מנינגיזם

המונח "מנינגיזם" הוא תסמונת המתרחשת בכמה פתולוגיות זיהומיות נפוצות תחת השפעת גירוי של קרום המוח. מנינגיזם מאופיין בסימנים כגון כאבי ראש, נוקשות של שרירי צוואר הרחם, עלייה בלחץ תוך גולגולתי על רקע הרכב ללא שינוי של נוזל מוחי.

שמה של התסמונת הוכנס לראשונה לשימוש רפואי על ידי הרופא הצרפתי ארנסט דופרה.

תסמונת מנינגיזם

בין התסמונות הלא -ספציפיות הרבות, מנינגיזם מאובחן לעתים קרובות למדי. בדרך כלל פתולוגיה מתפתחת במהלך החריף של המחלה או במהלך החמרה של תהליכים כרוניים. הוא מאופיין בכאבי ראש, הקאות, רגישות יתר, תסמיני קרום המוח בעוצמה משתנה. 

התסמינים הקליניים הבסיסיים הם הנוקשות של השרירים העורפיים, התסמינים של קרניג וברודזינסקי.

• הנוקשות של השרירים העורפיים נקבעת לאחר בדיקת היעדר חוסר יציבות של חוליות עמוד השדרה הצווארי (למשל, זה אפשרי עם טראומה או דלקת מפרקים שגרונית). המטופל תופס עמדה אופקית על הגב, הראש מיושר לגוף. יד אחת מחזיקה את החזה של המטופל, והיד השנייה מונחת מתחת לגב הראש ומנסה להביא את הסנטר לחזה. עם סימפטום חיובי של קשיחות של השרירים העורפיים, ניסיון כזה גורם להתנגדות וכאבים מצד המטופל. במקרים חמורים, opisthotonus עשוי להתרחש בעת בדיקת סימפטום.
• התסמין של ברודזינסקי (עליון) הוא הבאת הסנטר לחזה, דבר הגורם להתכופפות לא רצונית של הרגליים במפרקי הירך והברך. אותה כיפוף מתרחשת כאשר לוחצים על ביטוי הערווה (סימפטום תחתון).
• הסימפטום של קרניג כולל כיפוף רגל המטופל במפרק הירך (זווית 90 °), ואחריו ניסיון ליישר אותה במפרק הברך. עם סימפטום חיובי של קרניג, יישור כזה הופך לבלתי אפשרי, החולה מתנגד ומתלונן על כאבים. סימפטום זה הוא תמיד דו צדדי (משתרע על שני הגפיים).

בינקות עד שנה לוקחים בחשבון גם את הסימפטום לסאש (השעיה): הילד מושך את הרגליים לבטן תוך הרמה והחזקתו בבית השחי. נצפתה נפיחות ומתח של הפונטנל הגדול. 

חשוב להבדיל את הסימפטומים של קרום המוח אצל ילדים צעירים מרפלקסים של טוניק-מבוך, הרגישים לשינויים במיקום הגוף ולטון מוגבר פיזיולוגי של שרירי הכופף.

לעתים קרובות עם מנינגיזם, מציינים תסמונת קרום המוח הדיסוציאטיבית: על רקע שריר עורפי נוקשה ותסמין חיובי של ברודזינסקי עליון, התסמין התחתון של ברודזינסקי והתסמין של קרניג נעדרים.

כדי להבדיל אותו מדלקת קרום המוח, מחקר של נוזל מוח השדרה הוא חובה. במהלך הניקוי המותני, ברוב החולים, צוין לחץ תוך גולגולתי (עד מאה מ"מ). אופייני למנינגיזם הוא היעלמות מהירה למדי של התסמינים לאחר ירידה בטמפרטורה וירידה בהשפעות הרעילות על הרקמות. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נכון להיום, אין הזדמנות להשמיע בבירור את השכיחות המוחלטת של מנינגיזם בכל מדינות העולם: מידע סטטיסטי כזה לא תמיד נשמר וכמעט לא מתפרסם. ויש לכך מספר סיבות.

ראשית, המנינגיזם משלב מספר מאפיינים האופייניים להיבטים אטיופאתוגניים וקליניים שונים, ורוב המומחים רואים במנינגיזם לא מחלה, אלא תסמונת או תסמיני תסמינים.

שנית: במהלך שמירה ושיטה של נתונים סטטיסטיים רפואיים נרשמים באופן קבוע עליות וירידות באיתור סימני קרום המוח הפתולוגיים, והאבחנה העיקרית נלקחת כבסיס, ולא ביטויים של מנינגיזם. [2]

ידוע כי במדינות לא מפותחות שיעור השכיחות גבוה פי 50 בערך מאשר במדינות מפותחות. הסיכון לפתח מנינגיזם מתחלק באופן שווה בין נציגי שני המינים, גזעים ולאומים שונים וקטגוריות גיל שונות. אף על פי כן, בקרב החולים קיימת דמיון קל של גברים (במיוחד קשישים, מעל גיל 55-60) וילדים. ילדים בגיל הגן ובית הספר היסודי סובלים ממוניזם בתדירות של כ -1 מתוך עשרת אלפים. רמת ההתפתחות של סיבוכים על רקע התסמונת מוערכת בכ -15%.

גורם ל מנינגיזם

חסינות האדם מסוגלת להגן על הגוף ממחלות רבות: מבני המוח מוגנים גם כן. עם זאת, לפעמים קורה כישלון, ההגנה החיסונית נחלשת, וכל מאמצי הגוף להתנגד להפרה אינם מספקים או חסרי תועלת לחלוטין. כתוצאה מכך מתפתח מצב של מנינגיזם. [3]

בעיה דומה עשויה להיות קשורה לסיבות הבאות:

• השפעות רעילות, הרעלה (במיוחד עם כימיקלים);
• תגובות רגישות יתר, תהליכים אלרגיים (בפרט, אלרגיות לתרופות);
• נגעים פטרייתיים, ויראליים;
• מחלות טפיליות;
• תהליכי גידול שפירים וממאירים;
• פתולוגיות otorhinolaryngological, מחלות של מבנים הממוקמים בסביבה הקרובה של המוח;
• אלכוהוליסט, התמכרות לסמים;
• צריכה בלתי מבוקרת של תרופות עוצמתיות;
• סוכרת, השמנה.

מנינגיזם ילדים יכול להתפתח גם כתוצאה מיתר לחץ דם או ARVI.

SARS ומנינגיזם

ARVI הוא מספר זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה החריפים, שהגורמים הגורמים להם יכולים להיות מגוון רחב של נציגים בעלי אופי ויראלי. ללא קשר לסוג הנגיף, ARVI מלווה תמיד בהשפעה רעילה על גוף המטופל. כאשר הוא נכנס לרשת כלי הדם, הזיהום מתחיל להתרבות, מוצרים מטבוליים משתחררים למחזור הדם. כתוצאה מכך מופיעים סימנים אופייניים לשיכרון. אם המוח הופך לסוג של איבר מטרה, אז שיכרון מלווה בסימפטומים של מנינגיזם. [4]

סיבוכים על רקע זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה מתפתחים לעתים קרובות למדי. זה בדרך כלל נובע מטיפול בטרם עת או מהגנת מערכת החיסון של החולה. מדברים על מנינגיזם אם נמצאו סימנים בודדים או מרובים של קרום המוח בהעדר אישור מעבדה של נגעים דלקתיים של הפיא מאטר של המוח.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות מנינגיזם הם:

• גיל. לרוב, מנינגיזם נמצא בילדים בגיל הגן ובמטופלים מבוגרים (מעל גיל 55).
• דרך חיים לא נכונה. מנינגיזם מאובחן לעיתים קרובות אצל אנשים עם התמכרות לאלכוהול וסמים, מחלות המועברות במגע מיני, הלמינטיאזיס, שיכרון כרוני.
• סיכונים מקצועיים. נזק מוחי רעיל אפשרי באנשים העובדים בתעשיות מסוכנות, וחושפים את עצמם באופן קבוע לרמות שונות של שיכרון.
• היחלשות חזקה של חסינות, מצבי חסרון. הסיכון לפתח מנינגיזם עולה בקרב חולי איידס, אלכוהוליזם, סוכרת, כמו גם אצל אלו שטופלו בתרופות דיכוי חיסוני ותרופות אחרות המדכאות את המערכת החיסונית.
• פגיעה מוחית טראומטית.

פתוגנזה

מנינגיזם מתפתח בתנאים הבאים:

• גירוי של ממברנות המוח ושינויים בלחץ של נוזל המוח השדר כתוצאה מדימום תת -עכבישי, אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה, תסמונת חסימה בנאופלזמות בתוך חלל הגולגולת (תהליכי גידול, hematomas intrathecal ו parenchymal, מורסות), carotidoma קרום המוח, סרקואידוזיס (רדיו -פרמצבטיקה);
• גירוי של קרום המוח כתוצאה מתגובה רעילה שעוררת שיכרון אקסוגני (אלכוהולי, יתר הידרציה וכו '), שיכרון אנדוגני (היפופרתירואידיזם, תהליכים ממאירים), פתולוגיות זיהומיות בהן ממברנות המוח אינן מושפעות (שפעת, סלמונלוזיס וכו'. );
• תסמונת pseudomeningeal ללא גירוי ישיר של קרום המוח (אופייני להפרעות נפשיות כגון פראטוניה או להפרעות חוליות - למשל, ספונדילוזיס).

תסמינים מנינגיזם

הסימפטומים של דלקת קרום המוח עשויים להשתנות, בהתאם לגורם הבסיסי למצב הפתולוגי, לחומרתה וחומרתה של המחלה הבסיסית. לרוב ניתן לזהות את התסמינים הבסיסיים הבאים:

• כאב ראש חזק;
• מצב חום;
• סימני קרום המוח.

המטופל לעיתים קרובות עייף, רגישות לכאב משתעממת.

הנוקשות של השרירים העורפיים היא אינדיקטור בסיסי הקובע את גירוי רירית המוח. הוא מדגים עמידות לתנועות כיפוף מרצון או לא רצוני בצוואר. קשיחות עורפית לא תמיד מופיעה באופן מיידי, לפעמים עולה בהדרגה. מומחים משתמשים בבדיקות הקליניות הבאות כדי לקבוע את ההפרעה:

• התסמין של קרניג (אובדן היכולת ליישר באופן פסיבי את הרגל בברך).
• התסמין של ברודזינסקי (חיבור של הגפה התחתונה באזור הירך והברך בעת ניסיון לכופף את הצוואר).
• בעיה בהבאת הסנטר לחזה עם הפה סגור.
• בעיה במגע עם המשטח הקדמי או הסנטר לברך.

הנוקשות של השרירים העורפיים שונה מזו שבדלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה הצווארי או בזיהום ויראלי המלווה בדרגה חמורה של מיאלגיה. עם פתולוגיות אלה, תנועת הצוואר מופרעת לכל הכיוונים. והמנינגיזם מאופיין בהתפתחות נוקשות עקב גירוי של ממברנות המוח, המתבטא בעיקר בכיפוף הצוואר. מסתבר שהמטופל יכול לסובב את צווארו לשני הצדדים, אך קשה לו לגעת בחזה בעזרת סנטרו. [5]

תסמיני תסמיני מנינגיזם

תסמיני תסמינים, או תסמונת המנינגיזם, מורכבת ישירות מתסמינים מוחיים וקרום המוח. תסמיני המוח כוללים כאבי ראש עזים (לחיצה, התפרצות, דיפוזיה), בחילות (עד שההקאות אינן מביאות להקלה). צורה חמורה של מנינגיזם יכולה להיות מלווה בתסיסה פסיכו -מוטורית, הזיות והזיות, עוויתות, עייפות.

סימני קרום המוח ישירות מתחלקים למספר קבוצות:

1. רגישות כללית לגורמי אור, מישוש וקול.
2. קשיחות של השרירים העורפיים, תסמיני קרניג וברודזינסקי (עליונים, אמצעיים ותחתונים).
3. תסמיני כאב תגובתי (כאבים בעת לחיצה על גלגלי העין ועל אזור הפרשת ענפי העצב הטריגמינאלי, כאב מוגבר בראש כאשר מקישים על הקשתות הזיגומטיות והגולגולת).
4. שינויים בפעילות רפלקסים של גידים, בטן ופריאוסטאליים.

מנינגיזם הוא נוכחות של סימני קרום המוח ללא שינויים דלקתיים בנוזל השדרתי: הרכבו (תאי וביוכימי) נשאר ללא שינוי. [6]

סימנים ראשונים

התסמינים הראשוניים להתפתחות המנינגיזם קשורים בסימנים למחלה הבסיסית. הם מספיק קלים לזהות:

• מצב חום, צמרמורת, האופיינית במיוחד לילדות;
• ערפול בתודעה, פגיעה בזיכרון, ירידה בריכוז, הזיות, במקרים חמורים - הפרעות נפשיות;
• בחילה, עד לביטוייה החזקים;
• לפעמים - פוטופוביה (החולה מנסה לעצום את עיניו, או מכסה את עצמו בשמיכה "עם הראש", מתרחק מכל מקור אור);
• קושי או חוסר אפשרות להטות את הראש עם הסנטר לחזה;
• כאב חמור בראש, המתגבר עוד יותר בהשפעת קולות חזקים, תנועות, גירויים קלים;
• קושי בתנועה ובגמישות הגפיים התחתונות;
• כיפוף לא רצוני של רגליו של מטופל שוכב כאשר הוא מנסה להביא את סנטרו לחזה;
• הלבנת העור בפנים (בולטת יותר באזור האף).
• פעימה ובליטה של הפונטנל בילדים צעירים;
• חרדה מוגזמת, אשר מחמירה במיוחד מכל צליל או מגע חד (כולל בחלום);
• הידרדרות חדה בתיאבון על רקע משטר שתייה משומר;
• קשיי נשימה, נשימה מהירה;
• שינויים במדדי לחץ הדם, טכיקרדיה;
• יומרות התנוחות שננקטו;
• פריחה בעור;
• עוויתות (אופייניות במיוחד לילדים ולחולים תשושי).

מנינגיזם אצל ילדים

אם ילד מגלה סימנים של מנינגיזם, אין זה אומר שאנו מדברים על כל פתולוגיה רצינית וחמורה. הסימפטומים יהיו תלויים בגורם הבסיסי לבעיה ובאופן ישיר בגוף הילד ובהגנה החיסונית שלו. לרוב, מנינגיזם מתרחש אצל ילדים בגילאי 3-6 וחולף מעצמו ללא השלכות. עם זאת, אם זה קורה, הילד צריך להיבדק על ידי רופא.

הרגישות של תינוקות ללחץ, חומרים רעילים או זיהומיים גבוהה פי כמה מזו של מבוגר. לדוגמה, אם מבוגר יכול לסבול בקלות הצטננות, שפעת או ARVI "על הרגליים", רק לאחר סימפטומים "מחוקים", אז אצל ילד הפתולוגיה יכולה להתבטא בכל הדרכים האפשריות. מאחר שמוחו של התינוק רגיש יותר לגורמים מגרים שונים, סימני המנינגיזם מופיעים לעתים קרובות יותר. [7]

אילו תסמינים יכולה הפרה כזו לחשוף את עצמה? בדרך כלל מדובר בחולשה כללית, אדישות, אובדן פעילות, כאבי ראש, סחרחורת, צמרמורות, חום, כאבי שרירים. שלשולים והקאות אפשריים, כאבי בטן, פריחות בעור. במקרים מורכבים יותר מופיעים עוויתות ודליריום. כדי להבהיר את האבחנה ולבדוק את סימני המוח של הילד, עליך להראות לרופא בדחיפות: עליך להתקשר לאמבולנס בהקדם האפשרי. הדבר חשוב במיוחד אם יש חום גבוה, כאבי ראש עזים ללא הקלה בהקאות, כאבי צוואר וחוסר יכולת להטות את הראש. אצל התינוקות הקטנים ביותר, הסיבה לביקור חירום אצל הרופא צריכה להיות חום, בכי בלי לעצור, סימנים ברורים של חרדה, פעימה ובליטה של הפונטנל.

טפסים

על פי הגורם האטיולוגי, נבדלים הסוגים הבאים של מנינגיזם:

• מנינגיזם רעיל (מעורר בשיכרון);
• טְרַאוּמָטִי;
• יתר לחץ דם;
• גידול סרטני;
• פטרייתי (מועמד, קריפטוקוקוזיס וכו ');
• טפיל וכו '.

על פי המאפיינים הפתוגניים, ישנם:

• מנינגיזם משני (הנובע כסימן או כסיבוך של מחלה אחרת);
• מנינגיזם אידיופטי (כאשר לא ניתן לזהות את הסיבה לתסמונת).

בהתאם לשלב התהליך הפתולוגי, מנינגיזם הוא:

• מהיר ברק;
• חַד;
• תת -חריף.

למנימיזם יכולות להיות מספר דרגות חומרה:

• קַל;
• בינוני-כבד;
• כָּבֵד;
• קשה מאוד.

סיבוכים ותוצאות

מנינגיזם בדרך כלל חולף ללא עקבות, ורק מדי פעם הוא יכול לגרום להתפתחות של סיבוכים רציניים למדי. הסיכון לתוצאות שליליות גבוה במיוחד אם הטיפול בחולה נדחה מכל סיבה שהיא: החולה עלול לחוות התקפים והפרעות נוירולוגיות בלתי הפיכות, למשל:

• הידרדרות בתפקוד השמיעתי עד לאובדן המלא;
• ליקוי זיכרון ויכולת ריכוז;
• ירידה ביכולת הלמידה, הפרות של הסתגלות חברתית;
• הפרעות מוחיות;
• שינויים בהליכה (חוסר יציבות, סחרחורת, מגושמות וכו ');
• עוויתות.

במקרים מורכבים יותר ניתן לפתח דלקת קרום המוח, אי ספיקת כליות, הלם. אם לא ניתן טיפול רפואי הולם, החולה עלול למות. [8]

אבחון מנינגיזם

בתהליך איסוף האנמנזה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לחום, סימני שכרות (חולשה כללית, צמרמורות, חוסר תיאבון, תחושת עייפות ונמנום וכו ').

בררו אם יש כאב גרון, קשיי נשימה דרך האף, האם יש שיעול, כאבי ראש (עד כמה ואיפה בדיוק), בחילות והקאות (עם או בלי הקלה), שינויים בתפקוד השמיעתי או הראייתי, פגיעה בזיכרון, כאבים בעיניים, פריחות בעור.

בדיקה חיצונית כוללת הערכה של מצב העור והרקמות הריריות של חלל הפה, הימצאות שטפי דם, תנוחת המטופל. [9]

חובה לשים לב לרמת התודעה, להתמצאות המטופל בשטח, בזמן ובמרחב, לבדוק רפלקסים פתולוגיים, נוכחות של פרזיס של הרגליים, הזרועות ועצבי הגולגולת, להעריך את איכות תפקודי האגן.

אי אפשר לאבחן מנינגיזם, לברר את הסיבה להופעתו ולמנוע דלקת קרום המוח מבלי לבדוק את הנוזל השדרתי. עובדה זו מעידה על הצורך הבלתי מותנה לאשפז את החולה לבית חולים אפילו עם חשד מינימלי לדלקת קרום המוח. [10]

קודם כל, הרופא מעריך את חומרת מצבו של המטופל. על סמך זה הוא מקבל החלטה: לשלוח את החולה למחלקה הכללית, למחלקה לטיפול נמרץ או ליחידה לטיפול נמרץ. הצורך לנקב מותני עם בדיקה נוספת של הנוזל השדרתי קיים בכל המקרים. התווית נגד לנקב כזה עשויה להיות הפרה של קרישת דם: אם יש חשדות או אישור להפרות כאלה, הניקוב נדחה עד לביסוס השליטה במצב.

אם לחולה יש עלייה בלחץ תוך גולגולתי, או שיש הפרעות אחרות בצורה של אי ספיקה נוירולוגית מוקדית, בצקת של עצב הראייה, פגיעה בתודעה, עוויתות, וגם אם החולה נגוע ב- HIV, ואז הדמיה עצבית משופרת בניגודיות באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיה תהודה מגנטית מתבצעת לפני הניקוב...

אם העור באזור הניקוב המוצע דלקתי, או שיש חשד לזיהום תת עורי או פרמנאלי בעמוד השדרה, אז הליך הניקוב מתבצע באזור אחר - לעתים קרובות יותר באזור ה cisterna magna או העליון חוליה צוואר הרחם C2. [11]

בדיקות נוספות המשמשות לאבחון:

1. בדיקת נוזל מוחי השדרה (השיטה היחידה המסייעת להבחין בין קרום המוח לבין דלקת קרום המוח הדלקתית).
2. בדיקות בקטריולוגיות:
   • חיסונים חיידקיים סטנדרטיים, כמו גם חיסון של נוזל מוחי השדרה על אגר (שוקולד או דם);
   • חיסון על מדיה למיקובקטריה, אמבות וזיהומים פטרייתיים (במידת הצורך).
3. ספירת דם כללית מורחבת עם ספירת לויקוציטים, בדיקת כתם דם.
4. ביוכימיה בדם (קריאטינין, אינדקס גלוקוז, אלקטרוליטים).
5. ניתוח קליני כללי של שתן.
6. ניתוח בקטריולוגי של דם, נוזל שתן והפרשות אף -גרון.

אבחון מכשירי כולל ביצוע צילום חזה, טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיה תהודה מגנטית כדי לקבוע מוקדים זיהומיים פרמנאליים. [12]  לימודי מכשירים נבחרים בדרך כלל ומוקצים בהתאם למצב הספציפי:

• אלקטרוקרדיוגרמה מיועדת לחולים עם פריחות בעור מדמם, כמו גם עם שינויים תקינים בלב.
• צילום חזה נקבע בנוכחות סימפטומים של קטרל, עם שינויים ריאתיים תקינים.
• CT או MRI של המוח מבוצעים בהכרח עם תסמינים נוירולוגיים של המוח והפוקוס, מה שמאפשר להוציא נגעים אורגניים, הידרוצפלוס חריף, דפיקת חד, וכו '.
• נוירוזונוגרפיה מתבצעת לתסמינים נוירולוגיים מוקדים, התקפים, סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
• אלקטרואנצפלוגרפיה מתבצעת בכדי לא לכלול סיבוכים תוך גולגולתיים של התוכנית האוטורינוגנית והפרעות אורגניות.

CSF עם דלקת קרום המוח מאופיין בסימני האבחנה הבדליים הבאים:

ערכים אינדיקטיביים	משקאות חריפים זה נורמלי	משקאות חריפים עם מנינגיזם
תכונות של צבע ושקיפות	ללא גוון צבע, שקוף.	ללא גוון צבע, שקוף.
לחץ (מ"מ h.st.)	130 עד 180.	200 עד 250.
מספר הטיפות לדקה הזורמות מהמחט במהלך הניקוב	40 עד 60.	60 עד 80.
מחוון ציטוזיס (מספר התאים לכל 1 μl)	2 עד 8.	2 עד 12.
ציטוזיס	0.002-0.008	0.002-0.008
אחוז הלימפוציטים בציטוגרמה	90-95	90-95
אחוז הנויטרופילים על הציטוגרמה	3-5	3-5
אחוז החלבון על הציטוגרמה במ"ג / ליטר	בין 160 ל -330.	בין 160 ל -450.
תגובות משקע	-	-
דיסוציאציה	-	-
גלוקוז	1.83 עד 3.89.	1.83 עד 3.89.
כלוריד במול / ליטר	120 עד 130.	120 עד 130.
סרט פיברין	בלי השכלה.	בלי השכלה.
תגובה לנקב	כאשר נפח גדול של נוזלים משתחרר, יש כאבים בראש, הקאות.	ניקוב גורם להקלה משמעותית, ולעתים קרובות הופך לנקודת המפנה של המחלה.

אבחון דיפרנציאלי

לפני מחקר ליקורולוגי במעבדה, ישנם קשיים משמעותיים באבחון של מנינגיזם. אבחון דיפרנציאלי מתבצע לאחר מחקר מעמיק של כל שילובי המידע הקליני, האפידמיולוגי והמעבדה, כולל תוצאות של מחקרים ספציפיים. בשלב זה, על מנת לקבוע במלואו את הגורם המעורר של המחלה ולבחור טקטיקות טיפוליות נוספות, יש לעיתים צורך לקבל ייעוץ מרופאים בעלי התמחות צרה - בפרט, נוירופתולוג, מומחה למחלות זיהומיות, מומחה אף אוזן גרון, נוירוכירורג, רופא רופא, רופא עיניים וכו '. יש צורך באבחון דיפרנציאלי כדי לא לכלול שפעת, זיהום רעילים במזון, דימום תת -עכבישי, שחפת, דלקת קרום המוח., זיהום מנינגוקוקלי. סיבה תכופה לטעויות אבחון בפתולוגיות אלה היא בדיקה אנאלפבית והערכה לא מספקת של תסמונת המנינגיזם. עם סימנים מובהקים או ספקיים של המוח, החולה ממוקם בדחיפות במחלקה למחלות זיהומיות של בית החולים. 

הרבה פתולוגיות זיהומיות ולא זיהומיות מלוות בתופעות של מנינגיזם, מה שמסבך מאוד את האבחנה הנכונה. לכן האבחון צריך להתבסס על מידע קליני, תוך התחשבות במכלול הנתונים הקליניים, המעבדה והאפידמיולוגית ותוצאות התייעצות עם רופאים מומחים צרים. [13]

מוצגות התייעצויות של מומחים כאלה:

• רופא עיניים - עם התפתחות בצקת מוחית;
• רופא אף אוזן גרון - למחלות של איברי אף אוזן גרון;
• רופא ריאות - עם התפתחות דלקת ריאות;
• מומחה למחלות זיהומיות - להוציא מחלה זיהומית;
• מחייאת - להעריך את האינדיקציות להעברת המטופל ליחידה לטיפול נמרץ;
• רופא רופא - להבדיל בין קרום המוח לבין דלקת קרום המוח (אם יש אינדיקציות לכך);
• נוירוכירורג - כדי לא לכלול מורסות, אפידוריטיס, גידולים במוח, וכן להעריך סימפטומים סתומים;
• קרדיולוג - להערכת פעילות הלב.

דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח: קווי דמיון ושוני

דלקת קרום המוח היא תהליך דלקתי המשפיע על קרום המוח (פיה מאטר)	מנינגיזם אינו דלקת, אלא גירוי של קרום המוח (חומרים רעילים, לחץ דם גבוה וכו ')
דלקת קרום המוח יכולה להתקיים כפתולוגיה עצמאית, או כסיבוך של תהליך זיהומי ודלקתי אחר	מנינגיזם הוא תמיד אחד הסימפטומים של מחלות אחרות, ואף פעם אינו נחשב כפתולוגיה עצמאית.
עם דלקת קרום המוח, ישנם שינויים דלקתיים בנוזל השדרתי	עם מנינגיזם, אין שינויים דלקתיים בנוזל השדרתי
דלקת קרום המוח אינה חולפת מעצמה	המנינגיזם יכול להיעלם לחלוטין תוך שלושה ימים, לאחר ביטול הגורם להופעתו

יַחַס מנינגיזם

הבחירה במשטר טיפולי למנינגיזם תלויה בסיבת ההפרעה, בסימפטומים הקליניים, בחומרת הסימפטומים הכואבים, במצבו הכללי של המטופל ובנוכחות סיבוכים. [14]

טיפולים סטנדרטיים עשויים לכלול:

• מצב מיטה.
• אוכל דיאטטי.
• טיפול תרופתי:
  • טיפול אטיוטרופי;
  • טיפול סימפטומטי;
  • טיפול אינטנסיבי והחייאה (על פי אינדיקציות).
• טיפול לא תרופתי:
  • שיטות השפעה פיזיות;
  • תברואה של מוקדי זיהום;
  • עיבוד ואוורור החדר;
  • אמצעי היגיינה כלליים.

שינויים בתזונה של חולים עם מנינגיזם נחוצים להחלמה מהירה של הכוח, להפחתת גירוי. עדיף לאכול מזון מבושל. מותר גם לבשל בדוד כפול, לאפות, לתנור. אם אתה מתכוון לבשל בשר, עדיף לבחור סוגים דלי שומן שלו: עגל, פילה עוף, בשר ארנב, הודו. דגים דלילים בצורת קציצות, סופלה, פטה נחשבים לבחירה טובה. כתוספת אפשר להגיש דייסה - למשל כוסמת, שעורה, חיטה. עדיף לאכול ירקות ופירות לא גולמיים, אלא אפויים או מבושלים, בצורה של פירה ותבשילים. מוצרי חלב הם חובה (אם נסבלים). 

הטיפול התרופתי נועד לנרמל את טמפרטורת הגוף, לסלק כאבים ולמנוע סיבוכים.

תרופות

לטיפול במנינגיזם ניתן להשתמש בתרופות שונות, בהתאם לגורמים למצב הפתולוגי.

אימונוגלובולין אנושי תקין	זה מצוין במהלך החריף של זיהום ויראלי או מיקרוביאלי חמור, כמו גם למניעתו. התרופה ניתנת רק תוך שרירית, על פי תוכנית אישית (בדרך כלל 3-6 מ"ל פעם ביום, אך ניתן גם לבצע טיפול אחר). בדרך כלל אין תגובות למתן אימונוגלובולין.
איבופרופן (נגזרת של חומצה פרופיונית)	זה מצוין בטמפרטורה מוגברת (מעל 38.0 מעלות) וכאבים. קח 200 מ"ג מהתרופה עד 4 פעמים ביום, לאחר הארוחות. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא (רצוי לא יותר מחמישה ימים ברציפות). תופעות לוואי אפשריות: כאבי בטן, צרבת, ליקוי שמיעה, עיניים יבשות, טכיקרדיה.
אקמול (קבוצת אניליד)	זה נקבע לחום וכאבי ראש, 250-500 מ"ג 4 פעמים ביום, במשך מספר ימים. נטילת התרופה מלווה לעתים רחוקות בדיספפסיה, תגובות אלרגיות. רוב החולים נוטלים אקמול ללא הפרעות מיוחדות.
Chloramphenicol (אנטיביוטיקה מקבוצת amphenicol)	מומלץ לתהליכים זיהומיים מתונים וחמורים, אקסנטמה דימומית, אלרגיות לסוכנים אנטיבקטריאליים אחרים. שיטת המינון נקבעת בנפרד. מינון אוראלי ממוצע לחולה מבוגר: 0.5 גרם 3-4 פעמים ביום. משך הטיפול הוא כשבוע. תופעות לוואי אפשריות: דיסביוזה, הפרעות בעיכול, הפרעות פסיכו -מוטוריות, תגובות אלרגיות.
ביצילין -1, ריטארפן, בנזטין בנזילפניצילין (בטא-לקטם אנטיביוטיקה-פניצילין)	מוצג באותם מקרים כמו Chloramphenicol. התרופה ניתנת תוך שרירית, בכמות שבין 300 אלף יחידות ל -2.4 מיליון יחידות, תלוי במרשם הרופא. תופעת לוואי סבירה היא התפתחות אנמיה, אורטיקריה אלרגית וזיהום -על.
Cefotaxime (אנטיביוטיקה מדור שלישי של צפלוספורין)	זה נקבע בהעדר השפעה משימוש באנטיביוטיקה של קבוצות אחרות. התרופה ניתנת תוך ורידי (טפטוף או סילון) תוך שרירית, במינון המצוין בנפרד. תופעות לוואי: הפרעות בעיכול, סחרחורת, אנמיה המוליטית, כאבים באתר ההזרקה.
דקסמתזון (גלוקוקורטיקואיד)	הוא משמש במהלך החריף של המחלה, עם סימנים של ONGM, אלרגיות לתרופות, סיבוכים נוירולוגיים. שיטת המינון היא אינדיבידואלית ותלויה בהתוויות, ברווחתו של המטופל ותגובתו לטיפול. בדרך כלל התרופה מוזרקת באיטיות תוך ורידי בזריקה או בטפטוף, או תוך שריר. לרוב, התרופה מתקבלת היטב על ידי הגוף בשל פעילותה המינרלית -קורטיקואידית נמוכה. בתרגול ילדים, Dexamethasone משמש רק בנוכחות אינדיקציות מוחלטות.
Quartasol, Trisol (פתרונות לשיקום איזון המים-אלקטרוליטים)	הם משמשים לגמילה, תוך ורידי (טפטוף או סילון) בכמויות הדרושות לשיקום מאזן הנוזלים בגוף והסרת חומרים רעילים. בעת שימוש בפתרונות כאלה, יש לקחת בחשבון את הסבירות לפתח היפרקלמיה.
נתרן כלוריד, אשלגן כלורי (תמיסות אלקטרוליט)	נקבע לחידוש הפרעה באלקטרוליטים, טפטוף תוך ורידי. תופעות לוואי אפשריות: חמצת, התייבשות יתר. הפתרונות ניתנים בזהירות במקרה של פירוק פעילות הלב, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת כליות כרונית.
Actovegin (מוצר דם)	מסייע בשיפור תהליכים מטבוליים במקרה של תאונה מוחית. מיושם תוך ורידי (כולל עירוי) ובשרירים. תגובות אלרגיות למתן תרופות נדירות. מיאלגיה אפשרית.
תכשירי פלזמה, תחליפי דם	מסומן לגמילה בפתולוגיה חמורה, כמו גם מקורות לאימונוגלובולינים. המינון ודרכי הניהול תלויים בתרופה הספציפית ונקבעים בנפרד. תופעות לוואי: הורדת לחץ דם, פקקת ופלביטיס באזור העירוי.
חומצה תיוקטית	הוא משמש כנוגד חמצון לוויסות חילוף החומרים של השומן והפחמימות. כאשר נלקח פנימי, מנה אחת היא 600 מ"ג. ניתן לתת תוך ורידי בין 300 ל- 600 מ"ג ליום. הטיפול עשוי להיות מלווה בהפרעות דיספפטיות, אלרגיות.
דיאזפם (נגזרת של בנזודיאזפינים)	מומלץ לחיסול התקפים במנינגיזם חמור ופיתוח תאונה מוחית -מוחית חריפה. הקצה בעל פה, תוך ורידי, תוך שרירי. הכמות היומית של התרופה נעה בין 500 מיקרוגרם ל -60 מ"ג. תופעות לוואי אפשריות: נמנום, סחרחורת, עייפות, רעידות, חולשת שרירים.
Furosemide (משתן לולאה)	זה נקבע להסרת נוזלים עודפים לייצוב לחץ תוך גולגולתי. הטבליות נלקחות על בטן ריקה, ללא לעיסה, עם כמות מספקת של מים. השתמש במינון הנמוך ביותר האפשרי הנדרש לטיפול יעיל. תופעות לוואי אפשריות: הורדת לחץ דם, קריסה, הפרעות קצב, פקקת, כאבי ראש ונמנום, טינטון, צמא, אוליגוריה.
גליצין	הוא משמש כסוכן מגן עצבי. נעשה שימוש בשפת הלשון, 100 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 2-4 שבועות. ברוב המכריע של המקרים התרופה נתפסת היטב, תגובות אלרגיות נדירות ביותר.
סמקס (מתיוניל-גלוטאמיל-היסטידל-פנילאלנין-פרול-גליציל-פרולין)	הוא מיועד לאי ספיקת מוח מוחית, לייעול תפקוד תאי העצב, לפעולה אנטי -חמצנית ונוגדת חמצון, כמו גם לאפקט מייצב קרום. מיושם באופן פנימי, במינונים בודדים. טיפול ארוך טווח עשוי להיות מלווה בגירוי קל של רירית האף.
מקסידול (אתילמתילהידרוקסיפירידין סוקסינט)	מוצג כתרופה נוגדת חמצון, אנטי-חמצנית, המגנה על הממברנה לטיפול במצבים היפוקסיים, איסכמיים, שיכרון, פגיעה במחזור המוח, כמו גם לייעול התכונות המיקרו-מחזוריות והראולוגיות של דם, הפחתת צבירת טסיות. זה נלקח דרך הפה עם 125-250 מ"ג שלוש פעמים ביום, במשך 14-45 ימים. הקבלה מסתיימת בירידה הדרגתית במינון במשך מספר ימים. אפשריות תגובות רגישות יתר.
ויטמין B 1  (תיאמין כלוריד)	הוא מומלץ כסוכן תומך באי ספיקה מוחית חריפה, כמו גם להשפעות נוגדות חמצון ומייצבות קרום. התרופה מוזרקת לעומק שריר, אמפולה אחת ביום למשך 10-30 ימים. הטיפול עשוי להיות מלווה בהזעה מוגברת, קצב לב מוגבר.
ויטמין B 6  (פירידוקסין)	הוא משמש לייעול מצב האנרגיה של תאי העצב, להפחתת מידת החמצן. מטופלים מבוגרים לוקחים את התרופה בפה ב 80 מ"ג 4 פעמים ביום, או מוזרקים תוך שריר במינון יומי של 50-150 מ"ג. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל. במקרים מסוימים, התפתחות של תגובות אלרגיות אפשרית.
ויטמין סי	הוא מצוין לשיכרון ותסמונת דימומית, סימנים ל- ACMH. הוא נלקח דרך הפה לאחר הארוחות, 0.05-0.1 גרם עד חמש פעמים ביום. שימוש ארוך טווח עשוי להיות מלווה בגירוי של הרירית של מערכת העיכול, התכווצויות בטן, טרומבוציטוזיס.

טיפול פיזיותרפיה

הליכי פיזיותרפיה נקבעים בשלב ההתאוששות של הגוף לאחר ההקלה על התקופה החריפה של מנינגיזם. טיפול כזה כולל פגישות עיסוי קלאסיות עם שימוש אפשרי בטכניקות חומרה.

ויטמין ותרופות אלקטרופורזה מסייעות להירגע או לעורר קבוצות שרירים שונות, בהתאם לאינדיקציה. אם ישנן תיאום והפרעות קוגניטיביות, אלקטרו -שינה, מגנטותרפיה, טיפול בלייזר מגנטי נקבעות לשיקום היכולת התפקודית של מערכת העצבים המרכזית. כמו כן מעורבות שיטות אחרות הנבחרות על ידי פיזיותרפיסט במקביל לרופא המטפל, תוך התחשבות במצבו של מטופל מסוים.

בשלב השיקום, שיעורי טיפול גופני נקבעים בהכרח: תרגילים מיוחדים מאיצים את התאוששות המוטוריקה, ושימוש נוסף בסימולטורים ובמכשירים מיוחדים מסייע במניעת התפתחות אפשרית של סיבוכים.

במידת הצורך, ריפוי בעיסוק ופסיכותרפיה כלולים. [15]

טיפול בצמחי מרפא

לרוב מתכוני המרפאים האלטרנטיביים יש השפעה מגרה בטיפול במנינגיזם. ראשית כל, עליך לעקוב אחר כל המלצות הרופא המטפל: בשום מקרה אין לוותר על טיפול מסורתי לטובת שיטות חלופיות. עדיף להתייעץ עם רופא לגבי האפשרות להשלים טיפול שמרני בתרופות צמחים.

חולה עם מנינגיזם חייב להיצמד למנוחת המיטה: לשכב, לאפשר לגוף לנוח כמה שאפשר. החדר בו נמצא החולה חייב להיות נקי ומאוורר. ניקוי רטוב צריך להתבצע באופן קבוע.

ניתן להשתמש בסרפד לייצוב הטמפרטורה. עירוי מוכן על בסיס העלים: 250 מ"ל מים רותחים נשפכים ל -25 גרם חומרי גלם ומתעקשים עד שהוא מתקרר. הם שותים במקום תה. תרופה דומה ניתן להכין גם מפרחי קמומיל, לינדן, עלי פטל. פטל מומלץ במיוחד למנינגיזם, מכיוון שהם מסירים בצורה מושלמת את מוצרי השיכרון מהגוף.

אכינצאה משמשת לחיזוק וחיזוק ההגנה החיסונית. הדרך הקלה ביותר היא לקנות תמיסת אכינצאה בבית המרקחת ולקחת אותה 25 טיפות שלוש פעמים ביום, בין הארוחות. משך הטיפול הוא בין מספר שבועות לחודשיים.

תרופה ריפוי שימושית מאוד המבוססת על שורש ג'ינג'ר. להכנתו, 4 לימונים בינוניים (שלמים, עם עור) ו -0.4 ק"ג ג'ינג'ר טרי מועברים במטחנת בשר. מערבבים עם 250 מ"ל דבש, מכסים היטב. הוא נשמר 10 ימים במקרר, אך כדי להאיץ את התהליך, אתה יכול פשוט להחזיק אותו יומיים בטמפרטורת החדר, במקום חשוך. קח כף מלאה בבוקר על בטן ריקה (כחצי שעה לפני ארוחת הבוקר).

תרופה מצוינת נוספת למנימיזם היא מיץ אלוורה. להכנת התרופה מותר להשתמש בצמח בן שנתיים לפחות. עדיף לסחוט את המיץ מהעלים התחתונים או האמצעיים. תרופה טרייה נלקחת בכף אחת. L. 2-3 פעמים ביום עם מים (עם דבש) בין הארוחות.

לפני שמתחילים בטיפול במנינגיזם עם צמחי מרפא, יש לזכור כי כל מרכיב צמחי מרפא יכול לגרום לתגובה אלרגית. ראשית עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

כִּירוּרגִיָה

ניקור מותני הוא ההליך הניתוחי הפולשני הפחות פולשני המתבצע עבור מנינגיזם למטרות אבחון וטיפול. אז, פנצ'ר מאפשר לך להוציא פגיעה זיהומית ואוטואימונית במערכת העצבים המרכזית, דלקת קרום המוח השדרה, לוקודיסטרופיה, כמה נוירופתיות, שטפי דם תת -עכברים.

להליך יש כמה התוויות נגד, למשל:

• עלייה חזקה בלחץ תוך גולגולתי עקב בצקת או גידול במוח, במיוחד באזור האחורי של הגולגולת (במצב דומה מבצעים תחילה CT);
• הפרעות בקרישת דם, פגמים בעמוד השדרה ובחוט השדרה.

לפני ביצוע ניקוב מוחי, יש להקפיד על החולה לקבוע את איכות קרישת הדם. במקרה של תוצאות שליליות, ההליך אינו מתבצע, אך נקבע תיקון סמים של סטיות. בנוסף, קרן העין נבדקת בהכרח או נעשית טומוגרפיה ממוחשבת כדי למנוע לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

החולה ממוקם במצב שכיבה על צדו, קרוב יותר לקצה שולחן המניפולציה, כשגבו אל המנתח. החולה מכופף את רגליו במפרקי הברך והירך, הברכיים מובילות לבטן, הראש מוביל עד לכיוון הברכיים. במקרה זה, עמוד החוליות צריך להיות באותו מישור, ללא עיקולים מוגזמים. [16]

הדקירה מתבצעת בחלל הבין חולייתי, באופן מיטבי באזור התהליכים החוטיים L4, L5, L3 ו- L4.

המנתח מעבד את שדה הניתוח, מבצע הרדמה חדירה. לצורך ההליך, היא משתמשת במחט מיוחדת סטרילית חד פעמית עם קרן וציוד למדידת הלחץ של הנוזל השדרתי. מכניס לאט את המחט לכיוון הטבור, גולגולתי בזווית, משופע כלפי מעלה. לאחר שעבר דרך הקליפה הצפופה מורגש "כישלון", ולאחר מכן מסיר הרופא את המדרן: אם הכל נעשה כראוי, נוזל מוחי -שדרה מתחיל לזלוג מהמחט. יתר על כן, באמצעות מכשיר מיוחד נמדד הלחץ של הנוזל השדרתי, ולאחר מכן המנתח אוסף נוזלים לתוך מבחנות סטריליות שהוכנו בעבר. עם סיום ההליך, הוא מחדיר את הקרן חזרה למחט, מסיר אותה ומרחיב תחבושת סטרילית.

לאחר ההתערבות, על המטופל להישאר במצב שכיבה לפחות 60 דקות (רצוי 2-4 שעות).

ניקור מותני מלווה לעתים רחוקות בסיבוכים, אך יש ליידע את המטופל לגביהם:

• כאב הראש מופיע 1-2 ימים לאחר ההליך, יורד בשכיבה, חולף מעצמו תוך 1-10 ימים;
• כאבי גב באזור הניקוב;
• כאבים בגפיים התחתונות (מה שנקרא כאב רדיקולרי);
• חוסר תחושה בגפיים התחתונות, דימום תת -עכבישי או אפידורלי, מורסה (נדירה מאוד).

סוגים אחרים של התערבות כירורגית מבוצעים רק עם התפתחות דלקת קרום המוח האוטוגנית, מורסות, גידולים במוח וכו '.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים שמירה על אורח חיים בריא, מניעת התפתחות של שיכרון ומחלות זיהומיות ותמיכה בחסינות.

• לישון מספיק. אולי העצה הזו נשמעת מיושנת, אך שינה מלאה של 7-9 שעות - צליל ועמוק - מעודדת הגנה חיסונית נאותה של הגוף. מנוחת לילה טובה לא רק קובעת את איכות ההחלמה של האדם לאחר מאמץ כבד, אלא גם יוצרת את הבסיס הדרוש לשמירה על רמת חסינות מספקת, שתאפשר לגוף להתנגד הן למחלות זיהומיות שונות והן להתפתחות מנינגיזם.
• הימנע מלחץ. תרגול מדיטציה קבוע, אותה שינה בריאה, תנוחת חיים פעילה, השקפה חיובית יעזרו בכך. לחץ הוא גורם בלתי נראה אך רב עוצמה בהחלשת המערכת החיסונית, והמאבק הנכון נגדו מביא לשיפור משמעותי בבריאות.
• הימנע מהמון אנשים ומתקשורת עם זרים בתקופות של "נחשול" של מחלות זיהומיות. זכור: קל להידבק, ולפעמים קשה מאוד לרפא פתולוגיה זיהומית. בנוסף, עליך לשטוף את הידיים ביסודיות, לא רק לאחר ביקור בשירותים ולפני האכילה, אלא גם מיד עם החזרה הביתה.
• אימון אינטנסיבי מדי עלול להחליש את הגוף; עדיף להחליף אותו באימונים פחות אינטנסיביים.
• צריכה מספקת של מים נקיים לאורך כל היום מסייעת בניקוי הגוף מחומרים מזיקים ורעלים פוטנציאליים, ושומרת גם על מאזן המים הדרוש.
• בדוק את הדיאטה שלך. חשוב שהגוף יקבל את הכמות הנדרשת של חומרים מזינים בסיסיים (חלבונים, שומנים ופחמימות), כמו גם ויטמינים ומינרלים.

תַחֲזִית

רוב מקרי המנינגיזם חולפים תוך מספר ימים לאחר חיסול המחלה הבסיסית. חלק מהחולים עלולים לפתח תסמונת אסתנית, המתבטאת בחולשה בלתי סבירה, חולשה כללית ומצב רוח דיכאוני. תסמונת זו נעלמת מעצמה תוך מספר שבועות או חודשים. התפתחות הפרעות קשות אפשרית אם הפתולוגיה שגרמה למנינגיזם התבררה כחמורה. במצב דומה, נמצא כי למטופלים יש הפרעות אינטלקטואליות, שיתוק או שיתוק, הפרעות באיברי הראייה או השמיעה, עוויתות ושבץ איסכמי בתדירות נמוכה יותר. [17]

כל האנשים הסובלים מקשיחות עורפית, ללא קשר לחומרת המחלה, צריכים להתאשפז במחלקה נוירולוגית או מחלות זיהומיות, במחלקת אף אוזן גרון או במרפאת ניתוחים של הלסת הלסת, שתלויה במיקום המוקד העיקרי של המחלה. ילדים מאושפזים במחלקות הילדים בבית החולים, או ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ. ניטור מצבו של המטופל מתבצע בהתחלה כל 3 שעות, ולאחר מכן כל 6 שעות.

די קשה לחזות את המהלך וההשלכות של מצב פתולוגי כזה כמו מנינגיזם מראש, אם כי ברוב המקרים התוצאה נחשבת לטובה. יש צורך באבחון וטיפול מוקדם של המחלה הבסיסית. בחולים נוספים שאובחנו כסובלים מנינגיזם, מומלץ להתבונן על ידי נוירולוג במשך שנתיים.