הפרעות דיכאון אצל ילדים ובני נוער

הפרעות דיכאון אצל ילדים ומתבגרים מאופיינות בשינויים במצב הרוח הכוללים עצבות, מצב רוח ירוד או חרדה, חמורים מספיק כדי להפריע לתפקוד או לגרום למצוקה משמעותית. אובדן עניין והנאה עשוי להיות בולט כמו או בולט יותר משינויים במצב הרוח. האבחון מבוסס על היסטוריה רפואית ובדיקה. הטיפול כולל תרופות נוגדות דיכאון, פסיכותרפיה או שילוב של שניהם.

אפיזודות דיכאון גלויות מתרחשות בכ-2% מהילדים ו-5% מהמתבגרים. שכיחותן של הפרעות דיכאון אחרות אינה ידועה. הסיבה המדויקת לדיכאון אצל ילדים ומתבגרים אינה ידועה, אך אצל מבוגרים הוא נחשב כנובע מאינטראקציה בין גורמי סיכון גנטיים וגורמי לחץ סביבתיים (במיוחד חשיפה למוות בגיל צעיר).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של הפרעות דיכאון אצל ילדים ומתבגרים

התסמינים העיקריים של דיכאון אצל ילדים דומים לאלה אצל מבוגרים, אך קשורים לבעיות אופייניות בילדות כמו שיעורי בית ומשחק. ילדים עשויים להיות לא מסוגלים להסביר את רגשותיהם או מצבי הרוח שלהם. יש לשקול דיכאון כאשר ילד שהצליח בעבר מתחיל להצליח בצורה גרועה בבית הספר, נסוג מהחברה או עוסק בעבריינות.

תסמינים נפוצים כוללים מראה עצוב, עצבנות מוגזמת, אדישות, נסיגה חברתית, ירידה ביכולת לחוות הנאה (המתבטאת לעתים קרובות כשעמום עמוק), תחושות של דחייה, חוסר אהבה, תלונות סומטיות (למשל, כאבי ראש, כאבי בטן, נדודי שינה) והאשמה עצמית מתמשכת. תסמינים אחרים עשויים לכלול אנורקסיה, ירידה במשקל (או אי עלייה במשקל), הפרעות שינה (כולל סיוטים), עצבות ומחשבות אובדניות. עצבנות בדיכאון בילדות עשויה להתבטא כהיפראקטיביות והתנהגות תוקפנית ואנטי-חברתית.

הפרעות מצב רוח יכולות להתפתח אצל ילדים עם פיגור שכלי, אך עלולות להתבטא כתסמינים סומטיים והפרעות התנהגותיות.

אבחון הפרעות דיכאון אצל ילדים ומתבגרים

האבחון מבוסס על תסמינים וסימנים. יש צורך באנמנזה יסודית ובדיקות מעבדה מתאימות כדי לשלול שימוש בסמים ומצבים רפואיים כגון מונונוקלאוזיס זיהומית ומחלת בלוטת התריס. יש לכוון את האנמנזה לזיהוי גורמים סיבתיים כגון אלימות במשפחה, התעללות מינית וניצול, וכן תופעות לוואי של תרופות. יש לשאול שאלות בנוגע להתנהגות אובדנית (למשל, מחשבות, מחוות, ניסיונות).

חשוב גם לקחת בחשבון הפרעות נפשיות אחרות שעלולות לגרום למחלות נפש, כולל חרדה והפרעה דו קוטבית. חלק מהילדים שמפתחים מאוחר יותר הפרעה דו קוטבית או סכיזופרניה חווים תחילה תסמינים של דיכאון חמור.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פרוגנוזה וטיפול בהפרעות דיכאון אצל ילדים ובני נוער

דיכאון חמור בקרב מתבגרים הוא גורם סיכון לכישלון בלימודים, שימוש לרעה בחומרים והתנהגות אובדנית. אם לא מטופל, הפוגה עשויה להתרחש תוך 6-12 חודשים, אך הישנות התקפים שכיחות. יתר על כן, במהלך אפיזודה דיכאונית, ילדים ובני נוער מפגרים משמעותית בלימודים, מאבדים קשרים חשובים עם חברים ובני גיל, ונמצאים בסיכון גבוה לשימוש בסמים.

יש צורך בהערכת סביבתו המשפחתית והחברתית של הילד כדי לזהות גורמי לחץ שעלולים לעורר ולהחריף דיכאון. יש ללוות את הטיפול הראשוני עם התערבויות בית ספריות ומשפחתיות כדי להבטיח תנאי מחיה ולמידה הולמים. אשפוז קצר עשוי להיות נחוץ במקרה של אירועים חריפים, במיוחד התנהגות אובדנית.

התגובה לטיפול בדיכאון בקרב מתבגרים דומה בדרך כלל לזו שבמבוגרים. רוב המחקרים על דיכאון במבוגרים מראים כי שילוב של פסיכותרפיה ותרופות נוגדות דיכאון עדיף על כל אחת מהשיטות בנפרד. הטיפול בדיכאון בקרב מתבגרים טרום-מתבגרים פחות ברור. רוב הרופאים מעדיפים לטפל בילדים צעירים באמצעות פסיכותרפיה אלא אם כן האפיזודה הדיכאונית קלה או שפסיכותרפיה בעבר לא הייתה יעילה. במקרים חמורים יותר, תרופות נוגדות דיכאון עשויות להיות תוספת יעילה לפסיכותרפיה.

בדרך כלל, הבחירה הראשונה היא SSRI כאשר מתבקשת מתן נוגדי דיכאון. יש לעקוב אחר ילדים אחר תופעות לוואי התנהגותיות כגון חוסר עכבות ותסיסה. מחקרים במבוגרים מצביעים על כך שתרופות נוגדות דיכאון הפועלות הן על הסרוטונין והן על המערכת האדרנרגית/דופמינרגית עשויות להיות יעילות יותר במקצת; עם זאת, חומרים כאלה (למשל, דולוקסטין, ונלפקסין, מירטזאפין; תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מסוימות, במיוחד קלומיפרמין) נוטות גם הן לגרום לתופעות לוואי רבות יותר. חומרים אלה עשויים להיות יעילים במיוחד במקרים עמידים לטיפול. ניתן לשלב גם תרופות נוגדות דיכאון לא סרוטונרגיות כגון בופרופיון ודסיפרמין עם SSRI כדי להגביר את היעילות.

כמו אצל מבוגרים, ילדים עלולים לחוות התקפים חוזרים. ילדים ובני נוער צריכים לקבל טיפול במשך שנה לפחות לאחר שהסימפטומים חלפו. רוב המומחים מסכימים כיום כי ילדים שחוו 2 אפיזודות דיכאון מג'ורי או יותר צריכים לקבל טיפול מתמשך.