דחף תכופים להשתין ללא כאב, כאב, צריבה, לילה ויום

אם מספר התרוקנות של שלפוחית השתן במהלך היום עולה על הנורמה הפיזיולוגית הממוצעת ואין כאב, אורולוגים מציינים צורה של דיסוריה, כגון הטלת שתן תכופה ללא כאב.

[1],

גורם ל השתנה תכופה ללא כאב

עלייה קלה בטווח הקצר בשתן (יותר משמונה ביום) יכולה להיות תוצאה של שימוש בכמויות משמעותיות של נוזלים ומוצרים בעלי אפקט משתן, היפותרמיה ואפילו יתר על המידה. אבל כל זה פיזיולוגיה, לא קשור דיסוריה -  הפרה של השתנה.

עם זאת, ישנן סיבות להשתנה תכופה ללא כאב (Pollakiuria ללא cystalgia), שבו אלה הם סימנים ראשונים של הצטברות שתן לקויה. מצב זה של מערכת השתן הוא נצפת עם diureis מוגברת (polyuria) בחולים עם סוכרת או בנוכחות של  סוכרת insipidus, אשר מתפתח עקב ירידה של reabsorption של המים בכליות.

בין הגורמים להשתנה תכופה ללא כאבים וצריבה, אורולוגים כוללים דיסוריה בעלת אופי פסיכוגני והפרעות נוירוגניות של השתנה. במקרה הראשון, עלייה במספר deurinations מתרחשת עם דיכאון, תסמונת היסטרית, הפרעות סומטרוטרופיות הקשורים מדינות נוירוטי.

שלפוחית שתן תפקוד לקוי בשל הפרעות נוירוגנית שנקראו שלפוחית נוירוגנית, זוהה על ידי פתולוגיות הנגרמת על ידי זרימת מוחות מספקים איסכמיה מוחית, ו ניוונית משנה המבנים שלה המעורבים בויסות הַשׁתָנָה supraspinal. הפרעות כאלה כוללות שבץ, גידולים במוח, טרשת נפוצה, פרקינסון ומחלות אלצהיימר, דמנציה סנילית.

מבודד מתסמונת דומה, פעילות יתר בשלפוחית השתן (הנקרא גם השדרה), שבו יש השתנה תכופה בבוקר ובלילה ללא כאבים, וכן את כמות השתן הנפלטת במהלך כל ריקון של השלפוחית הוא קטן יחסית. הגורם לתסמונת זו רואים השתקפות מוגברת (באופן ספונטני המתרחשים התכווצויות) detrusor הקשורים הן הפרה של דחפים עצביים פציעות בעמוד השדרה, osteochondrosis ובקע חולייתי (מפר העצבים) או נזק מעטפת המיאלין של העצבים בעמוד השדרה, וכן שינויים פתולוגיים בשלפוחית סיבים קיר שרירים את הבועה. הטלת שתן בלילה (נוקטוריה), וכן השתנה תכופה במשך היום ללא כאבים של  שלפוחית השתן הפרוע  , חולים רבים בשילוב עם חוסר היכולת לדכא הנובעים דחיפות בחדות כדי להשתין (בריחת שתן).

יש לזכור כי כאב בעת מתן שתן עולה כי קיימת בעיה שאינה קשורה hyperactivity של שלפוחית השתן.

[2]

גורמי סיכון

מלבד בעיות והפרעות מטבוליות מעל נוירולוגיות, תהליכים ניווניים במוח ומומחים פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית קוראים גורמים dysuria סיכון כגון pollakiuria כאבים כמו השמנה ותסמונת מטבולית, עצירות כרונית (לחץ הולך וגובר בחלל הבטן), הגדלה של הערמונית בלוטות - אצל גברים וצניחה של איברי אגן - אצל נשים.

הסימפטומים של השתנה תכופה ללא כאב עקב פעילות יתר בשלפוחית שתן לעתים קרובות להפריע ולהקשות על חייהם של אנשים של קבוצת הגיל הבכירה, כמו במהלך הזדקנות פיזיולוגית מופחתים טונוס שרירים ואת אספקת דם של הרקמות בדרכי השתן התחתונות. כפי שהראו מחקרים, עם הגיל, גם את היכולת של שלפוחית השתן פוחתת. וגם אורולוגיה קיים המושג של "שלפוחית הזדקנות" או תפקוד לקוי הרקה גריאטרי - ההתדרדרות בתפקוד שריר detrusor, רגישות יתר של שלפוחית שתן סיסטיק קיר כדי הנוירוטרנסמיטרים (במיוחד נוראפינפרין).

עבודה נורמלית של מערכת השתן עם durinations מוגבר הפיך את השימוש של תרופות פרמקולוגיות מסוימות, בפרט: סידן gluconate; אנטיביוטיקה metronidazole וכל ההכנות המכילות אותו (Metrogil, Trichopolum, Metroxane, וכו '), antihistamines ו hypotensive סמים; משככי כאבים חזקים; סמים של הקבוצה של יון סידן antagonists (המשמש מחלות לב וכלי דם); נוגדי פרכוסים עם carbamazepine, וכו '

[3], [4], [5], [6]

פתוגנזה

בשנת סוכרת מגבירה את הסכום הכולל של שתן כי הוא בשילוב  פוליאוריה ו השתנה תכופה : חוסר הורמון האינסולין מביאה עודף סוכר בדם, והגוף מנסה להיפטר הגלוקוז בשימוש, להביא אותו בשתן. במקרה זה, הלחץ האוסמוטי של כל הנוזלים הביולוגיים גדל, מה שגורם למה שמכונה "דימום" אוסמוטי - גידול בהפרשת מים ומלחים על ידי הכליות.

בפתוגנזה של סוכרת תפלה pollakiuria ללא כאב טמון הפרשת מספקת של ההיפותלמוס וזופרסין הורמון נוגד השתנה כדי לווסת את כמות הנוזלים בגוף, כולל הכליות והפרשת שתן. על ידי חיבור של קולטנים ספציפיים של צינור איסוף הכליות, ההורמון מספק שליטה על הספיגה ההפוכה של המים בכליות ושחרור של עודף שלה בצורה של שתן. אז, עם מחסור של וזופרסין, תהליכים ביוכימיים רבים של מלח מים מטבוליזם מופרות.

במקרים של מחלת כלי דם ושינוי ניווניות של מנגנון המוח של הגדלת כמות deurinatsy מלווה בנזק וחוסר תפקוד חלקי הממוקם גרעין של גזע המוח ברינגטון - מרכז הַשׁתָנָה CNS ומבנים הקשורים אליו (בקליפת המוח של האונה הקדמית של המוח, ההיפותלמוס, החומר האפור של המוח התיכון ). לפיכך, מן הדופק מסופק קולטן מביא שלפוחית מלאה בתגובה שחייבת לחזור נוירונים האות שנוצר, מגרה את ההרפיה של שריר הסוגר של השופכה.

למערכת העצבים הסימפטטית יש השפעה מעכבת טוניק על שלפוחית השתן ועל אפקט מגרה על השופכה, ואפקט זה מסופק על ידי גירוי של קולטני אלפא ובטא אדרנרגי.

בפתוגנזה של הפרעות העצבים על מומחים detrusor השתקפות גבוהות להסביר עיכוב או דחפים efferent חסימה חלקית של מערכת העצבים הסימפתטית בשל הליבה פגיעה Onufa של צופר הגחון של חוט השדרה עצם העצה (באזור עצם העצה) או עצב pudentalnogo מגיע לגרעין זה שרירי הסוגר של השלפוחית.

[7], [8]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי כמה חוקרים, 9-43% מהנשים ו- 7-27% מהגברים מפתחים את התסמונת של שלפוחית השתן היפראקטיבית, כלומר, בעיה זו עם השתנה לעיתים קרובות משפיעה על נשים. ההשתנה היומי הממוצע בחולים עם רפלקסיות דטרזור מוגברת הוא 12.

על פי "World Journal of Urology", השכיחות הכללית של שלפוחית השתן היפראקטיבית היא 14% (בארה"ב ל -17%), והיא מאובחנת באותו אופן אצל חולים משני המינים. ואם אנשים בגיל 40-45 שנים, אשר פנו האורולוג על השתנה תכופה, תסמונת שלפוחית פרועה מזוהית פחות מ 10% ממקרים, לאחר 60-65 שנים, מספר זה גדל ל- שלוש עד ארבע פעמים .

[9], [10], [11], [12], [13],

תסמינים

האם הסימפטומים של השתנה תכופה ללא כאבים (וללא הגדלת הנפח הכולל של שתן המופרש) נגרם על ידי אבנים קטנות בשלפוחית, אשר מגרות detrusor קצות עצבים - בועת קרום שרירה, שבו ההפחתה מתרחשת ריקון החלל שלה. כמו כן, השתנה תכופה במשך היום בלי כאב יכול להיות ברמות גבוהות בשתן של מלח חומצה אוקסלית (hyperoxaluria) עם חוסר איזון אלקטרוליטי וחוסר נתרן בגוף -  היפונתרמיה. אבל התרוקנות תכופה של שלפוחית השתן בלילה אופיינית להיפרלדוסטוסטוניזם הראשוני (תסמונת קו).

השתנה תכופה אצל נשים ללא כאב

כל הגורמים הנ"ל של Pollakiuria וגורמי סיכון לפיתוח שלה דאגה נשים. בנוסף, הטלת שתן תכופה אצל נשים ללא כאבים אופיינית להריון: עקב שינויים ברקע ההורמונלי והלחץ של הרחם הגדל בשלפוחית השתן. זהו מצב זמני מותנה פיזיולוגית שאינה דורשת כל התערבות רפואית.

ראוי לזכור כי כל צניחה הרחם וחינוך בה, קודם כל, שרירנים, גם להפעיל לחץ על שלפוחית השתן. בשנת hypoestrogenism לאחר גיל מעבר על הרקע (סינתזת אסטרדיול הפחתה בלתי הפיכה) פוחת טונוס שרירים, ולהחליש רצועות ושרירים של סרעפת האגן (אגן) lonno-שופכה ורצועות תומך pubococcygeal השלפוחית ואת צינור השתן. לכן, עם הגיל, נשים רבות יש צורך ריקה תכופים יותר.

[14]

השתנה לילית תכופה אצל גברים ללא כאב

כמקובל השתנה הלילה התכופים לגברים ללא כאב (נוקטוריה) הקשורים חסימה של מוצא השלפוחית עקב הגדלה שפירה של הערמונית: עלייה שלה שלפוחית השתן והשופכה השתן נחשפים ללחץ מכני, וכתוצאה מכך לחסימת זרימת השתן וגירוי של דופן השלפוחית, מדוע הוא מתחיל לרדת, גם אם כמות השתן בו קטנה.

אבל שליש תסמינים בדרכי השתן התחתונות בקרב גברים מבוגרים הם תוצאה של שינויים מקומיים: urothelial ניוון רקמת שריר, ניוון עצבים, טרשת עורקים של כלי הדם (מה שמוביל איסכמיה detrusor). שינויים פתופיזיולוגיים אלה עשויים להיות קשורים עם שבץ, לב וכשל כליות, התערבות כירורגית עבור prostatitis או בעיות עם השופכה. גורמים נפוצים פחות כוללים סרטן שלפוחית השתן או איברי אגן והקרנות.

השתנה תכופה אצל ילדים ללא כאב

למרות העובדה כי סוכרת או גורמי פסיכוגני יכולה לגרום השתנה תכופה אצל ילדים ללא כאב, יש צורך לקחת בחשבון כי ההיקף של שלפוחית השתן בילדים הוא קטן יותר מאשר אצל מבוגרים: למשל, ילד בן שבע שנים הוא ממוצע של 240 מיליליטר (כמעט מחצית הקיבולת של מבוגרים).

ילדים בגיל זה בדרך כלל מרוקנים את השלפוחית כ 6-9 פעמים ביום. כאשר זה קורה לעתים קרובות יותר, אבל ללא נוכחות של כאב, וייתכן שיש הרטבת לילה, לאחר בדיקה של הילד, אבחנה של השתנה dysfunctional יכול להתבצע.

חלק מהילדים, בעיקר בנות, הן בשלפוחית שתן פרוע אידיופטית שעשויות להיות או פתולוגיה מולדת של הטבע - בהספק שלפוחית מופחת או חולשה של קירותיה בשל התגבשה במהלך diverticulum התפתחות העובר, וכן תוצאה של עצירות כרונית.

מחלות ומצבים של מערכת העצבים המרכזית המשפיעים על תדירות ההשתנה בילדים כוללים אפילפסיה, שיתוק מוחין, גידולי מוח (גליומה). קרא עוד -  שלפוחית השתן neurogenic אצל ילדים

אבחון השתנה תכופה ללא כאב

מיושם באבחון אורולוגיה המודרנית של תכיפות במתן שתן ללא כאב זה מבוסס על בחינה בהיסטוריה המורכבת של חולים, אשר כוללת להבהרת מצב השתייה, מספר urinations ו בכרך אחד, בנוכחות תסמינים אחרים, התרופה אפשרי (כולל תרופות משתנות), אלכוהול או משקאות קפאין.

בדיקת שתן הנדרש (קליני, bacteriologic כללית, מדי יום, סוכר, עבור צפיפות ו osmolarity) ודם (רמות גלוקוז, אינסולין, אלקטרוליטים בסרום, כלור, רנין, קריאטינין, הורמוני בלוטת התריס, נוגדנים, וכו ').

מכשיר אבחון באמצעות אולטראסאונד (אולטראסאונד), ציסטו-אורסטרוגרפיה בניגוד, אולטרה-סאונד (אולטרסאונד), הדמיה אולטראסאונד, ציסטוסקופיה, urethroscopy אנדוסקופית, cystometry ו uroflowmetry.

[15], [16], [17], [18]

אבחון דיפרנציאלי

מאוד חשוב באבחנה המבדלת המאפשר להבחין פוליאוריה ב סוכרת (משני הסוגים) או בעיות עם בלוטת יותרת הכליה ובלוטת התריס, כמו גם פוליאוריה ו פולידיפסיה בסכיזופרניה תסמונת Bartter ו גיטלמן מ השתנה תכופה בשל תסמונות נוירוגנית או השדרה.

[19], [20], [21]

טיפול השתנה תכופה ללא כאב

לעתים קרובות מספיק כדי לבצע התאמות הרגלי האכילה שלהם (הגבלת נוזלים, הימנעות קפאין), ואת כמות השתנה מנרמל. עם זאת, במקרים מסוימים, הטיפול בהשתנה תכופה ללא כאב נדרש.

אין לתרופה עצמית, מכיוון שבסימפטום זה משתמשים בתרופות מיוחדות, למשל, קננפרון עם השתנה תכופה ללא כאב אינו בשימוש, אך מומלץ רק עם דלקת בשלפוחית השתן (דלקת שלפוחית השתן).

טיפול בפוליאוריה והשתנה מוגברת עם סוכרת הוא טיפול לסוכרת: סוג אני זקוק לאינסולין, וכיצד מטפלים בסוכרת מסוג II, הנקרא בפרסום -  סוכרת כליה

עם רוב הפתולוגיות המובילות מיקינגס כאבים תכופים יותר, הרופאים ממליצים לקחת ויטמינים A, E, B1, B2, B6, PP. תרופות פרמקולוגיות, בדרך כלל antimuscarinic (anticholinergics), מומלץ רק אם טיפול התנהגותי אינו יעיל. בנוסף, לתרופות בקבוצה זו יש תופעות לוואי רבות, במיוחד בקרב קשישים.

אנו מוסיפים כמה תרופות המשמשות לטיפול בשתן תכופה עם שלפוחית השתן נוירוגנית ו hyperreflective.

Oxybutynin hydrochloride (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan ושמות מסחריים אחרים) מנוהל באופן פנימי - טבליה אחת (5 מ"ג) פעם ביום. התוויות-נגד כוללות בעיות במעיים (קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן), גלאוקומה וגיל של עד חמש שנים; ואת תופעות הלוואי הנפוצות ביותר לידי ביטוי עצירות או שלשולים, בחילות, יובש בפה, אי נוחות בבטן, קצב הלב מוגברת, הפרעות שינה.

Detruzitol (דטרולי, אורוטול) הוא dosed בנפרד (תלוי בגיל), נלקח פעם ביום (שעה אחת לפני הארוחות או על בטן ריקה); ב הפרקטיקה בפועל אינו משמש. יכולות להיות תופעות לוואי בצורת עיניים יבשות וקרום רירי של הפה, הפרעות בעיכול, כאבי בטן, כאבי ראש, אדמומיות בפנים, טכיקרדיה, בלבול ופגיעה בזיכרון.

תוויות Same ותופעות לוואי, ויש לי אלפא agonistty אחר-adrenoceptors בטא: Mirabegron (Betmiga), flavoxate (Uripas) solifenacin (Vesicare).

הכנת Desmopressin (Minirin, Nurema) משמשת לחסר של אנדופרן אנדוגני: 0.1-0.2 מ"ג פעמיים ביום (מנה יומית מקסימלית - 1.2 מ"ג). יחד עם זאת, מומלץ להפחית את צריכת הנוזלים. בין התוויות של התרופה, אי ספיקת לב ו / או כליות, fibroids של שלפוחית השתן, חוסר אלקטרוליטים בדם, תנאים מוקדמים או נוכחות של לחץ מוחי, גיל עד 12 חודשים. תופעות לוואי אפשריות כוללות כאבי ראש, סחרחורת, בחילות והקאות, התקפים והפרעות קצב הלב.

מידע שימושי יותר במאמר -  כיצד מטפלים בשלפוחית השתן?

בחולים עם יתר שלפוחית השתן, ניתן להשתמש ברעלן בוטולינום A (בוטוקס), שמוכנס לשרירי שלפוחית השתן וחוסם את פעולת האצטילכולין, ומשתק חלקית את הדטרוזור. כפי שצוין על ידי אורולוגים, ההשפעה החיובית של שיטה זו נמשכת עד תשעה חודשים.

טיפול כירורגי של שלפוחית השתן היפראקטיבית הוא נדיר ביותר, והוא מורכב:

• בהשתלה מתחת לעור של ממריצים העצבים, מתן התכווצות של אגני האגן ואת השרירים של דיאפרגמה האגן;
• ב myectomy עם עלייה בכמות של שלפוחית השתן או החלפת שלפוחית השתן עם חלק של המעי הדק או גדול.

טיפול פיזיוטרפויטי יכול להתבצע באמצעות מפגשים של אלקטרוסטרימולציה בתדר נמוך של סיבי השריר של רצפת האגן. יתר על כן, מאז התכווצות שרירי פולסים פריאנלי להפחית שריר סרעפת אגן של דופן השלפוחית, אורולוגים ממליצים לחולים עם pollakiuria ושלפוחית שתן פרוע  תרגילי קגל לחיזוק שרירי  רצפת האגן. תרגילים אלה צריכים להתבצע 30 עד 80 פעמים ביום במשך חודשיים עד שלושה.

טיפול צמחים ידוע כיום הוא תרופה צמחית של הרפואה הסינית המסורתית Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

סיבוכים ותוצאות

כל סוג של דיסוריה, כולל הטלת שתן תכופה ללא כאב, לא רק להחמיר את איכות החיים, אבל יכול גם לתת סיבוכים - בהתאם הסיבות שלהם. אלה הם תהליכים דלקתיים בדרכי השתן, ואת ריקון מלא של שלפוחית השתן, מה שמוביל קיפאון של השתן היווצרות של אבנים.

העלייה בשתן עם תסמונת שלפוחית השתן hyperactive בסופו של דבר גורם בריחת שתן, אשר יכול לנוע בין דליפה בשוגג של שתן כדי חוסר יכולת מוחלט לשמור אותו בשלפוחית השתן.

[22], [23], [24]

מניעה

מערכת של צעדים כדי למנוע השתנה תכופה ללא כאב, לא קיים. שרידי הדרך היחידה הזמינה: כדי לפקח על הבריאות שלך במקרה של בעיות עם שתן להתייעץ עם רופא.

[25], [26],

תַחֲזִית

איך זה סימפטום יכול להתפתח, וכיצד לרפא את זה (אחרי הכל, את הסמים לעבוד רק במהלך תקופת צריכת שלהם), קשה לחזות, כי הסיבות שגורמות סוג זה של דיסוריה הם שונים מאוד. ו גריאטרי תפקוד לקוי של שלפוחית השתן ו Pollakiuria עם טרשת נפוצה רק התקדמות יכול להוביל לאובדן מוחלט של שליטה על השתנה.

[27]