מדידה והערכה של לחץ דם אצל ילדים

לחץ דם נמדד בדרך כלל באמצעות מד לחץ דם (כספית או אנארואיד) ופוננדוסקופ (סטטוסקופ). ערך החלוקה של סולם מד לחץ הדם (כספית או אנארואיד) צריך להיות 2 מ"מ כספית. קריאות מד לחץ הדם נמדדות לפי הקצה העליון (מיניסקוס) של עמודת הכספית. קביעת לחץ דם באמצעות מד לחץ דם כספית נחשבת ל"סטנדרט הזהב" מבין כל שיטות מדידת לחץ הדם באמצעות מכשירים אחרים, מכיוון שהיא המדויקת והאמינה ביותר.

יש למדוד את לחץ הדם לא לפני שעה לאחר אכילה, שתיית קפה, הפסקת פעילות גופנית, עישון או שהייה בקור. יש להסביר למטופל את הליך המדידה כדי למנוע תגובה הגנתית מצדו, אשר עלולה לגרום לעלייה בלחץ הדם. במהלך המדידה, על המטופל לשבת, להישען על גב כיסא, עם רגליים רגועות ולא משוכלות, לא לשנות תנוחה ולא לדבר לאורך כל הליך מדידת לחץ הדם. יש צורך לבחור את השרוול בצורה נכונה, בהתאם להיקף הזרוע של המטופל - ילד, נער או מבוגר. רוחב התא הפנימי (הגומי) של השרוול צריך להיות לפחות 40% מהיקף הזרוע, אורך תא הגומי של השרוול צריך לכסות בין 80 ל-100% מהיקף הזרוע. היקף הזרוע נמדד באמצעות סרט סנטימטר בדיוק של 0.5 ס"מ באמצע המרחק בין תהליך האולקרנון לתהליך האקרומי של עצם השכם. השרוול מונח כך שמרכז תא הגומי ממוקם מעל עורק הזרוע על פני השטח הפנימיים של הזרוע, והקצה התחתון של השרוול נמצא 2.0-2.5 ס"מ מעל כיפוף המרפק. צפיפות הנחת השרוול צריכה להיות כזו שניתן להכניס אצבע אחת בין השרוול למשטח זרועו של המטופל.

רוחב השרוול המומלץ לילדים, על פי ארגון הבריאות העולמי

	גִיל	מידות השרוול, ס"מ
פחות משנה		2.5
1-3 שנים		5-6
4-7 שנים		8-8.5
בני 8-9		9
10-13 שנים		10
גילאי 14-17		13

יש לנפח את השרוול במהירות לרמה המקסימלית (30 מ"מ כספית מעל רמת לחץ הדם הסיסטולי הניתנת למישוש). ניפוח איטי של השרוול משבש את זרימת הזרימה הוורידית, מגביר את הכאב ומטשטש את הצליל. השרוול משתחרר בקצב ירידה של 2 מ"מ כספית לשנייה, ועם הופעת צלילי קורוטקוב - 2 מ"מ כספית לכל פעימת דופק. אם המניסקוס של עמוד הכספית נמצא בין שתי חטיבות של סולם המנומטר ברגע הופעת או היעלמות צלילי קורוטקוב, קריאות לחץ הדם הסיסטולי או הדיאסטולי מוערכות לפי הערך העליון הקרוב ביותר. אם השמיעה גרועה, יש לשחרר את השרוול במהירות, לבדוק את מיקום הסטטוסקופ ולחזור על ההליך לאחר 2-3 דקות. הכרת המאפיינים הייחודיים של השלבים השונים של צלילי קורוטקוב מאפשרת לקבוע את רמות לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי בצורה המדויקת ביותר. דיוק קביעת לחץ הדם תלוי גם בקצב הדקומפרסיה: ככל שהקצב גבוה יותר, כך דיוק המדידה נמוך יותר.

מאפייני צלילי קורוטקוב לפי פאזות

שָׁלָב	מאפייני צלילי קורוטקוב
אני(K1)	הצלילים חלשים, מקישים בעוצמה הולכת וגוברת בהדרגה
II (KII)	הצלילים רכים וארוכים יותר, עמומים, מזמזמים
ג' (KIII)	הצלילים הופכים שוב צלולים וחזקים
IV (KIV)	הצלילים רכים, עמומים, פחות ברורים
וולט (קילוואט)	היעלמות מוחלטת של צלילים

רמת ה-SBP נקבעת על ידי תחילת השלב הראשון של צלילי קורוטקוב - על ידי הראשון בסדרה של צלילים הבאים זה אחר זה, כלומר הצליל הראשון חייב לבוא אחריו השני. צליל בודד בתחילת השלב (כאשר הצליל הראשון מלווה בדממה - פער האזנה) מתעלם.

ערך לחץ הדם הכבד (DBP) נקבע על ידי תחילת שלב V של צלילי קורוטקוב - על ידי הדממה שאחרי הטון האחרון של שלב IV. הטון האחרון בסוף השלב, גם אם הוא בודד (כאשר לטון האחרון קודם פער האזנה), תמיד נלקח בחשבון. יש להמשיך את ההאזנה למשך 20 מ"מ לאחר היעלמות הטון האחרון, ועבור לחץ דם כבד מעל 90 מ"מ כספית - למשך 40 מ"מ. זאת בשל העובדה שלאחר פער האזנה, הצלילים עשויים לחדש את עצמם. עמידה בכלל זה תסייע במניעת קביעת לחץ דם כבד מוגבר באופן שגוי.

היעדר שלב V, כלומר כאשר נשמעים צלילי קורוטקוב עד סוף הירידה בעמודת הכספית ("תופעת הטון האינסופי"), ניתן להבחין בתפוקת לב גבוהה (אצל ילדים; חולים עם תירוטוקסיקוזיס, חום, אי ספיקה של אבי העורקים; נשים בהריון). במקרים אלה, רמת לחץ הדם הדיאוספטי (DBP) מוערכת בתחילת שלב IV - על ידי הראשון בסדרה של צלילי קורוטקוב דועכים עוקבים.

אבחון יתר לחץ דם אצל ילדים ובני נוער מתבצע באמצעות טבלאות מיוחדות המבוססות על תוצאות מחקרי אוכלוסייה. האבחון מורכב מהשלבים הבאים:

• קביעת אחוזון הגדילה לפי טבלאות מיוחדות, התואמות למין ולגיל המטופל;
• חישוב ערכים ממוצעים של לחץ דם סיסטולי (SBP) ולחץ דם דיאסטי (DBP) על סמך שלוש מדידות לחץ דם שנלקחו במרווחים של 2-3 דקות;
• השוואה של ערכי לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטיאלי הממוצעים של המטופל, שהתקבלו משלוש מדידות לחץ דם שבוצעו במהלך ביקור יחיד, עם האחוזונים ה-90 וה-95 של לחץ הדם התואמים לאחוזונים של מין, גיל וגובה המטופל;
• השוואה של ערכי לחץ הדם הממוצעים של סיסטולציה (SBP) ולחץ הדם הדיאסטי (DBP) שנרשמו אצל מטופל בשלושה ביקורים עם מרווח בין 10-14 ימים, כאשר האחוזונים ה-90 וה-95 של לחץ דם תואמים לאחוזונים של מין, גיל וגובה של המטופל.

לחץ דם נחשב תקין כאשר רמות הממוצעות של לחץ דם סיסטולי (SBP) ולחץ דם דיאסטי (DBP) במשך שלושה ביקורים אינן עולות על האחוזון ה-90 עבור גיל, מין וגובה נתונים.

לחץ דם תקין גבוה הוא כאשר רמות הלחץ הדם הסיסטולי ו/או הלחץ הדיאסטיולי הממוצעות בשלושה ביקורים שוות או גדולות מהאחוזון ה-90 אך נמוכות מהאחוזון ה-95 עבור גיל, מין וגובה.

יתר לחץ דם עורקי - כאשר רמות הממוצעות של לחץ דם סיסטולי ו/או לחץ דם דיאסטי בשלושה ביקורים שוות או עולות על ערכי האחוזון ה-95 עבור גיל, מין וגובה נתונים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]