פתולוגיה של החזה על טומוגרפיה ממוחשבת

שינויים בבלוטות הלימפה

בלוטות הלימפה השכיחות הן בדרך כלל סגלגל עד 1 ס"מ גודל, לעתים קרובות במרכז שלהם או בקצה (בצורת פרסה), אזור של צפיפות מופחתת ידוע, אשר ידוע בתור "שער השער". דרך השערים שומן hypodense, בלוטות הלימפה להזין את כלי. רבים בלוטות הלימפה השתנו לאבד את קווי המתאר הרגילים שלהם להיות עגול או לא סדיר בצורת. במקרה זה, הם מוגדרים כמבנה מוצק ללא סימן של השערים השמנים.

הגדלת בלוטות הלימפה גרורתי בדרך כלל אין גבול ברור להתמזג עם רקמת השומן שמסביב. לעתים קרובות הם נמצאים במרכז של נמק והם קשה להבחין בין מורסה עם התפוררות. אם צומת הלימפה שנפגע על ידי גרורות הוסר, או הקרנות בוצעו, את התאריך ואת אופי הטיפול צריך בהכרח לציין בכיוון של בדיקות CT הבאים. תהליך הריפוי וההצטלקות לאחר הניתוח משנה את המבנה של בלוטת הלימפה, והם הופכים להיות דומים לאלה המשתנים פתולוגית. לפיכך, היעדר מידע קליני מסבך באופן משמעותי את תהליך האבחון של הרדיולוג.

חזה

המבנה הרגיל של הפרנכימה של השד הנשי מאופיין בקווי מתאר לא אחידים ובליטות דקות באצבע אל הרקמה השומנית שמסביב. לעתים קרובות אפשר לראות את קווי המתאר המוזרים שלה. כאשר סרטן השד קובע צורה מוצקה של צורה לא סדירה. הצמיחה החדשה נבטה עלים פאסיאליים וחודרת את דופן החזה בצד הנגע. CT, שנערך מיד לאחר כריתת שד. צריך לסייע בזיהוי ברור של הישנות הגידול. אבחון של ניאופלזמה חוזרת מאוד מסבך את נוכחותם של שינויים פיברוטיים לאחר הקרנות, צלקות שלאחר הניתוח והיעדר רקמת שומנים שמסביב. לכן, תשומת לב מיוחדת צריך להיות משולם בלוטות הלימפה והעצמות האזורי, כדי לא לפספס גרורות לעמוד השדרה. בשביל זה יש צורך להשתמש בחלון עצם.

שלד עצם של בית החזה

לעתים קרובות מתרחשים מוקדים אוסטאוליטיים בעצמות החזה. הם בדרך כלל נובעים נזק גרורתי או מיאלומה.

גידולים

ב mediastinum הקדמי לאחר הטיפול עם glucocorticoids, הגדלה שפירה של רקמת השומן לפעמים מתפתח. אם אין ביטחון בטבע הנגע, יש צורך למדוד את הצפיפות (densitometry) של היווצרות. אבחון דיפרנציאלי של neoplasms כזה צריך להתבצע עם זפק ו thymoma גודש. בדוגמה המוצגת, הצפיפות הממוצעת בתוך תחום העניין מראה נוכחות של רקמת השומן - 89.3 HU. עם סטיית תקן של 20 HU. הממדים של החלון של אזור עניין ניתן לבחור באופן עצמאי (ב ס"מ ² ).

בילדים ובצעירים, הצפיפות של בלוטת התימוס היא בערך 45 + HU. כתוצאה מהפליטה בגיל, צפיפותו יורדת ואחרי 20 שנה הופך להיות שווה לצפיפות רקמת השומן (-90 HU). לעתים קרובות האונה השמאלית של בלוטת התימוס היא גדולה יותר מאשר את הזכות והוא יכול להגיע אל החלון aortopulmonary. במבוגרים, גודל המניה לא יעלה על 1.3 ס"מ, בעוד 1.8 ס"מ נחשב לנורמה בגיל של עד 20 שנים.

עיבוי של קירות הוושט בשל נגע ממאיר יש להבדיל עם בליטה בקיבה לאחר ניתוח על הוושט. ב CT מחקרים עוקבים, יש צורך להוציא את הגידול האפשרי קשרי הלימפה ליד הבטן. שאר קליפי המתכת משמשים כגורם לממצאים המסבכים את הערכת המדיאסטינום. לאחר כריתה של הוושט ב mediastinum הקדמי, האתר של המעי הגס ניתן לקבוע. ניתוח של חלקים סמוכים מראה כי זה לא בולמה אמפיזמה, אלא לומן של איבר עם מבנה צינורי.

בלוטות לימפה מוגדלות

בלוטות לימפה ללא שינוי לעיתים קרובות דמיינו ברמה של החלון aortopulmonary. ביסודו של דבר, יש להם צורה סגלגל או לא סדיר, עד 10 מ"מ קוטר והם תחומים היטב מן סיבי mediastinal. הנוכחות של בלוטות הלימפה באזור זה בדרך כלל לא גורם חשד עד ממדיהם עולה על 1.5 ס"מ קוטר. איתור של "סימן של שערים שמנים" אינו חובה עבור בלוטות הלימפה הרגיל, אבל תמיד מאשרת את הטבע שפיר שלהם.

אם יותר מ -3 בלוטות לימפה מזוהות בחלון aortopulmonary, או אם צומת לימפה בודד מוגדל באופן פתולוגי, האבחנה המפרדת כוללת לא רק גרורות של סרטן הריאות אלא גם לימפומה.

הגידול בלוטות הלימפה של mediastinum, במיוחד באזור השורשים של הריאות, אופייני סרקואידוזיס (מחלת בק). בלוטות הלימפה השתנו פתולוגית ממוקמות בעיקר גם מול קשת אבי העורקים, תחת bifurcation קנה הנשימה ו-אבי העורקים (retrocrally).

שינויים פתולוגיים בכלי הדם

ערבוב חלקי של KB עם דם יש להבחין בין thrombi אפשרי לומן של הווריד brachiocephalic. לפעמים ניתן לתקן את הטרומבי לצנתר הווריד המרכזי.

פלאקים אטרוסקלרוטיים באבי העורקים מלווים לעיתים קרובות פקקת. הם הגורם להארכה והתרחבות של אבי העורקים, וכתוצאה מכך עלול להוביל להתפתחות של מפרצת. כאשר לומן של כלי השיט הוא יותר מ 4 ס"מ, הרחבת אבי העורקים בחזה נחשב אחד aneurysmal. ההקלטה של נתונים נמדדים על טומוגראם מפשטת את הערכת הגודל של מבנים אלה במהלך לימודי CT הבאים. חשוב לקבוע את מעורבותם של העורקים הגדולים בתהליך ואת סימני הריבוד (דיסקציה של הקירות). בהתאם לגודל של דש, פיליפ, שלושה סוגים של ריבוד נבדלים (על פי דה באיקי).

מפרצות אמיתי בקוטר יותר מ 6 ס"מ, לומן שלהם הוא בדרך כלל saccular, בצורת ציר או בצורת סדיר. הם נוטים קריעה, אשר גורם hematoma של mediastinum, hemothorax או טמפונדה לב.

מסננת מפרצת אבי העורקים (דה Baieke)

• אני סוג (כ 50%) למינציה משתרע מן אבי העורקים עולה אל החלקים הנותרים עד ההתפצלות.
• II סוג (כ -15%) למינציה מוגדר רק אבי העורקים עולה לגזע brachiocephalic.
• סוג III (כ -25%) האינטימה פגומה ו exfoliates distally לעורק subclavian שמאל.

טרומבואמבוליזם של העורק הריאתי

אם התסחף גדול ניתק מן פקקת וריד עמוק של האיבר התחתון ונכנס לעורק הריאתי, לאחר שיפור הניגוד זה יהיה דמיינו כאזור של צפיפות מופחתת בעורק המקביל. במקרה זה, המגזרים או האונות המושפעים בדרך כלל מתחילים לאוורר בצורה גרועה, ואטלקציה מתרחשת. ההדלדלות של דפוס כלי הדם הריאתי בולט אפילו על הרנטגן החזה המסורתי. עם אנגיוגרפיה CT, את embolus הוא דמיינו את עורק הריאה.

לב

סריקת CT מוגדרת בבירור כהרחבה של חללים כתוצאה מכשל של שסתומים או cardiomyopathy, כמו גם פגמים מילוי חלל. לאחר ניהול של ק.ב., טרומבי באטריום או מפרצת החדר להיות גלוי.

נוזל בחלל קרום הלב מופיע זיהומים ויראליים, אי ספיקת כליות כרונית, מחלות רקמות מערכתיות מערכתית, אוטם נרחב, שחפת ומחלות רבות אחרות. על סריקות CT, זה נראה כמו טבעת המרחיבה את הקצה החיצוני של הלב עם צפיפות נוזלים נמוכה (בין 10 ל 40 HU). דם טרי יש צפיפות גבוהה יותר. כמות גדולה של נוזל בחלל קרום הלב לא רק לוחץ על רקמת הריאה שמסביב, אלא גם מגביל את תפקוד הלב.

אפקט הלב קרום הלב יכול להוביל להתפתחות של פיברוזיס או הסתיידות של קרום הלב עם התרחשות של דלקת קרום הלב. שים לב שבמקרה זה, הווריד החלול, הווריד הבלתי מזויף ואפילו האטריה מוגדלים באופן משמעותי, וזה סימן לאי ספיקת לב.

נגיף עורקי העורקים הכליליים מלווה בדרך כלל בסתיידות בצורת קווים דקים של צפיפות מוגברת ברקמת האפיכארדיאלית. עם זאת, כדי להשלים את ההערכה של מידת ההיצרות, נדרשת בדיקה אנגיוגרפית.

קל

חינוך פוקאלי של הריאות

גרורות ריאתי מרובים ניתן לראות אפילו על טופוגרמה. הם נראים כמו מעוגלות תצורות בגדלים שונים, בהתאם מרשם המראה שלהם וסקולריזציה. הקווים המתוחים יותר במבנה פתולוגי (לדוגמה, stellate או acicular), כך גדל הסיכוי שהוא ממאיר. עם זאת, אם זהו מבנה יחיד עם נוכחות של הסתיידות במרכז שלה (סוג של פופקורן) או על הפריפריה, סביר להניח כי הוא חרטומה שפיר או גרנולומה.

גרורות הריאות אינן נראות על הרדיוגרפיה המסורתית, עד שקוטרן מגיע ל 5 - 6 מ"מ. על תמונות CT, הם גלויים גם ערך של 1 - 2 מ"מ. עם לוקליזציה של גרורות בחלקים ההיקפיים של הריאות, הם קל להבחין בין חלקים רוחבי של כלי, ואת קרוב לשורשים - קשה יותר. במצבים הדורשים ניתוח מפורט יותר, הטכניקה VRTC צריך להיות אחריו.

חשוב מאוד לבחור את החלון הנכון לצפייה בתמונות. חינוך מוקדי קטן הריאות בחלון רקמות רכות אינם גלויים או עלול להיות טועה עבור כלי ללא שינוי. כדי להעריך את רקמת הריאה צריך תמיד להשתמש בחלון ריאתי.

השכיחות של סרטן הריאה, במיוחד בקרב נשים וצעירים, הולך וגדל. הגורמים הפרוגנוסטיים החשובים ביותר הם צורה היסטולוגית, שלב ולוקליזציה. סרטן ריאה היקפי בגודל ניכר נראה כמעט תמיד על הרנטגן החזה המסורתי. סרטן ריאה בלתי ניתן בדרך כלל מתרחש כאשר

התקדמות הניאופלסמה של לוקליזציה מרכזית. גידול הגידול מוביל חסימת הסימפונות חסימת עם התפתחות של קריסה בחלק הדיסטלי של הריאה.

ריאות lymphogenous ריאות משתרע מן השורשים או הצוואר הקרביים לתוך רקמת הריאה interstitial לאורך כלי הלימפה. מילוי כלי אלו עם תאים סרטניים מוביל הפרה של התקדמות הלימפה. בתחילה, האונה העליונה שומרת על שקיפותה, אך ככל שהמחלה מתקדמת, חדירתה מופיעה. בהדרגה, כלי הלימפה גדולים בלוטות לימפה מושפעים גרורות.

סרקואידוזיס

יש להבחין בין שינויים בריאות בסרקואידוזיס לבין גרורות ריאות מרובות. גרנולומות אפיתליות בסרקואידים משפיעות בדרך כלל על בלוטות הלימפה בשורשים משני הצדדים. במקרה של התקדמות התהליך, הם התפשטו בתוך רקמות perivascular לאורך כלי הלימפה אל הפריפריה של הריאות. במהלך גרוטאות, תצורות מוקד קטן מרובים ושינויים סיביים של רקמות interstitial של מעלות שונות דמיינו.

שחפת

אם יצור גדול עם חלל מוגדר בחיתוך, יש צורך להבחין בסרטן הריאות עם ריקבון מרכזי הצורה הצינורי של שחפת.

אספרגילוס

דלקת אספרגילוס יכולה להתרחש בתוך חלל קיים בעבר בחולים עם חסר חיסוני. נבגים א fumigatus נמצאים בדרך כלל צמחים וקרקע. לעתים קרובות חלל מלא aspergillas לא לגמרי, עם רצועת קצה קצה קטן שנותר. Aspergillosis יכול גם להוביל להתפתחות של אסתמה הסימפונות או לעורר את הפיתוח של alveolitis אלרגני אקסוגני.

Plevra

כמות משמעותית של אפיה בחלל pleural יכול להוביל דחיסה של רקמות ריאות גרימת אטלקציה של קטעים בודדים או אפילו אונה שלמה של הריאה. השתפכות Pleural הוא דמיינו כמו נוזל הומוגני בחלל pleural עם צפיפות קרוב למים. בדרך כלל אפיה מלווה תהליכים זיהומיים, שינויים עומדים ריאות עקב מחסור של הלב הימני, כמו גם גודש ורידי, מזותליומה וסרטן ריאה היקפי.

אם חלק משמעותי של הריאה היה ישן. יש צורך להכניס צינור לתוך חלל pleural עבור ניקוז pleural.

גופים זרים של חללים pleural הם נדירים, אם כי לפעמים הם יכולים להישאר שם לאחר thoracotomy.

אסבסטוזיס ופנומוקונוזיס אחרים

Asbestosis ו פנוימוקוניוזיס אחר מאופיין דפוס רשתי עיוות גושים ריאתי עם צפיפות גבוהה גרגירים עדינים רבה, אשר פזורות ברחבי שדות הריאות מקומיים מועדף חריצי interlobar. גם אופייני הוא נוכחות של thickenings ו שכבות על הצדר. בשלבים המאוחרים של המחלה,
שינויים סיבי סיבי מסומנים מזוהים עם נוכחות של אמפיזמה. במקרה זה מופיעים אזורי החושך בצורת משולש או משולש, המקשים על אבחון סרטן הריאה, אשר נתקל לעתים קרובות בפאתולוגיה זו.

סיליקוזיס

ב רקמות interstitial עקב phagocytosis של חלקיקי סיליקון, מוגדרים בבירור גושים מרובים הם דמיינו, אשר ממוקמים בעיקר באונות העליונות של הריאות. עם התקדמות התהליך, fibrosis מתפתח עם היווצרות של מבנה חלת דבש של רקמת הריאה. סימנים אלה טובים יותר מוקדם יותר ניתן לזהות באמצעות VRTT, שבו עובי החתך הוא 2 מ"מ במקום תקן 10 מ"מ. במקומות מפוזרים של גושים עדינים גרגר גלויים לאורך כל שדות הקיץ. באזורים של פיברוזיס צפוף, המתבטא על ידי השטח של החושך של רקמת הריאה, חלל נקבע. בלוטות הלימפה המורחבות של המדיאסטינום ושורשי הריאות מתוארים לעיתים קרובות עם הסתיידות בצורת קליפה. עם התקדמות המחלה, שינויים fibro-cirrhotic אמפיזמה לפתח.

אמפיזמה

בשלב הראשוני של חלון רקמות רך, חדירה דלקתית של רקמת הריאה על רקע של אמפיזמה מתקדמת עם bullae או ברונכיטקטזיס אינו גלוי. זה טוב יותר ומהיר יותר לזהות אותו על חלקים דקים בחלון ריאתי.

הסיבות של פיברוזיס אינטרסטיטיאלי לא תמיד ניתן לקבוע ואז הוא נחשב פיברוזיס ריאתי אידיופתי. שינויים דומים אופייניים במיוחד לנשים בגיל העמידה. הסימפטומים של פיברוזיס במחלות שונות נראים זהים, כפי שניתן לראות על הדפים הקודמים. פיתוח שינויים אמפיסמטיים על רקע הקרקפת מתחיל באזורים תת-ריאליים של הריאות. פיברוזיס של הריאה מתפתח עם התקדמות התהליך בחולים עם מחלות רקמות מערכתיות. לדוגמה, שינויים דומים אופייניים ל - scleroderma או periarteritis neular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]