אבחון דיברטיקולוזיס במעיים

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• מנתח-פרוקטולוג - אם יש אינדיקציות לטיפול כירורגי.
• גינקולוג, אורולוג - בעת ביצוע אבחנה מבדלת עם פתולוגיה גינקולוגית (אורולוגית).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון מעבדתי של דיברטיקולוזיס במעיים

בדיוורטיקולוזיס ללא סיבוכים, מבוצעות בדיקות מעבדה בעת קביעת אבחנה כדי לשלול מחלות אחרות. חשד לסיבוכים מכתיב את הצורך בבדיקה מעבדתית מפורטת.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

בדיקות מעבדה חובה

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

חַד פַּעֲמִי

• ספירת דם מלאה: דיוורטיקולוזיס עלולה לגרום ללויקוציטוזיס עם הסטה שמאלה של נוסחת הלויקוציטים ועלייה ב- ESR. עם זאת, ספירתלויקוציטים תקינה בדם אינה שוללת נוכחות של דיוורטיקוליטיס חריפה. במקרה של דימום, ישנם סימנים של אנמיה מחוסר ברזל (ירידה בתכולת המוגלובין, ספירתתאי דם אדומים, מדד צבע).
• בדיקת שתן כללית - לשלילת נגעים בדרכי השתן, כגון זיהום בדרכי השתן, פיאלונפריטיס, אורוליתיאזיס (כחלק מאבחנה מבדלת). במקרה של פיסטולה שלפוחיתית-מעית, ניתן לזהות בשתן לויקוציטים, אריתרוציטים, רכיבי תוכן מעי וחיידקים ספציפיים למעי.
• קו-תוכנית - במקרה של סיבוכים, ניתן לזהות סימנים המאשרים את נוכחות הדלקת: לויקוציטים נויטרופיליים, מספר רב של מקרופאגים, אפיתל מקולף.

בדיקת צואה לדם סמוי חיובית הן במיקרופפורציה והן בדימום.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

בדיקות מעבדה נוספות

אצל נשים בגיל הפוריות, יש לבצע בדיקת הריון (לשלילת הריון חוץ רחמי). במקרה של טיפול אנטיבקטריאלי שנלקח לאחרונה, יש לשלול קוליטיס מדומה על ידי גילוי רעלן קלוסטרידיום בצואה.קשה.

בנוכחות אנמיה היפוכרומית - קביעת ריכוז הברזל בסרום, TIBC והמוגלובין גופי העצם הממוצע.

קואגולוגרם, המטוקריט אם יש חשד לדימום מעיים.

אנטיגן קרצינו-עובריוני במקרה של חשד לגידול.

בדינמיקה (במקרה של שינויים במהלך המחקר הראשון):

• בדיקת דם קלינית;
• ריכוז ברזל בסרום, TIBC, תכולת המוגלובין גופי הגוף הממוצעת;
• בדיקת דם סמוי בצואה;
• ניתוח שתן כללי.

[ 26 ], [ 27 ]

אבחון אינסטרומנטלי של דיברטיקולוזיס במעיים

יש צורך באישור נוכחות דיוורטיקולום/ים באמצעות בדיקות הדמיה.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

שיטות בחינה חובה

קולונוסקופיה היא השיטה המועדפת לבדיקת דיוורטיקולוזיס ללא סיבוכים. סימנים אנדוסקופיים אופייניים לדיוורטיקולוזיס הם נוכחות של פתח דיוורטיקולום יחיד או מרובים בדופן המעי. לעיתים קרובות נמצא כלי דם ליד פתח הדיוורטיקולום. באזור הדיוורטיקולום נקבעים טונוס וקשיחות מוגברים של דופן המעי. כאשר הדיוורטיקולום קרוב לסוגרים הפיזיולוגיים, האחרונים נמצאים בעווית ופתוחים בקושי. בנוסף לגילוי הדיוורטיקולום עצמו, קולונוסקופיה מאפשרת ויזואליזציה של מקור הדימום במעיים.

אם יש חשד לסיבוכים, קולונוסקופיה כרוכה בסיכון של ניקוב כאשר מוזרק אוויר למעי הגס, ולכן ניתנת עדיפות ל-CT של איברי הבטן.

כל החולים עם חשד לדיוורטיקולוזיס מסובכת צריכים לעבור צילום רנטגן רגיל של הבטן (בעמידה ובשכיבה) כדי לשלול ניקוב הדיוורטיקולום וחסימת מעיים. פנאומפריטונאום עקב ניקוב נמצא ב-3-12% מהחולים עם דיוורטיקוליטיס חריפה.

אולטרסאונד של איברי הבטן משמש כשיטת עזר כאשר פירוש הממצאים בשיטות אחרות אינו חד משמעי. אולטרסאונד מומלץ במיוחד במקרים של חשד לדיוורטיקוליטיס חריפה (החמרה של דלקת בטן כרונית), חריפה, בנוכחות חדירה לחלל הבטן. סימנים של דיוורטיקוליטיס מזוהים - עיבוי מקומי של דופן המעי, בצקת, כאב בחלק הפגוע של המעי במהלך הבדיקה. על פי האינדיקציות, מבוצע אולטרסאונד של שלפוחית השתן, הכליות, איברי המין. בדיקת רנטגן עם חומר ניגוד.

איריגוסקופיה באמצעות חוקן בריום מבוצעת לגילוי דיברטיקולות במעי הגס (שיטת בדיקה זו אינה שוללת את הסיכון לטעויות אבחון). ניתן לגלות דיברטיקולות במעי הגס גם באמצעות בדיקת חומר ניגוד דרך הפה 24-72 שעות לאחר בליעת תרחיף בריום, אך שיטה זו פחות אינפורמטיבית מאשר איריגוסקופיה.

בדיקת רנטגן של המעי הדק מבוצעת אם יש חשד לדיוורטיקולה בו. כדי לאבחן דיוורטיקולום של מקל, מוחדר בריום דרך גשש מאחורי רצועת טרייץ.

CT של איברי הבטן היא השיטה המועדפת כאשר יש חשד לסיבוכים של מחלת דיברטיקוליטיס, המאפשרת לא רק להעריך שינויים בלומן (האפשרות של איריגוסקופיה באמצעות חוקן בריום), אלא גם לאפיין את שכיחות התהליך הדלקתי (נגעים תוך-ורידיים, חוץ-ורידיים, מעורבות של איברים סמוכים); השיטה הפגינה רגישות וספציפיות טובות יותר לגילוי דיברטיקוליטיס חריפה בהשוואה לאיריגוסקופיה.

אם אובחנה בעבר דיברטיקולוזיס של המעי הגס וקיים חשד לדיוורטיקוליטיס חריפה בזמן הבדיקה, איריגוסקופיה וקולונוסקופיה אינן זמינות עקב הסיכון לניקוב. הבדיקה מבוצעת על רקע שכיכת התהליך הדלקתי - בדרך כלל 7-10 ימים לאחר תחילת הטיפול.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [39] , [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

שיטות בדיקה נוספות

• ציסטוסקופיה וציסטוגרפיה - לאבחון פיסטולות שלפוחית השתן (ווסיקואין-סטינלית).
• אורוגרפיה תוך-ורידית מאפשרת לזהות מעורבות של השופכנים בתהליך הדלקתי.
• אנגיוגרפיה היא שיטת אבחון המשמשת לדימום מדיוורטיקולום. ניתן לבצע פעולות טיפוליות על ידי אמבוליזציה של כלי הדם המדמם.
• פיסטולוגרפיה - לאיתור פיסטולות.

אם שיטות בדיקה אחרות אינן אינפורמטיביות, יש לדון בכדאיות של לפרוסקופיה, המאפשרת לשלול מחלות אחרות במידה רבה יותר מאשר לקבוע אבחנה של מחלת דיברטיקולות מסובכת. יש לזכור כי לפרוסקופיה עצמה יכולה להיות כרוכה בסיבוכים יאטרוגניים.

אם עולה חשד לגידול במהלך בדיקה אנדוסקופית של המעי, מבוצעת ביופסיה ממוקדת ולאחריה בדיקה היסטולוגית וציטולוגית של דגימות הביופסיה.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

אבחנה מבדלת של דיברטיקולוזיס במעיים

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

תסמונת המעי הרגיז

במקרה של תסמונת המעי הרגיז, איריגוסקופיה וקולונוסקופיה לא מראות שינויים אורגניים במעי הגס.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

מחלת מעי דלקתית

מחלת קרוהן: מאופיינת בכאבי בטן, בדרך כלל ברבע הימני התחתון של הבטן, שלשולים, ירידה במשקל. תופעות חוץ-מעיות אפשריות: דלקת פרקים, נגעים בעור, דלקת ענביה.

קוליטיס פסאודוממברנוזית: כאבי בטן, כולל כאב דמוי קוליק, אופייניים, בשילוב עם שלשולים, בחילות, הקאות וחום. נזק למעי נגרם כתוצאה מטיפול אנטיביוטי שנגרם לאחרונה או מזיהום בבית חולים. דיאסכוזיס דיפרנציאלי דורש בדיקת צואה לאיתור רעלן קלוסטרידיום.קשה.

דלקת התוספתן חריפה: סימן קוכר חיובי, מצב תת-חוםי, אנורקסיה, הקאות חד פעמיות אפשריות, תסמינים של גירוי פריטונאלי באזור הבטן הימני. באופן כללי, התסמינים הקליניים דומים לאלה של דיברטיקוליטיס. מורסה אפּענדיקולרית בתמונה הקלינית שלה דומה למורסה המסבכת את מהלך הדיברטיקולוזיס. עם זאת, מחלת דיברטיקוליטיס מאופיינת בביטויים בצד שמאל ולא בצד ימין.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

מחלת צליאק

שלשול (בתגובה למוצרי גלוטן) וירידה במשקל אופייניים. תסמינים אלה עשויים להיות משולבים עם אנמיה ואוסטאופורוזיס הנגרמת מחוסר ברזל או ויטמין B12.

[ 74 ], [ 75 ]

סרטן המעי הגס

תסמינים מתקדמים של חסימה חלקית של המעי אופייניים: כאבי בטן המופיעים מעת לעת, בחילות, הקאות, עצירות, שלשולים. דימום במערכת העיכול ויצירת פיסטולות החודרות לאיברים סמוכים אפשריים. ירידה במשקל ואנמיה אופייניים. בדיקות אנדוסקופיות נחוצות לאבחון.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

קוליטיס איסכמית

כאב בבטן התחתונה, לעתים קרובות כאבי בטן, מלווה בשלשולים עם דם בצואה, בחילות, הקאות ועלייה בטמפרטורת הגוף.

בנוסף, באבחנה המבדלת יש צורך לקחת בחשבון כיב קיבה או כיב תריסריון מסובך מדימום או ניקוב, ציסטות ופיתול שחלתיות, מורסות שחלתיות, הריון חוץ רחמי, אורוליתיאזיס, פיילונפריטיס חריפה או החמרה של פיילונפריטיס כרונית.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]