דחפים תכופים להשתין ללא כאב, כאב או צריבה, בלילה או במהלך היום

אם מספר התרוקנויות שלפוחית השתן במהלך היום עולה על הנורמה הפיזיולוגית הממוצעת ואין כאב, אורולוגים מאבחנים סוג של דיסוריה כמו מתן שתן תכוף ללא כאב.

[ 1 ]

גורם ל מתן שתן תכוף ללא כאב

עלייה קצרת טווח ללא כאבים בתדירות מתן שתן (יותר משמונה פעמים ביום) עשויה להיות תוצאה של צריכת כמויות משמעותיות של נוזלים ומוצרים בעלי השפעה משתנת, היפותרמיה ואפילו מתח עצבי. אבל כל זה פיזיולוגיה ואין לו שום קשר לדיסוריה - הפרעת מתן שתן.

עם זאת, ישנן סיבות להשתנה תכופה ללא כאב (פולקיאוריה ללא ציסטלגיה), בהן אלו הסימנים הראשונים להצטברות שתן לקויה. מצב זה של מערכת השתן נצפה עם עלייה במתן שתן (פוליאוריה) בחולים עם סוכרת או בנוכחות סוכרת תפלה, המתפתחת עקב ירידה בספיגת מים בכליות.

אורולוגים כוללים דיסוריה פסיכוגנית והפרעות מתן שתן נוירוגניות בין הגורמים להשתנה תכופה ללא כאב או צריבה. במקרה הראשון, עלייה במספר ההשתנות מתרחשת עם דיכאון, תסמונת היסטרית והפרעות סומטוטרופיות הנלוות למצבים נוירוטיים.

תפקוד לקוי של שלפוחית השתן עקב הפרעות נוירוגניות, המכונה שלפוחית השתן הנוירוגנית, מתגלה בפתולוגיות הנגרמות עקב זרימת דם לא מספקת במוח ואיסכמיה מוחית, כמו גם בשינויים ניווניים במבנים שלה המעורבים בוויסות מתן שתן על-שדרתי. הפרעות כאלה כוללות שבץ מוחי, גידולי מוח, טרשת נפוצה, מחלות פרקינסון ואלצהיימר ודמנציה סנילית.

תסמונת דומה של שלפוחית שתן פעילה יתר על המידה (הנקראת ספינלית) מובחנת גם היא, שבה מתן שתן תכוף בבוקר ובלילה ללא כאב, וכמות השתן המשתחררת במהלך כל ריקון שלפוחית השתן קטנה יחסית. הגורם לתסמונת זו ניכר ברפלקס מוגבר (התכווצויות ספונטניות) של הדטרוזור, הקשור הן להפרעה בהולכת דחפים עצביים בפגיעות בעמוד השדרה, אוסטאוכונדרוזיס ובקע בין-חולייתי (צביטה של קצות עצבים) או נזק למעטפות המיאלין של עצבי עמוד השדרה, והן לשינויים פתולוגיים בסיבי השריר של דופן שלפוחית השתן. מתן שתן בלילה (נוקטוריה), כמו גם מתן שתן תכוף במהלך היום ללא כאב בשלפוחית שתן פעילה יתר על המידה אצל חולים רבים, משולבת עם חוסר יכולת לדכא דחף חד להשתין (בריחת שתן).

חשוב לזכור שכאב בעת מתן שתן מעיד על בעיה שאינה קשורה לפעילות יתר של שלפוחית השתן.

[ 2 ]

גורמי סיכון

בנוסף לבעיות המטבוליות שהוזכרו לעיל, מחלות נוירולוגיות, תהליכים ניווניים במוח ופתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, מומחים מציינים גורמי סיכון לדיסוריה בצורה של מתן שתן מוגבר ללא כאבים כמו השמנת יתר ותסמונת מטבולית, עצירות כרונית (עלייה בלחץ בחלל הבטן), הגדלה של בלוטת הערמונית אצל גברים וצניחת איברי האגן אצל נשים.

תסמינים של מתן שתן תכוף ללא כאב עקב פעילות יתר של שלפוחית השתן לרוב מטרידים ומסבכים את חייהם של אנשים מבוגרים, שכן במהלך ההזדקנות הפיזיולוגית, טונוס השרירים ואספקת הדם לרקמות דרכי השתן התחתונות פוחתים. כפי שהראו מחקרים, עם הגיל, אפילו קיבולת שלפוחית השתן פוחתת. ובאורולוגיה, קיים מושג של "הזדקנות שלפוחית השתן" או תפקוד לקוי גריאטרי של מתן שתן - הידרדרות בתפקוד שריר הדטרוזור, פיברוזיס של דופן שלפוחית השתן ורגישות מוגברת לנוירוטרנסמיטרים (במיוחד נוראדרנלין).

תפקוד תקין של דרכי השתן עם מתן שתן מוגבר מופרע באופן הפיך על ידי שימוש בתרופות פרמקולוגיות מסוימות, בפרט: גלוקונאט סידן; האנטיביוטיקה מטרונידזול וכל התרופות המכילות אותה (מטרוג'יל, טריכופולום, מטרוקסן וכו'), אנטי-היסטמינים ותרופות להורדת לחץ דם; משככי כאבים חזקים; תרופות מקבוצת אנטגוניסט יוני סידן (המשמשות במחלות לב וכלי דם); נוגדות פרכוסים עם קרבמזפין וכו'.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

בסוכרת, נפח השתן הכולל עולה, כלומר פוליאוריה ומתן שתן תכוף משולבים: מחסור בהורמון האינסולין מוביל לעודף סוכר בדם, והגוף מנסה להיפטר מגלוקוז שאינו בשימוש על ידי הפרשתו בשתן. במקביל, הלחץ האוסמוטי של כל הנוזלים הביולוגיים עולה, מה שגורם למה שנקרא דיאורזה אוסמוטית - עלייה בהפרשת מים ומלחים על ידי הכליות.

בסוכרת תפלה, הפתוגנזה של פולקיאוריה ללא כאב מוסתרת בהפרשה לא מספקת של הורמון האנטי-משתן וזופרסין על ידי ההיפותלמוס, אשר מווסת את כמות הנוזלים בגוף, כולל ייצור שתן על ידי הכליות. על ידי קשירה לקולטנים ספציפיים של צינור האיסוף הכלייתי, הורמון זה מבטיח שליטה על ספיגה חוזרת של מים בכליות ושחרור עודפיהם בצורת שתן. לכן, עם מחסור בווזופרין, תהליכים ביוכימיים רבים של מטבוליזם מים-מלח מופרעים.

במקרים של מחלות כלי דם ושינויים ניווניים במוח, מנגנון הגדלת מספר ההשתנות קשור לנזק ולתפקוד לקוי חלקי של גרעין ברינגטון הממוקם בגזע המוח - מרכז ההשתנה של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם מבנים קשורים (בקליפת המוח של האונה המצחית של המוח, ההיפותלמוס, החומר האפור של המוח האמצעי). מכאן מגיע דחף אפרנטי מקולטני שלפוחית השתן המלאה, שבתגובה אליו אמור לחזור אות שנוצר על ידי נוירונים, המגרה הרפיה של סוגר השופכה.

למערכת העצבים הסימפתטית יש השפעה מעכבת ומטוננת על שלפוחית השתן והשפעה מגרה על השופכה, והשפעה זו מתווכת על ידי גירוי של קולטנים אלפא ובטא-אדרנרגיים.

מומחים מסבירים את הפתוגנזה של הפרעות עצבוב עם רפלקסיביות מוגברת של הדטרוזור על ידי עיכוב או חסימה חלקית של דחפים אפרנטיים של מערכת העצבים הסימפתטית עקב נזק לגרעין אונוף בקרן הגחונית של חוט השדרה הסקרלי (באזור הסקרלי) או לעצב הפודנדל העובר מגרעין זה לשרירי הסוגר של שלפוחית השתן.

[ 7 ], [ 8 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי חוקרים מסוימים, תסמונת שלפוחית השתן הפעילה יתר על המידה מתרחשת אצל 9-43% מהנשים ו-7-27% מהגברים, כלומר בעיית מתן שתן זו משפיעה על נשים בתדירות גבוהה יותר. מספר ההשתנות היומי הממוצע בחולים עם רפלקס דטרוזור מוגבר הוא 12.

ועל פי כתב העת העולמי לאורולוגיה, השכיחות הכוללת של שלפוחית השתן הפעילה יתר על המידה היא 14% (בארה"ב עד 17%), והיא מאובחנת בתדירות שווה בחולים משני המינים. ואם אצל אנשים מתחת לגיל 40-45 הפונים לאורולוג בנוגע למתן שתן תכוף, תסמונת שלפוחית השתן הפעילה יתר על המידה מתגלה בפחות מ-10% מהמקרים, אז לאחר 60-65 שנים נתון זה עולה פי שלושה עד ארבעה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים

ייתכן שתסמיני מתן שתן תכוף ללא כאב (וללא עלייה בנפח השתן הכולל המופרש) נגרמים על ידי אבנים קטנות בשלפוחית השתן, אשר מגרות את קצות העצבים של הדטרוזור - שריר רירית שלפוחית השתן, שהתכווצותו מרוקנת את חללו. כמו כן, מתן שתן תכוף במהלך היום ללא כאב יכול להיגרם על ידי תכולה מוגברת של מלחי חומצה אוקסלית בשתן (היפראוקסלוריה), עם חוסר איזון אלקטרוליטים וחוסר נתרן בגוף - היפונתרמיה. אך ריקון תכוף של שלפוחית השתן בלילה אופייני להיפראלדוסטרוניזם ראשוני (תסמונת קון).

מתן שתן תכוף אצל נשים ללא כאבים

כל הגורמים לפולקיאוריה וגורמי הסיכון להתפתחותה שהוזכרו לעיל נוגעים גם לנשים. בנוסף, מתן שתן תכוף אצל נשים ללא כאבים אופייני להריון: עקב שינויים ברמות ההורמונליות וכתוצאה מלחץ מהרחם הגדל על שלפוחית השתן. זהו מצב זמני מותנה פיזיולוגית שאינו דורש כל התערבות רפואית.

יש לזכור כי צניחת הרחם וכל התצורות בה, בעיקר מיומה, מפעילה גם היא לחץ על שלפוחית השתן. ובתקופה שלאחר גיל המעבר, על רקע היפואסטרוגניזם (ירידה בלתי הפיכה בסינתזת אסטרדיול), טונוס השרירים יורד, והרצועות והשרירים של הסרעפת האגן (רצפת האגן), הרצועות הפאבורטרליות והפובוקוקסיגאליות התומכות בשלפוחית השתן ובשופכה נחלשות. לכן, עם הגיל, נשים רבות זקוקות לריקון תכוף יותר.

[ 14 ]

מתן שתן תכוף בלילה אצל גברים ללא כאבים

באופן מסורתי, מתן שתן לילי תכוף אצל גברים ללא כאב (נוקטוריה) קשור לחסימה של מוצא שלפוחית השתן עקב היפרפלזיה שפירה של הערמונית: כאשר היא גדלה, שלפוחית השתן והשופכה נתונים ללחץ מכני, מה שמוביל לחסימת זרימת השתן ולגירוי של דופן שלפוחית השתן, מה שגורם להתכווצותו, גם אם כמות השתן בה קטנה.

אבל בשליש מהמקרים, תסמינים בדרכי השתן התחתונות אצל גברים מבוגרים הם תוצאה של שינויים מקומיים: ניוון של רקמת השתן והשריר, ניוון עצבי, טרשת עורקים של כלי הדם (המוביל לאיסכמיה של הדטרוזור). שינויים פתופיזיולוגיים כאלה עשויים להיות קשורים להיסטוריה של שבץ מוחי, אי ספיקת לב או כליות, ניתוח לדלקת הערמונית או בעיות בשופכה. סיבות פחות שכיחות כוללות סרטן שלפוחית השתן או האגן וטיפול בקרינה.

מתן שתן תכוף אצל ילדים ללא כאבים

למרות שסוכרת או גורמים פסיכוגניים יכולים לגרום למתן שתן תכוף אצל ילדים ללא כאב, יש לקחת בחשבון שקיבולת שלפוחית השתן של ילד קטנה מזו של מבוגרים: לדוגמה, אצל ילד בן שבע היא בממוצע 240 מ"ל (כמעט מחצית מהקיבולת של מבוגר).

ילדים בגיל זה בדרך כלל מרוקנים את שלפוחית השתן שלהם כ-6-9 פעמים ביום. כאשר זה קורה לעתים קרובות יותר, אך ללא כאב, ויכולה להיות הרטבה לילית, אז לאחר בדיקת הילד ניתן לאבחן מתן שתן לקוי.

לחלק מהילדים, בעיקר בנות, יש שלפוחית שתן פעילה יתר על המידה אידיופטית, שיכולה להיות פתולוגיה מולדת - עם קיבולת מופחתת שלפוחית השתן או חולשה של דפנותיה עקב דיוורטיקולום שנוצר במהלך התפתחות תוך רחמית, או תוצאה של עצירות מתמדת.

מחלות ומצבים של מערכת העצבים המרכזית המשפיעים על תדירות מתן שתן אצל ילדים כוללים אפילפסיה, שיתוק מוחין, גידולי מוח (גליומות). קרא עוד - שלפוחית השתן נוירוגנית אצל ילדים

אבחון מתן שתן תכוף ללא כאב

אבחון של מתן שתן תכוף ללא כאבים המבוצע באורולוגיה מודרנית מבוסס על אנמנזה ובדיקה מקיפה של המטופלים, הכוללת קביעת משטר השתייה, מספר מתן השתן ונפחו החד-פעמי, נוכחות תסמינים אחרים, שימוש אפשרי בתרופות (כולל משתנים), צריכת אלכוהול או משקאות עם קפאין.

נדרשות בדיקות שתן (קליניות כלליות, בקטריולוגיות, יומיות, לסוכר, לצפיפות ואוסמולריות) ובדיקות דם (לרמות גלוקוז, אינסולין, אלקטרוליטים בסרום, כלור, רנין, קריאטינין, הורמוני בלוטת התריס, נוכחות נוגדנים וכו').

כדי לקבוע את מצב שלפוחית השתן, הכליות וכל איברי האגן, כולל בלוטת הערמונית אצל גברים ואיברי הרבייה אצל נשים, וכן כדי לקבוע את המאפיינים האורודינמיים של דיסוריה, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי באמצעות: אקווגרפיה אולטרסאונד (US), ציסטו- ואורתוגרפיה בניגוד, ציסטוסקופיה, אורתרוסקופיה אנדוסקופית, ציסטומטריה ואורופלומטריה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל חשוב מאוד, ומאפשר להבחין בין פוליאוריה בסוכרת (שני הסוגים) או בעיות בבלוטת יותרת הכליה ובבלוטת התריס, כמו גם פוליאוריה ופולידיפסיה בסכיזופרניה, תסמונות בארטר וג'יטלמן לבין מתן שתן מוגבר עקב תסמונות נוירוגניות או ספינליות.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול מתן שתן תכוף ללא כאב

לעיתים קרובות, מספיק לבצע התאמות בהרגלי האכילה (הגבלת נוזלים, הימנעות מקפאין), וכמות השתן תתאזן. עם זאת, במקרים מסוימים, נדרש טיפול בתכיפות במתן שתן ללא כאב.

אין לטפל בתרופות עצמיות, שכן תרופות מיוחדות משמשות לתסמין זה, ולדוגמה, קנפרון אינו משמש למתן שתן תכוף ללא כאב, אלא מומלץ רק לדלקת בשלפוחית השתן (דלקת שלפוחית השתן).

טיפול בפוליאוריה ותדירות השתנה בסוכרת הוא הטיפול בסוכרת: אינסולין נחוץ לסוכרת מסוג I, וכיצד לטפל בסוכרת מסוג II, קראו בפרסום - סוכרת כלייתית אינסיפידוס

עבור רוב הפתולוגיות המובילות לתדירות מוגברת של מתן שתן ללא כאבים, רופאים ממליצים ליטול ויטמינים A, E, B1, B2, B6, PP. חומרים פרמקולוגיים, בדרך כלל אנטי-מוסקריניים (אנטיכולינרגיים), מומלצים רק אם טיפול התנהגותי אינו יעיל. בנוסף, לתרופות בקבוצה זו יש תופעות לוואי רבות, במיוחד בקרב קשישים.

הנה כמה תרופות המשמשות לטיפול במתן שתן תכוף בשלפוחית השתן נוירוגנית והיפר-רפלקסית.

אוקסיבוטינין הידרוכלוריד (אוקסיבוטינין, סיבוטין, דיטרופן, דריפטן ושמות מסחריים אחרים) ניתן דרך הפה - טבליה אחת (5 מ"ג) פעם ביום. התוויות נגד כוללות בעיות מעיים (קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן), גלאוקומה וגיל מתחת לחמש שנים; ותופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן עצירות או שלשולים, בחילות, יובש בפה, אי נוחות בבטן, קצב לב מוגבר, הפרעות שינה.

דטרוסיטול (דטרול, אורוטול) מטופל בנפרד (בהתאם לגיל), נלקח פעם ביום (שעה לפני הארוחות או על קיבה ריקה); הוא אינו בשימוש בפדיאטריה. ייתכנו תופעות לוואי בצורה של יובש בעיניים ובריריות הפה, קשיי עיכול, כאבי בטן, כאב ראש, אדמומיות בפנים, טכיקרדיה, בלבול ופגיעה בזיכרון.

לאגוניסטים אחרים של קולטני אלפא ובטא-אדרנרגיים יש אותן התוויות נגד ותופעות לוואי: מירבגרון (בטמיגה), פלבוקסט (אוריפס), סוליפנאצין (וסיקאר).

והתרופה דסמופרסין (מינירין, נוירמה) משמשת למחסור בווזופרזין אנדוגני: 0.1-0.2 מ"ג פעמיים ביום (מינון יומי מקסימלי הוא 1.2 מ"ג). במקביל, מומלץ להפחית את צריכת הנוזלים. התוויות נגד לתרופה זו כוללות אי ספיקת לב ו/או כליות, שינויים סיביים בשלפוחית השתן, מחסור באלקטרוליטים בדם, תנאים מוקדמים או נוכחות של לחץ מוחי, גיל עד 12 חודשים. תופעות לוואי אפשריות כוללות כאב ראש, סחרחורת, בחילות והקאות, התקפים והפרעות בקצב הלב.

מידע שימושי נוסף במאמר - כיצד לטפל בשלפוחית השתן הנוירוגנית

חולים עם שלפוחית שתן פעילה יתר על המידה עשויים לקבל טיפול בטוקסין בוטולינום A (בוטוקס), המוזרק לשרירי שלפוחית השתן וחוסם את פעולת האצטילכולין, ובכך משתק חלקית את הדטרוזור. כפי שמציינים אורולוגים, ההשפעה החיובית של שיטה זו נמשכת עד תשעה חודשים.

טיפול כירורגי בשלפוחית השתן הפעילה יתר על המידה משמש לעיתים רחוקות ביותר וכולל:

• בהשתלת ממריצים עצביים מתחת לעור, המבטיחים התכווצויות באיברי האגן ובשרירי הסרעפת של האגן;
• בכריתת שריר (myectomy) עם הגדלת נפח שלפוחית השתן או בהחלפת שלפוחית השתן בקטע מהמעי הדק או הגס.

טיפול פיזיותרפיה יכול להתבצע באמצעות גירוי חשמלי בתדר נמוך של סיבי שרירי רצפת האגן. בנוסף, מכיוון שהדחפים של שרירי הפרינאום של הסרעפת האגן מפחיתים את התכווצויות דפנות שרירי שלפוחית השתן, אורולוגים ממליצים על תרגילי קיגל לחיזוק שרירי רצפת האגן עבור חולים עם פולקיאוריה ופעילות יתר של שלפוחית השתן. יש לבצע תרגילים אלה 30-80 פעמים ביום במשך חודשיים-שלושה.

הטיפול הצמחי הידוע כיום הוא תרופת הצמחים המסורתית של הרפואה הסינית גושה-ג'ינקי-גן.

סיבוכים ותוצאות

כל סוג של דיסוריה, כולל מתן שתן תכוף ללא כאב, לא רק מחמיר את איכות החיים, אלא גם יכול לגרום לסיבוכים, בהתאם לסיבותיהם. אלה כוללים תהליכים דלקתיים בדרכי השתן וריקון לא שלם של שלפוחית השתן, מה שמוביל לקיפאון בשתן ולהיווצרות אבנים.

תדירות מוגברת של מתן שתן בתסמונת שלפוחית השתן הפעילה יתר על המידה גורמת בסופו של דבר לדליפת שתן, שיכולה לנוע בין דליפות שתן מזדמנות ועד לחוסר יכולת מוחלט להחזיק שתן בשלפוחית השתן.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

מניעה

אין מערכת של אמצעים למניעת מתן שתן תכוף ללא כאב. השיטה היחידה הזמינה היא לפקח על בריאותך, ובמקרה של בעיות במתן שתן, להתייעץ עם רופא.

[ 25 ], [ 26 ]

תַחֲזִית

קשה לחזות כיצד יתפתח תסמין זה וכיצד יסתיים הטיפול בו (אחרי הכל, התרופות פועלות רק בתקופת נטילתן), שכן הגורמים לסוג זה של דיסוריה שונים מאוד. ותפקוד לקוי של שלפוחית השתן הגריאטרית ופולקיאוריה בטרשת נפוצה רק מתקדמים ויכולים להוביל לאובדן מוחלט של שליטה במתן שתן.

[ 27 ]