גידולים ממאירים של המעי הדק

גידולי אפיתל. סרטן המעי הדק מיוצג על ידי הצורות ההיסטולוגיות הבאות:

1. אדנוקרצינומה;
2. אדנוקרצינומה רירית;
3. תא טבעת חותם;
4. לא מובחן;
5. סרטן שאינו ניתן לסווג.

אדנוקרצינומות של המעי הדק הן נדירות. גידולים המופיעים באזור הפפילה הגדולה של התריסריון (Vaters) הם בעלי פני שטח ויליים ובדרך כלל מכיבים. באזורים אחרים, גדילה אנדופיטית אפשרית, כאשר הגידול נסוג של לומן המעי. קרצינומה של תאי טבעת חותם היא נדירה ביותר.

קרצינואיד ממאיר. מבחינה היסטולוגית, קשה להבחין בינו לבין קרצינואיד שפיר. מיטוזות הן נדירות. הקריטריון לממאירותו הוא פלישת גידול בולטת לדופן המעי, כיב של הקרום הרירי וגרורות בבלוטות הלימפה המזנטריות. לפעמים האחרונות יוצרות קונגלומרט, גדול בהרבה בגודלו מהגידול הראשוני.

על פי הסיווג ההיסטולוגי הבינלאומי, גידולים שאינם אפיתליאליים של המעי הדק מיוצגים על ידי שתי קבוצות - ליומיוסרקומה וגידולים אחרים. ליומיוסרקומההיא גידול הרקמות הרכות הנפוץ ביותר במעי הדק. היא נוטה לעיתים קרובות לכיבים וגם יוצרת חללים ציסטיים.

במעי הדק, ייתכנו סוגים שונים שללימפומותממאירות (לימפוסרקומה, רטיקולוסרקומה, לימפוגרנולומטוזיס, גידול בורקיט) וגידולים שאינם ניתנים לסיווג. גידולים יכולים להיות בודדים או מרובים, גושים או מפושטים, ולעתים קרובות נוטים לנמק ולכיב. במקרה זה, האופי דמוי החריץ של הכיב יכול לסייע באבחון.

גידולים ממאירים של המעי הדק יכולים להיות משניים. ביניהם, הנפוצים ביותר הם גרורות של סרטן השד, סרטן הקיבה, סרטן הריאות, סרטן הרחם ומלנומה.

גידולים ממאירים ושפירים של המעי הדק הם נדירים למדי. לדברי וו. פאלמר, גידולים בתריסריון מהווים רק 0.5% מכלל הגידולים של איברי העיכול. לפיכך, המסקנה כי הקרום הרירי של התריסריון, ולמעי הדק כולו, בעל תכונות הגנה מיוחדות, "חסינות" מפני התפתחות גידולים, במיוחד ממאירים, "מרמזת על עצמה". מאפיין זה של מנגנוני ההגנה של המעי הדק, שמהותו טרם הובהרה, ראוי לציון במיוחד כאשר משווים את שכיחות הנגעים הגידוליים של התריסריון, כמו גם המעי הגס והאיליאום, עם אלו של הוושט, הקיבה והמעי הגס.

סרטן התריסריון הוא גידול ממאיר נדיר מאוד, אשר מתגלה, על פי נתונים סטטיסטיים שונים, ב-0.04-0.4% מהחולים שמתו מסרטן. ברוב המקרים, הסרטן ממוקם בחלק היורד של התריסריון (אין מדובר בסרטן של הפפילה הגדולה של התריסריון, המופיע פי 10-15 יותר). ההערכה היא שסרטן התריסריון תואר לראשונה בשנת 1746 על ידי המבורגר.

סרקומות של התריסריון (ליומיוסרקומה, לימפוסרקומה, צורתה הלא מובחנת) נדירות אף יותר מסרטן. עם זאת, אם גידולים סרטניים מתגלים לעתים קרובות יותר בגיל מבוגר, אז סרקומות שכיחות יותר בקרב אנשים צעירים.

פתומורפולוגיה. גידול סרטני של התריסריון נראה כמו פוליפ, לפעמים דומה במראהו לגידול הדומה לכרובית או, שנצפה אף לעתים רחוקות יותר, לכיב בצורת מכתש (המתרחש עם נמק וריקבון מהירים של החלק המרכזי של הגידול). בבדיקה היסטולוגית, מדובר בגידולי תאים גליליים, הרבה פחות - גידולים שמקורם באפיתל של בלוטות התריסריון.

תסמינים של גידולים ממאירים של המעי הדק

בשלבים המוקדמים של ההתפתחות, גידולים ממאירים אינם מראים תסמינים כלשהם או שהתמונה הקלינית דלה ומעורפלת ביותר. רק כאשר הגידול מגיע לגודל מספיק גדול, מופיעים תסמינים של חסימת מעיים גבוהה (בתחילה, תחושה של נפיחות בבטן העליונה במהלך הארוחות, "בטן גואה", לאחר מכן בחילות והקאות בכל ארוחה, עד לחוסר יכולת לאכול לא רק מזון סמיך אלא גם נוזלי), רזה, עד קכקסיה, דימום מעיים (או דימום הדומה למערכת העיכול) במהלך התפרקות הגידול ושחיקה של כלי דם גדול מספיק. במקביל, מתפתחת אנורקסיה עם סלידה מסוימת מבשר, אנמיה (אנמיה של חוסר ברזל), עלייה לא מניעית בטמפרטורת הגוף, חולשה כללית; כאשר הגידול ממוקם ליד הפפילה הגדולה של התריסריון והוא גדול מספיק, מתרחשת דחיסה או צמיחת רקמת הגידול בחלק הסופי, התוך-לבלבלי, של צינור המרה המשותף, עם התפתחות צהבת "מכנית" ("סופרהפטית") על כל תסמיניה.

אבחון גידולים ממאירים של המעי הדק

שיטות בדיקה קליניות כלליות של המטופל, כולל מישוש בטן, בשלבים מוקדמים של המחלה, ככלל, אינן מסייעות באבחון בזמן. רק בדיקת רנטגן ניגודית של הקיבה והתריסריון, כמו גם גסטרודואודנוסקופיה, המבוצעת לפי סדר בדיקה רפואית או בדיקה כללית של המטופל עקב תלונותיו על חולשה וחולשה כללית, מאפשרות לזהות גידול ממאיר בתריסריון לפני ביטויו הקליני הבהיר (עקב הופעת סיבוכים וגרורות). ביופסיה ובדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה מסייעות לקבוע במדויק את אופי הגידול. עלייה בלתי מוסברת ב-ESR, כמו גם הופעה והתקדמות של אנמיה מחוסר ברזל עם גילוי מתמיד של סימנים סמויים, במיוחד הופעת תסמינים של דימום מעיים ברור במהלך בדיקה קופרולוגית, מתריעות בפני הרופא בנוגע לצורך ב"חיפוש אונקולוגי" ובמחקרים מיוחדים של מערכת העיכול.

טיפול בגידולים ממאירים של המעי הדק הוא כירורגי בלבד, במקרים מתקדמים - סימפטומטי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]