דלקת שלפוחית השתן אצל ילדים

דלקת שלפוחית השתן היא דלקת שלפוחית השתן, הנגרמת בדרך כלל כתוצאה מזיהום בשלפוחית השתן. זהו סוג נפוץ של דלקת בדרכי השתן (UTI), במיוחד אצל בנות, ולרוב הוא מטריד יותר מדאגה מרכזית.

מקרים קלים לרוב חולפים מעצמם תוך מספר ימים. אך לחלק מהילדים יש אפיזודות של דלקת שלפוחית השתן עשויה להזדקק לטיפול קבוע או ארוך טווח.

קיימת גם האפשרות שדלקת שלפוחית השתן עלולה לגרום לדלקת כליות חמורה יותר במקרים מסוימים, ולכן חשוב לפנות לטיפול רפואי אם התסמינים שלך אינם משתפרים.

דלקות בדרכי השתן (UTI) הן גורם שכיח למחלות חריפות אצל תינוקות וילדים. הנחיות והנחיות לניהול UTI פורסמו לאחרונה על ידי האגודה הקנדית לרפואת ילדים (CPS) בשנת 2004. [1]מאז פורסמו סקירות מטא-אנליטיות הבוחנות את התועלת של בדיקות אבחון, הערכה רדיולוגית וניסויי טיפול אקראיים. [2],  [3]בשנת 2011, האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים שינתה באופן משמעותי את הנחיות הפרקטיקה הקלינית שלה באבחון וניהול UTI חום ראשוני בילדים צעירים. [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בסקירה שיטתית משנת 2008, כ -7% מהילדים בגילאי 2 עד 24 חודשים ללא חום מקור ו -8% מהילדים בגילאי 2 עד 19 שנים עם תסמיני שתן אפשריים אובחנו עם UTI.[5]השכיחות משתנה מאוד עם גיל, מין וגזע. השיעור של בנים שטרם נימול עם חום מתחת לגיל 3 חודשים היה 20.7%, לעומת 2.4% בקרב בנים שנימולו, וירד ל -7.3% ו -0.3%, בהתאמה, בקרב בנים מגיל 6 עד 12 חודשים. עם זאת, זיהום נפוץ מאוד כאשר מתקבלת דגימת שתן מגבר, כאשר לא ניתן לסגת מהעורלה, וגברים בלתי נימולים מוערכים באופן מובהק. בקרב בנות חום, כ -7.5% לפני 3 חודשים, 5.7% בין 3 ל -6 חודשים, 8.3% בין 6 ל -12 חודשים ו -2.1% בין 12 ל -24 חודשים היו עם UTI כגורמים לחום.

גורם ל דלקת שלפוחית השתן אצל ילד

באטיולוגיה של דלקת שלפוחית השתן אצל ילדים, תפקידים גורמים זיהומיים (חיידקים, ויראליים, מיקוטית), כימיים, רעילים, רפואיים ואחרים.

זיהום בשלפוחית השתן יכול להתרחש במסלולים היורדים, העולים, ההמטוגניים והלימפואידים; לשני המסלולים האחרונים יש חשיבות מיוחדת בתינוקות, תינוקות וילדים קטנים. עם זאת, ברוב המקרים, זיהומים בשלפוחית השתן מתרחשים בעלייה.

הקרום הרירי של שלפוחית השתן של ילד בריא עמיד מספיק להתפתחות זיהום. זרימת שתן תקינה מסייעת בניקוי רירית שלפוחית השתן ושופכה ממיקרואורגניזמים. בנוסף, לריר המכסה את האפיתל של השופכה יש השפעה חיידקית ומונעת התפשטות זיהום עולה. לגורמי החסינות המקומית (אימונוגלובולין A, ליזוזים, אינטרפרון וכו ') יש חשיבות רבה בהגנה על הקרום הרירי של שלפוחית השתן.

התפתחות התהליך הדלקתי-מיקרוביאלי ברירית שלפוחית השתן תלויה ביסודו בשני גורמים: סוג הפתוגן וארסיותו ושינויים תפקודיים מורפו בשלפוחית השתן. כשלעצמו, חדירתו של מיקרואורגניזם לשלפוחית השתן אינה מספיקה להתרחשות הדלקת, שכן על מנת לממש את ההשפעה הפתוגנית שלה, יש צורך להיצמד למשטח הקרום הרירי, להתחיל להתרבות וליישב את האפיתל. קולוניזציה כזו אפשרית רק בתנאים מוקדמים מסוימים של המקרו -אורגניזם.

גורמי סיכון

הגורמים המניעים להתפתחות דלקת שלפוחית השתן מהצד של המאקרו -אורגניזם הם:

1. הפרה של האורודינמיקה של מערכת השתן התחתונה (התרוקנות לא סדירה ולא שלמה של שלפוחית השתן);
2. פגיעה בשלמותה של שכבת האפיתל של שלפוחית השתן (עקב נזק רעיל או מכני, הפרעות במחזור הדם וכו ');
3. ירידה בהגנה האימונולוגית המקומית (עם ירידה בתגובתיות הכללית של גוף הילד, היפותרמיה, הפרעות במחזור הדם באגן הקטן וכו ')

בקרב מיקרואורגניזמים, התפקיד המוביל בהתפתחות של דלקת שלפוחית השתן שייך לחיידקים. הסוכן הסיבתי הנפוץ ביותר של דלקת שלפוחית השתן הוא Escherichia coli (כ -80% מהמקרים). פתוגנים אחרים הם סטפילוקוקוס סאפרופיטי, אנטרוקוקוס, קלבסיאלה, פרוטאוס. אולי זיהום "בית חולים" עם Pseudomonas aeruginosa (בעת ביצוע מניפולציות אינסטרומנטליות בבית החולים). עם ליקויים חיסוניים, פטריות יכולות להיות הגורם לדלקת שלפוחית השתן.

תפקידם של וירוסים בהתפתחות של דלקת שלפוחית השתן המורידית מוכר בדרך כלל, בעוד שבצורות אחרות, זיהום ויראלי ממלא כמובן את התפקיד של גורם קדם.

דלקת שלפוחית השתן שאינה זיהומית עלולה להתפתח כתוצאה מהפרעות מטבוליות (קריסטלוריה בנפרופתיה דימטבולית), פגיעה בתרופות (סולפונאמידים, חומרים רדיופקיים, ציטוסטטיקה וכו '), תגובות אלרגיות וכו'.

תסמינים דלקת שלפוחית השתן אצל ילד

התסמונות המובילות בדלקת שלפוחית השתן הן דיסוריה ותסמונת השתן (לוקוציטוריה חיידקית נויטרופילית והמטוריה, בדרך כלל סופנית)

הסימפטומים האופייניים לדלקת שלפוחית השתן החמרה והחמרה בכרונית הם שתן תכופה (פולקיוריה) כואבת, כאבים בשלפוחית השתן, בריחת שתן אפשרית, וילדים בחודשי החיים הראשונים - שימור שתן.

בשל העובדה שדלקת שלפוחית השתן היא תהליך דלקתי מקומי, בדרך כלל נעדרים סימפטומים כלליים של שיכרון, אך ניתן להבחין בהם בתינוקות.

דלקת שלפוחית השתן הכרונית ללא החמרות מתרחשת בדרך כלל עם סימפטומים מועטים או ללא סימנים, אולי עם לויקוציטוריה, ורק במהלך החמרה מופיעה תמונה קלינית אופיינית.

 

טפסים

בהתאם לסיבה, דלקת שלפוחית השתן העיקרית והמשנית מבודדת. דלקת שלפוחית השתן הראשונית מתרחשת בהיעדר שינויים תפקודיים מורפו בשלפוחית השתן. התפקיד המוביל בראשית דלקת שלפוחית השתן הראשונית מופעל על ידי ירידה בהתנגדות הרירית המקומית כתוצאה מחסרונות חיסוניים, היפותרמיה, הפרעות במחזור הדם וכו '. דלקת שלפוחית השתן מתרחשת על רקע הפרעות מבניות ותפקודיות של שלפוחית השתן, מה שמוביל לחסימה. הסיבה השכיחה ביותר לדלקת שלפוחית השתן המשנית בילדים היא תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן, כמו גם הפרעות, מומים, הפרעות מטבוליות וכו '.

לאורך הקורס, דלקת שלפוחית השתן יכולה להיות חריפה וכרונית. דלקת שלפוחית השתן החמורה היא ראשונית יותר ומאופיינת ברוב המקרים בנגע רדוד (שטחי) של דופן השלפוחית עם מעורבות הקרום הרירי ותת -הרירית. דלקת שלפוחית השתן הכרונית, ככלל, מתרחשת על רקע הפרעות אחרות והיא משנית, ומאופיינת מבחינה מורפולוגית בנגע עמוק יותר בדופן השלפוחית (רירית, תת רירית ושרירים).

סיווג של דלקת שלפוחית השתן אצל ילדים

לפי הטופס	עם הזרם	מטבע השינויים בקרום הרירי	לפי השכיחות	סיבוכים
יְסוֹדִי	חָרִיף	קטאראל	מוֹקְדִי:	ללא סיבוכים
מִשׁנִי	כְּרוֹנִי:	בולוס	- צוואר הרחם	עם סיבוכים:
	- סמוי	גַרגִירִי	- טריגוניטיס	- PMR
	- חוזר ונשנה	בולרי פיבריני דימום פלגמונית נָגוּעַ בְּנֶמֶק נִמקִי מְשׁוּבָּץ ביניים פוליפואיד	מְפוּזָר	- פיאלונפריטיס - היצרות בשופכה - טרשת צוואר שלפוחית השתן - דלקת השופכה - paracystitis - דלקת הצפק

דלקת שלפוחית השתן החמורה מתרחשת באופן מורפולוגי לעתים קרובות יותר (הממברנה הרירית היפרמית, חדירות כלי הדם המוגברת) או דימומית (אזורי דימום עם פירוק הרירית); כמו כן נצפים דלקת שלפוחית השתן הפיברינית, כיבית והנמק.

דלקת שלפוחית השתן הכרונית יכולה להיות קטרלית, גרגרית ובולוזית עם חדירה חמורה של דופן השלפוחית, עד להיווצרות חדירות מוגלתיות.

סיבוכים ותוצאות

במקרה של עיכוב טיפול, חוסר יעילות הטיפול, נוכחות של חריגות מבניות של מערכת השתן, עלולים להיווצר סיבוכים בצורה של פיאלונפריטיס, ריפלוקס vesicoureteral, טרשת של צוואר שלפוחית השתן, ניקוב דופן השלפוחית, דלקת הצפק.

אבחון דלקת שלפוחית השתן אצל ילד

בניתוח הכללי של שתן, לויקוציטוריה ואריתרוציטוריה (בדרך כלל אריתרוציטים ללא שינוי) בחומרה משתנה, מתגלים בקטוריוריה.

על פי האולטרסאונד של שלפוחית השתן ניתן לזהות סימנים עקיפים של דלקת שלפוחית השתן: עיבוי דפנות השלפוחית, נוכחות של שתן שיורי.

השיטה העיקרית לאבחון דלקת שלפוחית השתן היא ציסטוסקופיה, שעל פי תוצאותיה ניתן לקבוע את אופי השינויים בקרום הרירי של שלפוחית השתן. ציסטוסקופיה מתבצעת עם נורמליזציה של בדיקות שתן וסילוק ביטויים כואבים בזמן מתן שתן.

ציסטוגרפיה קולית מתבצעת גם לאחר שהתהליך הדלקתי שוכך ומאפשר לזהות את התנאים המקדימים האנטומיים והתפקודיים להתפתחות של דלקת שלפוחית השתן הכרונית, כמו גם לבצע אבחנה דיפרנציאלית.

שיטות מחקר פונקציונאליות כוללות ציסטומטריה ו uroflowmetry, שיכולות לחשוף תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן ולקבוע פרמטרים הידרודינמיים.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית של דלקת שלפוחית השתן מתבצעת עם דלקת מפרקים חריפה, דלקת התוספתן, פאראפראקטיטיס, גידולים, חריגות בכלי הדם, פיאלונפריטיס כרונית.

יַחַס דלקת שלפוחית השתן אצל ילד

הטיפול בדלקת שלפוחית השתן מורכב ומספק השפעות כלליות ומקומיות. הטיפול צריך להיות מכוון לנורמליזציה של הפרעות בשתן, חיסול הפתוגן והדלקות וסילוק כאבים.

בשלב החריף של המחלה, מומלץ לנוח במיטה עד שהתופעות הדיסוריות ייעלמו. ההתחממות הכללית של המטופל מוצגת. חום יבש מוחל על אזור השלפוחית.

דיאטת טיפול מספקת משטר עדין עם אי הכללה של מאכלים מתובלים וחריפים, תבלינים ותמציות. מוצגים מוצרי חלב, פירות המקדמים אלקליזציה של שתן. רצוי להשתמש בתזונה של חולים עם יוגורטים בדלקת שלפוחית השתן המועשרים בלקטובצילים, שיכולים למנוע את הישנות התהליך הדלקתי-מיקרוביאלי בדרכי השתן. לאחר הקלה בתסמונת הכאב, מומלץ לשתות הרבה נוזלים (מים מינרליים מעט בסיסים, משקאות פירות, קומפוטים מרוכזים חלש). עלייה בתפוקת השתן מפחיתה את ההשפעה המעצבנת של השתן על הקרום הרירי המודלק, מקדמת שטיפה של מוצרי דלקת מהשלפוחית השתן. קבלת מים מינרליים (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) בשיעור של 2-3 מ"ל / ק"ג שעה לפני הארוחות יש השפעה אנטי דלקתית ואנטי-עווית חלשה, משנה את ה- pH של השתן.

טיפול תרופתי בדלקת שלפוחית השתן כולל שימוש בתרופות נוגדות עווית, אורוזפטיות ואנטי בקטריאליות.

עם תסמונת כאב, יש לציין שימוש במינונים הקשורים לגיל של no-shpa, papaverine, belladonna, baralgin.

טיפול אנטיביוטי ניתן בדרך כלל לתוצאות בקטריולוגיות ממתינות. בעת קביעת תרופות מיקרוביאליות, הן מונחות על פי העקרונות הבאים: דרך מתן, רגישות, ערכי pH אופטימליים של שתן, תופעות לוואי אפשריות, חומרת מצבו של המטופל.

המחקר דל, אך קורס של יומיים עד ארבעה ימים של אנטיביוטיקה דרך הפה המבוסס על רגישות מקומית E coli עשוי להיות יעיל. [13]

בדלקת שלפוחית השתן חריפה, מומלץ להשתמש בתרופות אנטי מיקרוביאליות אוראליות, המופרשות בעיקר בכליות ויוצרות ריכוז מרבי בשלפוחית השתן. התרופות המתחילות לטיפול בדלקת שלפוחית השתן החמורה יכולות להיות "מוגנות" פניצילין המבוססות על אמוקסיצילין עם חומצה קלאבולנית. לחלופין, ניתן להשתמש בצפאלוספורינים דרך הפה 2-3 דורות או בקו טרימוקזאזול. עם זאת, השימוש באחרונה צריך להיות מוגבל למקרים בהם יש אישור בקטריולוגי לרגישות. בעת גילוי צמחייה לא טיפוסית, משתמשים בתרופות - מקרולידים, פטריות - תרופות אנטי -מיקוטיות.

הקריטריונים למשך הטיפול האנטיביוטי הם מעמדו של המטופל, אופי הצמחייה החיידקית, יעילותו ונוכחות סיבוכים של התהליך הדלקתי-מיקרוביאלי. מהלך הטיפול המינימלי הוא 7 ימים. בהיעדר תברואה בשתן על רקע טיפול אנטיביוטי, יש צורך בבדיקה נוספת של הילד.

טיפול אורוספטי כולל שימוש בתרופות מסדרת ניטרופוראן (פוראגין), קינולונים לא מופלרים (תרופות של חומצות נלידיקסיות ופיפמידיות, נגזרות של 8-הידרוקסיקינולין). עם זאת, היעילות הנמוכה של השימוש בקינולונים שאינם מופלרים תוארה בשל ריכוזם הבלתי מספיק בדם (מתחת לריכוז הפלזמה המרבי של הפתוגן).

תרופה מבטיחה לטיפול בדלקת שלפוחית השתן היא מונורלית, בעלת ספקטרום פעולה מיקרוביאלי רחב.

בתקופה החריפה של המחלה, תרופות צמחים מתבצעות עם השפעה אנטי מיקרוביאלית, שיזוף, התחדשות ואנטי דלקתיות. הרכב התכשירים הצמחיים תלוי בחומרת הסימפטומים הקליניים, בתקופת המחלה ובהימצאות או היעדר חיידק. עלי ופירות לינגונרי, קליפת עץ אלון, סנט ג'ון, קלנדולה, סרפדים, עלים, כרך, קמומיל, אוכמניות, ואחרים משמשים כסוכנים אנטי דלקתיים. שעורה, סרפד ועלה לינגונברי משפיעים.

טיפול אנטיביוטי בדלקת שלפוחית השתן מתבצע במשך זמן רב ויש לשלב אותו עם טיפול מקומי בצורה של הזרקות שלפוחית השתן. התרופות המשמשות למטרה זו נבחרות בהתאם לצורה המורפולוגית של דלקת שלפוחית השתן. עבור דלקת שלפוחית השתן, משתמשים בתמיסה מימית של פורצילין, אשחר ים ושמן ורדים, תחליב סינתומיצין. החדרת אנטיביוטיקה ואורוספטיקה משמשת לדלקת שלפוחית השתן הדמומית. בטיפול בצורות בולוריות וגרגריות, משתמשים בתמיסה של קולרגול וחנקת כסף. משך הקורס הוא 8-10 פרוצדורות בנפח של 15-20 מ"ל, עם דלקת שלפוחית השתן, נדרשים 1-2 קורסים של הזרקות, עם גרגירים ובולים-2-3 מנות, המרווח בין המנות הוא 3 חודשים. במקביל לחריפים, מומלץ לבצע מיקרוגליסטרים של תמיסות חמות של אקליפטוס,

עם הישנות תכופה ניתן להשתמש בתרופות אימונומודולטוריות. ניתן להשתמש בהחדרות עם קוטל טומי (תוצר פסולת של סטרפטוקוקוס שאינו פתוגני), שיש להן גם השפעה חיידקית. קוטל טום מגביר את תכולת ה- slgA ברירית שלפוחית השתן.

פיזיותרפיה היא חובה. נעשה שימוש באלקטרופורזה, שדה חשמלי בתדירות גבוהה, יישומים של אזוקריט או פרפין. טיפול פיזיותרפיה מומלץ לכבוש כל 3-4 חודשים.

לאחר חיסול הבקטריוריה בדלקת שלפוחית השתן הכרונית, משתמשים בדמי פיטותרפיה מונעים.

משטר הטיפול בדלקת שלפוחית השתן

החדרת שלפוחית השתן עם תמיסת 0.1% AgNO ₃  - 10.0 מ"ל או תמיסת דיוקסידין 1% - 10.0 מ"ל פעם ביום - 3 מנות של 10 ימים עם מרווח בין קורסים של 2-3 חודשים.

טיפול פיזיותרפיה - 3 קורסים של 10 מפגשים עם מרווחים בין קורסים של 2-3 חודשים.

טיפול אנטיביוטי במהלך החמרה.

בתקופה שבה התהליך הדלקתי בשלפוחית השתן שוכך, מומלץ להשתמש בצמחי מרפא: צמחי מרפא ותכשירים בעלי תכונות אנטי דלקתיות וחיטוי.

לאחר חודש. לאחר הקורס השלישי של החדרת שלפוחית השתן וטיפול פיזיותרפי, מומלץ לבצע בדיקת מעקב הכוללת, בנוסף לבדיקות דם ושתן כלליות וביוכימיות, אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן, ציסטוגרפיה וציסטוסקופיה. בהיעדר שינויים פתולוגיים בהתאם לתוצאות המחקרים הללו, הילד מוסר מהרישום במרפאה.

יש לראות אימונוסטימולטור חדש Uro-Vaxom, המכיל ליזאט חיידקי של 18 זני E.coii, כתרופה המשפרת את יעילות הטיפול האנטיבקטריאלי, במקרים מסוימים מחליפה אותו. ההשפעה הטיפולית של Uro-Vaxom נובעת מגירוי חסינות של תאי T, עלייה בייצור אינטרפרון אנדוגני ויצירת רמה גבוהה של IgA בשתן. על ידי גירוי המערכת החיסונית הספציפית והלא ספציפית, Uro-Vaxom מאפשרת לך להפחית את תדירות ההחמרות של דלקות בדרכי השתן, להקל על תסמיני החמרה ולמנוע הישנות לאורך זמן.

התרופה תואמת אנטיביוטיקה ותרופות אחרות וניתן להשתמש בה בטיפול מורכב בזיהומים חריפים. ניתן להשתמש ב- Uro-Vaxom בילדים מגיל 6 חודשים.

Uro -Vax נקבעת כמוסה אחת ליום בבוקר על בטן ריקה במשך 10 ימים עם דלקת שלפוחית השתן חריפה, למניעת החמרות עוקבות - תוך 3 חודשים.

בהתחשב בעובדה ש- E. Coii הוא הגורם הסיבתי העיקרי למחלות זיהומיות ודלקתיות בדרכי השתן, השימוש בתרופה ממוקדת במיוחד שאינה אנטיביוטיקה מבטיח מאוד.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],