הפטיטיס D: אבחון

צהבת נגיפית האטיולוגיה מעורבת להניח היסטוריה אפידמיולוגיים בהתאמה (עירויי דם, סמים תוך ורידית et al., הפרעות מרובות Parenteral, וכו ') יותר חריפה מאשר התפרצות הפטיטיס B. ויראלי, חום, תקופה רצופה אי עם preicteric נמוך ברבע ומפרקים העליונים התקינים, שני-גל ו כמובן חמורים יותר של צהבת, giperfermentemii החמור, עלייה יימול מחוונים (טשטוש).

[1], [2], [3], [4],

אבחנה ספציפית של הפטיטיס D

זה מבוסס על חשיפת סמנים של שכפול פעיל של שני וירוסים: HBV, HDV. כבר מהימים הראשונים צהבת בסרום לזהות HBsAg, אנטי-HBV IgM, כייל גבוה, HBE-אנטיגן, HDAg ו / או אנטי-דלתא (Delta אנטי IgM). Anti-delta IgM מיוצרים כבר בתקופה החריפה ומשמשים כסמן העיקרי של זיהום דלתא. הם יכולים להיקבע תוך 1-3 שבועות ב titre גבוהה, ואז הם מפסיקים להיות מזוהים, אנטי דלתא IgG מזוהה לאחר 1-3 שבועות מתחילת התקופה icteric של המחלה. עם זאת, כ 20% מהחולים מצליחים לזהות את הדלתא אנטי IgM, ואת ההזדהות של IgG אנטי-HD עשוי להתעכב על ידי 30-60 ימים, ובמקרה זה את הזיהום דלתא אינה מאובחנת אם לא תסמן את IgG אנטי-HD בנסיוב שוב . על ידי PCR RNA HDV RNA בסרום נקבע תוך 1-3 שבועות מתחילת התקופה icteric.

בסרום של חולים עם superinfection בתקופה prodromal ומהימים המוקדמים של התקופה icteric, HBsAg, HBcAg או אנטי HBe מזוהים, אבל אנטי HBc IgM נעדר. גם לזהות אנטי delta IgM ו קצת מאוחר יותר (לאחר 1-2 שבועות) - anti-delta IgG. HDV RNA מזוהה בדם של החולים הן בתקופה הפרודוקלית והן ביום הראשון של התקופה האיקטרית, ולאחר מכן הדם נבדק ברציפות על התפתחות של דלקת כרונית בבידוד או יחד עם HBV DNA. עם התפתחות של קורס חמור של דלתא הפטיטיס, HBsAg ו- HBV DNA נעלמים לעתים קרובות מן הדם, אבל HDV RNA מזוהה. תופעה זו מפורשת על ידי רוב החוקרים כתוצאה של דיכוי של פעילות HBV replicative על ידי וירוס דלתא.

ההנחה של D צהבת הנגיפי החריף צריכה להתעורר בתקופה קצרה מאוד preicteric בשילוב hepatosplenomegaly החמור עם כאבי hypochondrium התקין, התסמונת הבצקה-ascitic, חום, היפרבילירובינמיה, hyperenzymemia, ערכים נמוכים לעדן מדגם יימול שיעור גידול ורם שבריר y-גלובולין סרום. דלתא צהבת חריפה צריכה גם להניח את המראה של צהבת של נישאים "הבריאים" של HBsAg או חמרה של הפטיטיס B. הכרוני

לכן, בדלקת דלקת חריפה של דלקת דלקת, יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית, קודם כל, עם חריפה והחרפה של הפטיטיס הכרונית הנגיפית B.

תקן אבחנה של הפטיטיס (טיפול באשפוז)

הליכי אבחון	ריבוי הסקר	הערות
בילירובין	פעם ב 10 ימים	עם צורה כבדה - לפי הצורך
פעולה
גולד
ספירת דם מלאה
ניתוח כללי של שתן
NV של Ag
מדד Prothrombin	1	חזר על עצמו, בהתאם לחומרת הפטיטיס
ניתוח קבוצת דם	1
אנטי HBc IgM	1
אנטי-דלתא IgM	1	הקריטריון של אבחנה של OGV עם סוכן דלתא (counterfection) בשילוב עם אנטי HB עם IgM
אנטי HD סה"כ	1	קריטריונים לאבחון של הפטיטיס B עם דלאטה-סוכן (במקרה של בדיקה שלילית בבדיקה ראשונית וזיהוי במחקר עוקב) seroconversion (בשילוב עם אנטי HBc IgM. קריטריון לאבחון דלקת חריפה (סופר) דלקת בהיעדר אנטי HBcIgM
אנטי HCV	1	יש צורך להוציא זיהום מעורב
אנטי HAV IgM	1
אנטי HIV	1

תוכנית ניהול החולה לצורה icteric של דלקת כבד נגיפי B נחרצת עם delta- סוכן (דבקון), דלקת כבד הפטיטיס חריפה ב HIV וירוס הפטיטיס B (superinfection)

מידע על החולה: נתונים אנמנזה: עירוי לוריד של תרופות פסיכיאטריות, התערבות parenteral עבור 1-6 חודשים עד הסימנים הראשונים של המחלה, התפרצות חריפה או subacute של המחלה, נוכחות של סימפטומים predzheltushnogo תקופה הפטיטיס D (חום, כאבי בטן, שיכרון חמור), קצר תקופת הפרודרום, צהבת, השפלה עם הופעת צהבת.

בדיקת דם ביוכימית. בדיקת דם עבור סמנים של הפטיטיס ויראלי:

• ALT ו- ACT מוגברים (יותר מ 30-50 סטנדרטים), גידול של שברים כפותים חינם של בילירובין, ערכים נורמלים של מדד פרותרומבין. איתור של סמנים השלב האקוטי של HBV בסרום - HBsAg ואנטי-HBV IgM, דם antidelta באיתור IgM ו / או antidelta IgG - אבחון: "סוכן דלתא צהבת נגיפית חריפה (coinfection) טופס icteric, חומרת הממוצע "(ראה טקטיקות הטיפול.)
• ALT ו- ACT מוגברים (יותר מ 30-50 סטנדרטים), גידול של שברים כפותים חינם של בילירובין, ערכים נורמלים של מדד פרותרומבין. העדר סמנים של השלב האקוטי של HBV בסרום (אנטי-HBV IgM) בנוכחות מבחן חיובי עבור HBsAg, זיהוי הדם של IgM anti-delta ו / או-דלתא אנטי IgG - אבחון: "D צהבת נגיפית חריפה הפטיטיס B המוביל וירוס (superinfection ) טופס icteric, תואר ממוצע כובד "(ראה. טקטיקות הטיפול).

מידע על החולה: הידרדרות משמעותית של המדינה עם הופעת צהבת (בחילה מוגברת, הופעתה של הקאות, חולשה הגוברת).

פעולות: prothrombin אינדקס שליטה יומי, יוצא דופן ביוכימי בדיקת דם

מידע על המטופל. הפחתת מדד פרותרומבין ל-60-50%, עלייה בהיפיליבירובינמיה, גידול בפעילות הטרנסמינאזות או ירידה חדה בפעילותם. הופעת סחרחורת, ירידה בגודל הכבד, הופעת הכאב במישוש הכבד, הביטוי של תסמונת דימומית.

אבחון: "סוכן דלתא צהבת נגיפית חריפה (coinfection) טופס icteric, זרימת כבד" או "נושאת וירוס דלתא צהבת חריפה מצהבת B (superinfection), טופס icteric, זרימת כבד".

פעולות: הגברת הטיפול.

מידע על המטופל. הידרדרות נוספת במצבו של המטופל, הופעת עירור או עיכוב, ירידה במדד הפרותרומבין של פחות מ -50%), הופעת תסמינים של אנצפלופתיה בכבד חריפה.

פעולות: העברה ליחידה לטיפול נמרץ (טיפול); plasmapheresis, טיפול dehydration (הפחתת בצקת מוחי), מעצר של עירור, אוורור במידת הצורך.