הפרעות אוגניטאל בגיל המעבר

הפרעות ואברי מין בגיל מעבר - סימפטום של סיבוכים משניים הקשורים לתהליכים אטרופית ניוונית ברקמות תלוית אסטרוגן ומבנים של השליש התחתון של מערכת המין ושתן: שלפוחית שתן, שופכה, נרתיק, רצועות אגן ושרירי רצפת האגן.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפרעות באברי המין ב -30% מהנשים מופיעות 55 שנים ו -75% - ל -70 שנים.

[1], [2], [3], [4], [5],

פתוגנזה

יש צורך לבדוק את נוכחותם של ניוון אורגניטלי של כל הנשים בתקופה climacteric, שכן הפתוגנזה של הפרעות האורגניטל הוא בשל מחסור של הורמוני המין.

[6], [7], [8], [9], [10]

תסמינים הפרעות אוגניטאל בגיל המעבר

הסימפטומים של הפרעות השתנה כי להחמיר את איכות החיים של נשים קשורות להפרעות האורגניטל ב גיל המעבר, אם הם בקנה אחד עם תחילת גיל המעבר עד תחילתם.

• תסמונת של הפרות חובה של השתנה בתקופה climacteric - שילוב של השתנות יום ולילה תכופים, דחף חובה להשתין עם או בלי שתן שתן על רקע ניוון של הנרתיק.
• חוסר בריחת שתן (בריחת שתן) הוא אובדן לא רצוני של שתן הקשורה ללחץ פיזי, שאושר על ידי מחקר אובייקטיבי וגורם לבעיות חברתיות או היגייניות.

מבחינה קלינית, הפרעות אוגניטאליות מאופיינות בסימפטומים נרתיקיים ואוגניטלים (סימפטומים של השתנה).

סימפטומים נרתיקי:

• יובש, גירוד ושרפה בנרתיק;
• דיספריה (כאבים ביחסים מיניים);
• פריקה חוזרת ממערכת הגניטלים;
• דימום מגע;
• השמטת הקירות הקדמיים ו / או האחורי של הנרתיק.

הפרעות בשתן:

• Pollakiuria (תכופים השתנה - יותר מ 6 פעמים ביום);
• nocturia (כל התעוררות בלילה עבור השתנה ללא דומיננטיות של לילה dureis לאורך היום);
• cystalgia (תכופים השתנה כואבת בהעדר סימנים אובייקטיביים של פגיעה בשלפוחית השתן);
• אי נקיטת שתן;
• הדחף הכרחי להשתין עם או בלי שתן.

טפסים

הפרעות אוגניטאליות מסווגות לפי חומרה.

• במידה קלה: הסימפטומים של ניוון הנרתיק משולבים עם Pollakiuria, nicturia ו cystalgia.
• מתון: תסמינים של ניוון הנרתיק ו cystourethral מלווים על ידי בריחת שתן תחת לחץ.
• סימפטומים חמורים מאופיינים בשילוב של תסמינים של ניוון הנרתיק ו cystourethral, לחץ על בריחת שתן ו / או תסמונת של הפרעות השתנה חובה.

[11], [12]

אבחון הפרעות אוגניטאל בגיל המעבר

• pH של תוכן הנרתיק: נע בין 6.0 ל 7.0.
• Colposcopy: דילול של רירית הנרתיק עם צבע חלש באופן אחיד של הפתרון של Lugol, רשת נימי נרחב בשכבת שכבת.
• המדד לבריאות הנרתיק הוא בין 1 ל -4.
• חקירות מיקרוביולוגיות מורכבות (אבחון תרבות ומיקרוסקופיה של כתמים של פריקה מהנרתיק, מוכתם על ידי גראם). במחקר התרבות, מינים והרכב הכמות של המיקרופלורה הנרתיקית נקבעים, והבחינה המיקרוסקופית מעריכה את הקריטריונים הבאים:
  • את מצב האפיתל הנרתיק;
  • נוכחות של תגובה לויקוציטים;
  • קומפוזיציה של microflora הנרתיק (מאפיינים איכותיים וכמותיים של סוגים מורפולוגיים של חיידקים).
• הדמיה תהודה מגנטית.

בנוכחות סימפטומים של ניוון cystourethral, הערכה נוספת היא הכרחית:

• יומני השתנה (שכיחות השתן בשעות היום והלילה, אובדן שתן תחת לחץ ו / או דחף דחוף להשתנה);
• מחקר urodynamic מורכב נתונים (קיבולת שלפוחית פיזיולוגית ומקסימום, קצב זרימה מקסימאלי שתן, התנגדות שופכת מדד התנגדות שופכה מירבית, נוכחות או העדר הפתאומי עולה שופכה ו / או לחץ detrusor). כדי להעריך את עוצמת הפרעות האורגניטל, מומלץ להשתמש בסולם של 5 נקודות D. Barlow (1997):
  • נקודה אחת - הפרעות קלות שאינן משפיעות על חיי היומיום;
  • 2 נקודות - אי נוחות, משפיעה על חיי היומיום;
  • 3 נקודות - ביטוי להפרעות חוזרות המשפיעות על חיי היומיום;
  • 4 נקודות - התסכול המובהק המשפיע על חיי היומיום מיום ליום;
  • 5 נקודות - הפרעות בולטות מאוד, כל הזמן להשפיע על חיי היומיום.

[13], [14], [15]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של הפרעות אוגניטאליות מתבצע עם המחלות הבאות:

• ספציפי ו ספציפי vaginitis;
• דלקת שלפוחית השתן;
• מחלות שמובילות להפרת העצבנות של שלפוחית השתן;
• סוכרת;
• אנצפלופתיה של בראשית;
• מחלות או פגיעות בעמוד השדרה ו / או בעמוד השדרה;
• מחלת אלצהיימר;
• מחלת פרקינסון;
• הפרה של מחזור המוח.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• אורולוג: סימנים של דלקת שלפוחית השתן כרונית, פרקים של שימור שתן.
• נוירופתולוג: מחלות של מערכת העצבים המרכזית ו / או הפריפריה.

[16], [17], [18]

יַחַס הפרעות אוגניטאל בגיל המעבר

המטרות של הטיפול הן להפחית את הסימפטומים של ניוון הנרתיק ו cystorethral כדי לשפר את איכות החיים של נשים בתקופה climacteric.

אינדיקציות לאשפוז

אשפוז מסומן עבור חולים עם בריחת שתן תחת לחץ לטיפול כירורגי.

טיפול ללא תרופה

שימוש במשוב ביולוגי ו electrostimulation של שרירי רצפת האגן.

טיפול תרופתי

עם הפרעות אוגניטלי, טיפול מערכתי פתוגני ו / או מקומי החלפת תחליפי הורמון מבוצעת. ערכות של HRT מערכת מתוארים בפירוט לעיל.

טיפול מקומי מבוצע אם המטופל אינו מוכן לקבל טיפול מערכתי או להתנגד לטיפול סיסטמי.

טיפול משולב (מערכתית ומקומית) מצביע על יעילות לא יעילה של טיפול מערכתי.

בנוכחות התסמונת של הפרעות הכרחי של שתן, בנוסף, תרופות המפעילות השפעות spasmolytic על detrusor, אשר לנרמל את הטון של שלפוחית השתן והשופכה, משמשים גם.

• M-holinoblokatory:
  • oxybutynin 5 מ"ג 1-3 פעמים ביום לפני הארוחות, או
  • טולטרודין 2 מ"ג פעמיים ביום, או
  • טרוספיום כלורי 5-15 מ"ג 2-3 מנות מחולק.
• α-adrenoblockers (עם חסימה infravesical):
  • tamsulosin 0.4 מ"ג פעם ביום לאחר ארוחת הבוקר, או
  • terazosin 1-10 מ"ג פעם ביום לפני השינה (לוקח את התרופה החל ב 1 מ"ג / יום בהדרגה להגדיל את המינון לתוצאה הרצויה, אבל לא יותר מ 10 מ"ג ליום תחת שליטה של לחץ דם).
• α1-adrenomimetics להגדיל את הטון של השופכה והצוואר של שלפוחית השתן, הם משמשים לטיפול של בריחת שתן בריאה:
  • midodrin 2.5 מ"ג 2 פעמים ביום פנימה, קורס של 1-2 חודשים.
• M- holinomimetiki להגדיל את הטון detrusor, הם prescribed עבור hypo ו atony של שלפוחית השתן:
  • דיסטגמין ברומיד 5-10 מ"ג פעם ביום בבוקר 30 דקות לפני הארוחות. משך הטיפול נקבע בנפרד.

[19], [20], [21], [22], [23]

טיפול כירורגי

במקרה של אי ספיקת שתן, טיפול אופרטיבי מצוין. הניתוח היעיל ביותר פולשנית הוא TVT או TVT-O (כיסוי לולאות סינטטיות בחינם תחת בשליש האמצעי של נרתיק גישת השופכה) ממשל או CAM מרחב ג'ל אַגמִימִי (+).

מְנִיעָה

• שמירה על אורח חיים בריא.
• שימוש במשוב ביולוגי ו electrostimulation של שרירי רצפת האגן.
• השימוש בתחליפי הורמונים חלופיים עם הופעת הפרימנופאוז.

[24], [25], [26], [27]

תַחֲזִית

התחזית חיובית.

[28], [29], [30], [31]