דלקת אוזניים כרונית במבוגרים ובילדים

התפתחות של פתולוגיה כמו דלקת אוזניים כרונית קשורה לרוב לטיפול שגוי בתהליך דלקתי חריף באוזן. למרות שלפי הסטטיסטיקה, המחלה יכולה להיגרם מסיבות אחרות - למשל, פציעות.

אבחון הצורה הכרונית נקבע בנוכחות הפרה מתמשכת של שלמות עור התוף. פריקה מהאוזן היא סימפטום אופציונלי של פתולוגיה, שכן היא יכולה להיות קבועה וזמנית כאחד.

בחוגים רפואיים, מקובל בדרך כלל שאם דלקת באוזן התיכונה נמשכת יותר מחודש, ניתן לאבחן דלקת אוזניים כרונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי ארגון הבריאות העולמי, דלקת אוזניים כרונית יכולה להיחשב כמחלה שבה ישנה הפרשה קבועה של מוגלה מהאוזן במשך יותר משבועיים. אך רוב רופאי אף אוזן גרון נוטים לחשוב אחרת, ומסווגים דלקת אוזניים כצורה כרונית רק כאשר ההפרשה המוגלתית נצפית במשך חודש או יותר.

על פי נתונים סטטיסטיים של ארגון הבריאות העולמי, כ-1.5% מהאוכלוסייה סובלים מדלקת אוזניים מוגלתית כרונית. ב-60% מהחולים נצפית אובדן שמיעה מתמשך.

בכל חולה שני, כרוניקות מתפתחת בילדות או בגיל ההתבגרות - לפני ההגעה לגיל 18.

דלקת אוזניים מוגלתית כרונית היא בעלת הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים, אשר יכולים גם להוביל למוות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם ל דלקת אוזניים כרונית

דלקת אוזניים כרונית מתפתחת בהדרגה, וייתכנו לכך מספר סיבות:

• חוסר יעילות הטיפול בצורה החריפה של המחלה, או התעלמות מהטיפול ככזה;
• אפיזודות חוזרות ונשנות תכופות של צורה חריפה, עם היווצרות שינויים ציטטריציאליים בחלל התוף;
• אנומליות בהתפתחות צינור השמיעה, המחבר את איבר השמיעה עם האף והלוע;
• תהליכים זיהומיים ודלקתיים.

גורמים מעוררים להתפתחות דלקת אוזניים כרונית הם בעיקר חיידקים כמו סטפילוקוקוס, ולעתים רחוקות יותר - אנטרובקטריה, פסאודומונס אירוגינוזה. תהליכים ארוכי טווח יכולים להיגרם גם על ידי נוכחות של פתוגן פטרייתי.

ברוב החולים שפנו לעזרה רפואית עקב מוגלות מתמשכת ואובדן שמיעה, המחלה הייתה קשורה להחמרה של הצורה החריפה של המחלה. התפתחות כזו של המצב אפשרית בהשפעת גורמי סיכון מסוימים.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

גורמי סיכון

• פתולוגיות דלקתיות לא מטופלות בנזופרינקס.
• קושי בנשימה, חוסר יכולת לנשום כראוי דרך האף (אנומליות מולדות, אדנואידים וכו').
• מצבי חוסר חיסוני.
• הפרעות במערכת האנדוקרינית (בעיות בבלוטת התריס, השמנת יתר, סוכרת);
• טיפול ארוך טווח במחלות כרוניות אחרות;
• אורח חיים לא בריא;
• תזונה מונוטונית לקויה, היפווויטמינוזיס.

החמרות של דלקת אוזניים כרונית מתרחשות לעיתים קרובות תחת השפעת גורמים כגון היפותרמיה או התחממות יתר של הגוף, חדירת מים לתעלת האוזן, זיהומים בדרכי הנשימה חריפים וזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה חריפים.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

פתוגנזה

מאפיינים פתוגניים של דלקת אוזניים כרונית תלויים בשילוב של גורמים רבים - אלה הם גורמים פיזיים, זיהומיים, תרמיים וכימיים למחלה. ברוב החולים, הפתולוגיה מתפתחת כתוצאה מצורה חריפה שלא נרפאה לחלוטין של דלקת אוזניים מוגלתית. רגעים מעוררים הם לעתים קרובות גם מצבים שונים המלווים בהחלשה חדה של מערכת החיסון.

ובכל זאת, רופאים אומרים שהסיבה העיקרית היא כניסת סטפילוקוקוס פתוגני לאוזן התיכונה, על רקע יצירת תנאים נוחים לחיידקים: חסינות חלשה, מחלות תכופות או כרוניות של האף והלוע, הסינוסים הפראנזליים.

בהתאם למיקום, ישנן צורות כאלה של מחלת אוזן תיכונה כרונית כמו מזוטימפניטיס ואפיטימפניטיס.

למזוטימפאניטיס מוגלתית כרונית עשויות להיות ביטויים פתולוגיים שונים, בהתאם לשלב התהליך. לדוגמה, שלב ההפוגה מאופיין בנוכחות ניקוב של עור התוף, הממוקם באזור המתוח בעיקר בחלק הפרי-מרכזי. עם קוטר ניקוב גדול, ניתן לראות את ידית הפטיש התלויה בחופשיות מעל חלל התוף. גבולות פתח הניקוב דקים או נראים כמו צלקת דחוסה. אזורים שלמים של עור התוף נראים נורמליים, ללא שינויים אופייניים. קרוב יותר לדופן המדיאלית של החלל, הרקמה הרירית באזור הגלימה לחה וחיוורת.

בשלב החריף של מזוטימפניטיס, התמונה החזותית משתנה באופן דרמטי. תעלת השמיעה החיצונית מתמלאת בכמות גדולה של הפרשות ריריות מוגלתיות. החלקים השמורים של הממברנה הופכים לאדומים ודחוסים, וחללי הריריות מתנפחים והופכים לאדומים. גרגירים ופוליפים קטנים עשויים להיווצר.

לאפיטימפניטיטיס מוגלתית כרונית יש ביטויים פתולוגיים נוספים, שכן גם הרקמה הרירית של חלל התוף וגם רקמת העצם של תהליך המסטואיד מעורבות בתהליך. התגובה הדלקתית מתפשטת עם נזק לעצמות השמיעה, לאנטרום ולמערה, לדפנות החלל האפיטימפני. עקב תהליכים כאלה, המונח "אפיטימפניטיטיס" משמש לתיאור פתולוגיה המשפיעה על האזור העליוני-אנטרלי. סוג זה מאופיין בלוקליזציה שולית של ניקוב בחלק הלא מתוח של הממברנה: באזור זה אין טבעת טימפני גידית. בשל מאפיינים אלה, הדלקת מתפשטת במהירות לרקמת העצם, מה שמוביל להתפתחות אוסטאיטיס. רקמת העצם מלאה מוגלה סמיכה, מופיע ריח רע. במקרים מסוימים, עשויה להיווצר גרנולציה.

המונח "כולסטומה" מתייחס לתצורה דקה ודחוסה המכוסה באפיתל שטוח רב שכבתי. רקמת העצם מתפרקת תחת השפעת הכולסטומה - בעבר ברפואה, זה נקרא במונח אחר "אוכלת עצמות". תצורה מתרחבת יכולה להוביל להרס חמור באזור הטמפורלי, מה שלעתים קרובות גורם להתפתחות סיבוכים תוך גולגולתיים.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תסמינים דלקת אוזניים כרונית

בעיקרו של דבר, דלקת אוזניים כרונית מאופיינת בתסמינים כגון נוכחות של עור התוף מחורר, דלקת, כאב והידרדרות בשמיעה. בהתאם לסוג המחלה, הנקב יכול להיות ממוקם במרכז או ליד קצוות עור התוף.

תסמינים אחרים עשויים גם הם להיות שונים במקצת זה מזה.

• הפרשה מוגלתית יכולה לפעמים להיות בעלת ריח לא נעים, אך לא בכל המקרים. אצל חלק מהמטופלים, הפרשה מוגלתית קבועה, בעוד שאצל אחרים היא עשויה להיות מחזורית או נעדרת למשך זמן רב. אם יש הפרשה, אז יש לכך "פלוס" משלה, שכן הסבירות שפרצת מוגלה אל קרומי המוח מצטמצמת.
• הידרדרות השמיעה קשורה בעיקר לנזק לעור התוף. אובדן שמיעה חמור יותר עשוי להיות קשור להופעת פוליפים באוזן.
• כאב - כאב או "ירי" - לרוב מפריע בתקופה הפעילה של המחלה. התחושות יכולות להיות חזקות למדי במהלך החמרה של המחלה, אך לרוב הכאב מתעצם בלילה ובעל אופי מציק.
• תחושת גודש היא תחושה של נוזלים שנכנסים לתעלת האוזן. מטופלים רבים עשויים לרצות לנקות את האוזן ה"גדושה", אך אין לעשות זאת: בדרך זו קל לגרום נזק, והבעיה עדיין תישאר.
• לטינטון יש הרבה מן המשותף עם תחושת "מחניקות": תחושה כזו עלולה לגרום לעצבנות, מיגרנות ותנודות במצב הרוח אצל המטופל, שכן היא נוכחת כל הזמן ופוגעת משמעותית בריכוז.
• כאבי ראש, סחרחורת - תסמינים אלה נובעים מתגובה דלקתית המתרחשת בקרבת מבני המוח.
• תפקוד לקוי של שרירי הפנים מתגלה כאשר המחלה נמשכת זמן רב, ללא טיפול הולם. במצב כזה מתפתחים שיתוק ופרזיס של עצב הפנים.
• עלייה בטמפרטורה אפשרית במהלך התקופה הפעילה של המחלה - בשלב החמרה.

הסימנים הראשונים לזיהום פטרייתי באוזן הם גירוד בתוך תעלת האוזן, רגישות מוגברת של העור באוזן וכאב בראש בצד הפגוע. הכאב יכול להיות כואב או פועם, לוחץ, דוקר, מקרין ללסתות, לרקות ולאזור העורף.

[ 34 ], [ 35 ]

דלקת אוזניים כרונית אצל מבוגרים

הצורה הכרונית של המחלה אצל חולים בוגרים יכולה להימשך עשרות שנים, כמעט מבלי לגרום לאי נוחות כלשהי. העובדה היא שתמונה קלינית חיה קיימת רק בתקופות של החמרה: אם אין תקופות כאלה, אז לא נצפים כאב ולא חום. ואם המחלה חד צדדית, אז חולים רבים אפילו לא שמים לב לירידה ביכולת השמיעה.

לרוב, המטופל מגיע לרופא רק במקרה של הפרשה מוגברת של מוגלה - זה קורה ערב החמרה של המחלה. לעתים קרובות להפרשה יש ריח לא נעים ביותר שקשה להתעלם ממנו. במקרים מתקדמים, מופיעים סימנים של נזק למבוך או תוך גולגולתי, ובמקרה של פתולוגיה דו-צדדית, נצפית ירידה הדרגתית בשמיעה.

הבעיה החמורה ביותר אצל מבוגרים נחשבת לדלקת אוזניים כרונית עם ניקוב שוליים. תגובה דלקתית הממוקמת בחלק העליון של חלל התוף מלווה לעיתים קרובות בתהליכים עששת בצד החיצוני של חלל התוף. הרס רקמות גורם לעיתים קרובות להיווצרות נוספת של גרנולציות, תצורות פוליפים, כולסטומה.

הגדרת דלקת אוזניים כרונית והערכת אופייה (מהלך בנאלי או מורכב) מבוססות על מידע המתקבל במהלך אוטוסקופיה ובדיקות בדיקה. זיהוי סוג הניקוב (מרכזי או שולי) הוא בעל חשיבות מכרעת.

נפח ואופי ההפרשה המוגלתית הם גם סימן חשוב המאפשר להעריך את חומרת הפתולוגיה. יש לקחת בחשבון שלעתים קרובות צחנת המוגלה אינה מעידה על תהליך נמק עשיתי, אלא רק מצביעה על כך שהמטופל אינו מקפיד על כללי ההיגיינה של האוזן הפגועה. במצב כזה, לאחר ניקוי יסודי של איבר השמיעה בשלב הראשוני של הטיפול, הריח הלא נעים נעלם, דבר שאינו קורה עם נמק עשיתי.

בכל סוגי דלקת האוזניים הכרונית אצל מבוגרים, השמיעה מתדרדרת עקב מערכת שיבוש של הולכת קול.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

דלקת אוזניים כרונית במהלך ההריון

תהליכים דלקתיים כרוניים במהלך ההריון מתרחשים באותה תדירות כמו בתקופות פיזיולוגיות אחרות. עם זאת, ההבדל הוא שמצבה המיוחד של אישה בהריון קובע הגבלות חמורות על האפשרות ליטול תרופות. זה חל על כל המחלות, כולל דלקת אוזניים כרונית, מכיוון שלתרופות יכולות להיות השפעה שלילית על התפתחות העובר.

תהליך דלקתי באוזן יכול לגרום לאי נוחות רבה לאישה. המיקום הספציפי הופך לעתים קרובות לסיבה שאישה הופכת רגישה כמעט לכל הדברים הקטנים. יחד עם זאת, כל סימפטום "סטנדרטי" של דלקת אוזניים כרונית יכול לגרום להפרעות עצבים.

התהליך הדלקתי עצמו אינו מהווה סכנה כלשהי לחולה ההרה: רק צורות מוגלתיות של המחלה יכולות להפוך למסוכנות. הצורה הכרונית יכולה להימשך שנים מבלי לגרום לאי נוחות, ויכולה להחמיר דווקא במהלך תקופת ההיריון. אך החמרה של המחלה כמעט בכל המקרים דורשת שימוש באנטיביוטיקה, שלא תמיד מאושרת לטיפול בנשים בהריון. התרופות הבאות הן בהחלט התווית נגד בתקופה זו:

• אנאורן (תרופה המבוססת על פולימיקסין סולפט, ניאומיצין ולידוקאין);
• ציפרופלוקסצין (אנטיביוטיקה של פלואורוקינולון);
• חומצה בורית (חיטוי וחיטוי);
• נורפלוקסצין (תרופה של פלואורוקינולון).

כדי להימנע מצרות, הטיפול צריך להינתן רק על ידי רופא. לפרמקולוגיה המודרנית כיום יש את כל הפוטנציאל להתמודד עם התהליך הכרוני, כולל במהלך ההריון.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

דלקת אוזניים כרונית אצל ילד

אחד ההבדלים העיקריים בין דלקת אוזניים אצל ילד הוא שהתהליך הכואב מתפתח באיבר השמיעה הלא מפותח, שעדיין נמצא במצב של צמיחה מתמשכת, פנאומטיזציה והתמיינות. הגיוני שמהלך בריא של תהליך היווצרות האוזן והעצם הטמפורלית, כמו בכל הגוף, דורש נוכחות של תנאים מסוימים - בפרט, הילד חייב לאכול כרגיל, להיות בסביבה חברתית וביתית נאותה, ולקיים חילוף חומרים תקין. כמובן, גוף הילד זקוק למינרלים מסוימים יותר מגוף המבוגר, הנחוצים לבניית מערכת השלד. מטבוליזם מינרלי שגוי משבש את התפתחותם של יסודות העצם - בפרט, את תהליך המסטואיד.

הוכח שילדים עם התפתחות גופנית תקינה סובלים דלקת אוזניים ביתר קלות. המעבר של המחלה לצורה כרונית נצפה לרוב אצל ילדים הסובלים מתת משקל, מערכת חיסונית חלשה, וסובלים מחוסר בחומרים מזינים בתזונה. כרוניזציה של התהליך נצפית גם בנוכחות מחלות של מערכת העיכול, מחלות זיהומיות, הפרעות אנדוקריניות, וגם במצב של תזונה לא נכונה.

אופי הפתולוגיה הדלקתית, כמו גם מהלך המחלה, עשויים להיות תלויים גם בסוג הסביבה בה מתחילה התגובה - הכוונה היא למצב הרקמה הרירית, נוכחות התוכן באוזן התיכונה, מידת הפנאומטיזציה של העצם הטמפורלית ומאפייני מערכת כלי הדם של האוזן. הגורמים המפורטים נוטים להשתנות כל הזמן ככל שגופו של הילד גדל. יש לקחת זאת בחשבון בעת אבחון וקביעת משטר טיפולי.

אצל תינוקות, בניגוד לחולים מבוגרים יותר, פתולוגיות מבודדות של האף והלוע כמעט ולא מאובחנות - ברוב המקרים, הדלקת מתפשטת לאזור האוזן התיכונה.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

שלבים

במהלך תקופת החמרה של מחלה כרונית, נבדלים השלבים הבאים:

1. שלב הדלקת שבו מתרחשת ההתפתחות הראשונית של התהליך הדלקתי.
2. שלב הקטארלי, שבו הדלקת משפיעה על רירית האוזן התיכונה.
3. השלב הדפורפורטיבי, בו מוגלה מתחילה להצטבר באוזן התיכונה.
4. השלב הפוסט-פרפורטיבי מתאים לתחילת המוגלות מהאוזן.
5. שלב התיקון מתרחש עם סימנים של דעיכה בתהליך הדלקתי וצלקות של רקמות פגועות.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

טפסים

על פי מאפיינים קליניים ופרוגנוסטיים, דלקת אוזניים כרונית מחולקת לתהליכים עם ניקוב מרכזי של עור התוף ותהליכים עם ניקוב שולי. המונח "ניקוב מרכזי" פירושו הופעת חור המוקף מכל עבר בקצוות שמורים של עור התוף. אם מדברים על ניקוב שולי, הכוונה היא למיקום החור ליד אלמנט העצם של תעלת השמע, או בחלק שרפל של עור התוף.

צורת הנקב עשויה להשתנות: עגולה, סגלגלה, בצורת כליה, עם קטרים שונים.

הסיווג העיקרי של המחלה כרוך בחלוקתה לסוגים הבאים:

• דלקת אוזניים כרונית מתפתחת בנוכחות חיידקים, ובתורה, יש לה שני תת-סוגים נוספים:
  • מזוטימפניטיס (עם נזק רק לחלל התוף);
  • אפיטימפניטיס (עם נזק גם לרקמת העצם).
• דלקת אוזניים חיצונית כרונית היא תהליך דלקתי, שהתפתחותו מתרחשת לרוב כתוצאה מנזק מכני מתמיד וטראומה לאוריקולוס ולתעלת השמיעה החיצונית. דלקת אוזניים חיצונית יכולה להיות גם ממקור פטרייתי.
• דלקת אוזניים טובוטימנית כרונית היא פתולוגיה של האוזן הימנית, שבה יש ניקוב מתמשך של עור התוף. הניקוב יכול להיות קשור לדלקת חריפה קודמת, או לנזק מכני לעור התוף במהלך טראומה.
• דלקת אוזניים מוגלתית כרונית מאופיינת בשלושה תסמינים בסיסיים: הפרשה רציפה או מחזורית של הפרשה מוגלתית מתעלת האוזן, ניקוב מתמשך של עור התוף ואובדן שמיעה בדרגות שונות.
• דלקת אוזניים כרונית מאופיינת בתקופה ארוכה של הצטברות של הפרשות צמיגות בתוך חלל התוף. עור התוף עשוי להישאר שלם, אך המטופל חווה תפקוד לקוי של צינור השמיעה.
• דלקת אוזניים קטרלית כרונית היא תהליך פתולוגי הנמצא בשלב הקטלרי של דלקת, שבו התהליך משפיע על קרום האוזן התיכונה.
• דלקת אוזניים כרונית מאופיינת בהיווצרות שינויים צלקתיים בחלל התוף ועל הממברנה. נצפית גם איחוי של עצמות השמיעה, וכתוצאה מכך, הידרדרות ניכרת ביכולת השמיעה. הגורמים לפתולוגיה זו הם התקפים תכופים של דלקת אוזניים, או צורה אקסודטיבית ארוכת טווח של המחלה.
• דלקת אוזניים סרוזית כרונית היא מחלה המאופיינת בהצטברות של נוזל סרוזי בתוך האוזן. לעיתים קרובות, מחלה זו מלווה בהידרדרות בתפקוד השמיעה ובתחושת גודש (במיוחד בבליעה). דלקת אוזניים סרוזית יכולה להיות בעלת אטיולוגיה חיידקית או ויראלית.
• דלקת אוזניים דו-צדדית כרונית היא צורה חמורה של המחלה עם נזק לאוזן התיכונה. לרוב, דלקת אוזניים תיכונה דו-צדדית - כאשר גם האוזן הימנית וגם השמאלית מוטרדות, מאובחנת אצל ילדים קטנים, הקשורה למאפיינים האנטומיים של מבנה איברי השמיעה.
• דלקת אוזניים כרונית בצד שמאל היא תהליך פתולוגי הכרוך באוזן שמאל.
• דלקת אוזניים כרונית בצד ימין היא מחלה שבה האוזן בצד ימין מושפעת.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים נובעים בעיקר מאשמתו של המטופל עצמו - למשל, אם הוא לא ממהר לפנות לרופא או נוטל תרופות עצמיות. דלקת כרונית באוזן אינה מחלה בלתי מזיקה כלל, אלא מחלה איומה ומסוכנת. ההשלכות של חוסר זהירות עבור המטופל יכולות להיות שליליות מאוד.

• דלקת מסטואיד - מתרחשת כאשר התהליך הדלקתי מתפשט לתהליך המסטואידי, מה שמוביל להופעת בצקת ומוקד מוגלתי על רקע כאב וחום עזים. אם לא ניתן סיוע בזמן, המורסה נפתחת מעצמה, וגורמת לדלקת של קרומי המוח. הטיפול הוא כירורגי בלבד.
• קרע בעור התוף הוא סיבוך שכיח שבו מוגלה זורמת לתעלת האוזן ולא לגולגולת. מצב זה מצביע על החמרה של דלקת אוזניים כרונית עם ניקוב. אם תפנה לרופא בזמן, עור התוף יחלים תוך שבוע.
• החמרה של דלקת אוזניים כרונית מתרחשת כדלקת אוזניים חריפה שכיחה, ולעתים קרובות מתרחשת על רקע זיהום או הצטננות נלווים. לכן, אם במהלך תקופת ההפוגה האוזן הפגועה לא הפריעה למטופל במיוחד, אז במהלך תקופת ההחמרה הטמפרטורה עשויה לעלות, הכאב גובר, הופעת רעשים חיצוניים והשמיעה מחמירה.
• אובדן שמיעה בדלקת אוזניים כרונית יכול להיות קבוע, במיוחד בשלב מתקדם של המחלה. סיבוך זה מסוכן במיוחד עבור חולים בגיל הרך, אשר יחד עם אובדן השמיעה, עלולים לאבד גם חלק מיכולות הדיבור.
• מורסה מוחית היא תהליך דלקתי מוגלתי בצורת נגע ברקמת המוח. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם כאבי ראש עזים, בחילות, סחרחורת וחום.
• השמיעה מופחתת בדלקת אוזניים כרונית ובסיבוך כמו דלקת של הלבירינת - זוהי תגובה דלקתית באוזן הפנימית. המטופל עלול גם לחוות קשיים בשיווי משקל, מכיוון שתפקוד מערכת שיווי המשקל נפגע.

החמרה של דלקת אוזניים כרונית אינה תמיד מוגבלת לרקמות ריריות ויכולה להתפשט לרקמת העצם - למשל, למשטח העצם החיצוני של החלל האפיטימפני. במקרים מסוימים, השכבה הקורטיקלית של תהליך המסטואיד נהרסת עם היווצרות מורסה תת-פריאוסטלית.

דלקת אוזניים כרונית יכולה להיות מסובכת על ידי עששת העצם, התפשטות גרנולציה, צמיחת פוליפים ועששת.

החמרה של דלקת האפיתימפניטית עלולה להוביל לסיבוכים אוטוגניים חמורים, המתפתחים כבר בתקופה הראשונית של המחלה. למרבה הצער, מקרים קטלניים אינם נדירים כאשר מתפתחים סיבוכים כאלה.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

אבחון דלקת אוזניים כרונית

אם יש חשד לדלקת כרונית באוזן, הרופא יבצע אבחון מורחב - זה חשוב במיוחד אם המטופל מתלונן על הידרדרות בשמיעה וכאבי אוזניים.

במהלך הפגישה הראשונית, רופא אף אוזן גרון בודק את המטופל ולאחר מכן רושם מספר בדיקות נוספות. לכן, לצורך אבחון נכון, מומלץ לבצע את האבחון האינסטרומנטלי הבא:

• אוטוסקופיה באמצעות משפך זיגל מסייעת לבחון את הניידות המופחתת של עור התוף הנגרמת מלחץ שלילי או הצטברות הפרשות בחלל. בתפקוד תקין, ברגע יצירת לחץ חיובי בתעלת השמיעה החיצונית, עור התוף נע לכיוון חלל התוף, וברגע יצירת לחץ שלילי, לכיוון תעלת השמיעה החיצונית. תנודה כזו ניתן לראות בחלק האחורי העליון של עור התוף.
• אודיומטריה משמשת בדרך כלל לאבחון דלקת אוזניים אצל ילדים. ההליך מסייע בזיהוי אובדן שמיעה, וכן בקביעת הגורמים לדלקות אוזניים חוזרות ועיכובים בהתפתחות הדיבור. האבחון מתבצע בתא אטום לרעש.
• טימפנומטריה מסייעת לקבוע את הגורם לשינויים שזוהו על ידי אימפדנסמטריה. ההליך כרוך בהערכת ניידות עור התוף על סמך השינוי בנפח תעלת השמע על רקע שינוי בלחץ התוך-תעלתי.
• שימוש במזלג כוונון בעל תדר תנודה של 500-1000 הרץ מסייע להבחין בין אובדן שמיעה חושי-עצבי ואובדן שמיעה הולכתי. מבחן ובר מבוצע: מזלג כוונון מונח לאורך קו האמצע, והמטופל קובע מאיזה צד הצליל צלול יותר. מבחן מזלג רין מבוצע גם הוא: אוזן אחת מכוסה ומזלג כוונון מונח כנגד תהליך המסטואיד בצד הנגדי. על המטופל לציין את הרגע בו הוא מפסיק לשמוע את הצליל. לאחר מכן, מזלג הכוונון מונח ליד תעלת השמיעה החיצונית וממתינים שוב לרגע בו המטופל מפסיק לשמוע את הצליל. בדרך זו נקבעת מוליכות הצליל של העצם והאוויר. הנורמה היא כאשר תפיסת הצליל של האוויר גבוהה פי שניים מתפיסת העצם.

אימפדנסמטריה בדלקת אוזניים כרונית מאפשרת להעריך בו זמנית את ניידות עור התוף ועצמות השמיעה, וגם לקבוע את מידת הפתיחות של צינור השמיעה. מהות ההליך היא כדלקמן: מכשיר עם מקור צליל מובנה, גלאי ופלט משאבה אוטומטי מוחדר למעבר החיצוני. המכשיר עם החיישן אוטם הרמטית את תעלת השמיעה. עם שינוי בלחץ, הפעילות המוטורית של עור התוף ועצמות השמיעה משתנה, אשר מוערכת על ידי הרופא בהתאם למידת אנרגיית הקול המוחזרת והספוגה. התוצאה מצוירת בצורת גרף של עקומות התלות של ניידות עור התוף בלחץ התוך-צינורי. ההליך מתבצע במסגרת אמבולטורית וניתן להשתמש בו לאבחון תפקוד השמיעה במבוגרים וילדים מגיל 7 חודשים.

בנוסף, יש צורך לעבור מספר בדיקות:

• בדיקות דם ביוכימיות וסרולוגיות לאיתור זיהום;
• תרבית חיידקית של הפרשות למיקרופלורה עם הערכה בו זמנית של רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות;
• בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות;
• בדיקות אימונולוגיות וניתוחים אחרים.

אם המידע המתקבל במהלך בדיקת המטופל מצביע על נוכחות של מחלה אטופית, נקבע מחקר אימונולוגי. אם למטופל היו מחלות זיהומיות תכופות של דרכי הנשימה העליונות, מומלץ לו לעבור בדיקות ל-IgA, IgM, IgG, וכן לבצע בדיקה תפקודית של מצב החסינות ההומוריסטית. במקרה של טיפול לא יעיל בדלקת אוזניים כרונית (במיוחד כזו המשולבת עם ברונכיט כרונית ו/או סינוסיטיס), יש לשים לב לאבחון מבדל, למעט דיסקינזיה רירית ראשונית.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מבוסס בעיקר על מיקום הניקוב ואופי ההפרשה. בנוסף, מבוצע צילום רנטגן של תהליך המסטואיד.

במקרה של הפרשה מוגלתית מהאוזן עם ריח לא נעים, מתבצעת הבחנה עם אפיטימפניטיטיס: יש צורך להבהיר את נוכחותו של תהליך עששת או כולסטומה. במקרים מסוימים, גם מזוטימפניטיטיס יכולה לתת תסמינים דומים, אך הריח הלא נעים במצב זה נעלם לאחר ניקוי האוזן, מכיוון שאין לו קשר לתהליכים פתולוגיים ברקמת העצם.

אפיטימפניטיס מאופיינת בנזק מוחלט לעור התוף, או ניקוב ב-m. Shrapnelli. לכן, הליך אבחוני חשוב הוא אוטוסקופיה, המבוצע בזהירות מיוחדת. לפני אוטוסקופיה, יש לנקות לחלוטין את תעלת האוזן מהפרשות, שכן אפילו כמויות קטנות שלהן יכולות לכסות את הניקוב ולמנוע את האבחון הנכון.

צילומי רנטגן יסייעו בבחינת המבנה הפגוע של תהליך המסטואיד, כמו גם בזיהוי כולציסטומה - בצורת תצורה ציסטית.

יַחַס דלקת אוזניים כרונית

קראו על שיטות לטיפול בדלקת אוזניים כרונית בבית ובבית חולים במאמר זה.

מְנִיעָה

דלקת אוזניים כרונית מביאה הרבה תחושות לא נעימות לאדם החולה. לכן, אם אפשר, עדיף למנוע את המחלה מראש כדי להימנע מסבל. כל מי שאכפת לו מבריאותו צריך לדעת על אמצעי מניעה כאלה.

• יש להימנע מהיפותרמיה. אם בכל זאת מצטננים, יש להתחיל בטיפול מיד, מבלי להמתין להחמרת המחלה.
• חסינות חזקה היא המפתח להגנה מוצלחת של הגוף מפני מחלות רבות. לכן, חשוב לשמור על כוחות החיסון שלך ב"מוכנות לחימה מלאה". לשם כך, עליך לנהל אורח חיים בריא, לאכול טוב, ובמידת הצורך - למשל, בתחילת האביב, ליטול תכשירים מורכבים של מולטי ויטמינים.
• התקשות, טיולים באוויר הצח ומשחקים פעילים מועילים במיוחד לגוף. ידוע כי אורח חיים יושבני מגביר את הסיכון למחלות, כולל התפתחות דלקת אוזניים כרונית.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

תַחֲזִית

דלקת אוזניים כרונית דורשת טיפול ארוך טווח. עם זאת, אם מקפידים בקפדנות על הוראות הרופא, ניתן לרפא את המחלה. אם מבקרים אצל רופא מאוחר לאחר הטיפול, עלולות להישאר השלכות לא נעימות בצורת אובדן שמיעה והפרעות שיווי משקל.

אובדן שמיעה נפוץ במיוחד עם התקפים תכופים וארוכי טווח.

כדי למנוע סיבוכים, עליך לפנות לרופא בזמן, ולאחר השלמת הטיפול חשוב לעבור מעת לעת אבחון מונע במחלקת אף אוזן גרון.

[ 75 ], [ 76 ]

דלקת אוזניים כרונית והצבא

במקרה של דלקת אוזניים כרונית שאושרה אבחנתית, דלקת אוזניים מוגלתית כרונית, דלקת מזוטימפניטית, הצעיר משויך לקטגוריה B, כלומר הוא פטור משירות צבאי חובה בזמן שלום.

הרשימה המלאה של מחלות אוזניים הנכללות בקטגוריה זו היא כדלקמן:

• דלקת אוזניים כרונית, חד צדדית או דו צדדית;
• דלקת אוזניים מוגלתית כרונית עם סימנים של קושי מתמשך בנשימה מהאף.
• הקטגוריה מוקצית על סמך:
• מסקנה אוטוסקופית (ניקוב עור התוף, נוכחות של הפרשות);
• תרבית של הפרשות אוזניים לבדיקת פלורה;
• רנטגן של העצמות הטמפורליות לפי שולר ומאייר;
• סריקת CT של העצמות הרקה.

אינדיקציה לפטור מגיוס נחשבת גם לדלקת אוזניים כרונית, אשר נותחה לפני 12 חודשים או יותר (אם בוצעה התערבות רדיקלית או טימפנופלסטיקה פתוחה עם אפידרמיסציה מלאה של חלל הניתוח).

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]