לגיונלוזיס אצל ילדים (מחלת הלגיונרים, קדחת פונטיאק): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

לגיונלוזיס (מחלת הלגיונרים, קדחת פונטיאק) היא מחלה זיהומית חריפה של אטיולוגיה חיידקית עם חום, תסמונת נשימתית, נזק ריאתי, ולעתים קרובות גם מערכת העיכול, מערכת העצבים המרכזית והכליות.

קוד ICD-10

• A48.1 מחלת הלגיונרים.
• A48.2 מחלת הלגיונרים ללא דלקת ריאות (קדחת פונטיאק).

אפידמיולוגיה של לגיונלוזיס

לגיונלה חיה בגופי מים פתוחים וחמים המכוסים באצות. בנוסף, היא שורדת זמן רב ומתרבה במערכות אספקת מים ומיזוג אוויר, מגדלי קירור, מקלחות, אמבטיות לבלנאותרפיה, ציוד רפואי לשאיפה ואוורור מלאכותי של הריאות.

הזיהום מועבר תמיד באמצעות אבק הנישא באוויר. גם אוויר וגם מים (מעובה במזגנים) יכולים לשמש כמתווכים להעברת הפתוגן. מתווכים אחרים של העברה יכולים להיות ראשי מקלחת, אבק שעולה במהלך עבודות חפירה, אדמה במוקדים אנדמיים. העברת זיהום מאדם לאדם אינה סבירה. הדבקה של ילדים יכולה להתרחש במוסדות גן חובה, בתי ספר, בתי יתומים ומקומות אחרים עם מזגנים פגומים. תוארו התפרצויות תוך-בית חולים של לגיונלוזיס, דבר המעניק עילה להתייחס למחלה זו כזיהום בית חולים.

השכיחות מתועדת כהתפרצויות מגיפה או מקרים ספורדיים, בעיקר בתקופת הקיץ-סתיו. אנשים בכל הגילאים, כולל תינוקות, חולים.

מִיוּן

מבחינים בין צורה דלקתית, נזלת של דרכי הנשימה העליונות ומחלות חום חריפות עם אקסנטמה.

גורמים ללגיונלוזיס

הגורם הסיבתי הוא לגיונלה, ממשפחת הלגיונלאסיים - חיידקי גרם-שליליים, הכוללים יותר מ-35 מינים: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei ועוד. מין ה-L. pneumophila הוא הרב ביותר, נציגיו מחולקים ל-15 קבוצות סרו, וכל אחת מהן יכולה לגרום למחלות בבני אדם. לגידול הפתוגן, משתמשים במצע הזנה מלאכותי עם תוספת של L-לציטין וברזל פירופוספט (מדיום Müller-Hinten), כמו גם בעוברי תרנגולות.

פתוגנזה של לגיונלוזיס

המיקום העיקרי של הזיהום הוא הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות (בלגיונלוזיס נשימתית) או רקמת הריאה (בצורה פנאומנית), שם הפתוגן מצטבר עם התפתחות תהליך דלקתי. התפתחות נוספת של המחלה תלויה במינון ובפתוגניות של הפתוגן, ברגישות קודמת, וחשוב מכל, בעמידות המקומית והכללית של הגוף.

תסמינים של לגיונלוזיס

תקופת הדגירה של לגיונלוזיס היא בין יומיים לעשרה ימים.

צורת דלקת הריאות של הלגיונלוזיס מתחילה באופן אקוטי עם עלייה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, כאבי שרירים וכאבי ראש. שיעול יבש, נזלת וכאבים בחזה במהלך שיעול מופיעים מהימים הראשונים. תסמינים אלה מתקדמים במשך 3-5 ימים, טמפרטורת הגוף מגיעה למקסימום (39-40 מעלות צלזיוס), מתבטאים תסמיני שכרות, השיעול נרטב עם כיח, קוצר נשימה גובר. כלי הקשה בריאות מגלים מוקדים של קיצור צליל כלי ההקשה, והאזנה בהשלכה של מוקדים אלה על רקע נשימה מוחלשת מגלה זריקות לחות ובועות עדינות. צילום הרנטגן מגלה צללים מוקדיים עם נטייה להתמזג וליצור אזורי החשיכה הנרחבים. במקרים נדירים, ייתכן דלקת פלאורלית או הפרשה קלה לחלל הצדר.

בדם ההיקפי יש לויקוציטוזיס, שינוי נויטרופילי, נטייה לתרומבוציטופניה ולימפופניה, ועלייה חדה ב-ESR.

נזלת מסוג לגיונלה בדרכי הנשימה העליונות כמעט ולא ניתנת להבחנה מזיהום אוויר נגיף (ARI) נגיפי: טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, מופיעים שיעול, נזלת וצמרמורות. כאבי שרירים, הקאות, צואה רכה ותסמינים נוירולוגיים אפשריים. ההחלמה מתרחשת 7-10 ימים לאחר תחילת המחלה. ישנן עדויות לכך שמספר צורות הלגיונלוזיס מסוג ARI עולה על מספר הצורות עם נזק לרקמת הריאה בעשרות מונים.

מחלות חום חריפות עם אקסנטמה (קדחת פורט בראג) מאופיינות בעלייה בטמפרטורת הגוף, נזלת בדרכי הנשימה ופריחות מקולופפולריות בכל הגוף.

אבחון של לגיונלוזיס

ניתן לחשוד בלגיונלוזיס אם מתגלים בריאות אזורים כהים או חדירות אינטרסטיציאליות מנוקדות, אשר קיימות זמן רב ולעתים קרובות מתקדמות, למרות טיפול פעיל בתרופות אנטיבקטריאליות מקבוצת הפניצילין.

לאישור מעבדה, חומר המטופל נזרע על אגר מולר-הינטון בתוספת מלחי ברזל ו-L-ציסטין, או שרקנים נדבקים לאחר מכן עוברי עוף. כאבחון מדויק, נעשה שימוש בשיטת אימונופלואורסצנציה ישירה, בעזרתה ניתן לזהות את הפתוגן ישירות בכיח, בשטיפות סימפונות או בהדפסים של הסמפונות והריאות המתקבלים במהלך ברונכוסקופיה.

לאבחון סרולוגי משתמשים ב-ELISA, בשיטת אימונופלואורסצנציה עקיפה או בתגובת מיקרואגלוטינציה.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין צורת דלקת הריאות של לגיונלוזיס לבין דלקת ריאות חמורה הנגרמת על ידי קשרים ויראליים-חיידקיים, כלמידיה ומיקופלזמה.

מקרי לגיונלוזיס של נזלת בדרכי הנשימה נבדלים מזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים. אבחון נכון בכל המקרים אפשרי רק על סמך תוצאות מחקר מעבדתי.

טיפול בלגיונלוזיס

אנטיביוטיקה משמשת כטיפול אתיוטרופי. ההשפעה הטובה ביותר מושגת כאשר מרשם מקרולידים בשילוב עם פרוביוטיקה (Acipol וכו').

טיפול פתוגנטי וסימפטומטי מתבצע על פי עקרונות מקובלים.

מניעת לגיונלוזיס

אמצעי הסגר אינם יעילים. מה שחשוב הוא בדיקת המים במערכת המיזוג וחיטוי על ידי העלאת טמפרטורת המים ל-60 מעלות צלזיוס, מה שמאפשר ניקוי המערכת מלגיונלה.

כדי למנוע לגיונלוזיס בית חולים, יש צורך לנקות ולעקר היטב ציוד רפואי, במיוחד מכשירים המשמשים לטיפול במחלות נשימה (קנולות, צינורות טרכיאוטומיה, מכונות הנשמה).

חיסון אקטיבי באמצעות תכשירי חיסון נמצא כעת בפיתוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]