הפטיטיס D - אבחון

ניתן להניח הפטיטיס נגיפית בעלת אטיולוגיה מעורבת עם היסטוריה אפידמיולוגית מתאימה (עירוי דם, שימוש בסמים תוך ורידי וכו', התערבויות פרנטרליות מרובות וכו'), התחלה חריפה יותר של המחלה מאשר עם הפטיטיס B נגיפית, חום, תקופה קצרה לפני איקריה עם כאבים בהיפוכונדריה ובמפרקים הימניים, מהלך דו-גלי וחמור יותר של הפטיטיס, היפרפרמנטמיה חמורה, עלייה (לא חדה) בבדיקת תימול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אבחון ספציפי של הפטיטיס D

זה מבוסס על גילוי סמנים של שכפול פעיל של שני הווירוסים: HBV, HDV. מהימים הראשונים להופעת הצהבת, HBsAg, IgM אנטי-HBV בטיטר גבוה, אנטיגן HBe, HDAg ו/או אנטי-דלתא (אנטי-דלתא IgM) מזוהים בסרום הדם. אנטי-דלתא IgM מיוצרים כבר בתקופה האקוטית ומשמשים כסמן העיקרי לזיהום דלתא. ניתן לקבוע אותם בטיטר גבוה במשך 1-3 שבועות, לאחר מכן הם מפסיקים להיות מזוהים, אנטי-דלתא IgG מזוהים כבר 1-3 שבועות לאחר תחילת התקופה האיקטרית של המחלה. עם זאת, לא ניתן לזהות אנטי-דלתא IgM בכ-20% מהחולים, וגילוי של IgG אנטי-HD עשוי להתעכב ב-30-60 ימים, ובמקרה זה, זיהום דלתא לא יאובחן אלא אם כן IgG אנטי-HD ייבדק שוב בסרום הדם. באמצעות שיטת PCR, RNA של HDV בסרום הדם נקבע תוך 1-3 שבועות מתחילת תקופת האיקריה.

בסרום הדם של חולים עם זיהום-על, HBsAg, HBcAg או אנטי-HBe מתגלים בתקופה הפרודרומלית ומהימים הראשונים של התקופה האיקטרית, אך IgM אנטי-HBc נעדר. גם אנטי-דלתא IgM מתגלה, וכעבור זמן קצר (לאחר 1-2 שבועות) - אנטי-דלתא IgG. RNA של HDV מתגלה בדם של חולים הן בתקופה הפרודרומלית והן מהיום הראשון של התקופה האיקטרית, ולאחר מכן הדם נבדק כל הזמן במהלך התפתחות זיהום כרוני, באופן מבודד או יחד עם DNA של HBV. עם התפתחות מהלך חמור של דלקת כבד דלתא, HBsAg ו-HBV DNA נעלמים לעתים קרובות מהדם, אך RNA של HDV מתגלה. רוב החוקרים מפרשים תופעה זו כתוצאה מדיכוי הפעילות המשכפלת של HBV על ידי נגיף הדלתא.

יש לחשוד בהפטיטיס D נגיפית חריפה בנוכחות תקופה פריאקטרית קצרה מאוד, שילוב של הפטוספלנומגליה בולטת עם כאב בהיפוכונדריה ימין, תסמונת בצקת-אסציטית, חום, היפרבילירובינמיה, היפראנזיממיה, ערכים נמוכים של מבחן הסובלימאט, עלייה במבחן התימול ורמת שבר ה-y-גלובולין בסרום הדם. יש לחשוד בהפטיטיס דלתא חריפה גם בנוכחות צהבת אצל נשאים "בריאים" של HBsAg או בהחמרה של הפטיטיס B כרונית.

לכן, במקרה של זיהום חריף בנגיף דלתא, יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי, קודם כל, עם חריפה והחמרה של הפטיטיס B נגיפית כרונית.

תקן לאבחון דלקת כבד (אשפוז)

הליכי אבחון	תדירות הבדיקה	הערות
אוֹדֶם הַמָרָה	פעם ב-10 ימים	במקרים חמורים - לפי הצורך
חוֹק
ALT
ספירת דם מלאה
ניתוח שתן כללי
HB s Ag
מדד פרותרומבין	1	חוזר על עצמו בהתאם לחומרת דלקת הכבד
ניתוח סוג דם וגורם Rh	1
IgM אנטי-HBc	1
IgM אנטי-דלתא	1	קריטריונים לאבחון OGV עם חומר דלתא (זיהום משותף) בשילוב עם נוגד HBV עם IgM
אנטי-HD-סה"כ	1	קריטריונים לאבחון דלקת כבד B חריפה עם גורם דלתא (זיהום משותף) במקרה של תוצאה שלילית בבדיקה הראשונית וגילוי במהלך בדיקה נוספת (סרוקונברסיה) בשילוב עם IgM נוגד HBc. קריטריונים לאבחון זיהום דלתא חריף (סופר) בהיעדר IgM נוגד HBc.
אנטי-HCV	1	יש צורך לשלול זיהום מעורב
IgM אנטי-HAV	1
אנטי-HIV	1

תוכנית טיפול לחולה עם צורה איקרית של הפטיטיס B נגיפית חריפה עם גורם דלתא (זיהום משותף) והפטיטיס דלתא חריפה בנשא של נגיף הפטיטיס B (זיהום-על)

מידע על המטופל: נתוני אנמנזה: מתן תוך ורידי של תרופות פסיכואקטיביות, התערבויות פרנטרליות 1-6 חודשים לפני הסימנים הראשונים של המחלה, התחלה חריפה או תת-חריפה של המחלה, נוכחות תסמינים של התקופה הטרום-איקטרית של דלקת כבד נגיפית D (חום, כאבי בטן, שיכרון חמור), תקופה פרודרומלית קצרה, הופעת צהבת, הידרדרות במצב עם הופעת צהבת.

בדיקת דם ביוכימית. בדיקת דם לסמני דלקת כבד נגיפית:

• פעילות מוגברת של ALT ו-AST (מעל 30-50 נורמות), עלייה בשברים של בילירובין קשור וחופשי, ערכי אינדקס פרותרומבין תקינים. זיהוי סמני פאזה חריפה של HBV בסרום הדם - HBsAg ו-IgM נגד HBV, זיהוי IgM נגד דלטה ו/או IgG נגד דלטה בדם - אבחנה: "הפטיטיס B נגיפית חריפה עם גורם דלתא (זיהום משותף), צורה איקטרית, חומרה בינונית" (ראה טקטיקות טיפול):
• פעילות מוגברת של ALT ו-AST (מעל 30-50 נורמות), עלייה בשברי בילירובין קשור וחופשי, ערכי אינדקס פרותרומבין תקינים. היעדר סמני פאזה חריפה של HBV בסרום הדם (IgM נגד HBV) בנוכחות בדיקה חיובית ל-HBsAg, גילוי של IgM נגד דלתא ו/או IgG נגד דלתא בדם - אבחנה: "הפטיטיס D נגיפית חריפה בנשא של הפטיטיס B נגיפית (זיהום-על), צורה איקטרית, חומרה בינונית" (ראה טקטיקות טיפול).

מידע על המטופל: הידרדרות משמעותית במצב עם הופעת צהבת (בחילות מוגברות, הקאות, חולשה גוברת).

פעולות: ניטור יומי של מדד פרותרומבין, בדיקת דם ביוכימית לא מתוכננת

מידע על המטופל. ירידה במדד פרותרומבין ל-60-50%, עלייה בהיפרבילירובינמיה, עלייה בפעילות טרנסאמינאזות או ירידה חדה בפעילותן. סחרחורת, ירידה בגודל הכבד, כאבים בעת מישוש הכבד, ביטויים של תסמונת דימומית.

אבחנה: "הפטיטיס B נגיפית חריפה עם גורם דלתא (זיהום משותף), צורה איקטרית, מהלך חמור" או "הפטיטיס דלתא חריפה בנשא של הפטיטיס B נגיפית (זיהום-על), צורה איקטרית, מהלך חמור".

פעולות: הגברת הטיפול.

מידע על המטופל. הידרדרות נוספת במצבו של המטופל, הופעת תסיסה או עיכוב, ירידה במדד הפרותרומבין לפחות מ-50%), הופעת תסמינים של אנצפלופתיה כבדית חריפה.

פעולות: העברה ליחידה לטיפול נמרץ (מחלקה) (ראה טקטיקות טיפול); פלסמפרזיס, טיפול בהתייבשות (הפחתת בצקת מוחית), הקלה על תסיסה, הנשמה מלאכותית במידת הצורך.