דופק עורקי אנושי

בדיקת עורקים היקפיים מתחילה בדרך כלל בבדיקה, שבמהלכה ניתן לזהות פעימות גלויות, למשל, בעורקי התרדמה בצוואר. עם זאת, החשוב ביותר הוא מישוש הדופק העורקי ההיקפי. הדופק נקבע בעורקי התרדמה, הזרוע, הרדיאלי, הירך, הפופליטאלי וכף הרגל. הערכת הדופק העורקי ההיקפי ומאפייניו בעורקים הרדיאליים מקובלת בדרך כלל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מדידת דופק עורקי

דופק (פולסוס) הוא תנודה קצבית של דופן העורק הנגרמת משינויים במילוי הדם שלו כתוצאה מהתכווצויות הלב. השיטה הקלינית העיקרית להערכת מצב העורקים והפעימות שלהם היא מישוש. הדופק נבדק באזור העורק הרדיאלי בחלקו הדיסטלי. מקום זה נוח ביותר להערכת הדופק, מכיוון שהעורק נמצא כאן מיד מתחת לעור על עצם צפופה, אם כי אנומליות במיקומו אפשריות, אך הן נדירות יחסית. בעת מישוש הדופק, שרירי הזרוע לא צריכים להיות מתוחים. ראשית, פעימות העורקים הרדיאליים נבדקות בו זמנית בשתי הזרועות; אם אין אסימטריה, הדופק נקבע על יד אחת. בעזרת אצבעות יד ימין, הרופא אוחז באמה של הנבדק ליד מפרק שורש כף היד כך שהאגודל ממוקם על גב האמה, ושתיים או שלוש אחרות נמצאות על פני השטח הקדמיים שלה באזור העורק הרדיאלי. בעזרת שתיים או שלוש אצבעות, מיששו בזהירות את אזור העורק, תוך כדי סחיטה בעוצמה משתנה עד שזרימת הדם ההיקפית נעצרת לחלוטין. בדרך כלל, עורק הרדיאלי מוחש כחוט אלסטי. במקרה של נגעים טרשתיים, דפנות העורק עשויות להתעבות, והן הופכות למפותלות. הדופק נבדק כדי להעריך את התכונות הבסיסיות הבאות: תדירות, קצב, מתח, מילוי, גודל וצורת גל הדופק.

הדופק תקין

בדרך כלל, תנודות הדופק סימטריות בשני העורקים המתאימים. מאפייני דופק שונים בעורקים הרדיאליים הימניים והשמאליים הם הבסיס לדופקים שונים (הפרש עמ'). הבדל זה נוגע למילוי ולמתח של הדופק, כמו גם לזמן הופעתו. אם הדופק בצד אחד פחות מתמלא ומתוח, יש לחשוב על היצרות העורק לאורך מסלול גל הדופק. היחלשות משמעותית של הדופק בצד אחד עשויה להיות קשורה למפרצת אבי העורקים הפורצת,תסחיף היקפי או דלקת כלי דם, כולל נזק לאבי העורקים (לרוב דלקת אבי העורקים ) ברמות שונות. במקרה האחרון, נזק הדרגתי לפתח אחד העורקים הגדולים מוביל להיעלמות הפעימה בעורק הרדיאלי ( תסמונת טקיאסו ).

במהלך תקופת הירידה בגל הדופק, ניתן לחוש עלייה קטנה חדשה. דופק כפול כזה נקרא דיקרוטי. העלייה הדיקרוטית טבועה גם בדופק הרגיל, אשר נרשם בספיגמוגרם. בעת מישוש הדופק, דיקרוטיה מתגלה לעיתים רחוקות, הגל הדיקרוטי מוסבר על ידי העובדה שבתחילת הדיאסטולה, חלק מהדם של אבי העורקים מבצע תנועה קטנה אחורה ונראה כאילו פוגע במסתמים הסגורים. פגיעה זו יוצרת גל היקפי חדש, בעקבות הגל הראשי.

עם קצב נכון, אך תנודות משמעותיות בגודל תפוקת הלב, מצוין מה שנקרא דופק מתחלף (p. alternans), שבו מילוי גלי הדופק הבודדים משתנה.

לפיכך, נצפים שינויים שונים בתכונות הדופק. ביניהם, החשובים ביותר, בנוסף לתדירות ולקצב, הם המילוי והמתח של הדופק. במקרים אופייניים, לאדם בריא יש דופק קצבי של מילוי בינוני (או מספק) ולא מתוח.

הערכת המאפיינים והמאפיינים העיקריים של הדופק

קצב הדופק נקבע על ידי ספירת פעימות הדופק במשך 15-30 שניות והכפלת המספר המתקבל ב-4-2. אם הקצב אינו תקין, יש לספור את הדופק במשך כל הדקה. קצב הדופק הרגיל לגברים הוא 60-70 פעימות בדקה, לנשים עד 80 פעימות בדקה, לילדים וקשישים הדופק מהיר יותר. בעת הערכת קצב הדופק, יש לקחת בחשבון שתדירותו עולה עם התרגשות נפשית, אצל אנשים מסוימים - בעת תקשורת עם רופא, במאמץ פיזי, לאחר אכילה. בנשימה עמוקה הדופק מואץ, ובנשיפה הוא הופך לאט יותר. קצב דופק מוגבר נצפית במצבים פתולוגיים רבים.

קצב הדופק יכול להיות סדיר (p. regularis) ולא סדיר (p. irregularis). בדרך כלל, גלי דופק עוקבים זה אחר זה במרווחים של משך זמן קרוב. במקרה זה, גלי הדופק בדרך כלל זהים או כמעט זהים - זהו דופק אחיד (p. aequalis). במצבים פתולוגיים, גלי דופק יכולים להיות בעלי ערכים שונים - דופק לא שווה (p. inaequalis), התלוי בהבדל בערכי המילוי הדיאסטולי והפליטה הסיסטולית של החדר השמאלי.

התפוקה הסיסטולית במהלך התכווצויות בודדות של הלב עשויה להיות כה שונה עד שגל הדופק במהלך התכווצויות עם תפוקה קטנה עשוי לא להגיע לעורק הרדיאלי, ותנודות הדופק המתאימות אינן נתפסות במישוש. לכן, אם מספר פעימות הלב נקבע בו זמנית על ידי האזנה של הלב ועל ידי מישוש הדופק על העורק הרדיאלי, יתגלה הבדל, כלומר גירעון דופק, לדוגמה, מספר פעימות הלב במהלך האזנה הוא 90 לדקה, והדופק על העורק הרדיאלי הוא 72 לדקה, כלומר גירעון הדופק יהיה 18. דופק כזה עם גירעון (p. deficiens) מתרחש עם פרפור פרוזדורים עם טכיקרדיה. במקרה זה, נצפים הבדלים גדולים במשך ההפסקות הדיאסטוליות, וכתוצאה מכך, בכמות המילוי של החדר השמאלי. זה מוביל להבדל משמעותי בכמות תפוקת הלב במהלך סיסטולה בודדת. ניתן לאפיין ולהעריך בצורה הטובה ביותר הפרעות קצב לב על ידיאלקטרוקרדיוגרפיה.

מתח הדופק מאופיין בלחץ שיש להפעיל על כלי הדם כדי להפסיק לחלוטין את גל הדופק בפריפריה. מתח הדופק תלוי בלחץ העורקי בתוך העורק, אותו ניתן להעריך באופן גס על ידי מתח הדופק. מבחינים בין דופק מתוח או קשה (p. durus) לבין דופק רך או רגוע (p. mollis).

מילוי דופק מתאים לתנודות בנפח העורק במהלך התכווצויות לב. זה תלוי בגודל הפליטה הסיסטולית, בכמות הדם הכוללת ובפיזורה. מילוי הדופק מוערך על ידי השוואת נפח העורק כאשר הוא דחוס לחלוטין וכאשר זרימת הדם בו משוחזרת. לפי המילוי, מבחינים בין דופק מלא (p. plenus), או מילוי מספק, לבין דופק ריק (pp. vacuus). הדוגמה הבולטת ביותר לירידה במילוי הדופק היא הדופק בהלם, כאשר כמות הדם במחזור הדם ובמקביל הפליטה הסיסטולית יורדת.

גודל הפעימה נקבע על סמך הערכה כוללת של המתח והמילוי של הפעימה, התנודות שלהם עם כל פעימת פעימה. ככל שגודל הפעימה גדול יותר, כך משרעת הלחץ העורקי גדול יותר. בהתאם לגודל, מבחינים בין פעימה גדולה (p. magnus) לפעימה קטנה (p. parvus).

צורת הדופק מאופיינת במהירות עליית וירידת הלחץ בתוך העורק. העלייה יכולה להתרחש מהר יותר, תלויה במהירות שבה החדר השמאלי פולט דם למערכת העורקים. דופק המאופיין בעלייה מהירה בגל הדופק ובירידה מהירה נקרא מהיר (p. celer). דופק כזה נצפה במקרה של אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, ובמידה פחותה עם עירור עצבי משמעותי. במקרה זה, הדופק אינו רק מהיר, אלא גם גבוה (p. celer et altus). צורת הדופק ההפוכה - p. tardus et parvus - מאופיינת בעלייה איטית בגל הדופק וירידה הדרגתית שלו. דופק כזה מתרחש עם היצרות של פתח אבי העורקים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

האזנה של עורקים

האזנה לעורקים מתבצעת ללא לחץ משמעותי, מכיוון שלחץ גבוה גורם באופן מלאכותי לרעש היצרות. המקומות העיקריים להאזנה מצוינים הבאים: עורק התרדמה - בקצה הפנימי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס; עורק תת-בריחי - מתחת לעצם הבריח; עורק הירך - מתחת לרצועה המפשעה; עורק הכליה - באזור הטבור משמאל ומימין. בתנאים רגילים, צלילים נשמעים מעל עורקי התרדמה והתת-בריחי: צליל I תלוי במעבר גל הדופק, צליל II קשור לטריקת מסתמי אבי העורקים ועורק הריאה. רעשים בעורקים נשמעים במהלך התרחבותם או היצרותם, כמו גם במהלך הולכת רעשים הנוצרים בלב.

האזנה של כלי הדם בגומה הקוביטלית חשובה במיוחד בעת קביעת לחץ דם.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]