיה, בחילות, הקאות. לעתים קרובות יותר מאשר עם הפטיטיס B נגיפית, מופיעים כאבים נודדים במפרקים גדולים. כמעט מחצית מהחולים חווים כאב בהיפוכונדריה הימני, שאינו אופייני להפטיטיס B נגיפית. הבדל נוסף מהפטיטיס B נגיפית הוא חום, וב-30% מהחולים טמפרטורת הגוף עולה מעל 38 מעלות צלזיוס. משך התקופה הטרום-איקטרית קצר יותר מאשר עם הפטיטיס B נגיפית ונמשך בממוצע כ-5 ימים.

תקופת הצהבת

עם הופעת צהבת, מתגברים תסמיני הפטיטיס D והשכרות. על רקע הצהבת, נמשכים כאבי מפרקים (ב-30%) ומצב תת-חום. חולשה ועייפות גוברים: גירוד בעור מזוהה לעתים קרובות יותר; כאב בהיפוכונדריה הימני, שאינו קשור לצריכת מזון, נמשך. לעיתים קרובות נצפות פריחות אורטיקריות על העור. התסמינים הממושכים ביותר של התקופה האיקטרית הם חולשה, אובדן תיאבון, כאב בהיפוכונדריה הימני. בכל החולים, הכבד גדל ב-1-3 ס"מ, קצהו אלסטי, חלק ורגיש למישוש. לעתים קרובות יותר מאשר בהפטיטיס B נגיפית, הטחול עולה. תכולת הבילירובין בסרום הדם עולה עקב החלק הקשור, פעילות הטרנספראזות גבוהה בהרבה מאשר בהפטיטיס B חריפה. מדד בדיקת התימול עולה משמעותית, דבר שאינו אופייני להפטיטיס B נגיפית: בדיקת הסובלימאט נשארת תקינה. היפרבילירובינמיה נמשכת בממוצע עד 1.5 חודשים, היפרפרמנטמיה - עד 2-3 חודשים.

למחלה יש לעיתים קרובות מהלך דו-גלי עם החמרה קלינית ואנזימטית, שניתן להסביר זאת על ידי נוכחותם של שני נגיפים בעלי תכונות ביולוגיות שונות בגוף. ההנחה היא שהגל הראשון הוא ביטוי של זיהום HBV, והשני נובע מזיהום דלתא, שכן בשלב זה לגוף כבר יש מספיק מולקולות HBs-antingen הנחוצות לרביית HDV. עם זאת, חלק מהחוקרים מסבירים את נוכחות שיא ה-ALT השני על ידי הפעלת שכפול HBV לאחר תקופה של דיכוי שכפולו על ידי נגיף הדלתא. ב-60% מהחולים, ביום ה-18-32 מתחילת הצהבת, על רקע תחילת השיפור, חולשה, סחרחורת, כאב בכבד עולים: הכבד גדל שוב, מדד בדיקת התימול ופעילות הטרנספראז עולים. לעיתים קרובות, פעילות AST גבוהה מפעילות ALT, מקדם דה ריטיס גדול מ-1. ירידה במבחן הסובלימאט ובמדד הפרותרומבין אפשרית. חלק מהחולים חווים רק החמרה אנזימטית ללא כל ביטויים קליניים. המחלה מופיעה לעיתים קרובות בצורות בינוניות עד קשות; ב-5-25% מהמקרים מתפתחת צורה פולמיננטית (ברק), המסתיימת במוות. אצל מבוגרים, 60-80% מהצורות הפולמיננטיות של דלקת כבד חיובית ל-HBsAg נגרמות על ידי זיהום ב-HDV. עם מהלך חיובי של דלקת כבד מאטיולוגיה מעורבת, משך המחלה הוא 1.5-3 חודשים. המחלה מסתיימת בהחלמה (בכ-75% מהמקרים) או במוות - בצורה הפולמיננטית של המחלה. התפתחות דלקת כבד כרונית היא נדירה (1-5%). היעלמות HBsAg מעידה גם על החלמה מזיהום דלתא.

זיהום דלתא חריף (סופר) של נשא של נגיף הפטיטיס B

גרסה זו של המחלה יכולה להתפתח הן באופן גלוי והן באופן סמוי קליני, אולם 60-70% מהחולים עדיין מתעדים אפיזודה של צהבת או תמונה קלאסית של הגרסה האיקרית של דלקת כבד חריפה. תקופת הדגירה נמשכת 3-4 שבועות. התקופה הטרום-איקרית מאופיינת בהופעה חריפה, לעיתים אלימה. משכה אינו עולה על 3-4 ימים. שלא כמו דלקת כבד נגיפית B חריפה, יותר ממחצית החולים סובלים מטמפרטורת גוף מעל 38 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי מפרקים וכאבים בהיפוכונדריה הימני, וחלק מהחולים מציינים פריחה אורטיקריאלית על העור. לאחר 2-3 ימים, השתן הופך כהה, הצואה דוהת, הכבד והטחול גדלים, וצהבה של הלובן החזה והעור מופיעה.

במהלך התקופה האיקטרית, בריאותם של החולים מחמירה, תסמיני הפטיטיס D והרעלה עולים, טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה עוד 3-4 ימים, כאבי מפרקים אינם פוסקים, וכאב בהיפוכונדריה הימני נרשם בתדירות גבוהה יותר מאשר לפני הופעת צהבת, והוא בעל אופי קבוע.

בבדיקת חולים, ניכרים הגדלה וצפיפות משמעותיות של הכבד והטחול. יותר מ-40% מהחולים מפתחים תסמונת בצקת-אסציטית. בסרום הדם - היפרבילירובינמיה (בדרך כלל נמשכת יותר מחודשיים). היפרפרמנטמיה (לעתים קרובות עם עיוות של מקדם דה ריטיס). פעילות ALT ו-AST נשארת גבוהה זמן רב יותר מאשר בהפטיטיס B נגיפית והפטיטיס מאטיולוגיה מעורבת, וכמעט באף חולה רמת פעילות האנזים לא מגיעה לנורמה.

שלא כמו דלקת כבד נגיפית אחרת, דלקת כבד חריפה דלתא אצל נשאי HBAg משבשת באופן משמעותי את תפקוד החלבון-סינתטי של הכבד, המתבטא בירידה במבחן הסובלימטיבי ב-10 הימים הראשונים של התקופה האיקטרית ובעלייה במבחן התימול. כמות האלבומינים יורדת, תכולת שבר ה-y-גלובולין עולה. התפתחות תסמונת בצקת-מימבת בגרסה זו של זיהום HDV קשורה הן לירידה בסינתזת אלבומין והן לשינוי איכותי בהם. ברוב המוחלט של החולים, המחלה מתקדמת בגלים עם החמרות קליניות ואנזימטיות חוזרות ונשנות, מלווה בעלייה בצהבת, תסמיני שכרות, התפתחות תסמונת בצקת-מימבת, גלי חום קצרי טווח (1-2 ימים) עם צמרמורות, הופעת פריחה חולפת על העור. חומרת התסמינים הקליניים אצל חלק מהחולים יורדת עם כל גל חדש, בעוד שבאחרים המחלה מקבלת אופי פרוגרסיבי: ניוון כבד תת-אקוטי, אנצפלופתיה כבדית מתפתחת, ומוות מתרחש.

ההחלמה מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר, התוצאות כמעט תמיד שליליות: או תוצאה קטלנית (בצורה פולמיננטית או בצורה חמורה עם התפתחות ניוון כבד תת-אקוטי), או היווצרות של דלקת כבד נגיפית כרונית D (בכ-80%) עם פעילות גבוהה של התהליך ומעבר מהיר לשחמת הכבד.

גרסה אפשרית נוספת של זיהום-על היא זיהום בנגיף דלתא בחולים עם הפטיטיס B כרונית. מבחינה קלינית, זה מתבטא בהחמרה של הפטיטיס חיובית בעבר, הופעת שכרות, צהבת, היפרפרמנטמיה והתקדמות לשחמת הכבד.

[ 9 ], [ 10 ]