זולפידם

תרופה פסיכיאפטית, המיוצרת על ידי חברת התרופות הסלובנית Lek, פועלת בכוונה כמו היפנוטי - Sanvall - יש את השם הבינלאומי Zolpidemum.

נראה כי עובדה קטנה כמו חלום רע יכול להביא לחיים ובריאות של אדם הרבה תחושות לא נעימות ושינויים פתולוגיים. אם נדודי שינה מופיעים במקרה למקרה, אז זה הרבה יותר קל להעביר אורגניזם בריא הוא מסוגל לשחזר במהירות את כוחו. אבל אם הבעיות עם שינה ללכת המטוס הכרוני, אז עייפות גוברת מתחילה להתבטא עם תסמינים שליליים חמורים יותר ויותר. במצב כזה, Sanvale יכול לבוא לעזור לאדם - תרופה יעילה מאוד עם תכונות הרגעה מהופנט. זה צריך רק לזכור כי מינוי צריך להיות שנקבעו על ידי רופא או רופא מחוז. רק מומחה מסוגל להעריך נכונה את דפוס השינויים הפתולוגיים ולרשום במינון טיפולי נאות המסוגל לפתור את הבעיה במהירות וביעילות.

[1], [2]

אינדיקציות זולפידם

בשל המאפיינים הפרמקולוגיים שלהם, אינדיקציות לשימוש Sanvall מופחתים לשינויים פתולוגיים כאלה הקשורים הפרעות בתהליך של להירדם. תרופה זו מיועדת גם כתרופה אשר למעשה משחרר את המטופל מבעיית ההתעוררות המוקדמת, כמו גם נשפך חוזר לאורך כל הלילה.

טופס שחרור

החומר הפעיל העיקרי של התרופה הוא tolrate zolpidem, אשר, על מנת לשמור על יעילות התרופות הגבוהה שלו, הוא בשילוב עם כמה excipients אחרים.

יחד עם Zolpidem, בצורת טבליות מכיל 55 מ"ג מונוהידראט לקטוז תאית מיקרו 42.4 מ"ג, 4.8 מ"ג נתרן carboxymethyl עמילן, 1.8 מ"ג של povidone, 0.4 מ"ג של דו תחמוצת הצורן colloidal ו 0.6 מ"ג מגנזיום stearate.

פגז מגן מיוצג על ידי תרכובות כימיות כגון מקרוגול, giprolose, hypromellose, דו תחמוצת טיטניום, שעווה קרנובה וצבעים מיוחדים.

צורת שחרור המוצר הרפואי היא אחת - הלוחות מכוסים בכיסוי מגן צפוף. ללוח יש צורה קמורה מעט, דו צדדית, בצד אחד של המטוס, אשר ניתן להבדיל בין הסיכון המפריד.

בהתאם לריכוז של tolrate zolpidem ביחידה התרופה, הטופס הסופי של Sanvall מחולק לשני מצגים רפואיים שונים.

1. הלוח של גוון ורדרד בהיר מכיל ריכוז חומר פעיל של 5 מ"ג. בקופסת אריזות קרטון, שתי שלפוחיות מסופקות עם עשרה טבליות כל אחת.
2. לוח של צבע לבן כמעט מכיל ריכוז חומר פעיל של 10 מ"ג. בשוק הפרמקולוגי, מוצעות שתי אפשרויות סיום:

• בקופסת אריזות קרטון, שתי שלפוחיות מסופקות עם עשרה טבליות כל אחת.
• בקופסת קרטון יש שלפוחית אחת עם עשרה טבליות.

פרמקודינמיקה

התרופה המדוברת היא קבוצה פרמקולוגית של אימידאזופירידין. פרמקודינמיקה Sanvall מראה תכונות הרגעה, עם מאפיינים היפנוטיים מתמשכים. עם זאת, על רקע התרופה, אין השפעה חרדה משמעותית, כלומר, Sanvale אינו נוגד דיכאון רציני. לא מאופיינים בתכונות נוגדות פרכוסים. לסנוול אין השפעה משמעותית על הירידה בנימת שרירי השלד עם ירידה בפעילות המוטורית עד לחוסר תנועה מוחלט (תסמונת שרירים מרכזית).

Zolpidem מעצבן בנזודיאזפינים ω - קולטני אלפא במבנה המורכב של קצוות עצבים GABA-, המסולקים ב תנועתיות - באזורים חושיים אחרים של קליפת המוח האנושית.

הטנדם של הקולטנים ω והחומר הפעיל הפעיל של התרופה SANVAL מעורר ערוצים מבניים עצביים המיועדים לתנועה של יונופורמים להיפתח. במקרה זה - עבור המעבר של יוני כלוריד.

הודות להשפעה זו, תהליך ההרדמה מואץ, מספר המצבים שבהם אדם מתעורר בלילה מצטמצם. על רקע זה, ואת ההתעוררות בבוקר הופך להיות נעים יותר, כמו הזמן של השינה עולה, והגוף מצליח להחזיר את כוחו.

Sanvall מאפשר להאריך את השלב השני של השינה ולהגדיל את זמן ואיכות השינה העמוקה (שלבים שלוש וארבע). תופעת השינה מתרחשת בזמן קצר לאחר נטילת התרופה ואינה מביאה תחושה של נמנום במשך כל היום הבא.

פרמקוקינטיקה

לא פחות המאפיינים הפרמקולוגיים של כל תרופה היא היכולת שלה במהירות להיכנס רקמות השתנה פתולוגית, כמו גם את היכולת של הגוף של המטופל לנצל ולהפריש את המרכיבים של התרופה ואת המטבוליטים שלה.

Pharmacokinetics Sanvall מראה פרמטרים גבוהים עבור ספיחה שלה. תהליך זה זורם באופן פעיל דרך הרירית של דרכי העיכול. בהתאם המאפיינים האישיים של הגוף של המטופל, מרווח הזמן שדרכו zolpidem מגיע הריכוז המרבי שלו בדם פלזמה יכול להגיע מחצי שעה עד שלוש שעות. היחס בין המינון המנוהל של התרופה המדוברת לבין כמות zolpidem צובר בדם הוא ליניארי.

הזמינות הביולוגית של החומר הפעיל הפעיל Sanvall הוא כ -70%. אינדקס גבוה מספיק ויכולות מחייב של zolpidem עם מבנים חלבונים של פלזמה בדם. נתון זה קרוב ל 92%.

החומר הפעיל הופך באופן פעיל לכבד לשלושה מטבוליטים, שאינם פעילים במיוחד. תהליך של גרימת אנזימים, המיוצר על ידי הכבד, לא נצפתה.

נגזרות zolpidem מטבוליזם, על פי רוב, על 56%, מופרשים דרך הכליות ודרכי השתן יחד עם שתן, חלק קטן יותר של מטבוליטים מנוצל יחד עם העגלים.

מחצית החיים של התרופה היא שלוש שעות בממוצע. בחולים קשישים, מבלי להגדיל את משך T _1/2, הפרמטר של הריכוז המקסימלי בדם יכול להגדיל פי אחד וחצי פעמים, בעוד קריאטינין פינוי משמעותית.

בחולים עם היסטוריה של הפרעות משמעותיות בתפקוד מערכת הכליות, קריטריון כזה כמו סיקול מגדיל את ערכו באופן לא משמעותי.

בחולים עם רמה חמורה או מתונה של תפקוד לקוי של הכבד, הזמינות הביולוגית של Sangwal עולה, בעוד מחצית החיים של התרופה (T _1/2 ) מגדילה את המדד שלה ויכולה להימשך עד עשר שעות.

מינון וניהול

התרופה סנבל נלקחת דרך הפה (דרך הפה). כדי לקבל את האפקטיביות הצפויה, התרופה צריכה להיות שיכור מיד לפני השינה, קצת אחרי הארוחה. זולפידם נשטף במים.

יש לקבוע מיד כי לאחר נטילת התרופה, החולה מובטחת לשינה רגילה בתוך שבע עד שמונה שעות לאחר ניהול Sanaval. אם אדם לא מתכנן כל כך הרבה זמן לנוח - סנאבל עדיף לא לשתות.

לפני תחילת הטיפול, אתה צריך לקבוע פגישה עם רופא: הוא זה הוא מסוגל לתאר נכונה את הטיפול, את אופן היישום ואת המינון של Sanaval, אשר נחוצים כדי להשיג יעילות טיפולית של הטיפול.

עבור חולים מבוגרים, כמות היומי המומלץ של התרופה ניתנה לא יעלה על 10 מ"ג נלקח לפני השינה. במקרים נדירים, המינון המרבי עשוי להיות 20 מ"ג.

אם המטופל מתייחס לחולים שכבר מלאו להם 65 שנים, המינון המומלץ הוא חצוי והוא 5 מ"ג נלקח בהתאם ללוח הזמנים המתואר לעיל.

מינון זהה (5 מ"ג) הוא prescribed עבור אנשים שיש להם היסטוריה של כשל בכבד או הגוף של המטופל הוא נחלש מאוד. כמות כזו היא הראשונה ומספר שלה ניתן להגדיל בהדרגה, אבל הליך זה צריך להיות תחת שליטה מתמדת של הרופא המטפל. אם הגוף של המטופל יש סבילות טובה של zolpidem, אבל באותו זמן את האפקט הקליני הרצוי אינו מתקבל, המינון של Sanvala ניתן להגדיל בהדרגה עד 10 מ"ג.

משך הטיפול הטיפולי, ככלל, הוא לא יותר מחודש (או ארבעה שבועות). אם נדודי השינה אינם כרוניים, והיא חוששת ממקרה למקרה, מומלץ לקחת את התרופה בשאלה במשך יומיים עד חמישה ימים. אם נדודי שינה הם מצביים, אז את מהלך הטיפול ניתן למתוח במשך שבועיים עד שלושה שבועות.

קוצר הקורס הטיפולי אינו מחייב הדרגתיות בביטול סנוואלה. אם התרופה נלקחה במשך זמן רב, על מנת למנוע מצב "ריקושט" (החזרת נדודי שינה), zolpidem יש לבטל בהדרגה, צמצום המינון שלה.

[5], [6]

השתמש זולפידם במהלך ההריון

בשל המאפיינים הפרמקולוגיים שלהם על ההשפעה על גוף האדם, השימוש Sangwal במהלך ההריון הוא התווית. במיוחד חששות קטגוריים כאלה בשליש הראשון של נושא העובר, שכן בתקופה זו יש הנחת כל האיברים והמערכות של האדם העתידי.

במהלך התקופה השנייה והשלישית של ההריון, האיסור על הכנסת zolpidem הוא לא כל כך קטגורי, אבל מינויו דורש אינדיקציות רפואיות משמעותיות. Sanvall נכנסה לפרוטוקול הטיפול רק כאשר הצורך האמיתי בטיפול רפואי לבריאותה של האם הצפויה עולה בהרבה על ההשלכות השליליות האפשריות שעלולות להשפיע על התהליך הטבעי של היווצרות העובר.

בעבר, לפני שהתרופה הועברה לשוק הפרמקולוגי, נערכו מחקרים על בעלי חיים. התוצאות של ניתוחים אלו הראו היעדר - או על התפתחות העובר (תופעות לוואי, לא קשור הפרה של organogenesis בשלושת החודשים הראשונים של ההריון) או מומים טרטוגניות (התרחשות מומים תחת השפעת גורמים סביבתיים).

כמו כן, יש להודיע לנציגי המין החלש של גיל הפוריות, אשר נוטלים את Sanvall שבמקרה של תכנון או תחילת ההתעברות, יש להודיע לרופא המטפל. על רקע טיפול zolpidem טיפולית, אישה צריכה להשתמש בשיטות מניעה אמין (למנוע הריון).

אם התמונה הקלינית של המחלה נאלץ למנות אישה מקצועית Sanaval בתקופה מיד לפני הלידה או במהלך הלידה (אפילו במנות קטנות), התינוק שזה עתה נולד יכול לצפות את הופעת הסימפטומים של היפותרמיה. צמצום הטמפרטורה של הגוף של הילד בהדרגה יכול להוביל לבעיות עם מערכת הנשימה, עד שזה מפסיק. מצב זה יכול להתפתח ביתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) או להיפך, לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך), כמו גם בעיות עם פעילות יניקה של התינוק.

בדיוק כפי שיש מקרים כאשר ברקע שימוש לטווח ארוך של בהריון בשלבים האחרונים של ההריון של Zolpidem, לילוד חשף את ההתמכרות הפיזית והפסיכולוגית יצרו את התרופה, אשר לאחר מכן, בתקופה הסב-לידתית, הובילו לעלייה ההסתברות להתרחשות של תסמונת גמילה.

Soporific ו תרופות הרגעה חודר בחופשיות לתוך חלב האם במהלך הופעת הנקה אמא צעירה. לכן, אם אישה מזינה את התינוק שלה עם החלב שלה, אבל יש צורך לקחת תרופות, ההנקה של התינוק צריך להיות עצר. מעבירים אותו למזון מלאכותי.

התוויות נגד

לאור האמור לעיל ועל בסיס תוצאות המחקרים שנערכו, התגלו התוויות נגד השימוש בסנוול.

1. אי סבילות אישית לגוף של חולה עם zolpidem, לקטוז או אחד החומרים הנוספים המרכיבים את המוצר הרפואי.
2. צורה חמורה של כישלון נשימתי.
3. אם היסטוריה של המטופל מאובחנת עם רמה חמורה של תפקוד לקוי של הכבד. זה חל על שלב אקוטי וכרוני של המחלה.
4. מחסור בקטוז בגוף המטופל.
5. תסמונת של מעצור נשימתי פתאומי (apnea), אשר יכול להתרחש במהלך השינה.
6. הטרימסטר הראשון של ההריון.
7. זמן הנקה של תינוק.
8. אין לרשום תרופות עד שהחולה מתחת לגיל 18, שכן תוקפו של עודף היעילות הטיפולית על הבטיחות היחסית של התרופה אינו מוכח.
9. תסמונת גלוקוז - ספיגה של גלקטוז.

יש לציין כי עם טיפול מיוחד יש צורך לרשום ולקחת תרופות אם החולה סובל התמכרות לסמים, אלכוהוליזם ותלות פתולוגית אחרים.

כמו כן, תחת פיקוח מתמיד של רופאים, חייב להיות חולה עם היסטוריה של:

• חוסר תפקוד הכבד בחומרה קלה ומתונה.
• מחלות בעלות אופי נפשי.
• שנית, השליש השלישי של ההריון.
• תפקוד נשימה בחומרה מתונה ומתונה של הפתולוגיה.
• Myasthenia gravis הוא שינוי פתולוגי בגוף האדם בעל אופי אוטואימוני, וכתוצאה מכך נוגדנים הורסים ו / או פוגעים בקולטנים לאצטילכולין בשריר המופשט. הגבלה זו חלה על השלב החמור של המחלה.

תופעות לוואי זולפידם

לפי ארגון הבריאות העולמי, התופעות הפתולוגיות של השימוש בתרופות פרמקולוגיות מתחלקות לפי מידת התדירות שלהן: מרובות - יותר ממקרה אחד של מאה; לא סימפטומים תכופים מאוד - יותר מאשר מקרה אחד של אלף; נדיר - יותר ממקרה אחד מתוך עשרת אלפים מקרים בודדים - פחות ממקרה אחד מתוך עשרת אלפים. יתר על כן, הוכח כי סימפטומטולוגיה בצד משפיע יותר ויותר על נציגי המין החלש יותר מאשר גברים, ואת התדירות של המופע שלהם ישירות תלוי במרכיב הכמותי של התרופה ניתנה.

תופעות הלוואי של Sangwal מתבטאות בסימפטומולוגיה זו:

• מספר מקרים של אי נוחות פתולוגית:
  • נמנום.
  • יש אובדן חלקי של הזיכרון.
  • שלשולים.
  • הן הזיות חזותיות ושמיעתיות.
  • עייף.
  • כאב המשפיע על אזור הראש.
  • בעיות שינה מוגברות, הופעת סיוטים בחלומות.
  • סחרחורת בעוצמה משתנה.
  • תחושת שיכרון.
  • הפרעת תיאום תנועה.
  • רגישות גבוהה.
  • אי יציבות רגשית.
• לא סימפטומים תכופים מאוד:
  • Paresthesia - הפרה של הרגישות של העור.
  • הרעד בגפיים התחתונות והתחתונים.
  • בחילות, לפעמים עובר להקאה.
  • גסטרואנטריטיס.
  • עצבנות.
  • קושי בבליעת מזון מוצק או נוזלים.
  • מצב אופוריה.
  • איכוטה.
  • כאבי בטן.
  • בלבול התודעה.
  • גזים.
  • הופעת סימנים של ריכוז לקוי.
• סימפטומים שהתגלו לעיתים נדירות:
  • מצב הזוי.
  • מצב פבריאלה.
  • הגדלת זיעה הייצור על ידי בלוטות המקביל.
  • מראה בשרירי חולשה.
  • נפיחות.
  • הופעה של סימנים של סומאמבוליזם.
  • תוקפנות וגילויים אחרים של התנהגות לא הולמת. לעתים קרובות יותר סימפטומטולוגיה כזו מופיעה אצל קשישים.
  • נפילות תכופות ופציעות בקרב אנשים בגיל הפרישה.
  • הגברת הפעילות של אנזימי כבד.
  • סימפטומטית של אלרגיה.
• במקרים בודדים:
  • התקפות זעם בלתי סבירות.
  • ירידה חדה במשקל. הפרעה של מערכת כלי הדם.
  • עור חיוור.
  • ברונכיטיס.
  • התלות בסמים, התמכרות.
  • הופעת שיעול וקוצר נשימה.
  • התכווצות מוגברת של שריר הלב.
  • לחץ דם אורתוסטטי.
  • תסמונת הנסיגה. בצקת של Quincke.
  • ירידה בתשוקה המינית.
  • היפרגליקמיה - כשל בחילוף החומרים בפחמימות, המאופיין בתכולה גבוהה של גלוקוז בדם.
  • תגובות פרדוקסיות מן הנפש.
  • דלקת פרקים.
  • ירידה חדה או, לעומת זאת, עלייה בלחץ הדם.
  • דיפלופיה - הופעת בעיות בראייה.

במקרה של התרחשות של סימפטומטולוגיה בלתי רצויה, שניתנה לעיל, יש צורך ליידע את המומחה מי מינה את התרופה נתון. הוא יעריך את המצב וייתן את ההמלצות הנדרשות, כולל ביטול Sanvale ומינוי טיפול סימפטומטי. תרופה יעילה, המסוגלת לעצור את הבעיה שהתעוררה, אינה קיימת כיום.

[3], [4]

מנת יתר

אם מסיבה כלשהי, מנת יתר של התרופה התרחשה, יש צורך לתת למטופל עזרה ראשונה, לשטוף את הבטן שלו ולגרום להקאה, ואז לתת משקה של כל adsorbent, למשל, פחם מופעל.

אם החולה הוא עני, או לאחר מתן מינונים גבוהים כבר יותר משעה, במקביל לפעולות של סיוע, צריך להיות, תלוי במצבו של החולה, במצבי חירום רפואיים (עם המדינה הלא מודע של המטופל), או לדווח לרופא המטפל, אם היה קל מידת הרעלה.

סימפטומים של שימוש מוגבר zolpidem:

• עיכוב התגובה של מערכת העצבים המרכזית, דרגות שונות של ביטוי של הפתולוגיה.
• בלבול התודעה.
• בתצוגות רציניות - תרדמת.
• אטקסיה היא הפרעה של תיאום תנועות.
• עיכוב החשיבה.
• ירידה חדה בלחץ הדם.
• בעיות עם נשימה.
• מצב מסוכן לחייו של המטופל.

כאשר מופיעים תסמינים של מנת יתר, הרופא בבית החולים מבצע טיפול סימפטומטי, כמו גם טיפול תחזוקה. במיוחד זה נוגע Cardiovascular המערכת ואת איברי הנשימה. יש לזכור כי במצב כזה אין צורך לנהל תרופות הרגעה, גם אם הסימפטומולוגיה דורשת זאת.

אם החולה חווה את כל הביטויים של הרעלה חמורה של הגוף, השאלה עשויה להתעורר של החדרת flumazenil, אנטגוניסט פעיל של קולטני בנזודיאזפינים. כל אמצעי החידוש מבוצעים בבית חולים, משום שהדיכוי של קבוצה זו של קולטנים יכול לגרום לסטיות שונות של הטבע הנוירולוגי. לדוגמה, עוויתות, אשר מסוכנות במיוחד עבור חולים עם התקפים אפילפטיים ב anamnesis.

כדי ההחייאה אמצעים אינם מתחברים המודיאליזה, כי זה לא יכול לעזור בנסיגה של zolpidem עודף מגוף המטופל.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אם, לאור הטיפול בפאתולוגיה, טיפול תרופתי אחד משמש, יש צורך לדעת בבירור את המאפיינים הפרמקודינמיים של התרופה המשמשים למניעת הופעת תסמינים שליליים שונים. אבל אם התרופה מוזרקת לטיפול מורכב, המומחה חייב בהכרח לדעת איך כל תרופה משפיעה אחד על השני. למעשה, בורות של התוצאות של המבוא המשותף של שילוב שונה של תרכובות כימיות מורכבות יכול להוביל לתוצאות פתולוגיות בלתי הפיך.

אינטראקציות עם תרופות אחרות מראות כי בשילוב עם משככי כאבים אופיואידים, כמו גם תרופות אחרות המעכבות את הקולטנים של מערכת העצבים המרכזית, CNS מדוכאת עוד יותר.

מצב דומה נצפה עם הקדמה מקבילה של zolpidem ו neuroleptics, כמו גם תרופות המשמשות להפסיק שיעול התקפות. 

באופן מדכא פועל על מערכת העצבים המרכזית ועל כניסה טנדם עם barbiturates (תרופות עם היפנוזה).

לפחות ברובו, אך לשפר בלימה קולטנים פעולה CNS ושיתוף המינהל רשאי Sanval אנטיהיסטמינים, כמו גם תרופות אשר מתייחסים לקבוצה תרופתי בתרופות נוגדות דיכאון ו / או הרגעה. שילוב זה גם מגביר את הסבירות לתלות בסמים.

מתמודד עם היפנוזה של התרופה המדוברת, הקבלה שלו במקביל, יחד עם flumazenil.

להיפך, פרמקודינמיקה של zolpidem מתחזקת על ידי תרופות כגון chlorpromazine ו imipramine. שילוב זה גם מגביר את מחצית החיים של כלורפרומזין, כמו גם את הריכוז של החומר הפעיל פעיל imipramine בדם של המטופל. Chlorpromazine הוא מסוגל לחזק את מצב של נמנום. בקבלת הפנים המשותפת עם סנוול, ניתן לעתים קרובות להבחין בגילויים של שכחה אנטרוגרפית.

בשל העובדה כי ritonavir ו ketoconazole להפחית סנוון של סיקול ואת היכולת של zolpidem כדי metabolize, בתמונה הקלינית ניתן לראות עלייה של פוטנציאל הרגעה של התרופה המדוברת.

זה יכול להפחית את כמות כמות מצטברת של zolpidem ב refampicin הדם של החולה, אשר מקטין את האפקטיביות של Sanvall.

אין לקחת משקאות אלכוהוליים, על רקע של טיפול zolpidem טיפולית. אלכוהול מעכב את ההשפעה של התרופה המדוברת על קולטני מערכת העצבים המרכזית.

[7], [8], [9]

תנאי אחסון

לאחר רכישת Sanaval, המטופל צריך להיות בטוח כדי להכיר את ההמלצות שנקבעו בתרופה המצורפת התרופה לאחסון שלה.

אם המטופל עומד בכל הדרישות, אתה יכול להיות בטוח כי מידת האפקטיביות של התרופה יישארו ברמה פרמקולוגית גבוהה, אשר תימשך לכל תקופת הקבלה קבילה.

תנאי האחסון של Sanvall אינם שונים בהרבה מההמלצות הקלאסיות:

1. התרופה צריכה להיות מאוחסנת לאורך תקופה של שימוש מותר במקום קריר, שבו הטמפרטורה אינה עולה על 25 מעלות.
2. שמור Sanvall במקום נגיש לילדים קטנים.
3. אין לחשוף את התרופה לאור שמש ישיר.
4. הלחות של החדר שבו התרופה מאוחסן צריך להיות מופחת.

[10], [11]

חיי מדף

כאשר קונים כל תרופה, קודם כל יש צורך לשים לב לתאריך התפוגה שלה. על האריזה של המוצר הרפואי, הן תאריך הייצור ואת הזמן המומלץ של סוף הקורס משתקפים בהכרח. עבור Sanvall, תקופת העבודה האפקטיבית היא שלוש שנים. אם תאריך הסיום של השימוש בחבילה כבר חלף, אז התרופה לא מומלצת לשימוש נוסף.

[12]