דלקת קרום המוח תגובתית

על פי האטיולוגיה, דלקת של הקרומים הרכים והארכנואידים של המוח (לפטומנינגס) - דלקת קרום המוח - יכולה להיות חיידקית, ויראלית, טפילית או פטרייתית. או שהיא יכולה להיות דלקת קרום המוח לא מדבקת או תגובתית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, דלקת קרום המוח הלא מדבקת נצפית ב-1.4-2% ממקרי זאבת אדמנתית מערכתית, ב-10% ממקרי סרקואידוזיס וב-5-15% ממקרי מחלות דם אונקולוגיות.

גורם ל דלקת קרום המוח הריאקטיבית

הגורמים העיקריים לדלקת קרום המוח הריאקטיבית הם מחלות אוטואימוניות לא זיהומיות, סרטן, פגיעות ראש או ניתוחי מוח, שימוש במספר תרופות פרמקולוגיות ומתן חיסונים מסוימים. [ 1 ], [ 2 ]

גורמי הסיכון להתפתחותה דומים.

דלקת קרום המוח מסוג זה יכולה להתפתח:

• בזאבת אדמנתית מערכתית (SLE); [ 3 ], [ 4 ]
• במחלת בכצ'ט (דלקת כלי דם מערכתית); [ 5 ]
• בחולים עם פורפורה טרומבוציטופנית אידיופטית;
• במקרים של סרקואידוזיס, וניתן לאבחן אותה כנוירו-סרקואידוזיס בצורת דלקת קרום המוח כרונית; [ 6 ], [ 7 ]
• למלנומה, סרטן השד וסרטן מערכת העיכול, אדנוקרצינומה של ריאות, לימפומה של תאי T (שאינה הודג'קין), לוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדים. [ 8 ]

התפתחות של דלקת קרום המוח אספטית הנגרמת על ידי תרופות יכולה להיגרם על ידי שימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs); האנטיביוטיקה פלואורוקינולונית ציפרופלוקסצין, האנטיביוטיקה נגד שחפת איזוניאזיד וסולפונמידים; נוגדי הפרכוסים קרבמזפין (פינלפסין) ולמוטריגין (למוטרין); התרופה אזתיופרין המדכאת את מערכת החיסון; תרופות לטיפול בכיב קיבה (רניטידין, רניגסט, זנטק וכו') או גאוט (אלופורינול); חלק מהתרופות האינסטיטקטיות האפידורליות; תרופות נגד גידולים (מתוטרקסט, פמטרקסד, ציטראבין), כמו גם נוגדנים חד שבטיים (אינפליקסימאב, אדלימומאב, צטוקסימאב). [ 9 ]

פתוגנזה

חולים עם זאבת אדמנתית מערכתית נוטים יותר לפתח זיהומים הן עקב בעיות חיסוניות והן עקב טיפול מדכא חיסון. יחד עם זאת, על פי תוצאות מחקר, ב-50% מהמקרים חיידקים פתוגניים אינם מזוהים בנוזל השדרה (אפילו בנוכחות פליוציטוזיס לימפוציטי או נויטרופילי) בשיטות מיקרוביולוגיות, לכן דלקת קרום המוח מוגדרת כאספטית.

לרוב, ב-SLE, הפתוגנזה של דלקת קרום המוח הריאקטיבית ללא גילוי אטיולוגיה זיהומית מוסברת על ידי עיבוי לא דלקתי של האנדותל של דפנות כלי הדם של נימים של קרום המוח בתגובה לפעולת נוגדנים עצמיים במחזור הדם בנוזל השדרה, המוגדרת כוסקולופתיה בתיווך חיסוני. בנוסף, ההנחה היא כי נוגד קרישה של זאבת (נוגדן פרוטרומבוטי הנקשר לפוספוליפידים של קרום התא של טסיות דם) יכול לגרום לחסימה של כלי דם קטנים עם התפתחות היפוקסיה כרונית ברקמות.

כמו כן, מנגנון הפגיעה בקרום המוח הרך בזאבת נראה בהשפעה על מקלעת כלי הדם של קומפלקסים של אנטיגן-נוגדנים החודרים את מחסום הדם-מוח. וכמה מומחים מאמינים שכל העניין הוא על תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ותרופות מדכאות חיסון שנלקחו במשך זמן רב עבור פתולוגיה אוטואימונית זו.

בנוכחות מחלות האונקולוגיות שהוזכרו קודם לכן, דלקת קרום המוח הלא מדבקת היא תוצאה של התפשטות תאי סרטן לתוך קרומי המוח, וניתן להגדיר אותה כדלקת קרום המוח ניאופלסטית, קרצינומטוזיס של קרומי המוח או קרצינומטוזיס של המוח.

במקרים של דלקת קרום המוח הריאקטיבית הנגרמת על ידי תרופות, מנגנון השינוי של קרומי המוח עשוי להיות קשור הן לתגובות של רגישות אוטואימונית מוגברת לחומרים הפעילים של תרופות פרמקולוגיות והן לתופעות הלוואי שלהן.

תסמינים דלקת קרום המוח הריאקטיבית

הסימנים הראשונים של דלקת קרום המוח הריאקטיבית עשויים לכלול כאבי ראש עזים וחום.

באופן כללי, תסמיניה אופייניים לדלקת קרום המוח וכוללים: נוקשות של שרירי הצוואר, בחילות והקאות, רגישות מוגברת של העיניים לאור (פוטופוביה) ושינויים במצב הנפשי בצורה של בלבול.

דלקת קרום המוח תגובתית אצל יילוד עשויה להתבטא רק בתסמינים לא ספציפיים (עצבנות מוגברת או נמנום).

בנוסף לכאבי ראש, ביטויים שכיחים של דלקת קרום המוח הנאופלסטית עשויים לכלול הידרוצפלוס, בעיות בליעה ושיתוק עצבי גולגולת.

דלקת קרום המוח הריאקטיבית הנגרמת על ידי תרופות בדרך כלל מראה הפרעות נוירולוגיות כגון קהות חושים, נימול (פלסטזיה) והתקפים.

סיבוכים ותוצאות

סוג זה של דלקת קרום המוח יכול להוביל לסיבוכים חמורים (כגון חירשות או הידרוצפלוס), כמו גם לתוצאות ארוכות טווח כמו אפילפסיה או פגיעה קוגניטיבית.

אבחון דלקת קרום המוח הריאקטיבית

אבחון של דלקת קרום המוח תגובתית או לא מדבקת מתבצע באופן מקיף ומבוסס על תסמינים קליניים, בדיקות מעבדה והדמיה של חומרה.

הבדיקות כוללות ניתוח ציטולוגי וכללי של נוזל מוחי שדרתי (CSF), כמו גם תרבית חיידקים או ניתוח PCR של דם.

אבחון אינסטרומנטלי משתמש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לשלול דלקת קרום המוח חיידקית וסוגים אחרים של דלקת קרום המוח זיהומית, כמו גם דלקת קרום המוח.

יַחַס דלקת קרום המוח הריאקטיבית

אפשרויות הטיפול עשויות להשתנות בהתאם לסיבה הספציפית לדלקת קרום המוח.

במקרים של דלקת קרום המוח לא מדבקת (ריאקטיבית), הטיפול מכוון למחלה הבסיסית, כלומר האפשרויות שלו משתנות.

השימוש בתרופות הגורמות לתגובה מוגברת עם שינוי בקרום המוח מופסק.

טיפול תומך ניתן גם כדי להפחית את עוצמת התסמינים.

בנוסף, במקרים חמורים של חולים - לפני קבלת תוצאות בדיקת נוזל השדרה - תרופות אנטיבקטריאליות וקורטיקוסטרואידים משמשות בדחיפות כאמצעי מניעה. הן מבוטלות אם נוזל השדרה סטרילי, כלומר, לאחר שלילת גורמים זיהומיים.

עבור חולים עם קרצינומטוזיס לפטומינגיאלית, מומלץ לשלב טיפול בקרינה וכימותרפיה (עם החדרת תרופה אנטי-סרטנית לנוזל השדרה באמצעות ניקור מותני).

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, מניעת התפתחות דלקת קרום המוח הריאקטיבית יכולה להתייחס רק למרשם ושימוש בתרופות שעשויות להיות מעורבות בהופעתה, כמו גם לניטור מצבם של חולים שבטיפול בהם משתמשים בתרופות כאלה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לדלקת קרום המוח שאינה מדבקת תלויה במחלה הבסיסית. לדוגמה, רוב החולים עם דלקת קרום המוח הריאקטיבית הנאופלסטית שורדים חודש עד חודש וחצי ללא טיפול, ומתים כתוצאה מתפקוד נוירולוגי לקוי מתקדם; עם טיפול, ההישרדות היא שלושה עד שישה חודשים.